家庭访视

4、恶露情况 产后1周内每天检查恶露的量、颜色和气味情况。 血性恶露 含有大量血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液等自阴道排出，后 逐渐减少， 产后3-7天停止。 浆液性恶露 含少量白细胞、较多坏死组织蜕膜、宫颈黏液、阴道排液、 细菌，产后2周左右。 白色恶露 含大量白细胞、坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等，产后3 周左右干净。 5、外阴护理 产后每天用1:5000高锰酸钾或1:2000新洁尔灭溶液冲洗外 阴。 注意会阴刀口有无红肿热痛，外阴水肿者可用50%硫酸镁湿 热敷、理疗。
王不留行研细末，取药 末10克，黄酒调匀，猪 蹄3-4只煮汤，冲入药 末食用。
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
产后缺乳
下乳涌泉散（《清太医院配方》）
青皮、柴胡--舒肝解郁
四物、天花粉---养血滋液 穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳
桔梗、通草---宣络通乳
白芷---理气通窍 甘草---调和诸药
营养指导
、膳食多样、搭配合理，以满足母体自身和 哺乳期对营养素的需要。 2、保证充足的水分摄入。 3、保证优质蛋白质的摄入。每天的蛋白质保 证1/3以上来自于动物性食品。 4、重视蔬菜和水果摄入。 5、忌吃生冷、辛辣、刺激的食物。
产褥期心理特征
• 初为人母的喜悦 ——高兴、兴奋 ——忧虑、自责
• 我能照顾得好孩子吗？我有足够的母乳吗？ • 以孩子为中心，自己受冷落了？
液 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。 2.访视前先进行电话预约，简单说明产后访视的目的。 3、产后访视时的观察和检查 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。先查新生儿，后查产妇。
产后访视时新生儿的观察和检查
• 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、 和吸吮情况 • 测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、 口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染。 • 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生 孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、 出院后的喂养、睡眠、大小便，新生儿听 力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。
新生儿常见异常情况
• 卡介苗的接种反应：
• 溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿
色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。 • 打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就
会停止。
• 斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正 位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后
新生儿喂养指导
1、了解母乳喂养情况。按需哺乳，一般一昼夜不应少于 8次。 2、根据婴儿体重和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。 婴儿满月体重增加不少于600g，小便次数每日10次以上 尿湿尿布。 4、指导母亲喂奶前先洗手，清洁乳房和乳头，及时发现母 亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处 理。 3、帮助母亲分析母乳不足的原因。指导哺乳期的营养、睡 眠、家人的关心、心情舒畅，以保证乳汁分泌充足。 4、预防婴儿佝偻病。新生儿生后15天开始口服维生素D， 纯母乳喂养儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素50100mg。混合或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的 补充量。
、休养环境
产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，温度适宜 （冬季18-24℃ 夏季约26-28℃），保持空气流 通，减少亲属的探视。 2、休息与运动 产妇要有充足的睡眠时间。 变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。 正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动， 根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时 开始做产后体操。 3、做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。 勤换衣服和被褥、清洁会阴部、注意口腔卫生等
