脊髓髓内肿瘤课件
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多发性骨髓瘤疾病PPT演示课件
免疫治疗在MM中应用前景
CAR-T细胞疗法
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达能够识别并结合MM细胞表面抗原的嵌合抗原受 体（CAR），从而实现对MM细胞的特异性杀伤。
PD-1/PD-L1抑制剂
针对免疫检查点PD-1/PD-L1的抑制剂可以恢复T细胞对MM细胞的识别和杀伤能力，提 高免疫治疗的效果。
02
血清中出现单克隆免疫球蛋白，但无其他相关临床表现和组织
器官损害。
骨转移癌
03
疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、电 解质、血清蛋白电泳、免疫固定电泳 等。
影像学检查
X线检查可见骨骼破坏和溶骨病损； CT和MRI检查可更清晰地显示病变范 围和程度；PET-CT检查有助于评估全 身受累情况。
多发性骨髓瘤
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓 浆细胞的恶性肿瘤，以持续的脊 柱疼痛和进行性贫血为特征。
发病机制
02
个体化治疗方案制定
基于患者的基因组信息和临床特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗
效果并减少副作用。
03
预后评估和复发监测
利用基因组学技术对MM患者进行预后评估和复发监测，及时发现复发
迹象并调整治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境，有利于患 者的休息和康复。
髓母细胞瘤 ppt课件
ppt课件
5
组织病理
髓母细胞瘤起源于原始胚胎细胞残余，多发生于后颅窝小脑蚓部，少 数位于小脑半球。 有4个分级亚型，其中以经典亚型最常见，通常表现为肿瘤细胞核围 绕神经元纤维突起成放射状排列，形成神经母细胞或玫瑰花环，但很 少见坏死。 其他不常见亚型：➀促纤维增生型；➁“形成广泛结节和高级细胞髓 母细胞瘤”亚型；➂大细胞髓母细胞瘤亚型。 WHO良、恶性分级为IV级。
毛细胞型星形细 室管膜瘤 胞瘤
<9岁
6岁左右
血管母细胞瘤
30-40岁
部位
小脑蚓部
小脑半球
第IV脑室底部
小脑半球
影像学表现
边界清楚的小脑蚓 典 型 表 现 为 伴 有 沿 脑 室 塑 形 生 长 ，典 型 表 现 为 大
部肿块，周围小脑 壁 结 节 的 囊 性 病 肿 瘤 内 囊 变 及 钙 囊小结节，
有水肿环，肿瘤内 变 ， 占 位 效 应 明 化多见，密度/信 囊 性 部 分 不 强
部常可见囊变和钙 显 ， 周 围 水 肿 轻 ，号不均匀，DWI信 化 ， 壁 结 节 强
化，DWI呈高信号，边界清楚，DWI信 号 不 高 ， 增 强 扫 化。
增强扫描肿块呈不 号 不 高 ， 增 强 不 描 后 呈 不 均 匀 强
髓母细胞瘤
ppt课件
1
流行病学
儿童后颅窝最常见的原发肿瘤。
本病好发于<15岁儿童，发病高峰为3-7岁。
几乎所有的患者均发生于小脑（94.4%），并且多数（>75%）起源于 小脑蚓部。
若发生于较大儿童或成年人，肿瘤通常偏心生长，位于一侧小脑半球。
偶可发生于第四脑室（3%）、脑内ppt课其件他部位。
2
ppt课件
脊髓神经鞘瘤讲课PPT课件
脊髓神经鞘瘤的临床表现：肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩、运动障碍等 脊髓神经鞘瘤的诊断：通过影像学检查（如MRI）和病理学诊断进行确诊 脊髓神经鞘瘤的鉴别诊断：需要与脊椎管内其他肿瘤、炎症等相鉴别 脊髓神经鞘瘤的并发症：脊髓压迫、神经根损伤等
手术目的：切除肿瘤，解除压迫，恢复脊髓功能 手术时机：尽早手术，避免病情恶化 手术方式：根据肿瘤大小、位置选择合适的手术入路和切除方式 手术风险：出血、感染、神经损伤等
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、日常生活能力训练等，提高患者的自理 能力。
定期随访：对患者进行定期随访，及时了解患者的康复情况，调整康复治疗方案。
定期进行体检，及早发现和治疗脊髓神经鞘瘤。 遵循医生的建议，按时服药并完成治疗计划。 保持健康的生活方式，包括合理的饮食、适当的运动和良好的睡眠。 接受心理支持，如心理咨询、心理疏导等，以减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
肿瘤生长。
手术切除：通 过手术将肿瘤 切除，解除压 迫，缓解症状。
定期体检，早期发现和治疗 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等 控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等 避免长期处于辐射或有害物质的环境中
