绞窄性肠梗阻
10例绞窄性小肠梗阻临床分析
为 急性 缺 血 所 致 。 故 疼 痛 剧 烈 持 续 或 阵 发 加 剧 。 但 内脏 痛 均 无腹 肌 紧张 ｊ此 时 患 者 表 现 与 肾 绞 痛 、 绞 痛 、 痉 ， 胆 肠 挛 等 十分 相 似 。 因 此 ， 者 认 为 ： 期 肠 绞 窄 痛 与 上 述 疾 笔 早 病所 致 腹 痛 的重 要 区 别 ， 于 腹 痛 持 续 时 间 的 长 短 ， 不 在 而 在于腹痛性质和腹部体 征。肠绞 窄一旦发 生 ， 般在 ３～ 一 ５ｈ 内不 会 出现 腹 膜 刺 激 征 及 全 身 情 况 明 显 变 化 。 因 其 与 动物 实 验 相 比没 有 完 全 结 扎 血 管 ， 以 ， 于 持 续 性 剧 烈 所 对 腹 痛 超 过 ３～ 伴 呕 吐 ， 无 腹 膜 刺 激 征 ， 应 高 度 怀 疑 ５ｈ 虽 也 肠 绞 窄 。 若 有更 充分 的依 据 ， 及 早 手 术 。 应 对 ｘ线 征 象 缺 乏 动 态 观察 及 深 刻 理 解 ， 把 某 一 时 刻 仅 拍 片 有 无 液 平 面 ， 为 有 无 肠 梗 阻 的 依 据 。本 组 病 例 中 初 作 诊时仅 １ （ 例 发病 已８ｈ 拍 腹 平 片 有 液 平 ， ９例 均 无 液 平 ） 余 有 不 同 程 度肠 腔 积 气 和 密 度 增 高 现 象 。 因未 见 液 平 ， 及 未 时 考 虑 到 肠梗 阻 。实 验 表 明 ： 全 性 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 由 于 完 梗 阻 以 上肠 腔 的 内容 物 不 能 进 入 袢 ， 袢肠 曲 内 主要 为 闭 液 体 ， 体 很 少 。这 是 绞 窄 性 小 肠 梗 阻 ｘ 线 所 见 “ 肿 瘤 ” 气 假
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
婴儿绞窄性小肠梗阻的临床及X线分析
体 、 膜腔 内液 体 达 到最 佳 分 布 ， 于 腹 部 ｘ 线 征 腹 便
象的观察 。
二 、 果 结
完全 被充气 肠 曲所 遮 掩 ， 腹平 片上 腹 脂线 常 显 示不 清 或不显 示 （ 征象 不 能作 为腹 膜 炎腹 腔 积液 的 征 此 象 ） 婴儿 充 满 气 体 的肠 腔 在 腹 平 片 上 表 现 为 肠 曲 ， 相 互聚拢 形成 的多边形 ， 含气肠 腔之 间 ， 当于肠 在 相
最小 ４ ｄ 最 大 １ ８个 月 ， ， 岁 所有 病例 均 有完 整 的临 床及 ｘ线资料 。 ２ ．方 法 ： 所有 患儿 均采取 腹部 立位 与仰 卧位 相
过食 管至 胃内 ，５ ｍ ｎ以 后 ， 体 通 过 幽 门进 人 十 １ ｉ 气 二指肠 ， ２ ｈ后 可 充满 整 个 小肠 曲 ， ４ ｈ后 气 １～ ３～
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临床 经 验 ・
婴儿 绞窄 性小 肠梗 阻 的 临床及 ｘ线 分析
时胜 利 陈琬 陈志平 危 林 松
绞 窄性肠梗 阻是 一 种严 重 的消化 道 外科 疾 病 ， 病情进 展迅速 ， 一旦 误诊 ， 绞窄 坏 死肠 管 将 被切 除 ， 患者术 后 的生 活 质 量 极 差 。如 果 绞 窄 坏 死 肠 管 较
、
资料 与方法
１ ．一般 资 料 ： 集 整 理 郑 州 市 儿 童 医 院 ２ ０ 收 ０３
年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ５月经 外科手 术证实 的 ｌ ３例婴 儿
绞窄性 小肠梗 阻临床 及 ｘ线 资料 并进 行 回顾 分 析 。 １ ３例绞窄性 小肠梗 阻患 儿 中 ， ７例 ， ６例 ， 龄 男 女 年
绞窄性肠梗阻临床诊治
Ａ ｐ ． ０１ ｒ２ ０
绞 窄 性肠 梗阻 临 床 诊治
伍 卫
（ 川 省 成 都 市金 堂县 第三 人 民 医院 ， 四 四川 金 堂 ６０ ０ ） １ ４ ６ 【 要 】 目的 ： 讨 绞 窄性 肠 梗 阻 的 临床 诊 治 方 法 。方 法 ： 顾 性分 析我 院 １ ９一１ ２ ｏ一Ｏ月 收治 的 ４ 摘 探 回 ９ ７Ｏ — Ｏ ｇ１ ６例
［ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏｊｃｖ： ｏ ｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｏ ｆ ｌｉ ｌ ｉ ｎｓ ｎ ｅｔｅｔ ｎｓ ａｇ１ｅ — Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ］ ｂ ｔｅＴ ｖｓｇｔ ｔ ｔ ｄｏ ｃｎ ａ ｄ ｇ ｏｉａｄｔ ａ ｎ ｏ ｔ ｎ ｕ ｔ ｉ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｍ ｈ ｉｃ ａ ｓ ｒ ｍ ｒ ａｄｎ
Ｃｌｎ ｃ ｌＤｉ ｇ ｓｓａ ｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｎ Ｓｔａ ｇ ｌ ｔ ｄ Ｉ ｅ ｔｎａ ｓｒ ｃ ｉｎ ｉ ｔｅ ｔ ｉ ｉａ ａ ｎｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎｔｏ ｒ ｎ ｕ ａ ｅ ｎｔｓ ｉ ｌＯｂ ｔ ｕ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ
Ｗ Ｕ ｅ Ｗ ｉ
Ｔｈ ｉｄＰｅ ｐｅＳＨｏ ｐｔｌＪｎａ ｇ ６ ０ ０ ， ｉｈ ａ Ｃｈｎ ｅＴｈ ｒ ｏ ｌ’ ｓ ｉａ，ｉｔｎ ， １ ４ ６ Ｓ ｃ ｕ ｎ， ｉａ
ｆｏ Ｊ ｎ １ ９ ｏ Ｏｃ． ０ ９ ｉ ｉｔｎ ｈｒ ｅ ｐｅＳ ｈ ｓ ｉ ｌｗｅｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓｌ ： ６ ｃ ｓ ｓ ｒ ｍ ａ ． ７ｔ ｔ ２ ０ ｎ Ｊｎ ａ ｇ ｔ ｉ ｐ ｏ ｌ’ ｏ ｐｔ ｒ ｅｒ ｓ ｅｔｖ ｌ ｎ ｌｚｄ Ｒｅｕｔ ４ ａ ｅ ９ ｄ ａ ｓ
