醋酸钠林格注射液
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响.docx
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响小儿围术期液体治疗一直是儿童麻醉管理的重点与难点，合适的液体治疗对于患儿的血电解质、术后康复都有重要意义［1-2］。
在感染性休克患者中应用晶体液治疗相较于胶体安全性更高，特别是等渗性晶体对围术期患者安全有积极的影响［3］。
围术期晶体液种类主要有生理盐水、乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液等。
由于生理盐水大量输注可引起高氯性代谢性酸中DU，目前围术期已极少应用。
而乳酸钠林格注射液在临床亦应用广泛，但长时间的输注所引起的乳酸根离子水平增高，加重酸中DU，也是小儿麻醉医师所顾虑的。
近年来新兴的晶体液醋酸钠林格注射液，以醋酸盐代替乳酸盐作为细胞外液补充液，是一种等渗、含钙的醋酸盐平衡溶液，其电解质组成与细胞外液相似，大量应用亦不会引起高氯性酸中DU，而且对血糖影响较小［4］。
醋酸钠林格注射液在成人的肠道手术、神经外科手术中的应用优势已得到证实［5］。
本研究拟比较醋酸钠林格注射液与乳酸钠林格注射液应用于小儿骨科手术中对患儿围术期血乳酸、血糖的影响，为小儿骨科手术期间液体管理提供参考。
1资料和方法1.1一般资料本研究经XXX省儿童医院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。
选取我院20XX年7月至20XX年11月收治的60例ASAⅠ～Ⅰ级行胫骨假关节切除手术全身麻醉患儿，年龄1～6岁，体质量8～20kg。
所有患儿术前水电解质、血糖及体温正常，意识清楚。
排除肝肾功能异常、贫血(血红蛋白＜90g/L)、心脏及外周血管疾病、心律失常、呼吸道感染以及凝血功能障碍或合并代谢性疾病的患儿。
按随机数表法分为观察组和对照组各30例，两组患儿术中血液动力学平稳，均未输注血液制品，一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法麻醉诱导应用丙泊酚3mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，选择加强型导管经口明视气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸频率16～20次/分，潮气量8～10mL/kg，吸呼比1Ⅰ2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg。
醋酸钠林格注射液
无蓄积
适用于肝肾 功能不全等 患者 麻酔 1997, 46: 229
维力能®可调节体内酸碱平衡
表 注药前后患者的血液pH与ABE对比
项目 ABE
时间 术前 用药后 术前 用药后
LR组 1.63(2.72) 0.97(2.87) 7.43(0.04) 7.43(0.06)
AR组 1.62(2.59) 2.51(2.84) 7.44(0.04) 7.45(0.07)
输液2小时 4.00±2.91 6.91±2.60
术后24小时 2.7±1.20 5.2±2.10
与LR组比较，T1、T2、T3，P<0.05 组别 LR组 例数 20 20 治愈人数 16 12
结论：醋酸钠林格液能提高感染性休克手术患者的乳酸清 除率，减低血乳酸水平，降低患者死亡率，更适用感染性 表2 2组患者死亡率 （x±s , %） 休克手术患者的液体复苏治疗。
者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液
(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
维力能®与不同晶体液的组成对比
组成 Na+ mmol/L 130-150 Clmmol/L 95-105 K+ mmol/L Ca2+ mmol/L 乳酸根 mmol/L 醋酸根 mmol/L pH 渗透 浓度
血乳酸浓度 单位：mmol/L
血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400
《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
哪些患者存在血乳酸升高风险？
急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者
术中麻醉病人
术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者
复方醋酸钠林格注射液详细说明书及重点
复方醋酸钠林格注射液【成份】【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。
【适应症】循环血量及组织间液减少时的细胞外液的补充，代谢性酸中毒的纠正。
【规格】(1)250ml；(2)500ml。
【用法用量】用法：静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下。
用量：通常成人一次500～1000ml。
根据年龄、症状和体重不同适当增减。
渗透压摩尔浓度应为300～350mOsmol/kg。
【不良反应】据报道，总病例201例中有2例不良反应，不良反应率为1.0%。
主要为心电图ST段降低，心律不齐。
大量或快速输液时，出现脑水肿、肺水肿、末梢水肿。
【禁忌】下列情况禁用：（1）高钾血症；（2）高钙血症；（3）高镁血症；（4）甲状腺功能低下。
【注意事项】1.本品不以补充能量为目的的，当患者的循环动态等达到稳定时，根据患者的状态进行调节，应该根据需要中止本品，改用维持输液或者高能量输液等。
2.下列情况慎用：（1）肾功不全者，因水、电解质调节机能低下，应慎用本品。
（2）心功能不全患者，输注本品可引起循环血容量增多，心脏负担加重，可能会引起症状加重，应慎重给药。
（3）高渗性脱水症患者，必须补充水分，由于本品含有多种电解质，用后可能使症状加重，应慎用本品。
（4）由于阻塞性尿路疾患导致尿量减少患者，因水、电解质负荷过量，可能会使症状加重，应慎重给药。
（5）糖尿病患者，由于抑制葡萄糖向组织的移行，可能会导致高血糖而致症状恶化，应慎重给药。
