社会医学案例版第四章社会医学研究方法

（四）研究方法 根据研究目的和研究对象的特点，在研 究方案设计时，要明确采取哪一种或哪几种 研究方法。 如果课题研究以问卷方式进行，在开展 正式现场调查前，还需要预调查。预调查可 以达到三个目的： （1）发现并修改问卷中存在的问题 （2）确定问卷的效度和信度 （3）了解调查现场的环境状况，为正式调查的 组织工作提供依据。
2．病例对照研究 指以患所研究疾病的病例与未患该病 的合适对照为研究对象，分别调查其 既往暴露于某个（或某些）危险因子 的情况，以判断暴露危险因子与某病 之间是否存在关联及其关联程度大小 的一种观察研究方法。 这是一种“由果溯因”的研究方法， 又称为“回顾性调查”。
3．前瞻性研究 指选定暴露及未暴露于某因素的两种人群 ，随访适当长的时间，比较两组人群某病发 病率的差异，从而判定暴露因子与发病有无 因果关联及关联大小的一种研究方法。 这是一种“由因寻果”的研究方法，又称 为“前瞻性研究”。 由于所得资料是随访获得而不是通过受检 人回忆所得，因此队列研究比病例对照研究 更客观和更可靠。
2．编码 ： 所谓编码，就是对每一份问卷、问卷中每 一个问题及其答案都赋予一个计算机软件能 够识别的代码。 编码既可以在问卷设计时同步设置，也可 以在调查完成后再设置。前者称为预编码， 后者称为后编码。在实际调查中，多采用预 编码。
（五）结束语 结束语一般放在问卷主体之后，以简短 语言对被调查者的支持和配合表示衷心感谢 （六）备查项目 完备的备查项目有助于调查员对调查表 中的错漏项进行更正和补漏，也为研究者对 调查对象的随访提供支持信息。 备查项目一般放在问卷的结尾，包括被 调查者姓名、回答者姓名、调查员姓名和调 查日期。有时根据需要，可增加被调查者的 手机号、家庭电话和家庭地址等信息。
பைடு நூலகம்
③配额抽样： 首先将总体中的观察单位按一定的标志分 类，然后在每一类中用方便抽样或立意抽样 方法按一定配额比例选取样本单位。 ④雪球抽样： 首先选定具有研究所需特征的少数对象， 然后依靠这些少数对象（即知情者）提供的 信息，寻找新的合格的调查对象。如此类推 ，就象滚雪球，样本越来越大。 雪球抽样适用于特定总体的成员难以找寻 的研究，如吸毒人群。
（1）封闭式回答的主要方式 ①两项式 ②多项式 ③图表式 ④排序式 ⑤等级式 ⑥混合式
（2）开放式问题与封闭式问题的优缺点 开放式问题： 优点：适应性广，被调查者可以不受约束、自由地发 表自己的看法。 研究者可以收集到意外的信息，特别适合于探 索性研究。 缺点：是要求研究对象有较高的文化水平，调查样本 量较小，回答结果难以进行标准化和量化比较。 受调查对象背景因素的影响，有时会获得与问 题不相关的回答，或因回答麻烦而被拒答。 封闭式问题： 优点：回答容易，问卷回收率高，回答结果易于进行 统计分析。 缺点：调查对象受备选答案的限制，不能真切地表达 自己的看法，影响调查的广度和深度。
（六）研究进程 常用进度表来反映研究进程 （七）经费预算 研究人员差旅费、课题资料费、调查表格印刷 费、设备费、资料处理费、文具费、调查人员劳务 费和协助单位的协助费等。 根据研究工作需要进行实事求是而又略有弹性 的预算，为研究工作顺利完成提供财力保证。 （八）课题组织 建立研究团队和做好合作单位的协调工作 团队成员要有完成研究任务所需要的合理的知 识结构、专业结构、职称结构和年龄结构。 团队成员应明确“5W1H”，what why who where when how
①偶遇抽样：（方便抽样） 根据研究者方便与否来抽取样本的一种抽样方 法。如选择亲朋、邻居、同学、同事或街上行人作 为调查对象。 简便易行，抽样误差较大，一般用于探索性研 究。 但在研究总体的各个个体差异较小时，偶遇抽 样的样本有一定代表性。 ②立意抽样：（目的抽样或判断抽样） 它是根据研究者的主观意愿、经验和知识，从 总体中选择具有典型代表性的样本单位作为研究对 象的一种抽样方法。 应用这种方法的前提是研究者对总体有关特征 十分了解。
主要内容： 社会医学的研究特点 社会医学的研究类型 社会医学研究的基本程序 问卷设计 定性研究方法
第一节
概
述
管理学
研究手段和方法：社会学 心理学 生物学 相关研究方法： 调查研究 评价研究
试验研究 文献研究
一、社会医学的研究特点 研究内容的广泛性 研究因素的复杂性 研究手段的综合性 研究结果的时效性
（五）资料录入和分析方法 资料录入方式和采用何种录入软件要视 研究课题的复杂程度、样本量的大小和研究 变量的多少而定。 目前主要使用Epi Data软件进行双录入 ，其数据录入的准确性较高。 不同资料的性质所采用的数据分析方法 不同，定性资料主要使用描述性统计分析； 定量资料除了用描述性统计分析外，对抽样 调查资料还可以进行统计推断分析，对普查 资料不需要进行统计推断，直接进行比较。
第二节 社会医学研究的基本程序 一、准备阶段 选题，明确研究的目的和内容 （一）研究问题的来源 1．当前社会发展迫切需要解决的卫生问题 2．学术界公认的题目 3．工作中遇到的问题 4．从文献资料中获得的灵感 5．研究者个人感兴趣的问题