肠梗阻的症状及治疗
肠梗阻的症状及治疗1.粘连性肠梗阻表现:1以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
2多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
3临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:1全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。
发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕;②病人可有腹胀，且腹胀多不对称;③多数可见肠型及蠕动波;④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛;⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块;⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音;⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻表现:1腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
2呕吐出现早而且较频繁。
3早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
4腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
5连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6明显的腹膜刺激征。
7呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
8腹腔穿刺为血性液体。
一治疗肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻，恢复肠管的通畅。
值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化。
为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱，减少肠腔膨胀。
手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行。
1.胃肠减压病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。
对老年病人还可以预防误吸的发生。
胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。
对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。
应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。
绞窄性肠梗阻
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临床分型 按发生的基本原因： 按梗阻的部位:
机械性肠梗阻 血运性肠梗阻
动力性肠梗阻
高位肠梗阻 低位肠梗阻
按肠壁有无血运障碍：
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
按梗阻发生的快慢:
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
按梗阻的程度：
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完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
特殊类型:
闭袢性肠梗阻
排气排便的病史（四大症状）。
腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气
液平面。
应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿 扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别
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中医诊断：肠结或肠痹
诊断及鉴别诊断
鉴别诊断 1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞
痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张， 或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。
血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑
+ + 电解质：Na ↓、K ↓、Cl ↓
血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓ 肾功能：尿素氮↑、肌酐↑
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大小便常规：尿化重↑、OB＋
辅助检查
Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小
时
透视 立位腹平片 钡灌肠
气液平面
气液平面、气胀肠袢
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临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡
