7.29内镜中心院感持续质量改进记录表 - 副本
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)
院内感染质量管理与持续改进记录(检验科)院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门1.工作环境污染，患者血液、体液及标本外溢等。
2.感染防护不到位，在操作中未严格执行操作程序和规范，穿戴不规范，工作人员穿着污染工作服出入休息室，实验过程中接听电话、填写资料，实验室内吃存在问题零食。
3.清理处理遗弃标本时，消毒不严格。
4.液体废弃物没有经过严格消毒达到无害化标准再排入下水道。
1.加强环境消毒管理，实验室仪器、设备、器具摆放应当整齐，仪器之间有通风，清洁区与污染区严格区分开，清洁区与污染区之间物品不能混放，每天对空整改要求气、各种物体表面和地面进行常规消毒。
2.注意气溶胶污染，标本离心必须在开放实验室中进行，真空采血管需在生物安全柜中打开。
3.提高工作人员对医院感染工作及个人防护认识。
4.严格执行检验科操作规程，不得穿着污染工作服出入休息室，在实验过程当中接听德律风、填写资料，或在实验室内吃零食。
5.血液、体液等废弃标本，每100ml加入漂白粉5g检查人员搅拌后作用2-4小时倒入厕所或化粪池，粪便、血、痰液及其他固体标本，装入黄色渣滓袋中由专人负责回收。
整改期限：7天效果评价复查时间：负责人签字时间院感办具名迎检人员：复查人：时间院内感染质量管理与持续改进记录表检查日期检查部门1.房问布局不合理，工作区生活区划分不明确，物品摆放混乱存在问题2.少数工作人员标准预防意识薄弱，对手的清洁消毒重视不够；3.自我防护意识淡薄，检验工作中有时未戴手套。
1.结合实际情况着重培训医院感染知识和职业暴露防护知识，强化消毒隔离和无菌操作，加强保护患者的职业道德教育和自我保护，加强普通性保护原则及医疗废物的正确处理的教育。
加强实验搴安全防护措施，及时清除溅出的血液和体液，安全处理患者的检XXX以避免污染环境口。
2.职责落实到人，建立科主任，感染质控员，全体检整改要求验人员和工人密切配合的交互管理模式，合作各有侧重：负责各自工作区的消毒工作，更换消毒液并监测浓度，作好记录。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表一、背景介绍随着医疗水平的提高，医院感染管理质量日益受到关注。
感染管理的不合格会直接影响患者生命安全，因此医院感染管理质量的持续改进显得尤为重要。
制定一份医院感染管理质量持续改进记录表，将有助于记录和跟踪感染管理质量的改进情况。
二、记录表内容1. 日期：记录改进措施的实施日期，以便追溯和评估效果。
2. 改进项目：具体的感染管理改进项目，例如手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等。
3. 负责人：负责具体改进项目的工作人员，负责项目的实施和监督。
4. 实施情况：记录改进项目的实施情况，包括落实情况和存在的问题。
5. 效果评估：对改进项目的效果进行评估，例如感染率的变化等。
6. 改进建议：根据评估结果提出具体的改进建议，为接下来的工作提供指导。
7. 备注：记录其他与改进项目相关的信息，如阻碍因素、意见反馈等。
三、使用方法1. 每次进行感染管理质量的改进时，填写记录表，并交由负责人审核。
2. 定期汇总各项改进措施的实施情况和效果评估，形成报告并提交给医院领导。
3. 根据记录表中的改进建议，制定下一阶段的改进计划，并持续跟踪和评估。
四、注意事项1. 记录表需保密，仅限相关人员查阅和填写，避免泄露患者隐私信息。
2. 落实记录表中的改进项目时，应严格按照规定程序和要求操作，确保质量。
3. 定期对感染管理质量持续改进记录表进行审查，并及时调整改进计划。
通过这份医院感染管理质量持续改进记录表的使用，可以有效地提升医院感染管理质量，保障患者的安全与健康，实现医院感染管理质量的持续改进和优化。
内镜室院感自查问题及整改措施记录
内镜室院感自查问题及整改措施记录为了确保内镜室的安全和卫生环境，我们对内镜室进行了一次院感自查，并针对发现的问题制定了相应的整改措施。
以下是问题记录及整改措施的详细内容：1. 门禁管理问题：发现部分员工未严格按照规定佩戴工作证件，存在门禁管理漏洞。
整改措施：加强对员工的培训和教育，强化门禁管理制度，确保员工佩戴工作证件，并定期检查工作证的有效性。
2. 消毒措施问题：在消毒设备使用记录中，发现未按照规定的时间和剂量进行消毒，存在消毒不彻底的问题。
整改措施：加强对消毒设备的操作培训，确保操作人员严格按照规定的时间和剂量进行消毒。
同时，加强对消毒设备的定期维护和检修，确保其正常运行。
