《乙肝五项临床意义》PPT课件
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乙肝五项临床意义
------李侗曾
24.10.2020
精选ppt课件
1
简介
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏
炎症和坏死病变为主的一组传染病。
由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异 等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以 及庚型肝炎。
临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异 常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常 见。
24.10.2020
精选ppt课件
2
乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员。
完整的HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜 （厚约7nm）与核心（直径28nm)两部分。
包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和细胞脂 肪。
+
7 HBV携带 +
24.10.2020
+
精选ppt课件
+
10
HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs：
成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周
血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中
HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可
持续多年。
抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后
24.10.2020
精选ppt课件
13
急性乙型肝炎临床表现
24.10.2020
精选ppt课件
14
HBeAg与抗-HBeAg
HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳 性的血清。
HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重 要标记。
P区：DNA聚合酶的读码框架，作用为调 控病毒复制。
C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗 原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。
S区：HBsAg编码区，其中的小分子蛋白 是引发保护性抗体的主要蛋白。
X区:X蛋白有反式激活因子的功能。
24.10.2020
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4
血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外 膜(▲),
24.10.2020
精选ppt课件
18
HBcAg和抗-HBc的临床意义
HBcAg阳性表示HBV复制，反映了病毒复
制水平和毒力强弱。
1.对于判断疾病发展和传染性有重要意义，
2.检测比较复杂，习惯上只检测抗-HBc.
抗HBc不是保护性抗体（抗HBc在疾病恢
复过程中不仅不升高，反而降低）。抗HBc阳
前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变 异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制， 甚至病情加重。
24.10.2020
精选ppt课件
15
HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系，是临床上表达病毒 复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一 致。
在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病变活动，ALT 不稳定。
HBcAg主要存在受感染的肝细胞核中。 HBcAg 较HBsAg有更强的免疫原性，因而抗-HBc比 抗 -HBs产生早、持久、有较高的血清水平。
抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs还 没有出现，HBsAg已经消失，只能检测出抗-HBc 和抗Hbe,此阶段成为窗口期。
24.10.2020
HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于 Dane颗粒。
核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原 （HBcAg),是病毒复制主体。
24.10.2020
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3
HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分 为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开 放读码区即P区、C区、S区和X区。
斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白 质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚 合酶链反应（PCR)。
24.10.2020
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9
急性乙肝五项标志图表
1
2
3
4
5
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
1 潜伏期
+
+
+
2 急性期
+
+
+
3 空窗期
++
4 恢复早期 +
++
5 恢复期
+
+
6 恢复后期
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17
抗-HBc IgM和IgG
免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继 发应答产生IgG抗体。
IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体， （90％于一周内），持续2－134周；高滴度 或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标 准，或可鉴别急、慢性HBV感染。
IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需 有分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示 目前或过去已暴露于HBV。
一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到
高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。
半数病人的抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。
24.10.2020
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11
HBsAg分型
HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、 ayr、ayw4个亚型。
各地区亚型分布不同，我国以adr、adw 为主。
性可能：1.新近感染HBV。2.体内有增殖。3.
24.10.2020
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5
24.10.2020
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6
Dane颗粒（完整的病毒）形态
24.10.2020
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Baidu Nhomakorabea
7
HBV基因组结构
24.10.2020
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8
乙型肝炎特异性诊断 方法：
血凝法（已经很少使用） 酶联免疫吸附试验（ELISA) 放射免疫试验（RIA) 分子生物学检测方法
传染源与续发病例之间有共同亚型，因 此有流行学意义。
24.10.2020
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12
HBsAg、抗-HBs检 测的临床意义
从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为 阴性。
HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为 感染后的无症状携带者。
抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：① 感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢 复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性 高效价免疫球蛋白的被动免疫。
抗-HBeAg传染性相对较低，但不是没有。但在 HBeAg阴性抗HBe阳性的慢性乙肝却未必表示病毒 不复制。
有报道抗-HBe阳性的患者HBV-DNA阳性率45.4%。 有报道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg检出
率下降，而抗-HBe检出率上升。
24.10.2020
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16
HBcAg和抗-HBc
------李侗曾
24.10.2020
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1
简介
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏
炎症和坏死病变为主的一组传染病。
由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异 等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以 及庚型肝炎。
临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异 常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常 见。
24.10.2020
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2
乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。
HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员。
完整的HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜 （厚约7nm）与核心（直径28nm)两部分。
包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和细胞脂 肪。
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7 HBV携带 +
24.10.2020
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精选ppt课件
+
10
HBV的抗原抗体系统
HBsAg、抗-HBs：
成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周
血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中
HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可
持续多年。
抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后
24.10.2020
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13
急性乙型肝炎临床表现
24.10.2020
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14
HBeAg与抗-HBeAg
HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳 性的血清。
HBeAg出现稍晚于HBsAg而消失较早，与DNAP和 HBV-DNA密切相关，是HBV复制和有传染性的重 要标记。
P区：DNA聚合酶的读码框架，作用为调 控病毒复制。
C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗 原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。
S区：HBsAg编码区，其中的小分子蛋白 是引发保护性抗体的主要蛋白。
X区:X蛋白有反式激活因子的功能。
24.10.2020
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4
血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外 膜(▲),
24.10.2020
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18
HBcAg和抗-HBc的临床意义
HBcAg阳性表示HBV复制，反映了病毒复
制水平和毒力强弱。
1.对于判断疾病发展和传染性有重要意义，
2.检测比较复杂，习惯上只检测抗-HBc.