康复治疗：针对脊髓神经鞘瘤患者的康复治疗方案，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
护理：提供全面的护理服务，包括疼痛管理、心理支持和家庭护理等，帮助患者尽快康复。
发病机制研究：深入了解脊髓神经鞘瘤的发病机制，包括肿瘤细胞的生长、 扩散等过程，为开发更有效的治疗手段提供依据。
疾病预防：基于病因和发病机制的研究，制定有效的预防策略，降低脊髓 神经鞘瘤的发病率。
个性化治疗：通过对病因和发病机制的深入研究，为患者提供个性化的治 疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
开发更精确的检测技术：利用现代医学影像技术和分子生物学技术，提高早期诊断的准确率。
脊髓课件PPT课件
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髓内肿瘤
1. 室管膜瘤 2. 星形细胞瘤
3. 血管母细胞瘤
椎管内 髓外硬膜内肿瘤 肿瘤
1. 脊膜瘤 2. 神经源性肿瘤
硬膜外肿瘤
.
1. 转移瘤 2. 淋巴瘤
髓内肿瘤的诊断要点
1. 脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 2. 髓内可见异常信号的瘤体，瘤体内可
见坏死、囊变，瘤体上、下可形成肿 瘤性空洞。 3. 加强扫描：肿瘤实体不同程度强化。
正常脊柱MR表现
腰大肌
正常的椎间盘后缘
脊神经 腰方肌 坚脊肌
纤维环 髓核
蛛网膜下腔 椎小关节
黄韧带
棘突
FSE—Ax—T.2WI 椎间盘层面
正常脊柱MR表现
腰大肌
脊神经 椎板
椎体 后纵韧带
FSE—Ax—T. 2WI椎体层面
正常脊柱MR表现
右侧侧隐窝 神经根
骶髂关节
腰椎体 骶1椎体
FSE—Cor—T2W. I+FS示侧隐窝
.
正常脊柱MR表现
寰椎前、后弓 枢椎齿状突
脊髓 椎体 椎间盘
黄韧带 蛛网膜下腔
棘突 后纵韧带
FSE---Sag---T2WI
.
FSE---Sag---T1WI
正常脊柱MR表现
Hale Waihona Puke 脊髓圆锥腰1椎体 马尾神经
椎间盘 蛛网膜下腔 椎基静脉
黄韧带
硬膜外脂肪
FSE---Sag---T2WI
.
FSE---Sag---T1WI
以溶骨性和成骨性为主。 原发灶以乳癌、甲状腺癌、前列腺
癌及肾癌多见，其次为肺癌和鼻咽癌， 消化道及女性生殖器肿瘤。
.
癌栓可经血管、淋巴系统进入骨 内，以血行转移为主。
手术讲解模板：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
脊髓髓内肿瘤在做部分切除或全部切除后， 术野彻底止血，对肿瘤完全切除者可严密 缝合硬脊膜，肿瘤部分切除者硬脊膜可敞 开减压，将其边缘缝吊于周围的肌肉上， 肌肉、深筋膜、皮下组织、皮肤分层缝合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 因肿瘤性质不同，在切除方法上亦有所不 同，现将主要的脊髓髓内肿瘤的切除过程 分述如下：
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤：
（1）星形细胞瘤：本瘤约占髓内肿瘤的 30%。Ⅰ级星形细胞瘤与邻近的脊髓组织 之间可有明显分界，由增生的神经胶质和 小血管构成，部分星形细胞瘤可有囊性变。 恶性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤富 含血管，常并有出血、坏死，与邻近脊髓 组织境界不清，部分肿瘤甚至突出于脊髓 表面。星形细胞瘤的具体手
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备： 1.准备显微外科手术器械。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1.手术切口和椎板切除
（3）亚室管膜瘤（subependymoma）：此 瘤由于组织病理学与室管膜瘤不同，含有 致密的纤维基质，故WHO肿瘤分类将其列 为一新类型。多发生于脊髓的颈胸段，呈 偏心生长，与脊髓分界明显。在显微镜下 分离，可减少手术的损伤，Jallo等 （1996）报告6例，均全切治愈。
(培训课件)多发性骨髓瘤骨病PPT幻灯片
多发性骨髓瘤骨病 患者的护理
multiple myeloma
1
•浆细胞病
是指浆细胞或产生免疫球 蛋白的B淋巴细胞过度增殖所 引起的一组疾病，血清或尿中 出现过量的单克隆免疫球蛋白 或其轻链或重链片段为其特征。
2
浆细胞病
包括 1. 骨髓瘤 2. 原发性巨球蛋白血症 3. 重链病 4. 原发性淀粉样变性 5. 意义未明的单克隆免疫球蛋白血
症
3
M蛋白
有三种类型 1. 免疫球蛋白分子 2. 游离的轻链，即本周蛋白 3. 某种重链的片段
4
目录
概述
病因
临床表现
诊断
治疗
护理
小结
5
概述
多发性骨髓瘤（MM) 是浆细胞克隆性增
生的恶性肿瘤。
6
疾病特点