3.给药前（1）输液时应防止感染(患者皮肤和器具要消毒)。
（2）寒冷时期应温热至体温水平使用。
（3）本品开封后一次性使用，残留液体不得留作下次使用。
4.输液时应观察血液循环状态及尿量，根据需要调整给药速度。
5.其他注意事项一般药理试验中，本液按1mg/kg/min速度急速输入begle狗体内，输液后不久，因液体中含有醋酸钠，会引起一过性血压轻度降低，心电图R波电位降低和呼吸数增加。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
醋酸钠林格液治疗多发伤伴休克的救治效果
醋酸钠林格液治疗多发伤伴休克的救治效果訾英;刘欣伟;李哲【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)B12【摘要】背景：多发伤后早期给予适合的液体复苏，可以降低休克的并发率。
目的：观察醋酸钠林格液治疗多发伤伴休克的复苏效果。
方法：选取解放军第463医院急诊科50例多发伤伴休克患者，分为治疗组和对照组，各25例。
2组均常规急救处理，治疗组在此基础上给予醋酸钠林格液治疗。
结果与结论：治疗组的总有效率明显高于对照组（P〈0．01），且治疗组患者的血压较治疗前明显增高（P 〈0．01）。
提示醋酸钠林格液能够及时有效扩充血容量，改善多发伤伴休克患者的全身情况，提高血压，降低心率，对于其早期复苏是安全有效的。
【总页数】1页(P80-80)【作者】訾英;刘欣伟;李哲【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R472.9【相关文献】1.高渗氯化钠注射液治疗多发伤伴休克的救治效果 [J], 蔡黎伟;张明;邱阳;杨哲敏2.醋酸钠林格液联合乌司他丁对失血性休克大鼠肝组织NF-κB p65蛋白表达及其细胞因子的影响 [J], 徐志鹏;陈硬;宋琦;李启梁;朱恒;邱兆磊;纪忠;王振杰3.醋酸钠林格液对失血性休克大鼠心肌炎性介质及NF-κB、MAPK信号通路的影响 [J], 王振杰; 徐志鹏; 陈硬; 宋琦4.醋酸钠林格液减轻创伤失血性休克大鼠肝炎性损伤的机制研究 [J], 宋琦;李艳;徐志鹏;杜召辉;姜海;邱兆磊;王振杰5.醋酸钠林格液复苏联合乳酸菌对创伤失血性休克大鼠肠黏膜屏障的保护作用 [J], 李磊;徐志鹏;夏群;邱兆磊;程峰;窦贺贺;姜海;宋琦;王振杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
醋酸钠林格注射液
醋酸钠林格注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：醋酸钠林格注射液商品名：维力能英文名：Sodium Acetate Ringer's Injection汉语拼音：Cusuanna Linge Zhusheye【成分】本品为复方制剂，其组分为：氯化钠、氯化钾、氯化钙、醋酸钠。
辅料为盐酸、注射用水。
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。
【规格】500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。
【用法用量】静脉滴注。
常用量一次500~1000mL。
【不良反应】输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
【禁忌】对本品中任何成份过敏者禁用。
【注意事项】1、下列情况慎用：（1）水肿性疾病患者，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；（2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；（3）高渗性脱水患者；（4）患有闭塞性泌尿系统疾病尿量减少的患者；（5）高血压患者；（6）低钾血症患者。
2、输注过程中应注意监测：（1）血清钠、钾、氯浓度；（2）血液酸碱平衡指标；（3）肾功能；（4）血压和心肺功能。
3、治疗脱水时，应根据其脱水程度、类型等决定补液量、种类、途径和速度。
4、使用前请仔细检查，若药液混浊或有异物、包装破损或有渗漏切勿使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。
【儿童用药】小儿补液量和速度应严格控制。
【老年用药】老年人补液量和速度应严格控制。
【药物相互作用】由于本品中含钙，应注意：（1）与含有枸橼酸血液混合可能引起凝血；（2）与磷酸根离子、碳酸根离子混合会产生沉淀，故勿与含有碳酸、磷酸的药物合用。
【药物过量】尚无药物过量报道。
【药理毒理】以下内容来自文献报道：1、对出血性休克状态下的beagle犬给予醋酸钠林格注射液，对代谢性酸中毒以及糖尿病情况下的效果进行了讨论。
维力能-醋酸钠林格注射液
成人严重感染与感染性休克血 流动力学监测与支持指南 （2006）
“…血乳酸作为全身灌注和氧代谢 的重要指标,其升高反映了低灌注 情况下无氧代谢增加。血乳酸水平 升高对预测严重感染与感染性休克 病人预后很有价值,血乳酸清除率 比单一血乳酸值更有意义。 …”
<<中国实用外科杂志 >>2007年01期(PLA-013)
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
晶体补液首选
维力能
重点推广科室
麻醉科 ICU 急诊 烧伤科 儿科 大外科
晶体补液首选
维力能
专家共识
晶体补液首选
(PLA-021)
维力能
晶体补液首选
维力能对于重症感染患者，低血容量休克患者使用最安全
维力能
不同晶体液的组成对比
晶体补液首选
组成
血浆
Na+
Cl-
K+
Ca2+ 乳酸根 醋酸根
pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
142
103
4
5
1.2
7.4
生理盐水
154
154
5
林格液
147.5
156
4
4.5
5.5
乳酸钠林格注射液 130
109
5
醋酸钠林格注射液
0 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
晶体液是液体治疗必不可少的，维力能是晶体补液首选，市场前景广阔
维力能
晶体补液首选
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
