脊髓髓内肿瘤课件

放化疗
• 有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿
瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜 瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。 放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患 者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任 何价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤, 术后不必放疗。如果是髓内分化较好的良性星形细胞瘤,手术 全切或次全切,大多数学者不主张术后放疗,因为放疗可引起 局部严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓 内恶性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至 1 年。对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临 床及影像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗 方法应行肿瘤大部切除,然后辅以放疗。
查体：神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0mm， 对光反射灵敏，无明显面瘫，四肢肌力4+级，四肢肌张力正常. 颈部以下感觉减退，四肢肢痛温减退，双侧肱二头肌腱反射及 肱三头肌腱反射亢进，双侧膝跳反射亢进，跟腱反射可，直腿 抬高试验阳性，踝阵挛（-），跟、膝、胫试验阴性,霍夫曼征 阴性，双巴氏征未引出。
影像学特征
室管膜瘤
星形细胞瘤
血管网织细胞瘤
髓 内外 肿 瘤 鉴 别
鉴别要点
脊髓内肿瘤
根痛
少见
感觉障碍
节段性，自上而下发展 有感觉分离
肌肉萎缩
常见
肌束颤动
有
括约肌障碍
早期出现
营养障碍
显著
脊髓半切征
少见
棘突叩痛
少见
脊柱骨质改变
少见
椎管造影
梭形充缺
MRI
伴发脊髓空洞
脊髓外肿瘤
常见 传导性，自下而上发展
•术前与术后颈椎MRI对比
术后查体
神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直 径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面瘫， 四肢肌力4+级，颈托固定中，双上肢肌力4级， 双下肢肌力3+级.颈部以下感觉较前略有恢复， 四肢肢体痛温觉减退较前无明显缓解，双侧肱 二头肌腱反射及肱三头肌腱反射正常，双侧膝 跳反射正常，跟腱反射可，双巴氏征阴性
脊髓髓内肿瘤病例分析
中国医科大学附属盛京医院 神经外科
构成比
占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% , 占椎管内肿瘤的20%-25% 儿童的髓内肿瘤发病率高于成人,约占椎管内肿 瘤的50%左右
病理类型
•常见的髓内肿瘤中 •室管膜瘤40% , •星形细胞30% , •血管网织细胞瘤约10% •脂肪瘤约10% •其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表 皮样囊肿等占10 %。
少有感觉分离 晚期出现 无 晚期出现 不显著 多见
硬膜外瘤明显 多见
杯口或齿梳状充缺 脊髓偏移，无空洞
髓内肿瘤的治疗原则
手术
•良性肿瘤 •低度恶性肿瘤 •脂肪瘤 •高度恶性肿瘤
全切除 力争全切除 次全切除 “囊内减压”
全切除
+ 室管wk.baidu.com瘤
次全切除
－
探查取病理 +囊内减压
－
放化疗
－
5年生存率
89.5%
+ 星形细胞
瘤
+
+
+
+ 血管网织
细胞瘤
－－－
－ 脂肪瘤 + － －
• 几乎所有室管膜瘤、分化较好的星形细胞瘤、血管网
织细胞瘤与脊髓都有明显分界,手术应力争全切或次全 切。对于髓内恶性肿瘤,虽然肿瘤内大部切除术或部分 切除术可以缓解病情,减轻症状。但考虑到髓内恶性肿 瘤预后差,术后常合并较高的病残率,有人认为此种情 况仅做脊髓切开,获得组织学诊断后,即应终止手术。 对于髓内的皮样囊肿、表皮样囊肿,手术很难将囊壁从 脊髓上完全剥离,因此不强求全切,即使囊壁少量残留, 长时间内很少复发。脊髓内的脂肪瘤不可能全切,可行 瘤内大部切除,也能获得肯定的治疗效果。
影响预后的相关因素
神经功能状态：
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2019/9/9
髓内占位位置及恶性程度
有研究表明，胸段占位的髓内肿瘤的预后交其他节段的预后要 差。
沈XX 女 54岁 住院号：XXXXXXX
现病史：患者约于11年前无明显诱因出现腰部双下肢麻木疼痛， 当时右侧为重，活动时加重，平卧休息后可缓解，8年前逐渐出 现尿便障碍，随后4年前逐渐出现上肢麻木疼痛，下肢麻木疼痛 较前加重，四肢时有无力，并进行性加重，行走费力，有踩棉 花感，二便失禁，患者自诉数年间偶有睡眠时憋醒，间断有胸 闷，呼吸费力。
• 术后病理示：胶质瘤（WHOⅡ-Ⅲ）
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2019/9/9