骨髓内有异常浆细胞（或称骨 髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼 的破坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周 蛋白，最后导致贫血和肾功能 损害。
27
28
能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床 栏，尽量留陪床
21
休息与活动
注：忌用 弹性床
颈部活动是要 缓慢，幅度不 可过大，休息 时枕头不可过 高，如出现此 部位的骨骼病 理性变化应及 早用颈托保护
脊柱发生病变时， 翻身时采取轴式翻 身方式，下床之前 先摇高床头以减少 脊柱张力，避免弯 腰捡物等动作
24
排便护理
指导患者定时排便，保证水分、水果蔬菜等高纤维 食物摄入，必要时使用大便软化剂
25
心理护理
针对患者的心理进行心理疏导和启发，增强 其战胜病魔的信心
及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈， 理解患者的痛苦，病嘱24小时陪护
multiple myeloma
1
•浆细胞病
是指浆细胞或产生免疫球 蛋白的B淋巴细胞过度增殖所 引起的一组疾病，血清或尿中 出现过量的单克隆免疫球蛋白 或其轻链或重链片段为其特征。
2
浆细胞病
包括 1. 骨髓瘤 2. 原发性巨球蛋白血症 3. 重链病 4. 原发性淀粉样变性 5. 意义未明的单克隆免疫球蛋白血
症
3
M蛋白
有三种类型 1. 免疫球蛋白分子 2. 游离的轻链，即本周蛋白 3. 某种重链的片段
4
目录
概述
病因
临床表现
诊断
治疗
护理
小结
5
概述
多发性骨髓瘤（MM) 是浆细胞克隆性增
生的恶性肿瘤。
6
疾病特点
骨髓内有异常浆细胞（或称骨 髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼 的破坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周 蛋白，最后导致贫血和肾功能 损害。
27
28
能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床 栏，尽量留陪床
21
休息与活动
注：忌用 弹性床
颈部活动是要 缓慢，幅度不 可过大，休息 时枕头不可过 高，如出现此 部位的骨骼病 理性变化应及 早用颈托保护
脊柱发生病变时， 翻身时采取轴式翻 身方式，下床之前 先摇高床头以减少 脊柱张力，避免弯 腰捡物等动作
24
排便护理
指导患者定时排便，保证水分、水果蔬菜等高纤维 食物摄入，必要时使用大便软化剂
25
心理护理
针对患者的心理进行心理疏导和启发，增强 其战胜病魔的信心
及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈， 理解患者的痛苦，病嘱24小时陪护
《髓内胶质瘤病例》课件
术后随访与复查
定期对患者进行随访和复 查，监测病情变化和治疗 效果，及时调整治疗方案 。
治疗效果评估
短期效果评估
手术后短期内对患者进行评估，了解患者的恢复情况和手术效果，以便及时调整 治疗方案。
长期效果评估
手术后长期对患者进行评估，了解患者的生存率和生存质量，以及肿瘤复发情况 ，以便及时发现和处理问题。
肢体无力
患者右侧肢体无力，无法正常 行走。
语言障碍
患者言语不清，表达困难。
视力下降
患者视力明显减退，视物模糊 。
诊断过程
01
02
03
影像学检查
通过头颅CT和MRI检查， 发现患者颅内存在占位性 病变，位于左侧大脑半球 髓内。
病理学诊断
通过手术切除病变组织， 并进行病理学检查，确诊 为髓内胶质瘤。
治疗方案
诊断标准
确诊髓内胶质瘤需要进行病理学检查，通过手术切除肿瘤并进行组织病理学诊 断。同时，影像学检查如MRI、CT等也有助于诊断和评估病情。
PART 03
治疗过程
REPORTING
手术方案与实施
手术方案制定
根据患者的病情和影像学检查结果， 制定合适的手术方案，确保手术安全 和效果。
手术效果评估
手术后对手术效果进行评估，包括肿 瘤切除程度、患者恢复情况等方面。
PART 04
病例总结与讨论
REPORTING
治疗经验与教训
早期诊断
髓内胶质瘤早期症状不 明显，易漏诊，需提高 对该病的认识和警惕性
。
治疗方案选择
根据患者具体情况制定 个性化治疗方案，综合 考虑手术、放疗和化疗
等手段。
并发症预防
髓内胶质瘤治疗过程中 易出现感染、出血等并 发症，需加强监测和预
髓内肿瘤的显微外科治疗PPT课件
04
患者康复与随访管理
康复训练指导
早期康复训练
平衡与协调训练
术后早期鼓励患者进行床上活动，逐 步过渡到下床活动，促进肢体功能恢 复。
针对患者可能出现的平衡和协调障碍， 进行相应的平衡和协调训练。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的 功能锻炼计划，包括肌力训练、关节 活动度训练等。
心理护理支持
诊断方法
髓内肿瘤的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等结果进行综合判断。常 用的影像学检查包括X线平片、CT、MRI等，实验室检查包括脑脊液检查、血常规、生化检查等。
