肠梗阻及护理

②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理措施
• 并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
肠梗阻及护理
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠
分类
按发生的基本原因
❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
❖完全性肠梗阻 ❖不完全性肠梗阻
局部和全身体征出现的时间及动态变化
• 辅助检查结果 • 心理和社会支持
常见护理诊断/问题
• 体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 • 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 • 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 • 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 • 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
护理目标
腹部体征
视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、休克（晚期）
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。
指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气
液平面。
病理生理变化（全身性）
❖肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克
❖肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 ❖肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素
脓毒症，甚至全身性感染 ❖呼吸循环功能的障碍
临床表现——症状
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻
按梗阻的部位
❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻
常见病因
• 粘连
——机械性肠梗阻
• 肠扭转和肠套叠
• 肿瘤
• 疝嵌顿
• 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
B.肠腔受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫导致
C.肠壁病变
C.肠壁病变
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
常见病因
——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
措施.
• 1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注 意观察症状和体征的变化,生命体征,呕吐物,胃肠 减压引流物,实验室检查结果等.
• 2.①疼痛:与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关
护理措施:禁食,严格胃肠减压,观察,记录引流液的 情况;协助患者采用半卧位,双膝屈曲;及时发现病 情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况,注意程度有无 加重,范围有无扩散等.
• 维持体液和生命体征平稳 • 疼痛缓解或减轻 • 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 • 维持水、电解质、酸碱平衡 • 预防或及时发现并发症
护理措施
• 维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
• 缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
• 男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患者 早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈阵 发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房,给予 禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈持续性,
• 麻痹性肠梗阻
– 呕吐呈溢出性
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显
• 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
临床表现——闭
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
临床表现——体征
处理原则
非手术治疗
禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染
手术治疗Hale Waihona Puke Baidu
解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除，坏死肠段切除等
护理评估
• 健康史
– 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 – 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
• 身体状况
——动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
病理生理变化（肠管局部）
❖肠内积气、积液增多 ❖肠腔内压力不断增加
肠扩张
❖肠壁血运障碍
➢静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢肠壁因缺血而坏死、穿孔
反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻
– 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛
– 疼痛程度不断加重
• 麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——吐
• 高位肠梗阻
– 呕吐出现早、频繁，呈反射性 – 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻
– 呕吐出现较晚，为返流性 – 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 – 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
又呕吐2次,分别为咖啡样液和血性液,共计约600ml,胃肠减压 可见血性液体引出. • 查体:体温37.6°C,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg, 右下腹包块,边界不清,压痛,反跳痛,白细胞升高.诊断为肠梗阻. 既往史:3年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.
• 请回答:1.在病情观察时应注意哪些问题? 2.写出患者2个主要的护理诊断及相应的 护理