抗HBc不是保护性抗体（抗HBc在疾病恢
复过程中不仅不升高，反而降低）。抗HBc阳
前C区基因突变的时候（最常见1896位核苷酸变 异）， HBeAg可以阴性，而HBV仍在活动复制， 甚至病情加重。
24.10.2020
精选ppt课件
15
HBeAg、抗-HBe的临床意义
由于与HBV DNA 的密切关系，是临床上表达病毒 复制的较为实用的血清学指标。常与DNA 水平一 致。
在慢性乙肝HBeAg（＋）病例大多病变活动，ALT 不稳定。
HBcAg主要存在受感染的肝细胞核中。 HBcAg 较HBsAg有更强的免疫原性，因而抗-HBc比 抗 -HBs产生早、持久、有较高的血清水平。
抗-HBc出现于HBsAg出现后3-5周，当时抗-HBs还 没有出现，HBsAg已经消失，只能检测出抗-HBc 和抗Hbe,此阶段成为窗口期。
24.10.2020
HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于 Dane颗粒。
核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原 （HBcAg),是病毒复制主体。
24.10.2020
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3
HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分 为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开 放读码区即P区、C区、S区和X区。
斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白 质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚 合酶链反应（PCR)。
24.10.2020
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9
急性乙肝五项标志图表
1
2
3
4
5
HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc
1 潜伏期
+
+
+
2 急性期
+
+
+
3 空窗期
++
4 恢复早期 +
++
5 恢复期
+
+
6 恢复后期
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17
抗-HBc IgM和IgG
免疫系统对HBcAg初次应答产生IgM抗体，继 发应答产生IgG抗体。
IgM抗-HBc是HBV感染后较早出现的抗体， （90％于一周内），持续2－134周；高滴度 或进行性增高被认为是诊断急性乙肝的金标 准，或可鉴别急、慢性HBV感染。
IgG型抗体的产生需由HBcAg激活T细胞，需 有分化的浆细胞，为特异性反应，因而表示 目前或过去已暴露于HBV。
一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到
高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。
半数病人的抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。
24.10.2020
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11
HBsAg分型
HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、 ayr、ayw4个亚型。
各地区亚型分布不同，我国以adr、adw 为主。
性可能：1.新近感染HBV。2.体内有增殖。3.
24.10.2020
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5
24.10.2020
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6
Dane颗粒（完整的病毒）形态
24.10.2020
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Baidu Nhomakorabea
7
HBV基因组结构
24.10.2020
精选ppt课件
8
乙型肝炎特异性诊断 方法：
血凝法（已经很少使用） 酶联免疫吸附试验（ELISA) 放射免疫试验（RIA) 分子生物学检测方法
传染源与续发病例之间有共同亚型，因 此有流行学意义。
24.10.2020
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12
HBsAg、抗-HBs检 测的临床意义
从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为 阴性。
HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为 感染后的无症状携带者。
抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：① 感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢 复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性 高效价免疫球蛋白的被动免疫。
抗-HBeAg传染性相对较低，但不是没有。但在 HBeAg阴性抗HBe阳性的慢性乙肝却未必表示病毒 不复制。
有报道抗-HBe阳性的患者HBV-DNA阳性率45.4%。 有报道慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者HBeAg检出
率下降，而抗-HBe检出率上升。
24.10.2020
精选ppt课件
16
HBcAg和抗-HBc