医学-绞窄性肠梗阻的ct诊断
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断效果分析
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断效果分析发表时间：2018-05-09T14:52:23.613Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：梁冬梅隋广平汪建懿王玮肖兴丽骆松芝[导读] 肠梗阻是外科常见的一种急腹症，若处理不当极易导致肠穿孔、休克乃至死亡。
大庆油田总医院介入放射科黑龙江大庆 163000 【摘要】目的对比分析CT与腹部X线平片对肠梗阻的临床诊断效果。
方法选取2016年10月～2017年10月在我院进行诊治的肠梗阻患者32例，随机分为分别CT组与X线组，每组16例，分别采取CT与腹部X 线平片进行检查。
比较两组的诊断特异性和敏感性；以及两组对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况的诊断准确率。
CT 组的特异性为93.75%，明显高于对照组的75.00%，(P<0.05)，CT组的敏感性为87.5%，明显高于对照组的62.5%，(P<0.05)；CT 组对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况的诊断准确率均明显高于X线组(P<0.05)。
CT 扫描对肠梗阻的临床诊断效果明显优于腹部X线平片检查，而且对梗阻原因、梗阻部位和是否存在绞窄情况方面具有明显的优势。
【关键词】CT；腹部X 线平片；肠梗阻；临床诊断效果肠梗阻是外科常见的一种急腹症，若处理不当极易导致肠穿孔、休克乃至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁，因此探讨如何对肠梗阻进行准确诊断并对梗阻部位等进行可靠判断具有十分重要的临床意义。
腹部X 线平片和CT 均是常用的肠梗阻诊断方法，本次研究为探讨二者对于肠梗阻的诊断效果的差异，随机选取2015年10月～2017年10月在我院收治的此类患者32例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2016年10月～2017年10月在我院进行诊治的肠梗阻患者32例，随机分为分别CT组与X线组。
CT组16例，男9例，女7例；年龄17-86岁，平均年龄(51.32 ±12.41)岁；病程2-8d，平均病程(4.11±1.28)d；其中，临床症状包括：呕吐6例，腹痛腹胀4例，肛门不能排气3例，恶心3例；病症类型包括：胆结石型肠梗阻1例，单纯性肠梗阻8例，绞窄性肠梗阻2例，粘连性肠梗阻9例；梗阻部位包括：结肠8例，其中升结肠1例，乙状结肠4例，横结肠1 例，盲肠1 例，降结肠各1 例；小肠9 例，其中十二指肠1 例，空肠2例，回肠6 例。
肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
实验室检查在绞窄性肠梗阻早期诊断中的意义
断意 义。 目前 已经发 现 ， 在弥 漫性 血管 内凝 血 、 血管 栓塞 性疾 患 及心肌 梗死等 疾病 中 ， ｄｍｅ 水 平会有显 著升高 ［８ 血浆 Ｄ— ｉ ｒ ７１ －，
Ｄ— ｉ ｒ ｄｍｅ 水平 在 临床上 已经用 于深 静脉 血栓 的形成 ， 特别 是下 肢 深静 脉血 栓 的形 成和 肺栓 塞 的诊 断和 排除 诊断 。 目前 较 多国 内外学 者对 Ｄ ｄｍｅ 能否作 为 早期 绞 窄性肠 梗 阻诊 断指 —ｉ ｒ 标作 相 关研 究 ， ｃ ｓ 等 ［－１ 别报 道 绞窄性 肠梗 阻 患者 比 Ａ ｏｔ ａ １１ 分 ０１ 单纯性肠 梗阻患者 血清 Ｄ ｄｍｅ 明显升高 （ —ｉ ｒ Ｐ＜ ００ ， — ｉ ｒ ．５）Ｄ ｄｍｅ
阻的诊断 ， 目前 仍 然 停 留 于对 患 者 的症 状 、 体征 、 常 规 、 血 腹 部 ｘ线平 片 以及 医 生 的经 验 结 合 。 因缺 乏 敏感 性 高 和 特 异
性 强 的 诊 断 指 标 ， 期 发 现肠 梗 阻 是 否 已发 生 绞 窄 尤 为 困 早 难 ， 管 一旦 发 生绞 窄 ， 肠 出现 肠 坏死 的 可能 性大 ， 亡率 在有 死 些 报 道 中高 达 ２ ％ ～ ３ ％［。虽有 报 道 Ｃ ０ ０ ３ Ｊ Ｔ不 仅可 以对 肠梗
