肺炎性假瘤-完整版本
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。肝肾功能（-）。ESR70mm/L。 • 8月7日胸片 肺结核? • 8月9日门诊CT 右肺上叶考虑炎性病变
2014-8-7
CT值40Hu
CT值120Hu
CT值102Hu
• 临床上结合病史，考虑右肺占位，肺癌可 能性大，建议尽快手术。血象高，肺部有 感染，要求给与头孢抗感染治疗。
• 术中所见：肿物局部与胸膜粘连，分离后 探查：肿物位于右肺上叶剪短，大小约 3*2cm。（8月15日）
患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶 的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢 性炎症的解剖生理特点。
病理
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿 块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成 纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮 细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假 性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势 而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤 维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。 病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于 肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单 发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜， 但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少 细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺 炎性假瘤可以发生癌变。
• 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 • 支气管血管集束征：有此征象病例占60%（
72/120） • 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为
偏心性内壁不规则空洞。 • 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52）
分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征 象
左肺腺癌
左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见 空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭 头）、毛刺征及胸膜凹陷征
肺结核球周边钙化
结核球中间钙化
炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：
发病部位：
炎性假瘤多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近 叶间裂；下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前 部分
影像病例讨论
CT室 苏丽丽
病史介绍
• 患者 女，61Y • 2月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血，初始未
予重视，上述症状自行消失，后又反复出现。 • 查体 右肺上叶呼吸音减弱，
• 随入院 8月8日血常规 白细胞13.39×109/L红细胞 5.04×1012/L血红蛋白130g/L红细胞压积40.2%，血小板 249×109/L,，中性粒细胞比率66.8%，淋巴细胞比率32.4%
临床表现
肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于 男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检 查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺 化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、 咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯 血，但咯血量一般较少。肺炎性假瘤的诊断存在 一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管 炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭 圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊， 似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性 假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm 到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困 难。
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）
主要鉴别诊断
• 周围型肺癌
（最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围）
• 结核球 • 肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部
靠近胸壁。
周围型肺癌
• 分叶征 ：多数为深分叶占65%（78/120），少 数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病 例有浅分叶。
特殊征象
• 桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样 突起。
• 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边 缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征 。
• 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单 一的球灶移行为多个分散的结节影。
• 动态观察，病灶不变化或缩小
右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向
左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征
• 病理结果回报：炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性 增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆 细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞 组成的肉芽肿。
肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型 （结节型），尤以肿块型多见。
既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道 感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎 性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道 感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很 重要。
• 镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在 包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的 间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其 中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团
成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞 可有异型性、分裂像。间质可见增生、透 明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生
长。此瘤的生物学行为为良性，手术切除 即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一 般预后良好。
典型影像表现
• 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可 伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现 密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有 毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短 毛刺不同。
• 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶 间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围 型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不 同，对鉴别诊断有一定参考价值。
结核球
• 结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有 纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径一般 2~5cm 。一般无症状。它的体积可以在很长时间内没 有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺 结核或液化咳出形成空洞。
影像表现
• 部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见Biblioteka Baidu，下叶背段次之。
• 形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀， 球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也 可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的 空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。
• 钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限 性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点 状钙化影。
• 卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶
2014-8-7
CT值40Hu
CT值120Hu
CT值102Hu
• 临床上结合病史，考虑右肺占位，肺癌可 能性大，建议尽快手术。血象高，肺部有 感染，要求给与头孢抗感染治疗。
• 术中所见：肿物局部与胸膜粘连，分离后 探查：肿物位于右肺上叶剪短，大小约 3*2cm。（8月15日）
患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶 的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢 性炎症的解剖生理特点。
病理
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿 块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成 纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮 细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假 性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势 而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤 维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。 病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于 肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单 发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜， 但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少 细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺 炎性假瘤可以发生癌变。
• 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 • 支气管血管集束征：有此征象病例占60%（
72/120） • 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为
偏心性内壁不规则空洞。 • 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52）
分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征 象
左肺腺癌
左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见 空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭 头）、毛刺征及胸膜凹陷征
肺结核球周边钙化
结核球中间钙化
炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：
发病部位：
炎性假瘤多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近 叶间裂；下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前 部分
影像病例讨论
CT室 苏丽丽
病史介绍
• 患者 女，61Y • 2月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血，初始未
予重视，上述症状自行消失，后又反复出现。 • 查体 右肺上叶呼吸音减弱，
• 随入院 8月8日血常规 白细胞13.39×109/L红细胞 5.04×1012/L血红蛋白130g/L红细胞压积40.2%，血小板 249×109/L,，中性粒细胞比率66.8%，淋巴细胞比率32.4%
临床表现
肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于 男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检 查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺 化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、 咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯 血，但咯血量一般较少。肺炎性假瘤的诊断存在 一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管 炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭 圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊， 似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性 假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm 到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困 难。
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）
主要鉴别诊断
• 周围型肺癌
（最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围）
• 结核球 • 肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部
靠近胸壁。
周围型肺癌
• 分叶征 ：多数为深分叶占65%（78/120），少 数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病 例有浅分叶。
特殊征象
• 桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样 突起。
• 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边 缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征 。
• 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单 一的球灶移行为多个分散的结节影。
• 动态观察，病灶不变化或缩小
右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向
左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征
• 病理结果回报：炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性 增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆 细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞 组成的肉芽肿。
肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型 （结节型），尤以肿块型多见。
既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道 感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎 性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道 感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很 重要。
• 镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在 包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的 间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其 中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团
成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞 可有异型性、分裂像。间质可见增生、透 明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生
长。此瘤的生物学行为为良性，手术切除 即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一 般预后良好。
典型影像表现
• 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可 伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现 密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有 毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短 毛刺不同。
• 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶 间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围 型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不 同，对鉴别诊断有一定参考价值。
结核球
• 结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有 纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径一般 2~5cm 。一般无症状。它的体积可以在很长时间内没 有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺 结核或液化咳出形成空洞。
影像表现
• 部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见Biblioteka Baidu，下叶背段次之。
• 形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀， 球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也 可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的 空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。
• 钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限 性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点 状钙化影。
• 卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