醋酸钠林格注射液

代谢场所：人体大部分器官组织 Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏 后醋酸的利用率仅受轻微影响，提示醋 酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏
醋酸在体内迅速代谢为乙酰CoA，乙酰CoA和
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008)
输液2小时 4.00±2.91 6.91±2.60
术后24小时 2.7±1.20 5.2±2.10
与LR组比较，T1、T2、T3，P<0.05 组别 LR组 例数 20 20 治愈人数 16 12
结论：醋酸钠林格液能提高感染性休克手术患者的乳酸清 除率，减低血乳酸水平，降低患者死亡率，更适用感染性 表2 2组患者死亡率 （x±s , %） 休克手术患者的液体复苏治疗。
145 127 4 3.8-4.2 2.5 1.3-1.5 24 26-30
154
154
酸性
酸性
等渗
等渗
弱酸性
酸性 等PH
低渗
等渗 等渗
醋酸钠林格注射液 121-135 101-112 （维力能® ）
维力能®与含糖电解质的组成对比
“快速输注的液体须加温，以 《麻醉手术期间液体治疗专家共识》（2014） 五 避免术中低体温，须及时补充 术中液体治疗的相关问题 + 乳酸根 醋酸根 Na ClK+ Ca2+ 钙剂，避免枸橼酸中毒，同时 组成 （一）治疗液体的选择 术中除新生儿和 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 1岁以内婴儿以外的 mmol/L mmol/L 还应预防空气栓塞。” 患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激，血糖通常会有 ——《麻醉手术期间液体治疗 130-150 95-105 3.5-5.5 2.25-2.75 0.5-1.5 血浆 专家共识2014》 所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影 复方电解质注射液 响都限制术中使用葡萄糖溶液。 140 98 5 23 含果糖制剂易导致低血钾、高血尿酸等， 转化糖电解质注射液 62.2 56 25 还会导致遗传性果糖不耐受者死亡。
血乳酸浓度 单位：mmol/L
血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400
《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
哪些患者存在血乳酸升高风险？
急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者
术中麻醉病人
术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者
2.36±2.17b
1.01±2.05
结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液 相比，其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后 pH值与ABE值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代 谢异常者应更有优势。
2011年6月 沈阳药科大学学报 第28卷 第6期
® 维力能
醋酸钠林格注射液
目录
维力能®与晶体液
维力能®在麻醉科的应用
维力能®的安全性、有效性
晶体液发展历史
•1930年Hartmann发 明乳酸林格氏液，在 林格液基础上，因含 有乳酸盐，具有酸碱 缓冲能力。 1960年
•1831年，英国人 O’Shaughnessy建议 霍乱病人静脉补充 盐水；1832年，苏 格兰人Latta首次通 过静脉给霍乱病人 输入盐水，但失败； 1920年，MacCallum 证实输入氯化钠液 后可纠正血液电解
表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（ x s ） 组别 输液量(ml/kg) 时间(min)
AR
LR NS
41.10±2.18a
54.17±2.97 59.61±2.88
28.15±0.29a
43.26±0.87 48.19±1.23
注：与LR、NS组比较，aP<0.05
结论：维力能®较小剂量即能快速达到复苏目标，可能更适于失血
•1880年Ringer提
•1949，Hocks以醋酸 盐代替乳酸盐作为碳 酸氢根的来源
•1979和1993年，百 特和日研化学株式会 社推出醋酸林格氏液
wk.baidu.com
开始迅速广泛应用 。
林格液
醋酸钠林格注射液 ® 乳酸钠林格注射液 （维力能 ）
生理盐水 第一代 第二代 第三代 第四代
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519
醋酸的酸碱缓冲作用
草酰乙酸缩合成柠檬酸再进入三羧酸循环，最终
形成碳酸氢盐参与酸碱缓冲。
药代动力学
在全身情况下，11例 准备手术的患者给予 1mmol/ml醋酸钠溶液 10ml， 醋酸半衰期（t1/2）为 2.20±0.74， 分布容积（Vd）为 53.4±12.6ml/kg。
在身体大部分器 官代谢
中国国家处方集推荐
主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充； 目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分
中国国家处方集2010版
重点推荐
醋酸钠林格注射液
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用
维力能®的安全性、有效性
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液
(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
维力能®与不同晶体液的组成对比
组成 Na+ mmol/L 130-150 Clmmol/L 95-105 K+ mmol/L Ca2+ mmol/L 乳酸根 mmol/L 醋酸根 mmol/L pH 渗透 浓度
P值 0.9870 0.0001 0.6753 0.0251
PH
结论：输入维力能可使降低的PH值逐渐升高，ABE在给药后立即上升，
乳酸值逐渐降低。
吴新民 维力能III期临床试验报告 2008年
维力能®可减轻肝肾负担
表：注药前后肝肾功能的变化
时间 LR组（110） AR组（114） P值 0.8155 0.0383 0.0287 0.9346 0.1005 0.1007 0.3798 0.7070 0.2476 0.5124 0.7269 0.8627 术前 注药后 注药后 - 术前 术前 注药后 注药后 - 术前 术前 注药后 注药后 - 术前 术前 注药后 注药后 - 术前 20.74（12.20） 21.10（10.85） 28.05（30.97） 21.50（12.35） 7.31（30.82） 0.39（12.68） 20.45（7.96） 20.36（7.67） 28.24（26.60） 23.541（13.97） 7.79（26.26） 3.20（14.59） 5.24（1.37） 5.41（1.54） 4.21（1.47） 4.14（1.37） -1.03（1.59） -1.26（1.44） 70.83（17.85） 72.28（15.26） 64.29（19.53） 65.21（19.88） -6.54（16.32） -6.93（17.45）
