骨髓ppt课件
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《骨髓细胞学》课件
白血病与淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
白血病
骨髓中原始细胞比例超过骨髓有核细 胞（ANC）的20%，可伴有形态异 常和核分裂象增多。
淋巴瘤
骨髓中可见淋巴瘤细胞浸润，形态多 样，胞质少，核沟深。
骨髓增生异常综合征的诊断与鉴别诊断
• 骨髓增生异常综合征：骨髓增生细胞 增多。
骨髓活检术
01
定义
骨髓活检术是一种通过取出部分骨髓组织进行病理学检查的方法。
02
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓活检针经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，取出少量
骨髓组织，然后进行病理学检查，以便观察骨髓组织的结构和功能。
03
适用范围
主要用于了解骨髓增生程度、肿瘤细胞侵犯范围、骨小梁结构等方面的
信息，对于某些血液系统疾病和骨肿瘤的诊断具有重要意义。
03
骨髓细胞学检查方法
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术是一种通过抽取骨髓 液来检查骨髓细胞成分和功能的
诊断方法。
操作过程
在无菌条件下，使用骨髓穿刺针 经皮刺入骨膜，深入骨髓腔，抽 取少量骨髓液，然后进行涂片、 染色等处理，以便观察骨髓细胞
的形态和数量。
适用范围
主要用于血液系统疾病的诊断， 如贫血、白血病、淋巴瘤等。
04
骨髓细胞学疾病的诊断与 鉴别诊断
贫血性疾病的诊断与鉴别诊断
缺铁性贫血
骨髓铁染色阴性，铁幼粒细胞增多，铁幼粒 细胞性贫血。
再生障碍性贫血
骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多。
巨幼细胞性贫血
骨髓中出现巨幼样变细胞，可见胞质内大型 颗粒，核沟明显。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓红系增生，可见髓外造血表现。
统的正常运作。
骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
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2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
(医学课件)骨髓抑制ppt演示课件
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血小板减少预防出血
（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热， 禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代 替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫 止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊， 进行填塞； （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运 动的变化及呼吸节律的改变。
. 7
一般护理
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴 口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的
食物。
. 8
发热护理
卧床休息 补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半 流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以 上，遵医嘱静脉补液。 降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精 或温水擦浴，遵医嘱药物降温 病情观察，监测体温
.
10
贫血一般护理
1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动， 增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度 贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。 2、吸氧 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如 瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调， 促进食欲。 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面 色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、 心前区疼痛等贫血性心脏病症状 5、输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应， 给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰 竭。 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低， 保持皮肤、口腔、肛周清洁。
骨髓穿刺术讲义ppt课件
1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌 手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利 多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻 醉。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
5
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
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环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓ppt课件
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
完整版PPT课件
32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
完整版PPT课件
23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
完整版PPT课件
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％完，整积版PP分T课值件 40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
完整版PPT课件
28
（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中
完整版PPT课件
29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
完整版PPT课件
30
（七）糖原染色（PAS）
完整版PPT课件
31
PAS染色反应
•
19
完整版PPT课件
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
完整版PPT课件
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB）
骨髓血液细胞诊断图谱(1)PPT专业课件
骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪 细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成
概述 3
3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示
由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生 后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖 细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和 单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细 胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细 胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再 向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺 激下变成浆细胞.
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较
实用骨髓血液细胞学 图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文
制作
2010年1月26日
.
前言
骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。 许多血液病的诊断要做这项检查，有些不 明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、 淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都 有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。 而细胞的识别是一门实践性很强的学问， 只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。 为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做 了这部课件。
概述 3
3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示
由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生 后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖 细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和 单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细 胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细 胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再 向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺 激下变成浆细胞.
早幼粒细胞
中性中幼粒细胞
早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积 渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型.
胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.[I型] 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出
红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红 细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和 成熟红细细胞.
总的特点
细胞很圆,
核也很圆,
核居中,
无颗粒.
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较
实用骨髓血液细胞学 图谱
运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文
制作
2010年1月26日
.
