社区护理第三章_家庭访视
第三章家庭访视与居家护理
（一）家庭的定义 家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位。从护理学观点 来看，家庭是个开放、发展的社会系统。 一般学者认为：家庭是 2 人或 2 人以上，因婚姻、血统或收养关系而组成的一种团体，它 不但是社会团体中最小的一个基本单位，也是父母子女共同生活，彼此相依的处所。 现今社会学家认为：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群 体。家庭关系基本上是一种终身关系。 （二）家庭的特点 1．家庭至少由 2 个或 2 个以上的人组成，1 个人不能称其为家庭。 2．婚姻是家庭的起点、基础和根本。由婚姻而结成的夫妻关系是家庭中最主要的关系，
情感社会化生殖经济健康照顾的功能家庭访视的概念目的种类及优缺点概述社区护士与服务家庭的关系社区护士在家庭护理中的职责护理程序在家庭护理中的应用概念家庭的定义特点及分类生活周期与护理要点家庭生活的7个时期及各期的护理要点护士与服务家庭关系建立的过程关系的特点及需要遵循的原则社区护士的安全管理社区护士的自我保护原则
二、社区护士与服务家庭的关系
（一）护士与服务家庭关系建立的过程 保持护士与服务对象的联系和交流对所有的护士来说是基础。与服务家庭建立护士 - 护 理对象的良好关系对社区护理非常重要。这种关系的建立过程包括开始阶段、工作阶段和结束 阶段。每个阶段都要经过一系列护士与服务家庭的接触如家访或电话联系等。 （二）护士与服务家庭关系的特点 社区护士和服务对象的关系与医院护士和患者的关系有所不同。在家庭护理中环境因素受 服务对象的控制，护士被看成是客人。另外，护士与家庭的服务关系持续时间较长，因而具备 以下特点： 1．家庭对家访有较多的控制力 家庭成员可以明显地拒绝合作，设立访视时间或决定是 否同意护士进入他们的家。因为他们担心护士将如何看待他们以及他们的生活方式和卫生行 为。同样，护士对访视新的家庭有时也存在焦虑，担心被拒绝，担心家庭不配合。 2．护理目标多为长期 家庭中的临终关怀护理有的需要半年甚至更长时间。一个刚诊断 为糖尿病的患者，需要长时间调整用药、饮食及生活方式。通过长时间的护理，加深对家庭的 了解，与家庭分享经验，更好地观察了解护理效果。 3．护士的服务活动与家庭成员的行为相互依赖 家庭成员对他们的健康有更大的控制 力，如果护士和家庭要获得长期的成功，需要建立共同的目标并相互配合。特别是在家庭遭遇 紧急情况时，护士应考虑家庭承受的压力水平、解决问题的能力及可利用的资源等，为这个家 庭做出合理的安排，提供适当的帮助，以加强护士与家庭的关系。 （三）护士与服务家庭要遵循的原则 1．社区护士的服务强调的是整个家庭。 2．健康服务应包括整个健康范围的需求和三级预防。 3．家庭在有关他们自己的健康决策时有自主性。 4．护士在服务家庭中是客人。
社区护理家庭访问报告
社区护理家庭访问报告介绍本次家庭访问报告是针对社区护理的一次实地调研。
通过对一位居住在社区的老年人进行家庭访问，了解其生活状况、健康状况以及社区护理对他的帮助情况等方面的信息。
访问对象信息被访问者为一位姓李的老年男性，现年78岁。
他住在社区的一套独立居民楼中，家庭成员有妻子、一个儿子和一个儿媳。
李先生的妻子也在家中，但是她患有糖尿病并且行动不便，需要家人的照顾。
家庭环境李先生的家庭环境整洁温馨。
他的家庭住房宽敞明亮，有足够的采光和通风。
家里的家具和设施都摆放整齐有序，没有障碍物，为老年人提供了一个安全、舒适的居住环境。
生活状况李先生平时的生活比较规律，每天早上会起床后到附近的公园散步锻炼身体。
他的儿子和儿媳会帮他购买日常生活用品，确保他生活所需的物品充足。
李先生的妻子需要定期服药，他们会按时给她准备好所需的药品，并做好照顾。
健康状况李先生身体健康状况良好，没有大病。
他只有一些常见的老年人健康问题，比如关节炎和视力下降。
但是这些问题并不影响他的日常生活和社交活动。
李先生每年都会去社区医院做一次常规体检，以确保自己的健康状况。
社区护理的帮助情况社区护理对李先生和他的家庭提供了很大的帮助。
社区护理工作者会每月上门给李先生和他的妻子进行体检，并根据他们的健康状况提供相应的医疗指导和护理建议。
李先生和他的妻子都很喜欢社区护理工作者的服务，觉得他们非常专业和负责。
结论通过本次家庭访问，我们了解到社区护理对老年人和他们的家庭起到了重要的作用。
社区护理工作者的专业知识和关怀让老年人感到安心和舒适。
在社区护理的支持下，老年人可以更好地管理自己的健康，提高生活质量。
参考资料无。
社区护理实训-家庭访视
家庭访视一、教与学准备（一）教师准备1.布置任务：提前与学生沟通，布置任务，指导学生分组，明确各组分工，并对各组完成任务的过程及质量进行指导督查。
2.联系学习地点：社区卫生服务中心和一体化教室3.时间安排：2学时（二）学生准备1.接受任务：按教师布置任务进行小组分工，每组6-8人。
2.查阅资料：小组讨论，对所需知识进行深入研究。
3.实地考察：到社区卫生服务中心见习，观察社区实际家庭访视流程，并与相关人员进行交流。
4.用物准备：包括一般用物：家庭访视包（内装血压计、听诊器、体温计、手电筒、量尺、剪刀、碘伏、棉签、纱布、pH试纸、常用规格注射器、洗手消毒液、地图等），特殊用物：根据家庭访视任务准备所需物品。
二、任务目标1.阐释家庭访视的概念和意义，说出家庭访视的注意事项。
2.在家庭访视中，正确评估患者及其家庭并记录，制定合理的家庭护理计划。
3.学会与访视对象及其家庭成员沟通交流，与被访视者构建良好的信赖关系。
三、实施任务（一）确定家庭访视对象1．目标（1）说出家庭访视的种类和目的；（2）能够按照流程实施家庭访视，访视过程中取得被访视家庭的理解与合作（见图2-3-1）；（3）能说出家访中的注意事项。
