一概念发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈.

发绀(cyanosis)

一．概念：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。

二．发生机制：发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。正常血液中含血红蛋白为15g／d1，能携带20容积％的氧，此种情况称为100％氧饱和度。

动脉血

（氧饱和度96％）

（氧未饱和度为3.5容积％）

（氧饱和度为72％—75％，氧未饱和度为5—6容积％）当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g／L(5g／d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol／d1)皮肤粘膜可出现发绀。但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(Sa02)66％时，相应动脉血氧分压(Pa0

)

2已降低至34mmHg(4.5kPa)的危险水平。事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa02<85％时，发绀已明确可见。但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa02>85％占60％左右。若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然Sa02>85％亦可则出现发绀。而严重贫血(Hb<60g／L)时，虽Sa02明显降低，但常不能显示发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

三．病因与分类：根据引起发绀的原因可将其作如下分类：

1．血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)：又包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀三类。

(1)中心性发绀：表现为全身性发绀。除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜

的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。这与周围性发绀不同，后者在发绀部位的皮肤温度低。中心性发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气

降低所致。一般可分为：①肺性发绀：功能障碍、肺氧合作用不足，导致Sa0

2

即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如气道阻塞、重症肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺瘀血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而直接进入体循环动脉系统，如分流量超过心输出量的1／3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、艾森曼格综合征等。

(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，如耳垂、甲床等。而且该部位皮温低，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消

正常。这两个特点亦是与中心性发绀的鉴别点。周围性发绀可分退，血液Sa0

2

为：①瘀血性周围性发绀：常见于引起体循环瘀血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等；②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。

(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物

(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。当血中高铁血红蛋白量达到30g／L(3g／d1)时可出现发绀。常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀，其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血红蛋白存在。由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。

(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。服用某些含硫药物或化学品后，使

血液中硫化血红蛋白达到5g／L(0．5g／d1)即可发生发绀。但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。

四．伴随症状：

1．发绀伴呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道阻塞、大量气胸等。高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。

2．发绀伴杵状指(趾)：提示病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症，以及某些慢性肺部疾病。

3．发绀伴意识障碍及衰竭：主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

五．问诊要点：

1．发病年龄与性别：自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。

2．发绀部位及特点用以判断发绀的类型。如发绀为全身性，则为中心性发绀，如出现于身体末端或下垂部位，则为周围性发绀。

3．发病诱因及病程：急性起病，既往无心肺疾患者，应注意询问有无服用相关药物或化学毒物史，以及大量食用变质蔬菜史等。

心悸（palpitation）

一．定义：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心率和心律异常、正常者均可有心悸。二．病因：见于心脏搏动增强、心律失常以及心脏神经症三种情况。

1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。

生理性者见于：

①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；②饮酒、喝浓茶或咖啡后；③应用某些增加心率的药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。

病理性者见于下列情况：