前言
骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。 许多血液病的诊断要做这项检查，有些不 明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、 淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都 有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。 而细胞的识别是一门实践性很强的学问， 只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。 为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做 了这部课件。
骨髓间充质干细胞PPT课件
骨髓间充质干细胞
目录
CONTENTS
• 骨髓间充质干细胞简介 • 骨髓间充质干细胞的分化能力 • 骨髓间充质干细胞的培养与扩增 • 骨髓间充质干细胞移植 • 骨髓间充质干细胞研究的挑战与展望
01 骨髓间充质干细胞简介
定义与特性
定义
骨髓间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells，简称MSCs）是一种具 有自我更新和多向分化潜能的成体干 细胞，主要存在于骨髓基质中。
骨髓间充质干细胞研究涉及到伦理问题，如胚胎干细胞研究、克隆技术等，需要遵循伦 理原则，避免对人类生命和尊严造成伤害。
法律问题
各国对干细胞研究的法律规定和监管存在差异，需要遵守相关法律法规，确保研究合法 合规。
技术难题与解决方案
技术难题
骨髓间充质干细胞的分离和培养技术难 度较大，需要高水平的实验室技术和设 备。
神经组织
总结词
骨髓间充质干细胞具有向神经组织分化的能力，能够参与神经系统的再生和修复。
详细描述
骨髓间充质干细胞在特定的生理和生化条件下，可以分化成为神经元和神经胶质细胞，参与神经系统 的再生和修复。对于神经损伤、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病的治疗具有潜在的应用价值 。
03 骨髓间充质干细胞的培养 与扩增
同基因移植
利用基因工程技术将骨髓间充质干细胞进行基因 修饰，再回输给患者，以治疗某些遗传性疾病。
3
异体移植
从健康供体采集骨髓间充质干细胞，经过处理后 移植给患者，需要严格匹配供受体的免疫学特征 以降低免疫排斥反应。
移植后的细胞行为
分化与增殖
骨髓间充质干细胞在移植后能够分化为多种细胞类型，如骨细胞、 脂肪细胞、肌肉细胞等，并增殖形成相应的组织。
目录
CONTENTS
• 骨髓间充质干细胞简介 • 骨髓间充质干细胞的分化能力 • 骨髓间充质干细胞的培养与扩增 • 骨髓间充质干细胞移植 • 骨髓间充质干细胞研究的挑战与展望
01 骨髓间充质干细胞简介
定义与特性
定义
骨髓间充质干细胞（Mesenchymal Stem Cells，简称MSCs）是一种具 有自我更新和多向分化潜能的成体干 细胞，主要存在于骨髓基质中。
骨髓间充质干细胞研究涉及到伦理问题，如胚胎干细胞研究、克隆技术等，需要遵循伦 理原则，避免对人类生命和尊严造成伤害。
法律问题
各国对干细胞研究的法律规定和监管存在差异，需要遵守相关法律法规，确保研究合法 合规。
技术难题与解决方案
技术难题
骨髓间充质干细胞的分离和培养技术难 度较大，需要高水平的实验室技术和设 备。
神经组织
总结词
骨髓间充质干细胞具有向神经组织分化的能力，能够参与神经系统的再生和修复。
详细描述
骨髓间充质干细胞在特定的生理和生化条件下，可以分化成为神经元和神经胶质细胞，参与神经系统 的再生和修复。对于神经损伤、帕金森病、阿尔茨海默病等神经系统疾病的治疗具有潜在的应用价值 。
03 骨髓间充质干细胞的培养 与扩增
同基因移植
利用基因工程技术将骨髓间充质干细胞进行基因 修饰，再回输给患者，以治疗某些遗传性疾病。
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异体移植
从健康供体采集骨髓间充质干细胞，经过处理后 移植给患者，需要严格匹配供受体的免疫学特征 以降低免疫排斥反应。
移植后的细胞行为
分化与增殖
骨髓间充质干细胞在移植后能够分化为多种细胞类型，如骨细胞、 脂肪细胞、肌肉细胞等，并增殖形成相应的组织。
《骨髓涂片分析》课件
识别异常细胞，如恶性细胞、成熟红 细胞等。
骨髓细胞的分类计数
根据细胞形态学特征，将骨髓细 胞分为有核红细胞、中性粒细胞 、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性
粒细胞、嗜碱性粒细胞等。
对各类细胞进行计数，计算各细 胞比例，评估骨髓造血功能。
判断有无异常细胞增多或减少， 协助诊断血液系统疾病。
骨髓细胞的组化染色分析
骨髓涂片的制备
骨髓涂片的制备是将抽取的骨 髓液涂抹在载玻片上，经过干 燥和固定等步骤，制成可供显 微镜检查的样本。
制备过程中需注意涂片的均匀 性和厚度，以确保显微镜下观 察到的细胞形态和结构清晰。
制备好的骨髓涂片需妥善保存 ，避免污染和损坏，以确保后 续分析的准确性。
骨髓涂片的染色
骨髓涂片的染色是为了更好地观 察和鉴别细胞类型，通常采用瑞
个性化治疗
结合临床资料和个体差异，为 患者提供更加精准的诊断和治
疗方案。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