维力能醋酸钠林格注射液课件
醋酸钠林格注射液
维力能 晶体补液首选 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目录
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维力能 乳醋生林第
酸理格一二三四 钠盐液代
林水 格
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K+ mmol/L
4
Ca2+ mmol/L
5
乳酸根 mmol/L
1.2
醋酸根 mmol/L
复方电解质注射液 140
98
5
23
转化糖电解质注射液 62.2
56
25
混合糖电解质注射液 35
35
20
25
6
钠钾镁钙葡萄糖
注射液
138
115
4
1.5
25
醋酸钠林格注射液 (维力能)
130
109
4
3
28
维力能 晶体补液首选 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
林格液
147.5
156
4
4.5
5.5
乳酸钠林格注射液 130
109
5
醋酸钠林格注射液
（维力能）
130
109
4
3
28
6.5
3
28
7.4
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常见液体的组成对比
组成
血浆
Na+ mmol/L
142
Clmmol/L
103
醋酸钠林格注射液
望展景前场市后年5102 ---
势走售销液氏格林钠酸醋
袋万
景前场市能力维
选首液补体晶
液射注格林钠酸醋
荐推点重
版0102集方处家国国中
分成液外胞细近接最格林钠酸醋以前目 �充补分水及质解电的时乏缺液外胞细于用要主
146P版0102集方处家国国中
选首液补体晶
用应床临 展进究研床临 学力动代药 较比与展发的液体晶 括概品产
选首液补体晶
4.7
82
3
4
901
031
�能力维� 液射注格林钠酸醋 液射注格 林 钠 酸 乳
5.6
82
3
5
901
031
5.5
5 4.7 Hp 2. 1
5. 4
4
651
451
5. 7 4 1
451 241 L/lomm
+aN
液格林
水盐理生
5
4
301 L/lomm
-lC
浆血
成组
L/lomm L/lomm L/lomm L/lomm 根酸醋 根酸乳 +2aC +理生最代一新
noitcejnI s'regniL etatecA muidoS
选首液补体晶
用应床临 展进究研床临 学力动代药 较比与展发的液体晶 括概品产
� � � � �
录目
选首液补体晶
...科儿 、科伤烧、科外大、科诊急、UCI、科醉麻于 用适�液体晶性碱的全安最、理生最代一新
L/lomm 根酸乳
L/lomm
+2aC
L/lomm
+K
L/lomm
L/lomm
选首液补体晶
醋酸钠林格标准
醋酸钠林格注射液质量标准草案醋酸钠林格注射液Cusuanna linge zhusheyeSodium acetate ringer’s injection本品为醋酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液。
含醋酸钠（C2H3NaO2•3H2O）应为标示量的93.0%~107.0%；含氯化钠（NaCl）、氯化钾（KCl）、氯化钙（CaCl2•2H2O）均应为标示量的95.0%~105.0%。
【处方】醋酸钠（C2H3NaO2•3H2O） 1.90g氯化钠 3.00g氯化钾0.15g氯化钙（CaCl2•2H2O）0.10g注射用水适量全量500ml【性状】本品为无色的澄明液体。
【鉴别】本品显钠盐（2）、钾盐、钙盐（2）、醋酸盐与氯化物的鉴别反应（中国药典2010年版二部附录Ⅲ）。
【检查】PH值应为6.5~7.5（中国药典2010年版二部附录Ⅵ H）。
重金属取本品100ml，置水浴上蒸发至约20ml，放冷，加醋酸盐缓冲液（PH3.5）2ml 与水适量使成25ml，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅷ H第一法），含重金属不得过千万分之三。
砷盐取本品25ml，加盐酸5ml，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅷ J第一法），应符合规定（0.000008%）。
不溶性微粒取本品一瓶，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅸ C），应符合规定。
渗透压摩尔浓度取本品，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅸ G），渗透压摩尔浓度应为240~300mOsmol/Kg。
细菌内毒素取本品，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅺ E）,每1ml中含内毒素量应小于0.5EU。
其他应符合注射液项下有关的各项规定（中国药典2010年版二部附录Ⅰ B）。
【含量测定】氯化钾取四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）60ml，置烧杯中，加冰醋酸1ml与水25ml，精密加入本品100ml，置50~55℃水浴中保温30分钟，冷却，再在冰浴中放置30分钟，用经105℃干燥至恒重的4号垂熔玻璃坩埚滤过，沉淀用澄清的四苯硼钾饱和溶液20ml分四次洗涤，再用少量水洗，在105℃干燥至恒重，精密称定，所得沉淀的重量与0.2081相乘，既得。
醋酸钠林格注射液-说明书
醋酸钠林格注射液-说明书以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
醋酸钠林格注射液Sodium Acetate Ringer's Injection【药品名称】通用名称：醋酸钠林格注射液【成份】本品为复方制剂，其组分为：氯化钠、醋酸钠（三水合物）、氯化钾、氯化钙（二水合物）。
辅料为稀盐酸、注射用水。
【适应症】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。
【规格】500 ml：氯化钠 3.0 g，醋酸钠 1.9 g，氯化钾 0.15 g，氯化钙 0.1 g。