图2-3-1 家庭访视流程图2．情境描述陈阿姨，65岁，身患高血压多年，医生为其开具硝苯地平等降压药物，平时她经常忘记服药。
饮食喜欢油腻和偏咸的食品，很少外出活动，体型偏胖。
儿子在外地工作，很少回家探望母亲。
3．任务要求（1）作为社区卫生服务中心护士接到陈阿姨家访通知后，联系访视对象，了解患者的诊断、病情、核实详细地址、联系电话等，预约访视时间；（2）根据陈阿姨的基本情况，为其制定合理的访视计划，包括访视目的、任务、用物准备、访视时间及路线。
（二）实施家庭访视1．目标（1）能说出家庭访视的环节及注意事项；（2）家访中能进行有效交流，并正确评估居民身心状况及家庭情况；（3）能正确记录。
2．情境描述社区卫生服务人员按照预约访视时间来到陈阿姨家中，说明身份及家访目的后，陈阿姨同意接受家访。
社区护理概论重点知识总结
社区护理概论第一章概述1社区（community）:社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
2社区护理（community health nursing）:综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康知:、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。
”3社区护士的基本条件:具有执业资格并经注册。
社区护士岗位培训。
独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。
第二章一一以社区为中心的护理1安德逊的“社区作为服务对象”模式分为五步：社区健康评估找出压力源，确定护理诊断制定社区健康护理计划实施计划干预效果评价2社区护理评估的内容（一）社区地理环境（社区的基本情况，自然环境，气候，动植物分布情况，人为环境）（二）社区人群（人口分布，人口流动情况，健康水平面，健康行为）（三）社会系统（卫生保健系统，经济系统，交通与安全系统，通讯系统，社会服务及福利系统，娱乐系统，教育系统，政治系统，宗教系统）3社区护理评估方法（一）社区护理评估内容包括：主观资料:评估者凭个人感官一一视、触、听、嗅等感官获得资料客观资料:来自社区统计报表和社区调查（二）评估方法：（1）1.社区实地考察--- 挡风玻璃式调查（windshield survey）敏锐、主动的收集社区的资料：人群一般特性、服务机构的种类及位置、垃圾的处理情况等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。
可在不同时间连续进行2〜3次⑵ 重点人物访谈（key informant interview）了解社区的情况，对社区进行准确的评估。
重点人物是指各阶层、非常了解社区的人。
访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等。
（3）问卷调查（surveys）信访法:指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。
社区护理第三章
（二）家庭的类型： 家庭的类型：
1 婚姻家庭 2 单亲家庭 3 多个人组成的家庭
家庭的类型
根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： nuclear family linear family composite family 其他类型
由父母及未婚子女组成的家庭 形式， 形式，夫妇而无孩子的家庭也 属于此类。特点：人口少﹑ 属于此类。特点：人口少﹑结 构简单﹑关系较稳定。 构简单﹑关系较稳定。我国占 指由父母﹑ 指由父母﹑已婚子女及第 80%。 。 三代人组成的家庭， 三代人组成的家庭，是我 国传统的家庭形式。 国传统的家庭形式。 指由核心家庭及其较近的亲 戚组成的家庭，如叔叔﹑ 戚组成的家庭，如叔叔﹑姑 如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲 如兄弟姐妹组成的家庭﹑ 姨妈等。 姑﹑姨妈等。这种家庭关系 家庭﹑重组家庭等。 家庭﹑重组家庭等。这类家庭 复杂，没有核心家庭稳固。 复杂，没有核心家庭稳固。 的问题一般较多， 的问题一般较多，如缺乏照顾 经济困难﹑孤独。 ﹑经济困难﹑孤独。
方法： 方法：家庭访视
（一）家庭健康护理目的
• • • 提高和促进完成家庭发展任务的能力 帮助问题家庭获得健康发展阶段的能力 培养家庭解决和应对健康问题， 培养家庭解决和应对健康问题，适应发 展任务能力
（二）家庭护理内容
1.家庭各成员的健康 家庭各成员的健康 2.家庭成员间的相互作用关系 家庭成员间的相互作用关系 3.家庭整体的健康与社会之间的关系 家庭整体的健康与社会之间的关系
二、家庭的发展阶段
家庭生活周期（ ）：家庭由诞 家庭生活周期（family life cycle）：家庭由诞 生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周 期循环，称之为家庭生活周期。 期循环，称之为家庭生活周期。 家庭发展任务（ 家庭发展任务（family developmental task）是 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。
社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
□
一、家庭健康评估
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