检 测 诊 断早 期绞 窄 性肠 梗 阻极 有 意 义 ， ｏ ａ等 Ｉ１ Ｔｍ ｌ 亦通 过 动 ８ 物 实 验结 扎 狗肠 系膜 上 动脉 造 成 绞窄 性肠 梗 阻动 物模 型 ， 发
实 用 的 特 点 。 因 此 ， 果 能 有 实 用 的 临 床 指 标 及 时 、 确 如 准
地 发 现 绞 窄 性 肠 梗 阻 ， 进 行 早 期 手 术 治 疗 ， 将 改 善 患 并 必 者 的 预 后 ， 研 究 对 目前 较 多 学 者 研 究 的实 验 室 指 标 作 本
绞窄性肠梗阻的诊断
梗 阻 患者 的常规 检查 目前 ， 欧美也 已开始 重视 ， 并 在 绞 窄性肠 梗 阻的诊 断 中推 广应用 超声 谚 断绞 窄性 肠梗 阻 的依 据 ： 出 现 一段 蠕 ①
２ 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
阻 。多种 病 因均可 导 致绞 窄性肠 梗 阻 ， 较多见 的有 ：
绞 窄性疝 （ 外疝 、 腹 内疝 ）肠 扭转 、 套 叠 、 系膜 血 、 肠 肠 管 栓塞等 。绞 窄性 肠 梗 阻 因有 血 循 环 障 碍 的存 在 ， 其 病理 生理 变化 明显有别 于单纯 性肠 梗 阻 ， 变化 快 ，
可 以导 致 肠 壁 坏 死 、 孔 与 继 发 腹 膜 炎 ， 生 严 重 的 穿 发
根据 病史 、 征 ， 断肠 梗 阻 并 不 困难 。但 是 ， 体 诊
单 纯性肠 梗 阻 发展成绞 窄性 肠梗 阻 的过程有 时并无 明显 的临床 界 限 。 因此 ， 须 对绞 窄 性 肠 梗 阻 的特 必 点有充 分 的认 识 ， 肠 梗 阻 出现绞 窄 迹 象 时 作 出正 在 确的判 断 ， 行 及时 的处理 ， 进 尽可 能 避免肠 坏死 的发 生， 避免严 重并 发症 的 出现 。 ３ 辅 助检查 ３ １ 血 生化捡 剥 文 献 报 道 ， 绞 窄 ３ ． 肠 ０分钟 后 血 清磷 即可显 著 升高 ， 内 和腹 腔 内的 磷酸 盐 水 平 也 尿 随绞 窄时 间延 长 而 升高 。肠 壁血 运 障 碍 时 ， 壁 细 肠 胞的通 透性 增 强 ， 酸激 酶 及 其 同工 酶 大量 释 放 人 肌 血 。肠 绞 窄 １小 时后 ， 血清 及 盆 腔肌 酸激 酶 活性 即 显 著升高 ， 其 ３种 同工 酶 中 ， Ｂ 在 以 Ｂ同工 酶升 高 最
肠梗阻患者腹部CT与常规X线诊断结果比较
肠梗阻患者腹部CT与常规X线诊断结果比较摘要】目的：探讨肠梗阻患者腹部CT与常规X线的诊断结果。
方法：选取我院2013年5月至2015年7月收治的68例经病理证实确诊的急性肠梗阻患者作为研究对象。
对患者进行X线检测和CT检测。
观察两种方法诊断肠梗阻检出率、肠梗阻部位、肠梗阻病因情况。
结果：CT对于急性肠梗阻的诊断检出率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
CT对于急性肠梗阻的诊断部位准确率高于X线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
CT对于急性肠梗阻的诊断病因准确率高于X 线片，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：肠梗阻患者腹部CT诊断检出率、诊断部位、发病原因均优于常规X线，临床可优先选择CT诊断。
【关键词】肠梗阻；腹部CT；X线；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0129-02急性肠梗阻是临床腹部急症之一，患者腹腔内肠粘连，肠内容物运行不畅，主要表现为单纯性肠梗阻，部分患者会出现绞窄性肠梗阻[1]。
一般情况下，患者会出现腹胀、腹痛、排便障碍等情况，对患者的健康造成严重影响。
对患者进行早期诊断能够提高预后。
我院对比研究了肠梗阻患者腹部CT和常规X线诊断效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月至2015年7月收治的68例经病理证实确诊的急性肠梗阻患者作为研究对象。
其中，男性40例，女性28例，年龄为36～68岁，平均年龄为（41.15±3.44）岁；患者均存在腹胀、腹痛等情况；33例患者恶心、呕吐，24例患者出现肛门排气、排便停止，40例患者腹部伴有压痛，22例患者腹部有反跳痛，25例患者有明显的肠鸣音减弱；腹部手术史：胆囊切除术4例，阑尾切除术6例，小肠切除术7例，胃大部切除术5例，妇科手术3例。
