内分泌学动态试验教学提纲

内分泌学动态试验

库欣综合征

1mgDST：

适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查

试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇

结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣

2mgDST:

适应症：库欣综合征定性诊断

试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h 尿皮质醇

结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣

影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低

8mgDST:

适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性

试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇

结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制

原发性醛固酮增多症

随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：

适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）

筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周

试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00

结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性

体位试验（卧位＋随机）：

适应症：原发性醛固酮增多症的筛查

试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性

结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤

生理盐水试验：

适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验

试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾

结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于

50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价

禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全

卡托普利试验：

适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者

试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位

结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制

原发性甲状旁腺机能亢进

高钙抑制试验

试验对象：血钙正常或轻微升高（不超过正常上限0.25mmol/L）的高PTH血症患者，且血清VitD水平低于正常范围

适应症：鉴别VitD不足引起的继发性甲旁亢和原发性甲旁亢

原理：甲旁亢患者的钙调定点升高，PTH对高血钙的反应性降低

试验方法：在500ml的生理盐水中，葡萄糖酸钙=体重*8/9ml，以4mg元素钙

/Kg/h 的速度，于2h内输入10%的葡萄糖酸钙（10%葡萄糖酸酸钙10ml含元素钙90mg）。于滴前（0h）和滴后（2h），测血钙和PTH，计算PTH抑制率（PTH-IR）

结果分析：高PTH血症患者，若基线血钙≥2.43mmol/ L (特异性94.1%，敏感性100%)，特别是PTH-IR<73% (特异性95%，敏感性99.9 %)，提示为原发性甲旁亢

肾上腺皮质功能减退

ACTH兴奋试验：

适应症：肾上腺皮质功能减退诊断

试验方法：快速法：NS20ml + ACTH 50u，1min内静推，推注前后60分钟内

测血皮质醇

长程法：静脉滴注ACTH 25u，以均衡速度维持滴注8小时，连续

三天。

分别于推注前和推注后60min测定F、P、17-OHP、DHEAS和

AD。

结果分析：快速法：血皮质醇小于18ug/dl确诊皮质功能低下

长程法：本病患者呈延迟反应，需连续静滴2～3天后，皮质醇水

平逐渐升高

胰岛素耐量试验（ITT)

适应症：肾上腺皮质功能减退；成人生长激素缺乏症；垂体前叶机能不全

试验方法：1.隔夜晚10点起禁食，试验前6h起禁水。晨起称重，不服用任何

替代药物。

2.晨9时胰岛素静脉推注，起始剂量按0.10-0.15U/Kg给药，建议

0.15U/Kg。

3.观察低血糖症状、体征，与毛细血管血糖仪记录相对照，（毛

细血管血糖作为试验成功与否及是否需要干预的即时参考，最终结果仍以血

浆葡萄糖为准）。

4.血浆葡萄糖最低水平≤2.2mmol/L或≤基础值的50％，试验有

效，不以低血糖严重程度来判断。45分钟后未达标，按追加剂量0.20U/Kg再

次给药，并重新计时。

5.试验全程医护人员严密监护低血糖反应，备50%葡萄糖100ml，原则上轻中度低血糖不用积极干预，若出现严重低血糖症状（面色苍白、出汗、脉速、嗜睡等），则给予相应的临床处理，同时继续按时采集血标本。

6.取样：于-30、0、30、45、60、90及120分钟取血，测定血葡萄糖、GH和皮质醇。同时，-30及120分钟加测 IGF-1和IGFBP-3。

7.若有必要，试验后的午餐应含碳水化合物及氢化可的松。

结果分析：最低血糖时，血F小于18ug/L，可诊断肾上腺皮质功能低下

结果分析：垂体前叶机能不全：正常人ACTH应＞200 pmol/L，平均为300 pmol/L；本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性，一般慎用

结果分析：成人生长激素缺乏症：正常人GH峰值大于5.0ug/L，GH峰值小于3.0ug/L，说明GH严重缺乏

泌乳素瘤

胃复安试验：

适应症：泌乳素瘤诊断

试验方法：肌肉注射胃复安10毫克，在注射前后的0、10、15、30、45、60、90和120分钟采血测定PRL浓度

结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；功能性的高PRL血症多在在2倍以上；PRL瘤则多在2倍以内

结果分析：正常人PRL较基础值升高4倍以上；垂体前叶功能减退时改变不明显

胰岛细胞瘤

饥饿试验：