临床诊断思维(1)PPT课件
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临床疾病诊断思维 ppt课件
26
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医 师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕 着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺 失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
27
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义 ：定性症状、定位意义
46
发热 咳嗽
咳铁锈色痰 右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
47
一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症 状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上 的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
48
血尿
无水肿、高血压 无尿频、尿急、尿痛 无绞痛、未见结石 结核病史阴性、结核菌阴性 无服止痛药病史 无恶病质表现 双肾肿大
33
接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
34
影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力， 受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾 病的恐惧
35
体格检查
23
❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
24
一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
【医疗科学】临床诊断思维(1)
2 起病
3 部位
4 性质
5 程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
27
临床诊断：
• 典型劳累性心绞痛。
28
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
29
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
41
第六节 误诊
误诊的概念
错误的诊断 对疾病的判断未正确，或未完全正确
误诊界定的划分
非过失性误诊 过失性误诊
42
误诊原因
病人因素 医生因素 客观因素
43
误诊分类（自学）
• 按过失原因分类
责任性误诊
不良的服务态度、工作作风、思维方法和职业道德
技术性误诊
兼有性误诊
• 按误诊的形式或程度分类
10 伴随症状
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1 诱因
2 起病 3 部位 4 性质
5 程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程 9 放散部位
近两年劳累后 有类似发作史。
10 伴随症状
25
1 诱因
2 起病
3 部位
4 性质
5 程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
向左肩、左前 臂内侧放射。
10 伴随症状
26
1 诱因
10
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
全科医疗中的临床思维【共46张PPT】
首先判断病人的问题是否为疾病，其次判断 疾病是生理性为主还是心理性为主。
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
分清疾病的轻重缓急
标准 * 可能性最大排前面（非急、非重症）
* 最严重，但又可治
* 不进行及时治疗，将产生严重后果 * 传染病排前面
还可根据以下资料来决定诊断假设的可能 性大小。
➢ 来自病人的资料 ➢ 病人所处人群中，各种疾病的发病率、患 病率 ➢ 某种疾病发生时，某症状出现的概率
• （十二）病人与医生
三、全科医生的临床判断
临床资料收集
（一）病史、查体和实验室检查
1、病史
⑴ 症状（主要症状+伴随症状）
⑵ 既往史
⑶ 个人史及家庭资料 2、体格检查 3、实验室检查
（二）心理社会资料 个人、家庭和社会背景
1、个人资料
⑴ 一般情况：性格、能力、爱好、兴趣、 控制情绪应付压力的能力等
全科医生的临床思维是一种有限制性的 假说 — 演绎过程，选择相应检查时应考虑成
本效益、实际效果。 运用一些流行病学的方法来缩小假设与检
查的范围。
（三）全科医生对概率的应用
概率：指一个特定事件将要发生的机会。 在临床上指有某种不适的病人患某种疾病的可 能性。1或100%则事件发生（诊断成立），0则 无可能发生。
5
日常活动：在过去2周内，你的 社交活动：在过去2周中，你的身
身体或情绪状况有无导致日常室内 体或情绪状况有无局限你与亲人、朋
外活动/工作出现困难？
友、邻居或团体间交往？
全无困难 轻微困难
有些困难
很困难
不能做
全无限制
轻微限制 中度限制
较大限制 极大限制
健康变化：和2周前比较，
你的健康状况有何变化？
⑴ 分析流行病学 病例对照研究，队列研究
诊断疾病的步骤和临床思维方法-PPT课件
谢谢大家
再见
确立及修正诊断