子宫复旧不良
原因 • 胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全 • 子宫内膜或盆腔感染 • 子宫位置异常，恶露引流不畅 • 子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿等
处理 • 鼓励产妇早起床、早活动 • 取半卧位，以利于恶露引流； • 适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康 • 预防感染
会阴伤口愈合不良或硬结
原因
常由于轻度感染所引起
急性乳腺炎
表现: • 多于产后7日发病，可出现畏寒、发热; • 患侧乳房肿胀、疼痛，感染灶常局限于一 侧乳房的某一象限，该处皮肤 发红，有明 显肿块，质硬触痛; • 常伴同侧的腋下淋巴结肿大并有压痛; • 血常规示白细胞增加 。
处理: 1.乳腺炎并非乳腺管内的发炎，可以继续哺 乳。哺乳时先哺患侧乳房，充分地吸空乳 汁。用胸罩将乳房托起，尽量使乳汁排空; 2. 尽快排空乳汁，敷如意黄金散; 3. 体温高、白细胞增加者给予青霉素或头孢 类药物治疗3－5天。
产后访视时产妇的观察和检查
• 观察产妇一般情况、精神状态和心理是否有抑郁 症状。 • 测量体温、测血压。 • 检查乳房、乳头、乳量。 • 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。 • 观察恶露的量、色、性状。 • 观察产妇喂奶的全过程。 • 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切 开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常 情况
治疗。
• 黄疸:生理性和病理性的区别 • 鼻塞：注意温度和湿度，密切观察。 • 哭闹：分辨哭声，哭声是新生儿的语言 生理需要如饥饿、大小便等，
心理需要如需要爱抚：拍拍、抱抱、听声音等，
病理原因如肠痉挛、中耳炎等。
新生儿常见疾病
1. 脐部感染： 2. 黄疸： 3. 鹅口疮 4. 红臀 5. 新生儿肺炎 6. 低血糖 7. 出血症 8. 先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等 9. 听力、视力筛查及代谢性疾病筛查有问题
与乳痈鉴别
乳房按摩：由乳房四周向乳头方向按摩，保证挤压乳头
每侧至少有10个乳腺管喷乳为佳。

外敷：芒硝、仙人掌
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
产后缺乳
产后哺乳时，乳汁缺乏，不足以喂养婴儿，或乳
汁全无；乳房松软不胀不痛，挤压乳房，乳汁点滴
而出。
饮食调理
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
——抑郁
产褥期心理保健指导
1. 创造舒适安静的休养环境，适度运动，快乐心情; 2. 保证充足的睡眠，产妇要学会珍惜每一个睡眠; 3. 自我心理调适，适当改变注பைடு நூலகம்力，摆脱消极情绪; 4. 勇敢面对，科学治疗，如出现较严重的产后抑郁 症状，要及时找专科医生诊治
产妇的常见疾病
1.子宫复旧不良 2.会阴伤口愈合不良或硬结 3.痔疮 4.产后便秘 5.产后尿潴留 6.产褥感染 7.晚期产后出血 8.急性乳腺炎 9.产后抑郁症
家庭访视
银山卫生院
杨福英
内容
产褥期保健 新生儿护理指导 一般异常情况处理 时间：出院后7天内 目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长
访视前的准备及基本检查
1.访视包装备
必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%乙醇、消毒棉签、塑料布、一
次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒
附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新洁尔灭溶
请另一成人将婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做23次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。 转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。
• 单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，
婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4
－5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐 疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术
6、生理性体重下降：排出大于摄入，生后3-4天体重下降（约为出生体
重的8%），7-10天恢复后，体重日增加30-50g，满月时增加600g以
上。 7、生理性脱发：原因不明，生后数周脱发，多为隐袭性，少数为突发
性。头发色淡、稀疏。数月或数年后恢复