通过组化染色技术，对骨髓细胞进行进一步的鉴别和分类。
常用组化染色包括过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶染色等。
通过组化染色结果，有助于鉴别良恶性肿瘤细胞，协助诊断淋巴瘤、骨 髓瘤等疾病。
04
骨髓涂片分析的临床应用
贫血的诊断与鉴别诊断
总结词
通过骨髓涂片分析，可以了解骨髓造血功能状况，为贫血的诊断与鉴别诊断提供依据。
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓涂片分析是诊断白血病的主要手段之一。
详细描述
白血病患者的骨髓涂片中会出现大量的幼稚白细胞，且形态异常。通过骨髓涂片分析，可以对白血病进行诊断和 分型，如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病等。此外，骨髓涂片分析还可以评估病情的严重程度、监测治疗 效果以及预测复发风险。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
正常骨髓细胞形态学检查
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
北京大学第三医院检验科
实习目的
认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形 态特点及其比例。
了解骨髓细胞学检查在临床的应用。
实习内容
示教片：骨髓各系统、各阶段细胞形态特点 观察正常骨髓涂片，描绘各系列细胞形态，
说明其特点。 结合骨髓片及有关资料，了解骨髓增生程度，
计算粒红比、全片巨核细胞个数 。 骨髓细胞检查报告
–2、判断骨髓增生程度 • 骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。 • 采用五级法
Proliferative degree Extreme active proliferation Obvious proliferation Active proliferation
Hypoplasia
Extreme hypoplasia
1胞核胞圆、核染边形中红直圆色缘，幼径形质细有居红8，开时中~胞细1居始可或8胞系u中凝见稍m：晚或集统基偏。7细~幼稍成底位胞1胞2红偏小宽，核u呈m细位块的约圆。圆胞，状半占形胞形：约，球细，核，圆占核状胞圆形细仁或直形，胞消瘤径，直失状的居径。突4/5的胞起。质2。核/3胞。染核色
量质–稍呈原约多细红占，砂（细不状n胞透或o的r明细m1深粒o中/2b蓝状。l，a色，染占s，t较色细）有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞–深。仁质早集车，1量幼~成轮仍少5红个团状可，，（块排见不呈b状列瘤透a暗核固或，状s明蓝o染缩粗其突，p色h色成索间起深i，质团状有l及蓝i界凝，，明核色c限聚呈似显周，n不o成紫淡有r甚大褐染时m清o块色区核b晰l状或，周a，或 紫不s形常t含成）很颗淡快染消区失，。 胞–质中的内幼淡不红染含区（颗域p粒o。黑l。y胞色c质h。r量胞om较质a多t量i，c多，no呈rm均o匀blast） –晚因可幼内呈红含着血（色红o不r蛋的均th白淡匀o逐c红的h渐色不ro增或同m多a极程t，淡ic的n灰o紫rm色ob。last）
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
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13
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞/H 常见原因
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>100
leukemia
增生明显活跃 1:5-12
1:10
50~100 leukemia,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
20~50 正常,各种贫血
增 生 减 低 1:35-70
1:50
5~10
第二节
骨髓细胞学检查
1
一血细 胞 生 成 发育规律
正常形态学特征
23ຫໍສະໝຸດ 造血干细胞的分化及增殖示意图
4
正常骨髓涂片
5
原粒细胞（myeloblast)
6
早幼粒细胞（promyeloblast)
7
中幼粒及晚幼粒细胞（late granulocyte precursors）
8
嗜酸粒细胞（eosinophil)
-
CD33 -
CD13 -
HLADR
+
TDT +/-
T-ALL -
+
-
-
-/+ +
AML -
-/+ +
+
+
-
40
• 2.ALL的免疫表型 • B系列：早期B CD19+ CD10-
普通B CD19+ CD10+ 前B CD19+ 胞质u链+ T系列：B细胞型 CD19+ 胞膜Ig+ 前T型 CD7+ CD2T细胞型 CD7+ CD2+
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
33
（八）铁染色
• 1.细胞外铁 • 2.细胞内铁 • 意义： • 1.缺铁性贫血:细胞外铁(-). • 2.非缺铁性贫血：胞外铁增多 • 3.铁粒幼细胞贫血：环状铁粒幼细胞15%