认识常常不是一次就能完成的，初步诊断 是否正确，也需要在临床实践中验证。 ●初步诊断后给予必要的治疗 ●客观细致的病情观察 ●对某些检查项目进行复查 ●选择一些必要的特殊检查 ●查阅文献,开展讨论 ●为确立及修正诊断提供依据
临 床 思 维 方 法
●临床思维的两大要素 ●临床诊断的几种思维方法
●不可单靠某项检查结果诊断疾病
●注意点 ▲假阴性和假阳性问题 ▲误差大小 ▲有无影响检查结果的因素 ▲结果与其他临床资料是否相符,如何解释
对疾病提出初步诊断
对各种临床资料进行分析、评价和整理以 后，结合我们掌握的医学知识和临床经验，将 可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴 别，形成初步诊断。 ●初步诊断带有主观臆断的成份 ●只能为疾病进行必要的治疗提供依据 ● 为确立和修正诊断奠定基础
诊断疾病的步骤和临床思维方法
●诊断疾病的步骤 ●临床思维方法 ●临床诊断的内容和格式
诊断疾病的步骤
●搜集临床资料 ●分析、评价、整理资料 ●对疾病提出初步诊断 ●确立及修正诊断
诊断疾病的步骤
搜集临床资料
●病史 ●体格检查 ●实验室及其他检查
分析、评价、整理资料
●病史的真实性、系统性和完整性
诊断思维误区 —常见诊断失误的原因
●诊断失误
▲误诊 ▲漏诊 ▲病因判断错误 ▲疾病性质判断错误 ▲延误诊断
●常见诊断失误的原因
▲病史资料不完整,不确切 ▲观察不细致或检查结果误差较大 ▲先入为主,主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料 ▲医学知识不足,缺乏临床经验 ▲其他 ★病情表现不典型 ★ 诊断条件不具备 ★复杂的社会原因
诊断疾病的 步骤和临床思维方法
临床思维PPT课件课件
现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
临床思维PPT课件
15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
临床思维PPT课件
16
诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
临床思维PPT课件
17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
临床思维PPT课件
23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
临床思维PPT课件
24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
临床思维PPT课件
13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
临床思维PPT课件
15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
临床思维PPT课件
16
诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
临床思维PPT课件
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诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
临床思维PPT课件
23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
临床思维PPT课件
24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
临床思维PPT课件
13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
全科医疗中的临床诊疗思维模式-PPT
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
2、现有得疾病范畴无法包含所有得健康问题,一 些问题处于疾病范畴得边缘或处于中间状态,这 类问题并不被专科医生所认识。
3、一种疾患可能会保持未分化状态达很多年,例 如,一过性得视觉模糊可在被诊断为多发性硬化 症得前几年反复出现;而有得问题仅就是某种症
状 而已,甚至始终无法作出明确得疾病诊断。
1、以病人为中心得服务模式就是全科医疗临床思 维得
总出发点; 2、要求医生必须首先站在维护病人最高利益得立
场 上来思考问题,进行临床决策。
全科医疗理念就是现代医学模式指导下得“全人照 顾”
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
全人照顾
全照顾完整得人; 全面得家庭照顾、全连续性得照顾;
多学科性得全面照顾 。
2、心血管系统:高血压、冠心病、心力衰竭、 脑血管意外。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
3、胃肠系统:胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生 性,急性、慢性)、便秘、应激性肠道综合征、 消化不良、结肠炎(溃疡性或非溃疡性)、痔 疮。
4、泌尿生殖系统:尿道感染、阴道炎(真菌性、 萎缩性阴道炎等)、功能性子宫出血、更年 期综合征、良性前列腺增生。
第一节 以问题为导向得诊疗思维模式
从主诉、症状、体征与问题入手来进行诊疗思维就是全科 医生得工作特征,也就是所有医生认识与处理未知疾病得 基本思路。 常见到专科医生按照教科书得编写顺序来教学生,从基础 讲到临床可谓系统完整,但那就是在知道了哪一种疾病得 前提下,从典型得一般得顺序加以描述得,就是从一般推广 到个别。 但临床实际服务得特点与之相反,就是从个别得具体得病 人联系到一般得认知过程,在未知何种疾病得情况下只能 以主诉、症状与健康问题为切入点来思考问题。
临床诊断思维概述PPT课件
.