8、生理性腹泻： 9、新生儿红斑及粟粒疹：生后1-2天，在头部、躯干及四肢常出现大小 不等的多形性斑丘疹，称为新生儿红斑，1-2天后自然消退。也可因 皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为 新生儿粟粒疹，脱皮后自然消失。
勿用粗布擦、针挑→感染
早熟齿： 3、乳腺增大、泌乳：男女新生儿乳房肿大、流少量淡黄色液
体，生后1周明显，2-3周消失。由于孕母卵巢分泌孕激素脑垂
体分泌催乳素→胎儿。
4、假月经：孕母雌激素→女胎儿，生后雌激素中断，5-7
天降至最低→女婴生殖道增值、充血的细胞脱落，阴道流
出少量血性分泌物，3-4天消失。 保持外阴清洁，血量多及时就医 5、脱水热：体温调节不稳定，环境过热或摄入水分少时， 体温升高、烦渴、尿少。 环境降温→物理降温，多饮水，重者静脉补液
正常产妇的产后健康检查
时间：产后42天 地点：正常产妇在银山卫生院做产后健康检 查，异常产妇到原分娩医院检查。 目的：核定产妇产后是否已康复正常
评估
• • • • • • • 询问 产后康复及母乳喂养情况 有无身体不适 观察 情绪、神态、面色 身体检查 血压、体重、心肺听诊、 乳头、乳房、腹部伤口 妇科检查 会阴伤口、阴道分泌物、 子宫恢复情况 对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖 必要时作心理量表测定
脐部感染
表现: • 脐部有分泌物提示脐部有轻度感染； • 若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎 • 处理: 保持脐部清洁干燥 用碘伏、75％酒精局部消毒 脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院 就诊。
黄疸
• 生理性黄疸：足月儿出生 2-3 天出现黄疸， 4-5天达高峰，5-7天消退，
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
产后缺乳
通乳食物
新生儿
生理状态 1、精神、体温、呼吸、心率 2、面色 4、活动 3、哭声 4、吃奶情况 5、大小便 6、睡眠
新生儿特殊生理状态
1、生理性黄疸： 2、马牙：由口腔黏膜上皮细胞积聚形成，多在上腭、齿龈处 见淡黄色、米粒样颗粒，数周后消退。 马牙无需处理，不要擦、不要挤，避免感染。 颊部脂肪垫：口腔两侧颊部见脂肪垫，有助吸吮
产后缺乳
鲫鱼汤：活鲫鱼洗净，略煎两面后，烹黄酒，加 清水、姜、葱等，小火焖炖20分钟。丝瓜洗净 切片，投入鱼汤，旺火煮至汤呈乳白色后加盐， 3分钟后即可起锅。如根据口味和习惯，将丝瓜 换成豆芽，效亦相仿。
猪蹄汤：猪蹄2只（或 用鲫鱼），通草24克， 同炖，去通草，食猪蹄 饮汤。
鹿角粉：4.5克，每日2次，温开水送服。
儿枕痛（产后宫缩痛）
常用按摩穴位
三阴交：足太阴脾经穴。在 小腿内侧，足内踝尖上3寸， 胫骨内侧缘后方。
足三里：足阳明胃经穴。外 膝眼下四横指、胫骨边缘。
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
产后乳汁蓄积

乳房胀痛、乳腺结块触痛，乳汁难出或有结块；但局部
无红肿灼热感，不伴有发热恶寒等症状。

症状
• 会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位
• 局部发硬、压痛明显 • 或伴有伤口愈合不良
处理
• 使会阴部清洁、干爽；
• 局部理疗
• 局部用95％酒精湿敷或50％MgSO4湿敷，每天
两次
产后便秘
原因 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌肉过分紧张; 外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便 产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等; 处理 鼓励下床运动， 多吃蔬菜水果， 定时排便 必要时可用缓泻剂。
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
儿枕痛（产后宫缩痛）
常用中药
山楂肉
益母草
红糖 [性味]甘甜、温润。 [功用] 益气补血， 化瘀止痛。
[性味]性微温，味酸甘。 [性味] 苦，辛，微寒。 [功用] 消食健胃， [功用] 活血调经， 活血化瘀。 利尿消肿。
产妇中医健康管理
产妇常见病症中医保健方法
康复正常者
• • • • • • • 保健指导： 避孕节育 性保健 坚持6个月纯母乳喂养 营养 丈夫、家庭参与 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并 结 案
异常者
• • • • • • • 发现问题者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题 转至分娩医院 排除异常 或治疗康复者
产褥期保健指导
1、体温 产后1周内每日至少测量体温3次，警惕产褥 感染及其他发热性疾病 2、宫缩痛 多见于哺乳时、经产妇，一般持续1-2天，后 逐渐减弱。 3、子宫复旧 产后1周内每天检查子宫高度 产后自脐下一指，每天降一指左右。 产后1周，缩小至妊娠12周大小，自耻骨联合 上方可扪及。 产后10天，降至盆腔内，腹部检查扪及不到。 产后6周，恢复至非孕期子宫大小