1.2 纳入和排除标准纳入标准：符合急性肠梗阻诊断标准；有腹痛、腹胀等情况；经病理证实确诊。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
绞窄性肠梗阻诊断指标的Meta分析与筛选
中华普通外科学文献 （ 电子版 ）０８ 月第 ２ 塑 ２０ 年２ 卷笙
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急性绞窄性肠梗阻CT影像诊断
与其他疾病的鉴别诊断
机械性肠梗阻
绞窄性肠梗阻需要与机械性肠梗阻进行鉴别，机械性肠梗阻通常是由于肠管受压、粘连、肿瘤等原因引起，CT影 像上可见肠管扩张、积液等表现。
动力性肠梗阻
动力性肠梗阻是由于肠道蠕动功能减弱或消失引起的，CT影像上可见肠道扩张、积气，但无肠管缺血坏死等表现 。
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诊断准确性的影响因素
扫描参数
CT扫描参数的选择对诊断准确性有重要影响，包括层厚、重建间 隔、扫描范围等。
窗宽和窗距
窗宽和窗距的选择影响图像的对比度和亮度，进而影响病变的检出 和诊断。
阅片经验
阅片医生的专业水平和经验对诊断准确性有显著影响，经验丰富的 医生能够更准确地识别和诊断病变。
诊断过程中的注意事项
鉴别诊断：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻
• 单纯性肠梗阻：无肠壁出血、无肠系膜血管栓塞 、无腹腔积液、无肠壁水肿。- 绞窄性肠梗阻：有 肠壁出血、有肠系膜血管栓塞、有腹腔积液、有 肠壁水肿。
03
CATALOGUE
急性绞窄性肠梗阻CT影像表现
肠壁增厚
肠壁增厚
由于肠梗阻导致肠腔内压力升高，肠壁血供减少，引起肠壁水肿和增厚。CT表 现为肠壁密度增高，轮廓模糊。
鉴别诊断
通过CT影像，可以区分绞窄性肠梗阻 和其他类型的肠梗阻，如机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻，有助于制定更准 确的治疗方案。
对治疗方案选择的指导价值
手术指征
CT影像能够提供关于肠梗阻严重程度的信息，帮助医生判断是否需要手术治疗， 避免不必要的手术或延误手术时机。
术前准备
通过CT影像，医生可以了解患者的肠梗阻具体情况，为手术前的准备工作提供重 要依据。
对预后的评估价值
CT扫描检查诊断肠梗阻进展论文
CT扫描检查诊断肠梗阻的进展【中图分类号】r574.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0142-02肠梗阻是外科常见的急腹症，约50%由粘连所致，肿瘤及内外疝各占15%[1]，其余由其他少见原因或多种因素所致。
对于怀疑梗阻的患者，外科医生需明确：有无梗阻、梗阻的部位、程度及原因、是否为闭绊性或绞窄性肠梗阻。
腹部平片、钡剂造影检查是常用的检查手段，但此二种方法不同程度地存在局限性。
近年来，国内外文献大量报导ct对肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性，可清晰显示梗阻部位、程度及原因，且确实提高对闭绊性和绞窄性肠梗阻的分辨率、检出率。
本文就肠梗阻的ct评价进展作一综述。
1 肠梗阻的原因及分类肠梗阻原因复杂多样，如粘连、肿瘤、克罗恩病、血管性疾病、寄生虫、胆石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠或扭转。
近年来，肠梗阻的病因构成发生明显变化。
20世纪20年代，英国学者vick分析21所医院6982例肠梗阻，绞窄性约占49%，而恶性梗阻和肠粘连各占13%和7%。
20世纪40年代，美国学者wangensteen 研究发现，粘连和恶性梗阻分别占31%和27%，嵌顿性疝己降至10%。
60年代，英国学者ellis[2]研究发现粘连是机械性肠梗阻最常见的原因，其次是大肠癌，其原因是腹部手术大幅增加，多数患者早期施行修补术所致。
70年代，王汗青等报道632例肠梗阻，肠套叠、粘连、腹外疝是其主要原因。
90年代，卿三华等[3]报道768例肠梗阻病例中主要由粘连和癌性梗阻者引起者分别占39.5%和31.4%，由嵌顿疝引起者则仅占3.9%。