理想晶体液的标准
调节 酸中毒
等渗
理想的 晶体液
等电 解质
不含 乳酸
为什么取代乳酸盐？
升高血糖
增加糖尿病患者的麻醉风险 增加术后并发症
引起高乳酸血症
乳酸性酸中毒：PH值下降 组织低灌注，组织缺血
80-90%在肝脏、肾脏代谢
增加肝肾负担 肝肾功能损害患者不推荐使用
《生物化学》第五版 110页
血乳酸水平升高可提高患者死亡率
维力能®提高乳酸清除率降低死亡率
《醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响》
丁浩1 王智珊2 高其厚1 肖向峰1 陈刚1
（1 武汉市黄陂区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430300；2武汉市黄陂区血防医药内科）
组别 AR组 LR组
例数 20 20
入室后即刻 7.74±2.78 7.2±3.02
输液1小时 5.81±2.21 7.1±2.55
输死亡人数 4 8 病死率 20% 40%
AR组
与LR组比较P<0.05
《中国伤残医学》2013年21卷第4期
维力能®复苏更快 用量更少
《醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响》
闵维维 徐亮 王育斌 袁世荧 武汉大学附属同仁医院烧伤科，ICU；武汉科技大学医学院；华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科
混合糖电解质注射液 钠钾镁钙葡萄糖 注射液 醋酸钠林格注射液 (维力能® ) 35 138 35 115 20 4 25 1.5 6 25
121-135
101-112
3.8-4.2
1.3-1.5
26-30
维力能®适用于围术期容量治疗
《醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究》
王昆鹏 白宇 白涛 刘阳 王俊科
质紊乱。
•1936 年，Gamble 出复方电解质溶 与Ross为病人静脉 输入无菌生理盐水。 液的概念。在生 1961 年，Shires经 理盐水中加入氯 同位素测定，发现 化钾及氯化钙， 大手术后人体的有 可代替生理盐水 效细胞外液减少28%。 使用，以调节体 这一发现终于打破 液、电解质。 了术后严格限制输 入盐液的 “禁 令” 。
Ⅱa级（好处>>危险）
①晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-： （证据水平：B） ②胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水 平：C） ③麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C） ④采用 pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C)
维力能®的基本信息
【规格】 500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化
钙0.1g。 【包装】 非PVC五层共挤输液袋
【适应症】 用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。
【包装】500ml/袋 【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h 【批准文号】 国药准字H20100138 【生产企业】 湖南康源制药有限公司
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅲ级（危险≥好处）
①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C) ②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水 平：B） ③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证 据水平：B）
性休克患者的早期急救。
《中华实验外科杂志》2012年11月第29卷第11期
维力能®是目前最理想的晶体液
生理盐水 电解质补充 酸碱平衡 氯钠含量 pH值 纠正酸中毒作用 维持机体内环境 稳定作用 Cl-、Na+ 无缓冲作用 高于血浆 偏酸 无 无 林格液 Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+ 无缓冲作用 高于血浆 偏酸 无 无 乳酸钠林格注射液 Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+ 有酸碱缓冲作用 与血浆相近 偏酸 有 无 维力能® Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+ 有酸碱缓冲作用 与血浆相近 弱碱 有 有
麻醉专家推荐醋酸林格液
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人：黄文起 许幸
五、术中液体治疗的相关问题
（一）治疗液体的选择 1、晶体液 乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度 为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L， 成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患
血浆
生理盐水
林格液
3.5-5.5 2.25-2.75 0.5-1.5
7.35-7.45280-310
乳酸钠林格注射液
复方电解质Ⅱ
复方电解质Ⅱ还含有1mmol/L的 Mg2+及 5mmol/L的苹果酸根，镁 146 155 4 2.5 盐静脉给药后偶见以荨麻疹为特征 的过敏反应，且静脉输注硫酸镁有 130 109 4 1.5 28 极少数麻痹性肠便阻病例发生。
无蓄积
适用于肝肾 功能不全等 患者 麻酔 1997, 46: 229
维力能®可调节体内酸碱平衡
表 注药前后患者的血液pH与ABE对比
项目 ABE
时间 术前 用药后 术前 用药后
LR组 1.63(2.72) 0.97(2.87) 7.43(0.04) 7.43(0.06)
AR组 1.62(2.59) 2.51(2.84) 7.44(0.04) 7.45(0.07)
（中国医科大学附属第一医院 麻醉科 辽宁 沈阳 110001）
表3 两组患者的血液pH与ABE对比 状态 pH ABE 治疗前 治疗后 治疗前 AR 7.43±0.05 7.45±0.05a 1.60±1.05 LR 7.44±0.03 7.42±0.04 1.65±0.97
治疗后
a-p<0.05 , b-p<0.01
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
醋酸的代谢途径
乳酸
醋酸是碳酸氢盐的前体物质
LDH
醋酸
醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作
用转化为乙酰辅酶A
大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成
水和二氧化碳，另一部分通过草酰乙酸进入糖
异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐
HCO3-