02
显微外科治疗技术
手术入路选择
01 后正中入路
适用于位于脊髓背侧的肿瘤，通过椎板切除和硬 脊膜切开显露肿瘤。
02 半椎板入路
提高髓内肿瘤的治疗效果
显微外科治疗技术的应用将显著提高髓内肿瘤的治疗效果，降低患者的
复发率和死亡率，提高患者的生活质量。
02
推动神经外科领域的发展
髓内肿瘤的显微外科治疗是神经外科领域的重要研究方向之一，本次项
目的成功实施将推动神经外科领域的技术进步和学术发展。
03
促进多学科协作与交流
本次项目的实施促进了神经外科、影像科、病理科等多学科之间的协作
03
并发症预防与处理
术中并发症
脊髓损伤
由于肿瘤与脊髓紧密相邻，手术 过程中可能导致脊髓损伤，表现 为术后肢体运动、感觉功能障碍。
脑脊液漏
手术过程中可能损伤硬脊膜，导致 脑脊液漏，引发头痛、恶心等症状。
术中出血
肿瘤血供丰富，术中可能出现难以 控制的出血。
术后并发症
术后感染
由于手术创伤和植入物的 存在，术后可能发生感染， 需要抗生素治疗。
手术讲解模板：脊髓内肿瘤切除术
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤：
而锋利的刀片切开脊髓皮质[图1-2]。
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤：
1-3 分离髓内肿瘤
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤： 1-4 夹住，剪断肿瘤供应血管
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤：
2.分离肿瘤 应在手术显微镜下进行。切 开脊髓后先找到肿瘤边缘，大多数良性肿 瘤（包括胶质瘤）都和脊髓有明显分界。 如肿瘤系浸润性生长，则不能勉强过多切 除，只能在瘤内作减压性部分切除，以不 损伤周围正常脊髓组织为度。有边缘或包 膜的肿瘤，应从肿瘤与脊髓的分界处开始， 用剥离子分离[图1-3]
术前准备：
2.脊髓髓内肿瘤的性质术前多难以估计， 手术有损伤性，全切率较低，故在术前， 医生必须向病人亲属交代各种可能，取得 他们的理解和配合。
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤： 切开硬脊膜以前的步骤同脊髓外硬脊膜内 肿瘤切除术。
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
脊髓内肿瘤切 除术
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
脊髓内肿瘤切除术
科室：神经外科 部位：脊髓 麻醉：全麻
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
概述：
脊髓实质内的肿瘤占脊髓瘤的9%～18%， 多为神经胶质瘤(约占髓内肿瘤的80%以 上)，其中尤以室管膜瘤为多见，其次为 星形细胞瘤，较少见的有血管瘤、脂肪瘤 等。这种肿瘤上下生长较长，哪有包膜及 边界者，即使肿瘤很长，也应力争全部切 除，做到根治。预后是良好的。
谢谢！
手术步骤： 1-6 检查瘤腔有无肿瘤残存后，严密缝 合硬脊膜
手术资料：脊髓内肿瘤切除术
手术步骤： 图1 脊髓内肿瘤切除术
髓内肿瘤科普讲座PPT课件
尤其是高危人群，应更加关注身体状况。
谢谢观看
髓内肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是髓内肿瘤？ 2. 谁会得髓内肿瘤？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗髓内肿瘤？ 5. 生活方式与预防
什么是髓内肿瘤？
什么是髓内肿瘤？
定义
髓内肿瘤是发生在脊髓内部的肿瘤，主要分为原 发性和继发性两类。
原发性髓内肿瘤源于脊髓的神经组织，继发性肿 瘤则是其他部位癌症转移至脊髓。
这些症状可能随着肿瘤的生长而加重。
何时应就医？
检查方法
如出现上述症状，应尽快就医，医生会建议进行 影像学检查，如MRI或CT。
这些检查有助于确定肿瘤的位置和大小。
何时应就医？
早期发现
早期发现和诊断对治疗效果至关重要。
定期体检和关注身体变化是预防的重要措施。
如何治疗髓内肿瘤？
如何治疗髓内肿瘤？ 治疗方法
例如，神经纤维瘤病、李-弗劳美综合症等。
谁会得髓内肿瘤？ 年龄分布
髓内肿瘤可以发生在各个年龄段，但多见于 青壮年。
儿童和老年人中也存在一定的发病率。
谁会得髓内肿瘤？ 性别差异
有研究显示，男性患者略多于女性。
性别可能影响某些类型肿瘤的发病率。
何时应就医？
何时应就医？
症状
常见症状包括持续性背痛、肢体无力、感觉异常 等。
治疗方案通常包括手术、放疗和化疗等。
具体方案Байду номын сангаас根据肿瘤类型和患者状况制定。
如何治疗髓内肿瘤？ 手术治疗
手术是治疗髓内肿瘤的主要方式，目的是尽 可能切除肿瘤。