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％，积分值40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
症
26
（四） 酸性磷酸酶染色ACP
• 1。协助诊断HCL。HCL时ACP呈阳性 且不被L-酒石酸所抑制。
• 2.协助诊断T和B淋巴细胞。T(+) B(-) • 3.Gaucher病(+) 、Niemann-Pick细胞(-)
27
（五）氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染 色 （AS-D NCE）
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
28
（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中 29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
30
（七）糖原染色（PAS）
31
PAS染色反应
•
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
填充报告单
19
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB） 氯化醋酸AS-D萘 酚酯酶染色(AS-D)
22
Peroxidase(POX)
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<5
AAA
14
（二）油浸镜检查
15
㈡油镜下检查
1.有核细胞计数、分类 G：E＝2～4：1 巨核细胞计数、分类
⒉观察细胞形态： 异常细胞，寄生虫
16
各系细胞及各发育阶段比例
比例 粒系 50％～60％ 红系 20％ 淋巴系 20％ 单核 <4% 浆细胞 <2% 巨核细胞
各发育阶段比例 原、早、中1/5,余1/5 原红<1%,早红<5% 以成熟淋巴细胞为主 成熟单核细胞为主 成熟阶段为主
17
各系列细胞比例改变临床意义
• 粒红比例 • 粒系 • 红系 • 淋系 • 单核细胞系统 • 浆细胞系统 • 巨核细胞系统
18
㈢Blood Smear
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
36
四 免疫分型
• 一检测方法： • 1.免疫荧光法 • 2.免疫酶染法
• 识别不同系列细胞
37
（二） 细胞免疫分型的临床应用
• 识别不同系列细胞 • 识别不同淋巴细胞 • 检测T细胞亚群 • 识别不同分化阶段细胞 • 识别不同功能状态细胞 • 对不同系列和分化阶段细胞进行分离研究 • 白血病细胞免疫表型研究 • 白血病微小残留病的检测 • 急性白血病免疫表型特点
以上
34
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
35
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
-- + 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
AS-D NCE －
++～+++
+～ –
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
急性粒细胞（+）和单核细胞（+/-）、急性 淋巴细胞（-） Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+) ↑ Eosinophil strong positive Basophil(-) Monocyte(±) Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)
38
• B淋巴细胞：cCD22, cCD79,CD10,CD19 • T淋巴细胞：CD2, Ccd3,CD4,CD7,CD8
髓系：MPO, cCD13 ,CD14,CD15,CD33, CD65
39
(三)急性白血病的免疫分型
• 1.ALL与AML细胞免疫表型的特点：
CD19 CD7
B-ALL +
9
嗜碱粒细胞（basophil precursors)
10
二.骨髓细胞形态学检查的方法和内容 ㈠低倍镜检查 ⒈确定骨髓标本取材和涂片满意？
11
⒉观察骨髓增生度
12
⒊观察巨核细胞
数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态
4.异常细胞
异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞
骨髓增生程度分级
有核细胞：成熟红细胞 有核细胞/H 常见原因
增生极度活跃 1:0.5-2
1:1
>100
leukemia
增生明显活跃 1:5-12
1:10
50~100 leukemia,增贫
增 生 活 跃 1:16-32
1:20
20~50 正常,各种贫血
增 生 减 低 1:35-70
1:50
5~10
第二节
骨髓细胞学检查
1
一血细 胞 生 成 发育规律
正常形态学特征
23ຫໍສະໝຸດ 造血干细胞的分化及增殖示意图
4
正常骨髓涂片
5
原粒细胞（myeloblast)
6
早幼粒细胞（promyeloblast)
7