理解：
学习目标
能用自己的语言正确解释家庭、
家庭类型及其对家庭健康的影响、家
庭结构、家庭生活周期。
学习目标
运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步
的家庭健康评估。
2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
第一节 家庭
三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么
？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
一、家庭健康评估
（一）家庭健康评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
评估项目 家庭一般资料
家庭中患病成员的 状况
表3-2 家庭护理评估内容
评估具体内容 1．家庭地址、电话 2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角
色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰） 3．家庭成员健康状况及医疗保险形式 4．家庭健康管理状况 5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 有孩子离家创业 空巢期 老年期
社区护理第三章家庭护理
三、家庭构造
2. 家庭权利 家庭成员对家庭的影响力、控制权、支配权。 三种类型： 〔1〕传统专制型 由家庭所在的社会文化传统来定 〔2〕情况权威型 因家庭情况的变化而产生权利转移 〔3〕分享权威型 共同商量，分享权利
三、家庭构造
3. 沟通类型
第三章 以家庭为中心的护理 第一节 家庭概述
教学目标
掌握：家庭的类型及家庭的构造 熟悉：家庭的概念
在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他 扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你 回家吧。〞“家？我没有……家。〞警察指着不远 处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？〞富豪说： “那……是我的房子。〞
传统
一、家庭的概念 指以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式
现代
指两个或者多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系， 是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。
两
个
要
素
婚姻
血缘
核心家庭 〔nuclear family〕
※ 二、家庭的类型
主干家庭 〔linear family〕
结合家庭 〔composite family〕
家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进展交换的过 程，直接反映家庭成员的互相关系。是互相间交换信息、沟通感情、调控行为、 维-持家庭稳定的有效手段。
三、家庭构造
4. 家庭价值观
是家庭成员对家庭活动的行为准那么及生活目的的思想、态度和信念。家庭价值观 影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。
单亲家庭 〔parent family〕
二、家庭的类型
改革开放后产生的非传统式家庭
第三章 家庭访视与家庭护理2
家庭访视的原则与程序 （一）原则 1．按计划进行家庭访视。 先群体后个体 2．保守被访问家庭的秘密。 先急性后慢性 3．利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象 先传染病后非传染病 的信任。 先重症后轻症 4．利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。 先危机、弱势家庭 5．与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。 后普通家庭 6．掌握并充分利用社区的资源。 7．一般家庭访视活动按以下优先顺序进行
(二)家庭访视阶段 1.收集资料 2.实2.访视评价
三、人际交流与交流技巧
(一)建立良好的人际关系 (二)交流的作用 (三)交流前准备 (四)交流原则 (五)交流技巧 (六)与病人家属及相关人员的交流技巧
三、人际交流与交流技巧
(一)建立良好的人际关系 (二)交流的作用 (三)交流前准备 1.病人情况 2.环境要求 3.时间要求 4.物品及其他准备
三、人际交流与交流技巧
(四)交流原则 (五)交流技巧 1.初始 2.语言交流 3.非语言交流 4.交流阶段 5.结束交流
三、人际交流与交流技巧
(六)与病人家属及相关人员的交流技
巧 1.长期照顾病人的家属心理状态分析 2.与病人配偶的交流 3.病人配偶出现情绪障碍时的交流 4.与病人子女的交流 5.与病人相关人员的交流
预防疾病
促进健康
（三）家庭访视种类 1.预防性家访 （预防疾病和健康促进） （妇幼保健和计划免疫） 2.评估性家访 （对照顾对象家庭评估） （有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭 环境调查） 3.连续照顾性家访 （连续性照顾） 4.急诊性家访
（二）家庭访视的程序
访视前 准备
实际访视
访视后 护理
