肺炎性假瘤

影像学表现：
X线：肺炎性假瘤可发生在两肺的 任何部位。患者右肺多于左肺，下叶 多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前 部分。球型瘤体一般边缘光滑锐利， 直径多小于5cm，少数也大于10cm， 密度比较均匀，周围肺野清晰。团块 样的瘤体一般境界不清，边缘模糊。
部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症 可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的 片状影。因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围 的病理变化。境界面清楚者，瘤体周围一般有假 性包膜，若病灶处于急性阶段时，假瘤周围显示 炎性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦无假包膜形 成。 有的假瘤还可出现类似周围性肺癌的毛刺样表 现，位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性 粘连增厚。
鉴别诊断：周围性肺癌
分叶征 ：周围性肺癌多数为 深分叶占65%，少数浅分叶占 27%，
结核球
肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。
鉴别诊断：
毛刺征：周围性肺癌有此征 象病例占81%。
肺炎性假瘤可有毛刺, 一般 为长毛刺，与肺癌周围浸润 所致的短毛刺不同。
鉴别诊断：
空洞征 肺癌有此征象病例占 15%，多为偏心性内壁不规则空 洞。 结核球则因干酪样坏死物质经 支气管排除而表现为小空泡或 空洞，常位于肿块或结节靠近 肺门侧部分。 肺炎性假瘤少数内有小空洞
肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病 变，瘤体是瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细 胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。这些 不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚 至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相 同 。


肺炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症， 是慢性炎症的一种特殊大体形态。大体形态呈肿 瘤样，为圆形或椭圆形，炎性假瘤的边缘是否清 楚取决于其周围有无假性包膜。无假性包膜者周 围可有增殖性炎症和渗出炎症，边缘不清楚。
鉴别诊断：
胸膜凹陷征，肺癌有此征象病例占48%。 肺炎性假瘤纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结肿大仅 占5%，而周围型肺癌有此征象的占53%。病灶多靠近胸 膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出 现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊 断有一定参考价值。
鉴别诊断：
钙化：对诊断结核球有实际意 义，沿包膜下产生局限性弧形 钙化，成层状的环形钙化或弥 漫的斑点状钙化影。 卫星灶：结核球附近肺野内的增 殖性或纤维化病灶 肺炎性假瘤少数其内可见不规则 钙化
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿 块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成 纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮 细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假 性黄瘤细胞，因此根据细胞占有的优势而定出不 同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细 胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于 肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单 发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜， 但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少 细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺 炎性假瘤可以发生癌变。
CT:炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度影， 病变密度比较均匀，少数可见其内有不规则钙化、 小空洞或者空气支气管征，边缘多清楚而光滑， 少数可有毛糙或者毛刺样改变。周围肺组织受压、 肺血管纹理移位，有时可见不规则索条影。增强 扫描大多数肿块均匀强化，少数仅周围强化或者 不强化。少数患者可见同侧肺门淋巴结轻度肿大。
内部结构方面：


周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分 肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的 任一部位。 结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞， 常位于肿块或结节靠近肺门侧部分
结核
肺泡癌
增强方式上：

炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、 更长。
结核球中间钙化
肺炎性假瘤特殊征象
桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起。 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈 刀切样改变，或基于胸膜的方形征。 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶 移行为多个分散的结节影。 动态观察，病灶不变化或缩小

右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方 向

பைடு நூலகம்
临床表现：
炎性假瘤的发病年龄以30-40多岁多见，男性多 于女性。较常见的症状是咳嗽，而痰中带血较少 见，也可无任何临床症状。 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史 及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与 滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问 患者呼吸道感染史很重要。

病理：
而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边 缘及包膜强化)。

周围改变：

肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其 尖端有线形影与病灶相连；

炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷 主要是胸膜增厚、粘连所致， 与胸膜接触面积大； 肺结核球病灶附近肺野常见卫星 病灶
从发病部位，周围胸膜改变，强化方式，符合炎性假 瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗 炎后CT复查。 实际上，临床要准确判定肿块的性质以决定是否手术 还是很困难，肺炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至 分叶;而肺癌也可出现钙化、空洞。有人主张对这类 病人行动态观察，如病变缩小甚至消失，则保守治疗， 否则就积极手术治疗。一般认为这种治疗时间不宜超 过4周。实际上，这样做意义不大，因为肺炎性假瘤 的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成，抗炎治疗 极少能起作用，除非假瘤未完全形成。
左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及 平直征
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征 （黑箭头）
炎性假瘤、肺癌、结核球最重要 的鉴别特征：
发病部位：

炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段 为多见； 结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两 者均很少见于前段； 肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到， 但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。