手术风险与肿瘤位置、大小有关。
如何治疗髓内肿瘤？ 监测与随访
治疗后需要定期复查，以监测肿瘤是否复发 。
谢谢观看
髓内肿瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是髓内肿瘤？ 2. 谁会得髓内肿瘤？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗髓内肿瘤？ 5. 生活方式与预防
什么是髓内肿瘤？
什么是髓内肿瘤？
定义
髓内肿瘤是发生在脊髓内部的肿瘤，主要分为原 发性和继发性两类。
原发性髓内肿瘤源于脊髓的神经组织，继发性肿 瘤则是其他部位癌症转移至脊髓。
这些症状可能随着肿瘤的生长而加重。
何时应就医？
检查方法
如出现上述症状，应尽快就医，医生会建议进行 影像学检查，如MRI或CT。
这些检查有助于确定肿瘤的位置和大小。
何时应就医？
早期发现
早期发现和诊断对治疗效果至关重要。
定期体检和关注身体变化是预防的重要措施。
如何治疗髓内肿瘤？
如何治疗髓内肿瘤？ 治疗方法
例如，神经纤维瘤病、李-弗劳美综合症等。
谁会得髓内肿瘤？ 年龄分布
髓内肿瘤可以发生在各个年龄段，但多见于 青壮年。
儿童和老年人中也存在一定的发病率。
谁会得髓内肿瘤？ 性别差异
有研究显示，男性患者略多于女性。
性别可能影响某些类型肿瘤的发病率。
何时应就医？
何时应就医？
症状
常见症状包括持续性背痛、肢体无力、感觉异常 等。
治疗方案通常包括手术、放疗和化疗等。
具体方案Байду номын сангаас根据肿瘤类型和患者状况制定。
如何治疗髓内肿瘤？ 手术治疗
手术是治疗髓内肿瘤的主要方式，目的是尽 可能切除肿瘤。
手术风险与肿瘤位置、大小有关。
如何治疗髓内肿瘤？ 监测与随访
治疗后需要定期复查，以监测肿瘤是否复发 。
脊髓解剖 PPT
脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C4至T1 水平)和腰膨大(L2至S3水平)
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面
为软脊膜；硬脊膜与 软脊膜之间为蛛网膜， 蛛网膜与硬脊膜之间 为硬膜下腔
脊髓蛛网膜与软脊膜 之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面有纵行的沟裂，在前面有前正中裂 ﹑软脊膜和血管深入其中，后面有后正中沟。 一对前外侧沟，脊神经前根的根丝自此发出； 一对后外侧沟，脊神经后根的根丝由此进入 脊髓。在颈髓和上胸髓，在后正中沟和后外 侧沟之间有后中间沟，是薄束和楔束的分界 标志。
2.脊柱X线照片检查：
拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加 照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管 内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、 椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部 位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考 虑到是否为恶性肿瘤。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位 的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
辅助检查方法
1.腰穿及脑脊液检查：
对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰
穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查， 了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎 管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试 验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白 含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低， 时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞 计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断 脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症 状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容 易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应 急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面