病 理
全身性病理生理变化： ⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴 留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失 衡是肠梗阻重要的病理生理改变 ⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒 素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹 膜炎，甚至全身性感染 ⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克 和感染性休克 ⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电 解质失衡，可导致心肺功能障碍
绞窄性肠梗阻的诊断
梗 阻 患者 的常规 检查 目前 ， 欧美也 已开始 重视 ， 并 在 绞 窄性肠 梗 阻的诊 断 中推 广应用 超声 谚 断绞 窄性 肠梗 阻 的依 据 ： 出 现 一段 蠕 ①
２ 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 诊 断
阻 。多种 病 因均可 导 致绞 窄性肠 梗 阻 ， 较多见 的有 ：
绞 窄性疝 （ 外疝 、 腹 内疝 ）肠 扭转 、 套 叠 、 系膜 血 、 肠 肠 管 栓塞等 。绞 窄性 肠 梗 阻 因有 血 循 环 障 碍 的存 在 ， 其 病理 生理 变化 明显有别 于单纯 性肠 梗 阻 ， 变化 快 ，
可 以导 致 肠 壁 坏 死 、 孔 与 继 发 腹 膜 炎 ， 生 严 重 的 穿 发
根据 病史 、 征 ， 断肠 梗 阻 并 不 困难 。但 是 ， 体 诊
单 纯性肠 梗 阻 发展成绞 窄性 肠梗 阻 的过程有 时并无 明显 的临床 界 限 。 因此 ， 须 对绞 窄 性 肠 梗 阻 的特 必 点有充 分 的认 识 ， 肠 梗 阻 出现绞 窄 迹 象 时 作 出正 在 确的判 断 ， 行 及时 的处理 ， 进 尽可 能 避免肠 坏死 的发 生， 避免严 重并 发症 的 出现 。 ３ 辅 助检查 ３ １ 血 生化捡 剥 文 献 报 道 ， 绞 窄 ３ ． 肠 ０分钟 后 血 清磷 即可显 著 升高 ， 内 和腹 腔 内的 磷酸 盐 水 平 也 尿 随绞 窄时 间延 长 而 升高 。肠 壁血 运 障 碍 时 ， 壁 细 肠 胞的通 透性 增 强 ， 酸激 酶 及 其 同工 酶 大量 释 放 人 肌 血 。肠 绞 窄 １小 时后 ， 血清 及 盆 腔肌 酸激 酶 活性 即 显 著升高 ， 其 ３种 同工 酶 中 ， Ｂ 在 以 Ｂ同工 酶升 高 最
绞窄性肠梗阻护理常规
绞窄性肠梗阻护理常规【观察要点】术前：1.观察腹痛的时间、部位、性质和程度及腹部体征。
2.观察、记录呕吐次数、性状和量。
3.监测神志和生命体征，尿量。
术后：1.观察病情变化及生命体征。
2.做好引流管护理。
3.观察患者有无术后并发症发生。
【护理措施】一、按照普通外科一般护理常规护理。
二、术前护理措施1.严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻的体征，及早手术。
（1）腹痛：发作剧烈，起始即为持续性腹痛。
（2）呕吐：发生早、剧烈而频繁。
（3）腹胀：不对称，腹部局限性隆起。
（4）明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏快。
（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。
2.迅速建立1～2条静脉通道，遵医嘱补液及用药，注意维持水、电解质及酸碱平衡，注意监测血气。
3.禁食、胃肠减压、吸引出肠内积气和液体，行少量不保留低压灌肠刺激肠蠕动，减轻腹胀。
4.准确记录24h出入液量，留置导尿，记录每小时尿量。
5.生活护理：患者卧床休息，出现休克取头低脚高位，血压平稳后改半卧位，。
6.做好手术准备。
三、术后护理措施1.体位：根据麻醉方式采取相应的体位，麻醉清醒、血压平稳取半卧位。
2.饮食：胃肠减压，禁食水，肛门排气后，拔除胃管后当日每1—2h饮20—30ml水，第二日进米汤，第三日流食，2周后软食。
忌生冷、油炸、刺激性食物。
3.活动：鼓励早期下床活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。
4.防止感染：遵医嘱按时应用抗生素。
5.病情观察：观察生命体征，伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。
【健康指导】1.心理指导：多关心、安慰病人，减轻心理负担。
2.健康指导：术后早期下床活动，防止肠粘连。
3.出院指导：出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。
4.健康促进：养成良好的饮食习惯，多食富含营养易消化饮食，忌暴饮暴食及生硬刺激性食物，保持大便通畅，避免腹部受凉及餐后运动。
肠梗阻的临床症状表现有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享肠梗阻的临床症状表现有哪些？导语：肠梗阻是由很多种原因所造成的，它属于一种急性的疾病，不过人们一旦发生肠梗阻之后，可能会造成人的肠道组织出现坏死，还有可能会激发很多肠梗阻是由很多种原因所造成的，它属于一种急性的疾病，不过人们一旦发生肠梗阻之后，可能会造成人的肠道组织出现坏死，还有可能会激发很多其他的感染，严重的话可能会引起你出现休克或者败血症的情况，让你的生命受到威胁，那么肠梗阻有哪些症状表现呢？(1)腹痛：为阵发性绞痛。
空肠或上段回肠梗阻，每3～5 分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。
肠鸣音呈高调。
有时可闻气过水声。
麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。