（一）准备阶段 1.确定方式对象及优先次序 2.确定访视目的 3.准备访视物品 4.安排访视路线
社区护理——家庭访视剧本
家庭访视剧本场景一：访视前准备（上午10点）旁白：张护士翻开随访记录单发现社区人员的健康状况不好，便于范护士进行了讨论。
护士1：最近社区人员存在一些健康问题，有几个家庭也到了定期访视的时间了。
范护士，你看看今天要访视那个家庭呢？护士2：好的，让我看看随访记录单。
旁白：经过范护士的查看，根据具体情况和张护士商量后决定对鲁博老先生家庭进行访视。
护士2：我觉得鲁老先生家可以再次进行家庭方式了。
护士1：我也这么认为。
护士2：那你去给鲁老先生打电话吧，告诉他今天下午去他家了解他高血压的情况。
护士1：好的。
旁白：张护士拿起电话给鲁老先生打电话。
电话铃声……等待了一分钟，但是鲁老先生没有接电话。
护士1：鲁老先生没有接电话，怎么办？护士2：你可以给鲁老先生的伴侣沈女士打。
护士1：好的。
旁白：张护士又重新给沈女士打电话。
电话铃声……护士1：喂，你好！请问你是沈女士吗？我是社区的护士张诗栩张护士。
妈妈：是的，有什么事吗？护士1：是这样的，我想问鲁老先生在家吗？我刚刚打电话他没接。
妈妈：他这会儿不在家，出去散步了，手机好像没有带。
护士1：这样呀！那他下午应该在家吧？今天下午我们将再次来您家进行访视，就像上次一样了解一下您老伴儿的病情状况。
妈妈：哦，我们下午没事一直在家。
你们什么时间来啊？护士1：那好，我们下午3点左右去您家。
不过我们要先准备准备，下午见！妈妈：好的，下午见。
旁白：张护士挂断电话。
护士1：范炳梅，你准备一下用品吧，我查查他们家的路线和一些基本资料。
护士2：好的。
让我看看要带些什么？护士1：我们需要带药箱、血压计、听诊器。
护士2：还要带上高血压的宣传册和记录表。
你再去查查她家的路线。
护士1：好的。
旁白：15分钟后，两位护士将访视用品、路线等准备就绪。
护士1：他家走路十几分钟就到了，下午两点半我们再出发。
护士2：可以，我们再查查别的家庭的访视时间，过会儿吃完午饭休息下就去鲁老先生家。
旁白：午餐过后，两人便按计划前往鲁博老先生家中。
社区护理家庭护理ppt课件
3、家庭的其他类型 单身家庭 单亲家庭 同居家庭 群居体 同性恋家庭等 不具备传统的家庭形式 也表现家庭主要特征，执行类似功能 数量再增多 问题多
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根据图片判断家庭类型
23
根据庭权力结构： 家庭决策主体与决策方式，主要四种类型： 1. 传统权威型（父权） 2. 工具权威型（养家） 3. 分享权威型（按能力分享） 4. 感情权威型（“妻管贤”、“小皇帝”）
或者一个人身兼的几个角色之间要求不一致
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27
家庭角色功能的五个判断指标 家庭对某一角色的期望是否一致 各个家庭成员是否都能适应自己的角色模式 家庭的角色模式是否符合社会规范，能否被社会接 受 家庭成员的角色是否能满足成员的心理需要 家庭角色是否具有一定的弹性，能否适应角色转换 并承担各种不同的角色
32
（4）角色冲突
当一个家庭成员实现不了对其的角 色期待或者适应不了角色转变时， 便会在内心产生矛盾、冲突的心理 。 角色冲突会使家庭功能发生障碍， 不利于家庭成员的健康。
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四、家庭结构
家庭结构是指家庭的组成及成员之间的 相互关系，它影响着家庭相互关系、家 庭资源、家庭功能及健康状况等。
家庭外部结构
（家庭类型）
家
庭
结
构
家庭家内庭部内结部构结构
角色关系 价值观
沟通 权利结构
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（一）家庭角色
（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位 和在家庭关系中的位置，这种地位和位 置决定了个人在家庭中的责任、权利和 义务。
房
家吗？”富豪说：
子
“那……是我的房子。” 4
某国内战期间，一个中
年男子与家人离散，几十个
亲人丧生。后来，他打听到
社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
沟通 案例
妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看 ？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的 心意。)
夫：“是你先给我看脸色的。” (我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)
妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？)
夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
沟通 案例
当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实 ，两个人心中各有独白：
夫：“唉，回家真令人难过。”
妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！ ”
其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的 语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越 糟糕。
沟通