为软脊膜；硬脊膜与 软脊膜之间为蛛网膜， 蛛网膜与硬脊膜之间 为硬膜下腔
脊髓蛛网膜与软脊膜 之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面有纵行的沟裂，在前面有前正中裂 ﹑软脊膜和血管深入其中，后面有后正中沟。 一对前外侧沟，脊神经前根的根丝自此发出； 一对后外侧沟，脊神经后根的根丝由此进入 脊髓。在颈髓和上胸髓，在后正中沟和后外 侧沟之间有后中间沟，是薄束和楔束的分界 标志。
2.脊柱X线照片检查：
拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加 照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管 内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、 椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部 位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考 虑到是否为恶性肿瘤。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位 的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
辅助检查方法
1.腰穿及脑脊液检查：
对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰
穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查， 了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎 管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试 验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白 含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低， 时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞 计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断 脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症 状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容 易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应 急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。
脊髓髓内肿瘤
T2W 高信号
高低混合信号
C+ 无强化
无强化
脊髓血管造影
•肿 瘤 染 色 •供 应 动 脉 •引 流 静 脉
鉴别诊断
（一）髓 外 肿 瘤
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
感觉障碍
肌肉萎缩 肌束颤动 括约肌障碍 营养障碍 脊髓半切征 棘突叩痛 脊柱骨质改变 椎管造影 MRI
少见 节段性，自上而下发展
有感觉分离 常见 有
（四）脊髓内脓肿
•发烧、脊柱外伤或手术史 •病灶较局限、但界限欠清 •无继发空洞 •严重粘连
（五）肠源性囊肿
•颈胸段和胸腰段 •病灶局限 •无脊髓水肿 •无脊髓空洞
（六）脊髓蛛网膜炎
•感染发烧史、脑膜炎史 •病程长、波浪式加重 •脊髓轻、中度增粗 •无肿瘤影 •无明显脊髓空洞
（七）其他神经系统疾病
（二）邻近症状
肿瘤本身 继发空洞
累及
延髓
呕吐、呛咳、 吞咽和呼吸困难
皮质、 小脑脊髓束
眼颤和 共济障碍
（三）其它症状
•
颈膨大 胸髓 腰膨大 圆锥部
脊髓
C1-4 C5-T1 T2-11 T12-S2 S3以下
椎体
C1-3 C4-7 T1-9 T10-12 L1
•多发性硬化：病程波动 •运动神经元疾病：感觉障碍不明显 •脑干脑炎：累及延髓、感染史
（八）颈椎病
•感觉障碍不规则 •根痛不明显 •括约肌功能障碍少 •压迫物在椎间隙
（九）椎间盘突出
•单侧根痛 •直腿高举试验阳性 •压迫物在椎间隙
（十）胸廓出口综合征
一侧上肢 颈肋 Adson征阳性
治疗
（一）手术治疗
（二）横向定位
•左、右 •前、后
课件脊髓外肿瘤影像诊断.ppt
增强
提问
1234
硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？
THANKS FOR YOUR LINSTENING!
