绞窄性肠梗阻的CT诊疗培训课件

绞窄性肠梗阻的CT诊疗
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男性，72岁，胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、 排便减少10余天
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扩张的肠壁水肿呈靶征，肠壁强化明显，系膜模糊、渗出
男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻
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男性，78岁，双侧腹股沟斜疝
❖ （1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加 重；呕吐出现较早且频繁发作；
❖ （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显
❖ （3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、 白细胞计数增高
❖ （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛 的肿块
❖ （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性， 或腹腔穿刺出血性液体；
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
距离回盲部约100mm处回肠肠管疝入左侧腹股沟内环，内环紧
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
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缆绳：用于系结船舶的多股绳索。
3.26
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3.27
探查病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性肠断梗：阻的1.C急T诊性疗弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 9 并绞窄3/10性/20肠21 梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，
将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后
将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果
切除的范围较大，病人术后将会出现短肠合
征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐
渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断
出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显
改善病人术后的生存质量。
肠管肿胀，靶征，系膜增厚
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女性，47岁，突发左下腹痛伴肛门停止排气1天
缆绳征、肠壁积气
手术10.07
10.05
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探查小肠， 见距回盲部 约30cm处 见小肠增厚 ，可见对系 膜缘处回肠 壁稍凹陷， 怀疑为小肠 套叠，将其 提出腹壁外 ，见回肠套 叠长度共 14cm，将 其复位后见 套叠为美克 尔憩室-回肠 -回肠，起于 美克尔憩室 ，向远端回 肠延伸。
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绞窄性肠梗阻： 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗 阻。 发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、 腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、 肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管 炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、 放疗等。
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单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重 必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻
❖ 随着血运障碍的发展继而出现动脉血运受阻，血栓 形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。
❖ 肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物。
❖ 最后肠管可缺血坏死而破溃穿孔
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绞窄性肠梗阻早期诊断意义
肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而
绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种
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绞窄性肠梗阻的影像征象
肠壁增厚伴或不伴靶征 肠系膜充血和肠系膜水肿缆绳征 肠壁强化异常（减弱或强化明显） 腹水（血性） 肠扭转漩涡征 肠系膜动脉或静脉血栓 肠壁积气 肠系膜静脉或门静脉积气
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女性，85岁，腹痛1天（3.26）
❖ （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善
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单纯性 绞窄性肠梗阻的病理生理
❖ 肠管膨胀扩张，肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到 一点程度时可使肠壁血运障碍。
❖ 最初主要表现为静脉回流受阻，肠壁毛细血管及小 静脉瘀血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。
❖ 由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出 血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。
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病理生理
由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回 盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm， 甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐 部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠 梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为 回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌 胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩 室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻， 而引起急性炎症、坏死或穿孔。
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美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。