指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
信息沟通的三元素：信息发送者、信 息、信息接受者。
家庭沟通不良或家庭 沟通类型都会影响家 庭功能。
沟通 案例
妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃 饭的。)
休假情况）
1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度
2．疾病愈后 3．日常生活能力 4．家庭角色履行情况 5．疾病消费
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目
评估具体内容
家庭发展阶段及任务 1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务
家庭结构 家庭功能
2．家庭履行发展任务的情况 1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员
第三章 以家庭为中心的护理
2010年社区护理指导：新生儿家庭访视内容(推荐文档)
（1）询问：新生儿的出生、哺喂、睡眠情况。
（2）观察。
（3）检查：第一次访视时要对新生儿进行一次全面的检查；每次访视时都要测量体重。
检查的重点：新生儿黄疸出现的时间、持续天数、消退的时间；口腔黏膜情况；脐带是否脱落、有无感染医学教育|网搜集整理等。
（4）指导：合理喂养方法，新生儿的保暖、日常护理、早期教养和预防疾病和意外的有关知识。
（5）处理：一旦发现有脐带、口腔感染及尿布皮炎等要及时处理。
（6）记录：各项体检指标，出现的异常问题以及相应的护理措施。
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家系图举例
72岁
80岁 老年痴呆
70岁 肥胖 高血压
62岁 ห้องสมุดไป่ตู้颈癌
第一代 高朋（41岁） 工程师 超体重 高血压 小殷 （42岁） 护士 肥胖 右膝疼痛 明明（14岁） 血友病
第二代
A
第三代
家庭圈
反映的是患者主观上对家庭的看法 及其家庭关系网络，用于理解家庭成 员之间的相互关系及亲密关系程度。
家庭圈
访视前 准备
实际访视
访视后 工作
（四）家庭访视的程序
访视前准备
确定方式对象及优先次序
确定访视目的
准备访视物品
安排访视路线
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定方式对象及优先次序
影响人数的多少 对生命的影响 是否留下后遗症 卫生资源的控制 如：高血压 稳定期偏瘫 生后7天新生儿
McMaster家庭评估模型
快速检验家庭功能问卷 APGAR问卷；
Smilkstein－1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分：
• 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 • 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系；
总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严
重障碍。
家庭APGAR问卷
维度
问题
经 常 □ 有 时 □ 几乎 很少 □ 适应度 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得 Adaptation 到满意的帮助
合作度 2.我很满意家人与我讨论各种事情以 Partnershi 及分担问题的方式 p
成熟度 Growing 情感度 Affection 3.当我希望从事新的活动或发展时， 家人都能接受且给予支持 4.我很满意家人对我表达情感的方式 以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱) 的反应
家庭结构图与社会关系标志
家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、 健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、 社会问题和信息的图示。如：
社会关系标志
家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员 间的关系和关系程度、健康状况、社会问题 的标志。如：
家系图基本设计原则
3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年 龄降低，夫妻之间男左女右
□
□
□
□ □
□ □
□ □
亲密度 Resolve
5.我很满意家人与我共度时光的方式
□
□
□
简易APGAR问卷的名称和含义
名称 含义 A适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 P合作度 分担责任和共同决定的程度 G成熟度 互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度 A情感度 家庭成员之间相爱的程度 R亲密度 共享时光、金钱和空间的程度
准备访视物品
皮尺、体重秤、布包、体温表 手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩 具 棉签、酒精、碘酒 母乳喂养、预防接种材料
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线 提前预约 避免交叉感 染