谢谢您鉴别诊断及比较影像学
硬膜下肿瘤 根痛
肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 椎间孔可扩大
硬膜外肿瘤 脊髓压迫征 蛛网膜下腔狭窄 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏
小结
• 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 • 根据影像学表现初步诊断 • 结合年龄、性别、部位定性
相信你，一定能行！
课后作业：病例分析
目 录『contents』
1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤
疑问
1234
硬膜外和硬膜下怎样区分？ 区分硬膜下和硬膜外有什么用？
•硬膜外间隙：内含 疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管、静脉 丛，略成负压，有 脊神经通过。 •硬膜下间隙： 硬脊 膜与脊蛛网膜之间 的潜在间隙 •蛛网膜下腔：蛛网 膜与软脊膜之间的 间隙，两层间有许 多结缔组织小梁相 连，充满 脑脊液。
返回
腰段脊膜瘤，男性，84岁
胸 段 脊 膜 瘤
诊断、鉴别诊断及比较影像学
神经鞘瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧
无性别差
脊膜瘤 脊髓背侧 女性多见
颈段及上胸段
胸段
常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状 外观，
相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏
“脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔 扩大
容易发生囊变
钙化出现率高
硬膜外肿瘤 （Epidural tumor）
转移瘤 （Metastatic tumor）
中老年 纵行分布
胸椎
转移瘤
多伴有椎骨破坏或椎管膨大
影像学表现
X线
椎骨或附件骨质破坏。
椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病PPT
医学影像系
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾 病
脊柱正常解剖
正 常 椎 管 造 影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化 。
扩 大
生 长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神 左经 侧纤 椎维 间瘤 孔 呈 哑 铃 状 生 长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化 与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质 宽基底、硬膜尾征、显著强化 病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左 前方移位，硬膜外脂肪存在
月 ， 伴
双 眼 视
物 模 糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小 囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区； 增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增 强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾 病
脊柱正常解剖
正 常 椎 管 造 影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化 。
扩 大
生 长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神 左经 侧纤 椎维 间瘤 孔 呈 哑 铃 状 生 长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化 与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质 宽基底、硬膜尾征、显著强化 病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左 前方移位，硬膜外脂肪存在
月 ， 伴
双 眼 视
物 模 糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小 囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区； 增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增 强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈
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脊髓髓内肿瘤病例分析
中国医科大学附属盛京医院 神经外科
构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表 皮样囊肿等占10 %。
•术前与术后颈椎MRI对比
术后查体
神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直 径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面瘫， 四肢肌力4+级，颈托固定中，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3+级.颈部以下感觉较前略有恢复， 四肢肢体痛温觉减退较前无明显缓解，双侧肱 二头肌腱反射及肱三头肌腱反射正常，双侧膝 跳反射正常，跟腱反射可，双巴氏征阴性
少有感觉分离 晚期出现 无 晚期出现 不显著 多见
硬膜外瘤明显 多见
杯口或齿梳状充缺 脊髓偏移，无空洞
髓内肿瘤的治疗原则
手术
•良性肿瘤 •低度恶性肿瘤 •脂肪瘤 •高度恶性肿瘤
全切除 力争全切除 次全切除 “囊内减压”
全切除
+ 室管膜瘤
次全切除
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
查体：神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0mm， 对光反射灵敏，无明显面瘫，四肢肌力4+级，四肢肌张力正常. 颈部以下感觉减退，四肢肢痛温减退，双侧肱二头肌腱反射及 肱三头肌腱反射亢进，双侧膝跳反射亢进，跟腱反射可，直腿 抬高试验阳性，踝阵挛（-），跟、膝、胫试验阴性,霍夫曼征 阴性，双巴氏征未引出。
影像学特征
室管膜瘤
星形细胞瘤
血管网织细胞瘤
髓 内外 肿 瘤 鉴 别
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
少见
感觉障碍
节段性，自上而下发展 有感觉分离
肌肉萎缩
常见
肌束颤动
有