3. 空气质量管理问题：发现内镜室通风不畅，空气质量不达标，存在院感风险。
整改措施：安装空气净化设备，加强通风管道的清洗和疏通，定期检查和更换过滤器，确保内镜室的空气质量符合标准。
4. 器械消毒管理问题：在器械消毒记录中发现存在消毒剂使用不当、消毒时间不足等问题，存在器械消毒不彻底的风险。
整改措施：加强对器械消毒操作的培训，确保操作人员熟悉正确的消毒方法和要求。
建立严格的消毒记录和管理制度，定期对器械进行抽查，确保消毒效果符合要求。
5. 人员健康管理问题：发现部分员工出现不适症状，存在员工健康管理不到位的问题。
整改措施：加强员工健康管理，建立员工健康档案，并定期进行健康检查，及时发现和处理员工的健康问题，确保内镜室工作人员的身体健康。
6. 室内清洁问题：发现内镜室存在卫生死角和灰尘积累的问题，影响室内整洁和清洁。
整改措施：增加室内清洁频次，加强对内镜室的日常清洁工作，特别是对卫生死角和易积尘区域进行重点清理。
7. 废弃物管理问题：废弃物处理不及时，存在废弃物交叉感染的风险。
整改措施：建立废弃物分类和标识制度，加强对废弃物的储存和处理管理，确保废弃物及时清理并安全处置。
以上是我们对内镜室院感自查问题的记录及相应的整改措施。
通过这次自查和整改，我们将更加严格地管理内镜室，确保其卫生与安全。
医院感染管理质量持续改进记录表
医院感染管理质量持续改进记录表前言医院感染是指因医疗活动而导致的患者收治后出现的感染，是医院管理的重要内容。
建立医院感染管理质量持续改进记录表，可以帮助医院更好地管理医疗过程中出现的感染问题，减少医疗风险，并实现医疗质量的不断改进。
记录表模板医院感染管理质量持续改进记录表序号问题描述改进措施责任人时间节点改进效果1….….…….…. 2….….…….…. 3….….…….…. 4….….…….…. 5….….…….…. 6….….…….….解析问题描述该栏记录医院感染管理中出现的问题，如患者感染率高、消毒操作不规范、手术间物品清洗不彻底等。
记录问题要尽可能详细，以方便后续改进和管理。
改进措施该栏记录对于问题的改进措施，如加强消毒操作、优化手术室清洗流程、加强患者营养与护理等。
改进措施也需要尽可能地详细，以方便将来监管与追踪。
责任人该栏记录对于每个改进措施的具体责任人，以方便管理和跟进。
责任人需要明确，以便发现问题后能够快速联系和解决问题。
时间节点该栏记录改进措施的实施时间，以避免出现空话和不切实际的计划。
改进计划需要制定科学性和可执行性，以便达成实施的目标和总结。
改进效果该栏记录改进措施后的目标效果。
改进效果要准确衡量，如患者感染率降低、手术间物品清洗合格率提高、病房环境监管合格等。
改进效果应该在切实执行所列改进措施及经过一定时间后进行评估和总结。
总结建立医院感染管理质量持续改进记录表，不仅有效地加强了医院管理工作的实施与追踪，还对医疗风险的控制、医疗质量的提升产生了积极的促进作用。
医院及和医护人员应时刻关注季节变化和环境变动，调整和完善感染管理计划、策略和流程，并注重改进与效果的总结和评估，以避免医疗风险的发生，同时也为患者更好地提供医疗护理服务。
医院感染防控质量持续改进记录表
医院感染防控质量持续改进记录表1. 日期和时间2. 相关事件的描述在这一部分，记录与医院感染防控质量有关的事件。
包括但不限于以下方面：- 设备维护和清洁- 感染预防策略的执行- 员工培训和意识提高活动- 感染控制政策的更新和改进- 感染监测和报告程序的执行3. 问题和改进建议问题：描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
描述被记录的事件中存在的问题。
提供尽可能多的细节，包括问题的性质、严重性和影响范围。
改进建议：针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
针对每个问题提供具体的改进建议。
改进建议应该明确、可操作，并且有望解决问题。
4. 反馈和审议反馈人：记录反馈人的姓名和职位。
记录反馈人的姓名和职位。
反馈内容：将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
将反馈人对所提出的问题和改进建议的观点和意见进行记录。
审议结果：记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
记录针对问题和改进建议的讨论结果和决定。
包括采纳的改进建议、需要进一步研究的问题以及需要制定行动计划的方面。
5. 行动计划责任人：对每项改进措施指定具体的责任人。
对每项改进措施指定具体的责任人。
实施时间：确定每项改进措施的实施时间表。
确定每项改进措施的实施时间表。
监督和评估：确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
