儿科学第七版配套教材

五、实验室检查

第6版



1. 血常规：白细胞减少；淋巴细胞增多； 重型麻疹可以血小板减少。 2. 多核细胞检查：出皮疹前2天至出皮疹后1天，取 病人鼻、咽、眼分泌物作涂片镜检 3. 病毒抗原检测：免疫莹光法检测分泌物中麻疹 病毒抗原，可早期快速诊断。 4. 特异性抗体测定：ELESA法测特异性IgM可以诊 断急性期感染，是麻疹诊断的标准方法。
第6版



1.生物学特性： 麻疹病毒属于黏液病毒科麻疹病毒属。基因组 为负链mRNA,有包膜。共有6种结构蛋白。 2.抵抗力： 麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂 敏感。 3.抗原性： 麻疹病毒抗原性单一，仅有一个血清型，目前 为止尚未发现有麻疹病毒的亚型，人是其唯一的 自然宿主。


二、流行病学
Koplik’s
spots (麻疹粘膜斑)
时间：发疹前2～3天出现 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失
一）典型麻疹(Typical measles)
3. 出疹期 发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重 出疹顺序： 耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质： 红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 体质虚弱者日益引起循环衰歇，使皮疹无 法透发，所以出疹期是麻疹最重要的阶段。
概
述
2.定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
3. 临床特点：上以发热、咳嗽、结膜炎、口 腔麻疹黏膜斑（Koplik spots 科氏斑）、全身 斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为 特征
一、病原学

第6版
1759年None曾经怀疑麻疹患者血液内隐藏着病 原体。1905年Hoktoen取病人的血液皮下注射于麻 疹易感者，引起发病。 1954年，Endels首次利用 人胚胎肾细胞从麻疹患者血液中分离出麻疹病毒， 1957年，我国学者汤飞凡 吴绍源等也采用同样方 法分离到麻疹病毒，从而为我国的麻疹的防治研 究奠定了良好的基础，1963年先后获得了三株麻 疹减毒活疫苗株。1965年通过国家鉴定，批准用 于生产和推广使用，从此我国步入“麻疹疫苗时 代”。
五、并发症
1. 肺炎(pneumonia)
是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发 细菌或其它病毒感染
2.喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)
3.心肌炎(myocarditis)
4. 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎
（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 5. 结核病恶化(tuberculosis exacerbating)
一）典型麻疹(Typical measles)
3. 恢复期： 出疹 3 ～ 4 天后， 皮疹透发， 全身症状好 转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天 痊愈。所以古人称麻疹为“麦疮”。此 特点可帮助晚期麻疹的诊断，
二、非典型麻疹

第6版


1.轻型麻疹：具有部分免疫者。 主要特点：潜伏期延长；前驱期短且症状轻微；常 无麻疹粘膜斑；皮疹稀疏细小，可不留色素斑。 2.重型麻疹：见于病毒毒力强，体弱者。 此型中毒症状重；常见中枢神经系统症状；心功能 不全；皮疹融合成片或者皮疹出不透。 异型麻疹：再感染麻疹野毒株。前驱期短；无柯氏 斑；发热和全身症状重；皮疹先四肢后躯干和面部， 皮疹为多形性。
鼻
病毒 咽 局部上皮细胞和 淋巴组织中繁殖 病变部位单核细胞 浸润增生形成多核 巨细胞
血液 单核-吞噬细胞 向全身传播 基本病变主要见于皮肤 淋巴组织 呼吸道 肠道粘 膜和结膜
临床症状
病理改变

第6版
麻疹的病理特征是感染部位两种类型多核巨细 胞，一种是网状内皮细胞，又称“华-弗细胞” （Wartin-Finkeldery cells，1931年）； 一种是上皮巨细胞。 皮疹处见典型上皮合胞体大细胞。 麻疹粘膜斑（Koplik spots)的病理改变与 皮疹相似，多核巨细胞更多，水肿更严重，但 炎症反应较轻。
麻
疹
Measles
概述

第6版
1.历史：麻疹是一个古老的疾病，我国早 在晋朝永嘉年间（约公元307年）就认识到 麻疹的传染性。明朝{古今医鉴}明确提出 麻疹病名，一直沿用至今。19世纪初证实 麻疹由病毒感染所致；经呼吸道广泛传播， 1954年确定其病原为麻疹病毒。在麻疹疫 苗问世前，几乎是人人必得的疾病。由于 麻疹疫苗的广泛应用，发病率有大幅度的 下降，但近年又有卷土重来之势。
6. 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency)
六、 诊 断
1. 麻疹接触史 2. 典型临床表现 3. 前驱期鼻咽部找多核巨细胞 及尿中检测包涵体细胞 4. ELISA法检测麻疹抗体
七、出疹性疾病鉴别诊断
病原 麻疹 (rubeola) 麻疹 病毒 全身症状和其他 特征 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 耳后、颈后、枕 后淋巴结肿大 一般情况好，耳 后、颈后、枕后 淋巴结可肿大 皮疹特点 红色斑丘疹，特 别的出疹顺序， 退疹后有色素沉 着几细小脱屑 退疹后无色素沉 着及脱屑 发热与皮疹 的关系 发热3～4天， 出疹时体温 更高 发热半天或 一天后出疹
传播途径：感染早期病毒在患者呼吸道大 量繁殖，通过呼吸道进行传播 传染源：患者是唯一的传染源，出疹前后 的5天均有传染性，至今未能证明带毒者 流行特征：以冬春季发病为多；流行形式 主要为散在发病；近年发病年龄有向两极 发展趋势。


概述 病原和流行病学 三、发病机制和病理改变 临床表现 并发症 诊断 鉴别诊断 流行病学及预防 治疗 新进展
四、临床表现 一）典型麻疹(Typical measles)
1.潜伏期：
一般为6～18天(平均10天)，此期为病 毒繁殖期，可有轻度体温上升和全身不适。
一） 典型麻疹(Typical measles)
2. 前驱期：
病毒进入血液，为病毒血症时期。指从发热至 出疹,一般为3~4天 主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜 炎（流泪、畏光、眼浮肿）、 麻疹黏 膜斑（费柯氏斑）为特征。 该斑是1895年俄罗斯儿科学者фйлатов及1896 年美国学者Koplik发现，是出疹期的特殊表现， 具有早期诊断意义。