括约肌障碍
早期出现
营养障碍
显著
脊髓半切征
少见
棘突叩痛
少见
脊柱骨质改变
少见
椎管造影梭形充缺源自MRI伴发脊髓空洞
脊髓外肿瘤
常见 传导性，自下而上发展
放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任 何价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤, 术后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术 全切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起 局部严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓 内恶性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至 1 年。对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临 床及影像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗 方法应行肿瘤大部切除,然后辅以放疗。
影响预后的相关因素
神经功能状态：
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
髓内占位位置及恶性程度
有研究表明，胸段占位的髓内肿瘤的预后交其他节段的预后要 差。
沈XX 女 54岁 住院号：XXXXXXX
现病史：患者约于11年前无明显诱因出现腰部双下肢麻木疼痛， 当时右侧为重，活动时加重，平卧休息后可缓解，8年前逐渐出 现尿便障碍，随后4年前逐渐出现上肢麻木疼痛，下肢麻木疼痛 较前加重，四肢时有无力，并进行性加重，行走费力，有踩棉 花感，二便失禁，患者自诉数年间偶有睡眠时憋醒，间断有胸 闷，呼吸费力。
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
• 几乎所有室管膜瘤、分化较好的星形细胞瘤、血管网
织细胞瘤与脊髓都有明显分界,手术应力争全切或次全 切。对于髓内恶性肿瘤,虽然肿瘤内大部切除术或部分 切除术可以缓解病情,减轻症状。但考虑到髓内恶性肿 瘤预后差,术后常合并较高的病残率,有人认为此种情 况仅做脊髓切开,获得组织学诊断后,即应终止手术。 对于髓内的皮样囊肿、表皮样囊肿,手术很难将囊壁从 脊髓上完全剥离,因此不强求全切,即使囊壁少量残留, 长时间内很少复发。脊髓内的脂肪瘤不可能全切,可行 瘤内大部切除,也能获得肯定的治疗效果。
中国医科大学附属盛京医院 神经外科
构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表 皮样囊肿等占10 %。
•术前与术后颈椎MRI对比
术后查体
神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直 径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面瘫， 四肢肌力4+级，颈托固定中，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3+级.颈部以下感觉较前略有恢复， 四肢肢体痛温觉减退较前无明显缓解，双侧肱 二头肌腱反射及肱三头肌腱反射正常，双侧膝 跳反射正常，跟腱反射可，双巴氏征阴性
少有感觉分离 晚期出现 无 晚期出现 不显著 多见
硬膜外瘤明显 多见
杯口或齿梳状充缺 脊髓偏移，无空洞
髓内肿瘤的治疗原则
手术
•良性肿瘤 •低度恶性肿瘤 •脂肪瘤 •高度恶性肿瘤
全切除 力争全切除 次全切除 “囊内减压”
全切除
+ 室管膜瘤
次全切除
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
查体：神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0mm， 对光反射灵敏，无明显面瘫，四肢肌力4+级，四肢肌张力正常. 颈部以下感觉减退，四肢肢痛温减退，双侧肱二头肌腱反射及 肱三头肌腱反射亢进，双侧膝跳反射亢进，跟腱反射可，直腿 抬高试验阳性，踝阵挛（-），跟、膝、胫试验阴性,霍夫曼征 阴性，双巴氏征未引出。
影像学特征
室管膜瘤
星形细胞瘤
血管网织细胞瘤
髓 内外 肿 瘤 鉴 别
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
少见
感觉障碍
节段性，自上而下发展 有感觉分离
肌肉萎缩
常见
肌束颤动
有
括约肌障碍
早期出现
营养障碍
显著
脊髓半切征
少见
棘突叩痛
少见
脊柱骨质改变
少见
椎管造影梭形充缺源自MRI伴发脊髓空洞
脊髓外肿瘤
常见 传导性，自下而上发展
放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任 何价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤, 术后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术 全切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起 局部严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓 内恶性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至 1 年。对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临 床及影像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗 方法应行肿瘤大部切除,然后辅以放疗。
影响预后的相关因素
神经功能状态：
SUCCESS
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2019/9/9
髓内占位位置及恶性程度
有研究表明，胸段占位的髓内肿瘤的预后交其他节段的预后要 差。
沈XX 女 54岁 住院号：XXXXXXX
现病史：患者约于11年前无明显诱因出现腰部双下肢麻木疼痛， 当时右侧为重，活动时加重，平卧休息后可缓解，8年前逐渐出 现尿便障碍，随后4年前逐渐出现上肢麻木疼痛，下肢麻木疼痛 较前加重，四肢时有无力，并进行性加重，行走费力，有踩棉 花感，二便失禁，患者自诉数年间偶有睡眠时憋醒，间断有胸 闷，呼吸费力。
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
• 几乎所有室管膜瘤、分化较好的星形细胞瘤、血管网
织细胞瘤与脊髓都有明显分界,手术应力争全切或次全 切。对于髓内恶性肿瘤,虽然肿瘤内大部切除术或部分 切除术可以缓解病情,减轻症状。但考虑到髓内恶性肿 瘤预后差,术后常合并较高的病残率,有人认为此种情 况仅做脊髓切开,获得组织学诊断后,即应终止手术。 对于髓内的皮样囊肿、表皮样囊肿,手术很难将囊壁从 脊髓上完全剥离,因此不强求全切,即使囊壁少量残留, 长时间内很少复发。脊髓内的脂肪瘤不可能全切,可行 瘤内大部切除,也能获得肯定的治疗效果。