中幼粒及晚幼粒细胞（late granulocyte precursors）
8
嗜酸粒细胞（eosinophil)
-
CD33 -
CD13 -
HLADR
+
TDT +/-
T-ALL -
+
-
-
-/+ +
AML -
-/+ +
+
+
-
40
• 2.ALL的免疫表型 • B系列：早期B CD19+ CD10-
普通B CD19+ CD10+ 前B CD19+ 胞质u链+ T系列：B细胞型 CD19+ 胞膜Ig+ 前T型 CD7+ CD2T细胞型 CD7+ CD2+
（＋＋）
巨核系 （＋＋）
32
临床意义
• LPD ；病毒感染正常 • 红白血病 ＋＋＋； MA正常 • 急粒－；急淋＋，颗粒状或块状；急单 ＋＋＋，弥漫性
成熟巨核＋＋＋
33
（八）铁染色
• 1.细胞外铁 • 2.细胞内铁 • 意义： • 1.缺铁性贫血:细胞外铁(-). • 2.非缺铁性贫血：胞外铁增多 • 3.铁粒幼细胞贫血：环状铁粒幼细胞15%
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％，积分值40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
症
26
（四） 酸性磷酸酶染色ACP
• 1。协助诊断HCL。HCL时ACP呈阳性 且不被L-酒石酸所抑制。
• 2.协助诊断T和B淋巴细胞。T(+) B(-) • 3.Gaucher病(+) 、Niemann-Pick细胞(-)
27
（五）氯化醋酸AS-D萘酚脂酶染 色 （AS-D NCE）
• 急性粒细胞白血病（+） • 急单和急淋（-）
28
（六）α-醋酸萘酚酯酶染色 α-NAE
主要存在于单核系细胞中 29
临床意义
• 急单＋＋＋，但被NaF抑制
• 急粒±，不被NaF抑制
30
（七）糖原染色（PAS）
31
PAS染色反应
•
正常细胞
白血病
红系
（－）
(+++)
粒系 原粒（－）余（＋） （－）或（±）
淋系 （－）或（±）
（＋＋）
单核系 （＋）
填充报告单
19
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB） 氯化醋酸AS-D萘 酚酯酶染色(AS-D)
22
Peroxidase(POX)
CAA
增生明显减低 1:100-300 1:200
<5
AAA
14
（二）油浸镜检查
15
㈡油镜下检查
1.有核细胞计数、分类 G：E＝2～4：1 巨核细胞计数、分类
⒉观察细胞形态： 异常细胞，寄生虫
16
各系细胞及各发育阶段比例
比例 粒系 50％～60％ 红系 20％ 淋巴系 20％ 单核 <4% 浆细胞 <2% 巨核细胞
各发育阶段比例 原、早、中1/5,余1/5 原红<1%,早红<5% 以成熟淋巴细胞为主 成熟单核细胞为主 成熟阶段为主
17
各系列细胞比例改变临床意义
• 粒红比例 • 粒系 • 红系 • 淋系 • 单核细胞系统 • 浆细胞系统 • 巨核细胞系统
18
㈢Blood Smear
⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫
同上
NAP
增加
减少
正常或增加
同上
PAS
+，粗 – 或+，弥漫 – 或+，弥漫性 +++
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
36
四 免疫分型
• 一检测方法： • 1.免疫荧光法 • 2.免疫酶染法
• 识别不同系列细胞
37
（二） 细胞免疫分型的临床应用
• 识别不同系列细胞 • 识别不同淋巴细胞 • 检测T细胞亚群 • 识别不同分化阶段细胞 • 识别不同功能状态细胞 • 对不同系列和分化阶段细胞进行分离研究 • 白血病细胞免疫表型研究 • 白血病微小残留病的检测 • 急性白血病免疫表型特点
以上
34
㈤铁染色 细胞外铁 细胞内铁
35
几种常见急性白血病的细胞化学染色结果
急淋 急粒
急单
红白血病
POX
–
+～+++
-- + 视合并的白细胞类似而定
SB
–
++～+++
+～ –
同上
AS-D NCE －
++～+++
+～ –
同上
α-NAE
–
– ～++
++～+++
同上
α-NAE+NaF – 不被NaF抑制 能被NaF抑制
急性粒细胞（+）和单核细胞（+/-）、急性 淋巴细胞（-） Myeloblast(-)→Promyelocyte/N(+) ↑ Eosinophil strong positive Basophil(-) Monocyte(±) Lymphocyte、erythroid、Megakaryocyte(-)
38
• B淋巴细胞：cCD22, cCD79,CD10,CD19 • T淋巴细胞：CD2, Ccd3,CD4,CD7,CD8
髓系：MPO, cCD13 ,CD14,CD15,CD33, CD65
39
(三)急性白血病的免疫分型
• 1.ALL与AML细胞免疫表型的特点：
CD19 CD7
B-ALL +
9
嗜碱粒细胞（basophil precursors)
10
二.骨髓细胞形态学检查的方法和内容 ㈠低倍镜检查 ⒈确定骨髓标本取材和涂片满意？
11
⒉观察骨髓增生度
12
⒊观察巨核细胞
数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态
4.异常细胞
异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