确定对改进措施的监督和评估机制，以确保改进措施的有效性。
签名。
院感质量持续改进记录表
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：
注：本表在科室内保留一周整改后交回院感科。
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求
医院感染持续质量改进记录表
被查科室检查日期
检查项目：1、手卫生2、医疗废物管理3、三种导管相关感染控制4、消毒隔离5、消毒剂的使用6、感染病例上报7、环境卫生学监测8、一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
原因分析：
整改措施：பைடு நூலகம்
整改结果：□已改正□部分改正□未改正
未整改的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
医院感染管理质量持续改进记录表
科室:日期:
督查内容:1、清洁、消毒、灭菌执行情况2、手卫生与自身防护落实3、医疗废物的管理4、无菌操作5、传染病报告卡的制度执行情况6、医院感染暴发事件应急处理7、一次性无菌物品是否按规范使用8、多重耐药菌的预防与控制9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题:
原因分析:Hale Waihona Puke 改进措施:督查者:
科室签名:时间:
改进措施落实情况
科室签名:时间:
效果评价
签名:时间:
医院感染管理质量持续改进记录本
医院感染持续质量改进记录表
医院感染连续质量改良记录表
被查科室 :检查日期：年月
检查项目 : 1. 手卫生 2. 多重耐药菌隔绝 3. 三种导管有关感染控制 4. 医疗废
物 5. 消毒隔绝 6. 消毒液使用 7. 院感病例上报 9. 质量追忆记录 10. 环境卫生学监测 11. 一次性无菌物件寄存及使用
存在问题：
检查人员：
原由剖析：
整顿举措：
整顿结果：□已更正□部分更正□ 未更正
未更正的问题及原由：
反应者：科室负责人：
复查整顿结果：□真实□部分真实反应日期：□不真实
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者：复查日期：注：本表在科室内保存一周整顿后交回院感科。
内镜室医院感染管理质量持续改进检查表格
制度资质布局合理设施齐全基本原则内镜室医院感染管理质量连续改进检查表检查日期总分检查内容分值检查方法扣分原因得分1、将内镜冲洗消毒工作纳入医疗质量管理， 2 查核查表2、各项规章制度齐全，严格执行 3 查规章制度3、内镜冲洗消毒的工作人员有岗位培训证， 2 查工作人员培训证1、布局合理，诊室与消洗室分开，表记明确。
2 现场查察2、诊疗室有诊疗床、主机、吸引器、治疗车功能优异， 23、内镜及附件数量与接诊病人数相适应。
2 现场查察4、消洗室通风优异，有贮镜柜、流动水冲洗消毒槽， 55、冲洗消毒剂合格：有多酶洗液、酸化水、75% 酒精、有效5现场查察浓度、有效期、率浓度试纸、氧化电位表、 PH 值监测表。
提问配制方法6、防范服、口罩、手套、帽子、护目镜齐全 5 现场查察1、每检查一个病人，内镜必需高水平消毒102、内镜冲洗使用流动水 2查察消毒灭菌记录3、内镜冲洗消毒记录齐全。
包括病人姓名、内镜编号、冲洗5时间、消毒时间、操作人员姓名检查内容分值1、内镜用后马上擦去表面污物，屡次送气送水 42、水洗 43、酶洗 44、冲洗 45、消毒或灭菌 4 内镜6、冲洗 47、干燥 3 冲洗消毒8、内镜附件一用一灭菌，注水瓶高水平消毒 59、每日诊疗结束，用 75% 酒精对内镜各管道冲洗、干燥，贮5 存于专用镜柜内。
10、贮镜柜每周干净消毒一次 311、诊疗结束后用酸化水浸泡吸引瓶、管、洗漱冲洗消毒槽 51、每个工作日日监测消毒液浓度并记录 22、消毒后内镜监测 1 次 /季 3 监测3、紫外线灯管监测强度一次 24、空气、物表、手、消毒剂每季度监测一次 3 整改结果：检查方法扣分原因得分现场查察操作流程，提问多酶洗液的配制查阅资料，现场提问监测方法检查日期：检查者。
医院感染持续质量改进记录表
被查科室:检查日期：年 月
检查项目:1.手卫生2.多重耐药菌隔离3.三种导管相关感染控制4.医疗废物5.消毒隔离6.消毒液使用7.院感病例上报9.质量追溯记录10.环境 卫生学监测11.一次性无菌物品存放及使用
存在问题：
检查人员：
原因分析：
整改措施：
整改结果正的问题及原因：
反馈者：科室负责人：反馈日期：
复查整改结果：□属实 □部分属实 □不属实
需进入下一个PDCA循环的问题：
复查者： 复查日期：
注：本表在科室内保留一周整改后交回院感科。