【用法用量】静脉滴注。
常用量一次 500～1000 ml。
【不良反应】输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
【禁忌】对本品中任何成份过敏者禁用。
【注意事项】1. 下列情况慎用：.水肿性疾病患者，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；..急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；..高渗性脱水患者；..患有闭塞性泌尿系统疾病尿量减少的患者；..高血压患者；..低钾血症患者。
.2. 输注过程中应注意监测：.血清钠、钾、氯浓度；..血液酸碱平衡指标；..肾功能；..血压和心肺功能；.3. 治疗脱水时，应根据其脱水程度、类型等决定补液量、种类、途径和速度。
4. 使用前请仔细检查，若药液浑浊或有异物、包装破损或有渗漏切勿使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。
【儿童用药】小儿补液量和速度应严格控制。
【老年用药】老年人补液量和速度应严格控制。
【药物相互作用】由于本品中含钙，应注意：.与含有枸橼酸血液混合可能引起凝血；..与磷酸根离子、碳酸根离子混合会产生沉淀，故勿与含有碳酸、磷酸的药物合用。
.【药物过量】尚无药物过量报道。
【药理作用】以下内容来自文献报道：1. 对出血性休克状态下的 beagle 犬给予醋酸钠林格注射液，对代谢性酸中毒以及糖尿病情况下的效果进行了讨论。
醋酸钠林格注射液 PPT
麻醉专家推荐醋酸林格液
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 邓小明 执笔人：黄文起 许幸
五、术中液体治疗的相关问题
（一）治疗液体的选择 1、晶体液
乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度 为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L， 成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患 者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液 (pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
醋酸钠林格注射液
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科的应用 维力能®的安全性、有效性
晶体液发展历史
•1831年，英国人 O’Shaughnessy建议 霍乱病人静脉补充 盐水；1832年，苏 格兰人Latta首次通 过静脉给霍乱病人 输入盐水，但失败； 1920年，MacCallum 证实输入氯化钠液 后可纠正血液电解
结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液 相比，其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后 pH值与ABE值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代 谢异常者应更有优势。
2011年6月 沈阳药科大学学报 第28卷 第6期
维力能®提高乳酸清除率降低死亡率
晶体液在麻醉科的应用
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
中华医学会麻醉学分会
吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科
Ⅲ级（危险≥好处）
①不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C) ②不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水 平：B） ③不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证 据水平：B）
维力能-醋酸钠林格注射液
维力能
不同晶体液的组成对比
晶体补液首选
组成
血浆
Na+
Cl-
K+
Ca2+ 乳酸根 醋酸根
pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
142
103
4
5
1.2
7.4
生理盐水
154
154
5
林格液
147.5
156
4
4.5
5.5
乳酸钠林格注射液 130
109
5
醋酸钠林格注射液
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
林格氏液生理盐水 乳酸钠林格氏 3% 2%
液 15%
醋酸钠林格氏 液 80%
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
维力能
维力能市场前景
晶体补液首选
--- 2015年后市场前景展望
醋酸钠林格氏液销售走势
万袋
500 400 300 200 100
醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A
大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳,一部分通过草 酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐
代谢场所：人体大部分器官组织
Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏后醋酸的利用率受轻微影响， 提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏
维力能
晶体补液首选
醋酸钠林格注射液
Sodium Acetate Linger's Injection
新一代最生理、最安全的碱性晶体液
晶体补液首选
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用