江来等[4]报道近十年来结直肠肿瘤为引起肠梗阻的主要原因，约占61.%，肠粘连为第二位病因，占31.9%。
肠梗阻的外科分类：按梗阻程度，分完全性或不完全性肠梗阻；按部位分为小肠梗阻（低位肠梗阻、高位肠梗阻）和大肠梗阻；根据原因，分作机械性肠梗阻、动力性肠梗阻（麻痹性和痉挛性肠梗阻）、血运性肠梗阻（肠系膜血栓和栓塞）；根据血运情况分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
肠梗阻诊断及治疗的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 2169-2173Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109327肠梗阻诊断及治疗的研究进展吴彩虹1，朱学河2，任海鹏2，刘旭东2*1内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特2内蒙古医科大学附属医院急诊外科，内蒙古呼和浩特收稿日期：2020年9月4日；录用日期：2020年9月18日；发布日期：2020年9月25日摘要肠梗阻是常见的急腹症之一。
由于许多患者的症状与体征不典型，导致了肠梗阻的早期诊断困难，并且延误治疗，加之把握手术指征困难，使得一些患者出现了许多不必要的并发症，例如：肠穿孔、肠坏死、休克、甚至是死亡。
因此了解该病的病因，采取及时有效的诊断，制定相应的治疗方案尤为重要。
通过对肠梗阻的进一步研究，我们整理了肠梗阻特殊的血清学指标、典型的影像学表现及治疗手段，现综述如下。
关键词肠梗阻，诊断，治疗Research Progress in Diagnosis andTreatment of Intestinal ObstructionCaihong Wu1, Xuehe Zhu2, Haipeng Ren2, Xudong Liu2*1Graduate School of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia2Emergency Surgery, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner MongoliaReceived: Sep. 4th, 2020; accepted: Sep. 18th, 2020; published: Sep. 25th, 2020AbstractIntestinal obstruction is one of the common acute abdomens. Due to the atypical symptoms and signs of many patients, the early diagnosis of intestinal obstruction is difficult, and the treatment is delayed. In addition to the difficulty in grasping the surgical indications, some patients have *通讯作者。
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断探析
肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断探析摘要：目的探讨肠梗阻患者经过腹部X线平片和CT诊断后的效果。
方法采取我院2012年至2017年三月份收入的72位肠梗阻患者发现，男女比例为1：1，平均年龄47岁。
术后均有进行腹部X线平片和CT的检查。
对照检查结果进行分析这两项检查是否能准确的判断有无肠梗阻，其类型是什么，具体的部位，病因。
结果接受检测的72位患者中，X线平片的检测效果没有CT诊断在判断肠梗阻的好发部位，存在状态更加精准、可靠。
结论无论是X线平片还是CT诊断，都可以检测出是否患有肠梗阻，但是X线平片的效果不如CT诊断的效果。
CT诊断的敏感性更高。
关键词：肠梗阻；X线平片；CT诊断引言：肠梗阻通常以腹胀，排便排气不通畅，腹痛，恶心呕吐为主要的临床表现。
肠梗阻是指肠内容物于人体肠道内运转时无法顺利通过，运转出现阻碍的一种现象。
该疾病属于外科急腹症中的常见疾病，患病率较高。
有研究表明，肠梗阻的患病率仅次于胆道疾病、阑尾炎。
是临床上十分常见的急腹症之一。