（四）家庭访视的程序
实际访视阶段
收集资料 实施访视措施
访视应收集的资料
第三章 家庭访视与家庭护理
第2节 家庭访视
学习目标
掌握家庭访视的概念、程序 熟悉家庭访视的目的 掌握家系图的绘制
学习内容
概念 目的 种类 优缺点 程序 访视原则 访视艺术
（一）概 念
家庭访视简称家访，是社区护士为 了促进和维持个体和家庭的健康， 而在服务对象家里进行的有目的护 理活动。
（二）家庭访视目的
所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 子女由左至右按年龄大小依次排列 使用简明扼要的符号及其图例说明
家系图主要用途
• 能为诊断困难的病例带来新的线索 • 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 • 让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人 数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、 遗传病的发病情况、成员的基本资料等） • 熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人 员，同家庭建立和谐的关系 • 快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 • 更好的开展健康教育
（六）访视艺术与护理人员安全管理
护理人员的安全管理
家访前作好行程计划：包括家访的时 间，走访家庭的姓名、地址、电话、 路线、交通工具等 感觉不安全地方或家庭，安排陪同人 员。 家访前尽可能用电话与家庭取得联系， 确认被访家庭的地址。
作 业
绘制自家的家系图
下课交齐
（五）家庭访视的原则
按计划进行家庭访视。 保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关 系和沟通技巧，获得护理对象的信任。 先群体后个体
先急性后慢性 利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。 先传染病后非传染病 先重症后轻症 与护理对象共同制定计划、共同实施和评价 先危机、弱势家庭后 计划。 普通家庭
S-姐妹，P-病人
家庭圈举例
•患者是一位31岁的单 身男子，父亲主宰全家， S 病人较自卑，极少请求 家庭助
F P
M
•F-父亲，M-母亲 •S-姐妹，P-病人
（四）家庭访视的程序
访视后工作
访视记录
日后参考
同行交流协作资料
科研素材
访视评价
是否达到预期目标 修改访视内容，提高访视效果
预约下次访视时间
家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录 家庭护理病历及相关 资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录
常用的评估工具
•家庭关怀度指数 （APGAR） 反映个别家庭成 员对家庭功能的 主观满意度。
家族谱 家庭圈
利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、 疾病有无遗传等 反映病人主观上对家庭的看法及家 庭关系网络。 主观看法一般只代表当前的认识， 随时间有变化
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
确定访视目的
观察新生儿一般情况
询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况
检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其 其他部位皮肤情况 对存在的问题给予相应的指导与处理并 预约下次访视时间
（四）家庭访视的程序
准备阶段
确定方式对象及优先次序 确定访视目的 准备访视物品 安排访视路线
优
点
多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数﹑缩短住院时间 降低医疗费用
缺 点
花费时间，工作效率相对较低
护士难以控制家庭中的不利因素
过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪
需要考虑护士的安全
（四）家庭访视的程序
社区护理人员用应用护理专业知识和技 术，为社区居民提供优质良好的家庭服 务，尽量帮助解决现存的健康问题，预 防和发现潜在影响健康的问题。
预防疾病 促进健康
（三）家庭访视种类
预防性家访 （预防疾病和健康促进） （妇幼保健和计划免疫） 评估性家访 （对照顾对象家庭评估） （有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境 调查） 连续照顾性家访 （连续性照顾） 急诊性家访
病人画一个大圈，再在里边画小圈，每 个圈代表自己和他认为重要的人
圈的大小代表权威性或重要性的大小
圈之间的距离代表亲疏程度
反映病人对家庭的看法，在家庭中的地 位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修 正
家庭圈举例
患者是一位22岁
的男青年，全家人 关系亲密 F-父亲，M-母亲
S F M P
掌握并充分利用社区的资源。 一般家庭访视活动按以下优先顺序进行
（六）访视艺术与护理人员安全管理
家庭访视艺术
周全计划、明确目的。 选择合适时间，提前进行预约 初次访视最好由当地工作人员带领 注意形象、举止得当
利用沟通技巧，赢得家庭信任
平等对待每一位家庭成员，不接受家庭馈 赠礼物