每次绞痛可持续数秒到数分钟。
如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
(2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。
呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。
高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。
中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。
(3)腹胀：多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。
绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。
出现肠梗阻这种现象之后患者千万不能够随意的暂时要一些东西，这段时间也不要过多地饮用一些水，平时应当采取半卧姿势休息，并。
胃肠外科名词解释及简答题
胃肠外科名词解释及简答题一、名词解释1.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
2.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
3.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm是，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。
4.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
5.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。
多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
6.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。
7.慢波：起源于胃大弯中上1/3交界处，频率3次/分，称胃的起搏点8.快波：负载于慢波之上，是一种周期性发生并由近端消化道向远端消化道移行的肌电综合波，亦叫传导性肌电复合波。
9.迷走相：食物经视觉、味觉、嗅觉刺激神经中枢，兴奋信号经迷走神经下传达到胃的壁细胞、主细胞和黏液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的过程。
10.胃相：当食物进入胃后，胃扩张引起的物理性刺激形成迷走长反射和食物接触胃黏膜的化学系刺激形成胃壁的胆碱反射短通路而导致胃液分泌的过程。
11.早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
球后溃疡：发生在十二指肠球部以远部位的溃疡，12.小胃癌：直径小于10mm以下的癌灶。
13.微小胃癌：直径小于5mm以下的癌灶。
14.Krukenberg瘤：胃癌组织浸润突破浆膜层后，肿瘤细胞脱落种植于卵巢形成的卵巢转移性肿瘤。
15.十二指肠淤滞症：由于十二指肠水平部受肠系膜上动脉压迫导致的肠腔梗阻。
绞窄性肠梗阻误诊一例报告
绞窄性肠 梗 阻误 诊 一例 报 告
刘 世 平 ［ 键词］ 肠梗阻 ； 诊 ； 关 误 肾绞 痛 ［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ５４ ２ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
有排 气 、 排便 ， ｘ线 检查也 不一 定有典 型小 肠梗 阻 的征 象 ，
反之 ， 尿管 结石 的患 者 会 出现 类 似肠 梗 阻 的症 状 … ， 输 绞
ＱＱ 生
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Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙ Ｖ １ ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎ ａ Ｍ ｄｇ ｓ ｉｈｒｐ， ｏ ｔ ．
． Ａ ｒ ００ ４ ｐｉ２ １ ， ｌ
・３ １・ ８
分析 前的质 量 ， 适应 临床诊 断和 治疗 的需要 。 ２ １ ２ 确 立病 原微 生 物检 测 的重 要 地位 ： 细 菌培 养 不 ．． 做
社 ，９ ９：１６ ． １ ９ ５ —４
２ ２ １ 确保 及时 准 确地 检 验 ： 验 人 员 应从 增 强 工 作 责 ．． 检 任 心人手 ， 力学 习掌 握 这一 领 域 的最 新 技术 ， 时 总结 努 及
经 验 ， 断改 进方 法 ， 极开 展室 内质量 控制 ， 不 积 自觉接 受质
（ 收稿 时 间 ：００ １ １ ２ １－ — ） ０ ２
－
病例 报告 －
嵌 入扭 转 的肠 系膜 中。切 除坏 死 的肠 段 达 ２ｍ。最后 诊 断为绞 窄性 肠梗 阻 。术 后恢 复情况 良好 ， 愈 出院 。 治
急性 小肠广 泛扭 转 早期 患 者 除有 腹痛 、 吐外 ， 可 呕 我 ０ ５～ ０ ６年 医 院 感 染 病 原 菌 分 布 及 耐 药 性 分 析 ［ ］ 华 北 国 防 医 药 ，０８ ２ Ｊ． ２０ ，０
肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
绞窄性肠梗阻的CT特点及临床意义
吉林 医学 ２ １年 １月第 ３卷第 ３ 期 ００ ２ ｌ ６
绞 窄性肠 梗 阻 的ＣＴ 特点 及 临床 意义
朱军海 （ 江苏省海安县 中医院 ，江苏 海安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