在目前临床医学中，例如肠梗阻这类急性的外科诊断疾病，人们通常认为X线平片是最为有效的检测方法。
随着科学技术的不断提高，临床医学的不断发展，CT技术因为更加精准的诊断运用的越发广泛。
本文针对我院2012年至17年收入的72位患者作为研究对象。
现做如下报告。
1.1资料与方法1.1.1一般资料选取我院2012年至2017年收入的72位肠梗阻患者作为研究对象，而且都是被检查出患有肠梗阻疾病，并接受过手术治疗的患者。
随机抽取两组分成X线平片组（A组），CT组（B组），其中A组男患者17例，女患者19例，平均年龄42.5岁左右。
其中单纯机械性肠梗阻9例，动力性梗阻12例，其他类型15例。
B组男患者23例，女患者13例，其中单纯机械性肠梗阻15例，动力性梗阻3例，其他类型18例。
两组患者在资料上的差异较显著。
1.1.2排除标准精神障碍者，有心脏病或重大疾病者，相关手术有禁忌者，中途放弃治疗者。
肠梗阻的CT影像诊断
水
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64
小肠套叠
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肠套叠
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结肠脂肪瘤+肠套叠
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肠系膜上静脉栓塞
Superior mesenteric venous embolism
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CT 征象
CT增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主要 诊断征象
肠壁出血
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50
女性，72岁， 阵发性腹痛8小时
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手术结果:距回肠末端80厘米处肠扭转
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52
男，54岁， 腹痛腹胀6小时
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53
小肠扭转 缆绳征
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54
乙结肠扭转 漩涡征
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55
停止排便排气3天,伴恶心呕吐
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肠系膜积液
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5
阑尾炎
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6
阑尾穿孔
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7
左侧 输尿管 结石
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8
左侧输尿管结石，小肠结肠均见充气。
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9
胆囊炎
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10
盆腔脓肿，小肠结肠均充气，直肠窝 内显示脓肿。
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11
麻痹性肠梗阻
成 比 例 的 小 肠 和 结 肠 以 及 胃 均 扩 张 （>6~8mm） 肠内积液较少 多见腹部术后、腹膜炎等
Children’s intussusception
多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼 吸道感染等则可诱发，
肠梗阻的X线与CT诊断价值