（二）选题的原则 1．需要性原则 2．科学性原则 3．创新性原则 4．可行性原则 （三）明确研究内容 获取研究进展信息有三个主要途径： 1．查阅文献 2．咨询专家 3．实地考察
（二）论文和研究报告的撰写 论文和研究报告的撰写内容应包括研究 目的、研究对象与方法、研究结果和分析讨 论等几个部分。 在书写研究报告时，对于计算结果应用 比较、归纳和推理等方法，将研究结果与理 论假设进行相互验证，根据研究结果对理论 假设进行修正，甚至提出新的理论假设。或 根据研究结果，分析研究事物现况的原因， 提出改善研究事物现况的策略与措施。
（2）非概率抽样： 指研究者以自己的方便和主观愿望任意 选择研究对象作为样本的抽样方法 非概率抽样不遵循随机化原则，所抽取 的观察单位在总体中被抽中的概率是未知 的，所得样本一般不能用于推论总体，也 不能估计抽样误差的大小。 非概率抽样方法简便易行，费用低，能 及时得到有用的资料。 非概率抽样应用于大规模调查研究之前 的预调查
四、问卷设计的步骤 1．明确研究内容 2．建立问题库 3．设计问卷初稿 设置问题时要注意几个方面： （1）备选答案类别不能缺失 （2）备选答案范围不能重叠或空缺 （3）每一个问题只能表达一个概念或事件 （4）避免使用难理解的专业名词 （5）不用双重否定
（6）不超出被调查者能清楚记忆的范围 （7）在被调查者能理解的范围内提问 （8）避免暗示 （9）避免空泛 （10）避免引起被调查者不良情绪反应的提 问 4．问卷初稿试用和修改 5．问卷效度和信度分析
三、问卷的基本结构 （一）标题 （二）封面信 （三）指导语 （四）调查项目与答案 1．问题与答案 开放式问题：只向调查者提出问题，不提供备选答案 ，也不规定回答的范围，由被调查者根据自己的情 况、想法和态度填答。 封闭式问题：向被调查者提出问题，并给出全部或几 种主要的备选答案，让被调查者根据自己情况选择 一种或几种答案作为自己的回答。
2．定量研究 指根据研究目的收集数据，建立数学模型，推 断研究因素之间的相关或因果关系，或对研究事物 或现象的变化规律做出量化预测的方法。 数据收集方法：问卷调查 测量工具测量 应用广泛： 人群健康水平 生命质量 健康危险因素评价 卫生服务需求 卫生服务利用 卫生资源配置 优点：样本结果可以推论到总体 定量研究较定性研究结果更为精确、客观、科 学。
（三）按研究性质分类 1．理论研究 指通过分析社会因素与人群健康和疾病关系的 文献资料，以归纳、推理方法构建社会医学的基 本理论，或以演绎、推理的方法对社会医学理论 进行检验。 2．试验研究 指通过控制情景和试验因素来研究人群健康状 况与社会因素关系的一种研究方法。 试验研究三个基本要素：受试对象 试验因素 试验效应 试验研究三个基本原则：随机 对照 重复 试验研究三种形式： 标准试验 自然试验 模拟试验
（1）标准试验： 通过人为控制和改变某些条件，探索某 些社会因素与疾病和健康的因果关系。 （2）自然试验： 指在自然状态下，比较是否自行接受某 种有关健康处置的两组人群的疾病与健康情 况。 （3）模拟试验： 通过情景模拟，研究某特定场景中试验 人群情绪和行为变化以及应对能力的改变。
（四）按研究指标的量化情况分类 1．定性研究 指在缺少数据资料或预测主要因素难以定量 化的情况下，研究人员对少量样本进行深入、细 致的分析，凭借其知识、经验、综合分析和判断 能力，对研究结果做出“质”的判断。 观察法和访谈法是常用的定性研究方法，常 用于卫生工作重点的确定、计划方案可行性的判 断和人群的态度与行为取向等方面的研究。 定性研究获取的资料虽然较为粗糙，但对于 难以量化的事物或现象的研究，定性研究有其独 特的优势。
四、分析阶段 任务：对调查实施阶段所获得的原始资料进行 整理和分析。 通过对原始资料的编码、核对、录入、逻 辑性检查和分类汇总，使原始资料系统化和条 理化，既便于保存，也便于进行资料分析。 资料分析的目：是反映研究事物的内在规律或 推论总体的特征 资料分析方法：定性资料：常用比较分析、功 能分析和系统分析等方法。定量资料：常用统 计学方法进行单变量和多变量分析，分析结果 可用统计图表的形式表示出来。
五、总结阶段 总结工作包括撰写论文、研究报告和研究 工作的总结 （一）研究工作的总结 研究工作结束时，认真检查研究过程的 每一环节，检查的内容包括： 选题的适宜性和立题依据的充分性 研究方案的全面性、周密性和可操作性 实施过程对研究方案执行的完全性、质量 控制措施的有力性和组织工作的有效性 资料分析方法的正确性
二、社会医学的研究类型 （一）按获取资料的途径分类 1．问卷调查法 问卷发放和回收方式：面对面 寄信 电子邮件 2．文献研究 其他研究的基础研究方法，同时它又是一 种独立的研究方法 3．访谈法 个人访谈 小组访谈 4．观察法 参与观察法 非参与观察法
（二）按研究时间分类 1．现况研究 指运用某种手段获取某一特定时点（ 或时期）内某人群的疾病或某些特征及 其相关因素信息的研究方法。 人群的疾病或某些特征状况可用患病 率和特征拥有率来表示 现况研究虽然不能获得研究因素与人 群健康状况的因果关系，但可以为进一 步研究提供线索。