［ 要 】目的 ：探 讨 Ｃ 检查 在 绞 窄性 肠 梗 阻 的临床 诊 断 中 的运 用价 值 。方 法 ：对 ８ 经 临床 手 术确 诊 的绞 窄 性肠 梗 阻患 者 的影 像 摘 Ｔ 例 资 料进 行 回顾 性分 析 。结 果 ：８ 例患 者 中 ，粘连 性 肠梗 阻 ２ 、肠 套 叠２ 、肠 扭转 １ 、内疝 ３ 。 Ｃ 表现 ：肠 系 膜 血管 闭塞 ；肠 系 膜 例 例 例 例 Ｔ 及其 血 管水 肿 扩张 ；局 限性 肠 壁增 厚 、分 层 ；肠 腔积 液 ；肠 曲形 态 改变 ；小肠 “ 涡 征 ” 、 “ 嘴征 ” 、 “ 漩 鸟 锯齿 征 ”及 强化 异常 等 表 现 。结论 ：Ｃ 诊 断 绞窄 性肠 梗 阻较 为敏 感 ，肠壁 增 厚 、肠 系膜 积液 、腹 水对 诊 断绞 窄性 肠梗 阻具 有 定性 性诊 断价 值 ，为 临床 手术 术前 Ｔ
“ 双晕 征 ”或 “ 征 ” ；⑥ 腹 水或 气腹 ，表 现 为肝 、脾周 围带状 靶 水 样 密 度 区 ，腹 周肠 问呈 三 角状 水 样 密度 区 ，其 Ｃ 值 根 据液 体 Ｔ
的性质 不 同 而不 同 ，一般 多 大于 ２ ５ＨＵ。气腹 则表 现 为肝 顶部 平 面 、前 腹 壁 下方 短 条状 或带 状 极 低密 度 区 。测 ｃ 值在 － ３ ０Ｈ Ｔ ０ Ｕ 以下 ，低 于脂 肪 密度 】 。 。
绞窄性肠梗阻护理常规
绞窄性肠梗阻护理常规（一）定义伴有肠管血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。
（二）临床表现腹痛、腹胀、呕吐、排出血性粘液样便。
（三）护理诊断∕护理问题1、焦虑与恐惧担心治疗和预后效果。
2、疼痛与肠管痉挛、手术创伤有关。
3、体液不足发热、呕吐、禁饮食。
4、潜在并发症肠坏死、感染性休克、肠瘘、出血。
（四）观察要点术前1、观察腹痛的时间、部位、性质和程度，及腹部体征。
2、观察、记录呕吐次数，呕吐物的性状和量。
3、监测神志和生命体征、尿量。
术后1、观察病情变化。
2、监测生命体征。
3、做好引流管道的护理。
4、观察病人有无术后并发症的发生。
（五）护理措施术前1、严密观察病情变化：绞窄性肠梗阻发病急，变化快，病情重，表现复杂多样。
所以，护理人员必须要有高度的责任心和事业心，认真细致地工作，对患者勤巡视，多询问，密切观察，认真检查，善于分析，及时发现、鉴别病情变化和对诊断、治疗有重要帮助的症状和体征，配合医生，使患者得到及时的诊断和处理。
补充液体和电解质：开通静脉通道迅速输入乳酸林格氏液、全血、血浆或血浆代用品等，以补充丧失至肠腔内外之液体、血浆和血液，同时补钾。
2、准确记录出入液量：消化液的丢失要正确记录，包括呕吐．胃肠减压以及肠腔积液的估计。
正确记录每日的排尿量，以估计机体所需的液体量。
危重患者应留置导尿管，记录每小时尿量。
3、生活护理：患者卧床休息，环境安静舒适，出现休克者头低脚高位。
血压平稳后改半卧位，以利于机体气体交换，并使腹肌放松，减轻腹痛腹胀，同时行胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。
4、防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
作好急症手术前的准备。
术后1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠功能的恢复，防止肠粘连。
2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。
忌生冷、油炸及刺激性食物。
绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展
作者单位：３１０００６浙江省杭州市第一人民医院（南京医科大学 附属杭州医院）普外科
察，一旦发现有肠绞窄的征象可以及时采取措施挽救 患者生命。
．２７．Biblioteka 万方数据・医学前沿・
３．多层螺旋ＣＴ：ＣＴ的发展是当今影像学技术进 步的突出代表，多层螺旋ＣＴ的应用使扫描的层厚＜ １ｍｍ，图像分辨率和清晰度大大提高，结合造影剂的 使用和强大的后期图像处理能力，使ＣＴ在临床中的 使用越来越广，它也是近年来学者研究的热点。多层 螺旋ＣＴ多期增强扫描对绞窄性肠梗阻术前肠壁缺 血坏死的识别有较好的诊断价值，能够发现绝大多数 需要手术介人的肠梗阻患者旧’１“。如果在ＣＴ图像上 见到一些特异性的图像时就有明确的开腹手术指征： ①漩涡征；②“双晕征”或“靶征”；③肠厚壁复合体； ④血性腹腔积液或肠液；⑤门脉气栓或肠壁间积 气。１ ３’“１。Ｙｅｎ等【１副研究发现ＣＴ对小肠缺血的诊断 敏感性为８３％，特异性为９２％，阳性率为７９％，阴性 率为９３％。ＣＴ不仅可以对肠梗阻是否发生绞窄提供 可靠的依据，而且对梗阻的部位及梗阻的原因也有较 高的诊断价值，能鉴别粘连、肿瘤、炎性狭窄、粪石嵌顿 等不同原因所致肠梗阻，也能鉴别肠壁血管病变、肠系 膜血管病变以及肠间隙病变所致的肠绞窄缺血。因此 ＣＴ不但能够提示手术时机，而且对外科医生制定治疗 方案和确定手术切口及术式也具有指导作用。它在绞 窄性肠梗阻的诊断中价值高于腹部平片和Ｂ超。但是 受检查费用及射线损伤的影响，ＣＴ不适合于孕妇等特 殊人群，也不适合重复检查和动态观察。 ４．ＭＲＩ：磁共振是新近成熟的影像学技术，早期 由于扫描速度慢、空间成像能力差、价格昂贵等原因 而很少用于肠梗阻的诊断，相关报道极少。随着ＭＲＩ 技术的迅猛发展，特别是ＨＡＳＴＥ（半傅里叶采集单次 激发快速自旋回波序列）等新的序列的应用，如今的 ＭＲＩ空间分辨率高，同时由于其较大地提高了扫描 速度，冻结了生理运动，减少或消除了运动伪影，现在 也同样适用于胃肠道疾病的诊断。ＭＲＩ诊断肠绞窄 缺血的指征：肠壁环形增厚（扩张肠袢壁厚）≥２ｍｍ； 肠壁强化异常；局限性肠系膜积液或水肿；肠壁、门静 脉或肠系膜上静脉内积气；大量腹腔积液。Ｂｅａｌｌ ＤＰ【Ｉ叫证实ＨＡＳＴＥ ＭＲＩ在诊断肠梗阻中的敏感性、 特异性和准确性分别为９５％、１００％和９６％，诊断价 值甚至高于螺旋ＣＴ。Ｋｉｍ ＭＹ。１７１在动物实验中证明 ＭＲＩ对于发现急性及亚急性的绞窄性肠梗阻有着显 著的临床意义。然而目前还没有报道支持ＭＲＩ可以 用于提示手术时机。ＭＲＩ检查作为一种无创伤、无射 线的影像技术，同时具有ＣＴ断层扫描、肠道水成像 和血管造影的效果，能进行冠状位成像，消除高信号 脂肪的影响，更好地显示小肠结构，并鉴别肠扭转、肠