肠 梗 阻 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ诊 断 价 值
张玉荣 张裕 兵 吴 新华
探讨 ｘ线及 ｃ Ｔ 对肠梗 阻的诊断价值 。方法 分析 比较 ３ ２ 例肠 梗阻 患者 的腹 部 ｘ
【 摘 要】 目的
线平片与 ｃ Ｔ表现 。结果
腹部 Ｘ线平片诊 断肠 梗 阻的准 确率 为 ６ ８ ． ８ ％， Ｃ Ｔ对肠 梗 阻的诊 断准确 性更 ｃ Ｔ对肠梗 阻 的诊 断 ， 尤其 是病 因诊 断 明显优 于腹部 ｘ线
一
Ｃ Ｔ表现 ， 称为 Ｒ ｉ ｇ ｌ ｅ ｒ 三联 征 ； 肠 袢 的积气 、 积液扩 张 ， 下腹 部 异位钙化的胆石 ， 胆囊或 胆道 内少量积 气。本组 粘连性 肠梗 阻１ ８例 ， 肿瘤所致继发性 肠梗 阻 １ ０例 ， 胆石 性肠梗 阻 １例 ， 肠扭转 １例 ； 在诊 断肠 梗 阻时 ， 还应 考 虑腹 内外 疝 的存 在与
・
１ ３ ３ ６ห้องสมุดไป่ตู้
Ｑ 生第 ３ ４卷第 ９期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ０ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． ９
．
技 术 ・方 法 ．
３ ２例患者全部 经手 术证 实 为肠 梗 阻 ， 粘 连性 肠梗 阻 １ ８ 例， 肿瘤所致继发性肠梗 阻 １ ０例 ， 腹股沟嵌顿疝 ２例 ， 胆 石性
肠梗 阻 １例 ， 肠扭转 １ 例 。２ ２例腹部 平片显 示气 液平及 不同
程度的肠管扩张 ， 提示肠梗 阻 ， 准确率为 ６ ８ ． ８ ％， 但 不能 明确 梗阻部位及病 因。Ｃ Ｔ明确 梗阻 部位 及病 因 ３ １例 ， 准确 率为 ９ ６ ． ９ ％， 其中 １ 例绞窄性肠梗阻 ， 误 诊为单纯性肠梗阻 。 讨论 肠梗 阻是指各种原 因引起 的肠内容物不能正常运 行或通过障碍 的状态 ， 传统立位腹部 ｘ线平 片 主要通 过肠管 扩张 （ 小肠扩 张超 过 ３ ｃ ｍ， 结肠扩 张超 过 ６ ｃ ｍ） 及气液 平面来 诊断 肠 梗 阻 ， 检 出率 为 ５ ０ ％ ～６ ０ ％， ２ ０ ％ 肠 梗 阻 可 无 表 现 。 Ｊ 。本组 １ ０例腹 部 ｘ线平片未见 明显肠梗 阻征 象。
急性绞窄性肠梗阻CT诊断
一、肠腔扩张积液
由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和 腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液 体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔 扩张，绞窄性闭袢肠段在CT表现为肠 腔扩张，其内充满液体。
该CT征象占56％－91%。
F 48Y 阵发性腹痛伴 恶心呕吐四天
. 手术：回肠末端索带内疝
M 75y 腹部绞痛6H
女性，45岁， 突发持续性疼痛2天
手术结果：腹壁与小
肠间形成束带，距屈
氏韧带80cm小肠坏死
20cm
鸟嘴征
绞窄性肠梗阻的CT表 现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系膜肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign）
任何类型的小肠梗阻均可发 生绞窄，而常见为外疝、内疝 粘连束带和肠扭转，闭袢是绞 窄性肠梗阻最常见的预兆，但 决不是绞窄所必需的，
由粘连束带引起的单纯机 械性肠梗阻，若血管扭转， 则能导致肠缺血或梗塞。
绞窄性肠梗阻的CT表现
1. 肠腔扩张积液 2. 肠壁增厚 3. 肠壁密度改变 4. 肠壁异常增强 5. 缆绳征 （Stranding Sign） 6. 肠系肿胀 7. 腹水 8. 漩涡征 （Whirl Sign） 9. 肠壁、门静脉内积气
肠系膜血管内血栓形成、缆绳 征、旋涡征、肠壁及门静脉内积 气对绞窄性肠梗阻具有很高特异 性。
结论
目前，凡是经X线平片和其他的诊断方法,急腹症的 诊断仍不明确的病例,应采用CT检查并行CT动态增 强。
CT对绞窄性肠梗阻和肠系膜血管病变的诊断是一 种快捷、正确的、无创伤的影像检查方法之一。
病理生理
坏死过程中病变累及浆膜 面及腹膜以后，肠曲出现了 张力和动力的减低，甚至麻 痹。因此胃和直肠内仍有相 当量的气体和粪便。