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
肠鸣音亢进，呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺
阴性
可得血性液
X线
有液平
有孤立、胀大的肠袢
（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。
基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。
（2）手术疗法单纯性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或单纯性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
鉴别要点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性、伴有肠鸣
持续、剧烈、无肠鸣
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
出现早、频繁，胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
绞窄性肠梗阻的症状是什么？
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生活常识分享绞窄性肠梗阻的症状是什么？
导语：肠梗阻就是肠内容物不能正常运行从而导致大量容物的堆积，逐渐就形成肠梗阻。
肠梗阻使我们常见的病症之一，患上这种病很是难受，不仅折磨自
肠梗阻就是肠内容物不能正常运行从而导致大量容物的堆积，逐渐就形成肠梗阻。
肠梗阻使我们常见的病症之一，患上这种病很是难受，不仅折磨自己同事也在折磨着家人。
其实很多人都还不时很清楚肠梗阻的一些症状，下面小编就来和大家说一下肠梗阻的一种绞窄性肠梗阻的主要症状有哪些。
肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻，当梗阻并伴有肠壁血运障碍时，即称为统窄性肠梗阻。
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻。
(1)腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，并有频繁的阵发性加剧，呕吐后亦无减轻。
有时有腰背疼痛。
(2)呕吐出现较早，剧烈且为持续性。
腹痛、呕吐非常剧烈时肠蠕动可不亢进，有时肠鸣音完全消失。
(3)腹胀不对称，腹部、直肠、阴道检查有时可触及具有压痛的肿块，即绞窄的肠拌。
病情发展迅速，早期出现休克，经抗休克治疗后无明显改变。
(4)绞窄性肠梗阻有明显腹膜刺激症状，体温逐渐升高。
经胃肠减压后，腹胀虽可减轻，但腹痛并无好转，经输液后血液浓缩现象改善不明显。
呕吐、胃肠减压拍出液、肛门排出物为血性。
捡查可见血液浓缩，白血球计数逐渐上升。
腹腔穿刺抽出血性液体。
腹部x线检查见膨胀、突出的孤立肠拌，不因时间和体位改变而改变。
绞窄性扬拌内。
绞窄性肠梗阻名词解释
绞窄性肠梗阻名词解释
绞窄性肠梗阻是肠壁血运发生障碍的肠梗阻，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
肠管血液循环障碍可导致肠壁坏死、穿孔，继发弥漫性腹膜炎和严重的脓毒血症，病情危重且进展较快，预后不好，应引起高度重视
临床上的主要症状腹痛，可出现较剧烈的腹痛，呕吐、便血、肛门停止排气、排便等。
所以临床上一旦确诊，应及早进行手术治疗，并且在饮食方面应给予禁食水，同时应该给予补液，防止出现酸碱中毒、离子紊乱等情况出现。
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李莲
目录
1、绞窄性肠梗阻临床表现
2、绞窄性肠梗阻的护理措施 3、健康教育及疾病预防
绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻 的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变 为绞窄性肠梗阻的占15%~43%。
临床表现
1.腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2.呕吐出现早，且频繁。 3.腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4.粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。护理措施 Nhomakorabea手术后护理
3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠 粘连。 4、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切 口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发 症的发生。
护理措施
手术后护理
5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口 腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的 滋生。 6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。
临床表现
5.有明显的腹膜炎刺激征。 6.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克 治疗后改善不明显。 7.体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
临床表现
8. 腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9. 腹穿可抽出血性渗液。 10.胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
护理诊断
1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有 关 7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有关
并发症的观察及护理
1、出血：手术后24~48小时内易发生出血等并发症。出血时换这 个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤 口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于200cm，或者同时 出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。 2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人 术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病 情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出 现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。
健康教育
少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食 物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴 食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅， 无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不 适及时就诊。
护理目标
患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。
护理措施
非手术护理
1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、 排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜 食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食 禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流 质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜 色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。
护理措施
手术后护理
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、 颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予 半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠 切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。
并发症的观察及护理
3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛 腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引 流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切 口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。 4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发 生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常 调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困 难者，做相应处理。
肠梗阻的预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可 有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病 人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和 治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃 肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。
护理措施
非手术护理
3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减
轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位， 变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁 用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。
护理措施
非手术护理
5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应 严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、 呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。