58
实验室及辅助检查结果
❖ 三大常规 ❖生化、免疫学、病原学 ❖辅助检查、特殊检查、有创检查
.
59
病历摘要
❖患者的一般资料：姓名、性别、年龄 ❖主诉 ❖主要的现病史、既往史、个人史、家族史 ❖体格检查：主要的阳性和阴性体征 ❖实验室及特殊检查（主要的阳性及 阴性结
皮疹、结节等 ❖ 淋巴结: ❖ 头颅、五官：
头颅：大小、形态、压痛、包块、头发。 眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、
角膜、瞳孔（大小、对光放射） 耳：分泌物、乳突压痛、听力。 鼻、副鼻窦： 口、牙、咽、扁桃体：
.
57
体格检查
❖ 颈、气管、甲状腺、颈静脉。 ❖ 胸廓及肺：胸廓形态、
肺部视、触、叩、听诊 ❖ 心：视、触、叩、听诊 ❖ 血管：脉搏、周围血管征。 ❖ 腹部：视、触、叩、听诊。 ❖ 脊柱四肢： ❖ 肛门、外生殖器： ❖ 神经反射：膝反射、克氏征、巴彬斯基征 ❖ 专科情况：
.
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病历的重要性
病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 可作为健康保健档案和医疗保险依据； 可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、
学术水平的内容。
.
36
病历的种类
❖按媒介：电子病历、纸质病历
❖按用途：
住院病历： 完整病历、入 院记录、首次病志、病程记录、会诊记 录、手术记录、麻醉记录、操作记录、 抢救记录、转科记录、出院记录、死亡
辅助检查
查体
.
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达（二）
归纳、整理、分析 初步诊断
实践
第一次飞跃 第二次飞跃
临床验证与修正
认识
.
临床诊断学 PPT课件
二、深部触诊法(deep palpation) 主要用于检查 腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 1. 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 2. 双手触诊法(bimanual palpation) 3. 深压触诊法(deep press palpation) 4. 冲击触诊法 又称浮沉触诊(ballottement)
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8
体格检查
定义：指医师运用自己的感官和借助于 简便的检查器械，如体温表、血压计、 叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查 方法。
医师进行全面体格检查后对病人健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 (physical diagnosis)。
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17
第三节 叩诊(Percussion)
定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。
一、叩诊方法： 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion)
二、叩诊音(Percussion Sounds) 清 音 (resonance) 、 鼓 音 (tympany) 、 过 清 音
特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某 些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。
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14
视诊内容和要求
视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料 有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象 不要视而不见，要深入细致和敏锐观察 结合其他检查方法，结合局部与全身表现
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15
第二节 触诊(Palpation)
法规范轻柔，检查部位暴露充分。 5.全面、系统、重点、规范和正确。
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体格检查
定义：指医师运用自己的感官和借助于 简便的检查器械，如体温表、血压计、 叩诊锤、检眼镜等，来客观地了解和评 估病人身体状况的一系列最基本的检查 方法。
医师进行全面体格检查后对病人健康状 况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 (physical diagnosis)。
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第三节 叩诊(Percussion)
定义：是用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据其特点来判断有无异常。
一、叩诊方法： 1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion)
二、叩诊音(Percussion Sounds) 清 音 (resonance) 、 鼓 音 (tympany) 、 过 清 音
特殊部位如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，则需用某 些器械如检耳镜、检眼镜、内镜等进行检查。
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视诊内容和要求
视诊适用的范围广，可提供重要的诊断资料 有时仅靠视诊即可发现某些疾病的重要征象 不要视而不见，要深入细致和敏锐观察 结合其他检查方法，结合局部与全身表现
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第二节 触诊(Palpation)
法规范轻柔，检查部位暴露充分。 5.全面、系统、重点、规范和正确。
临床诊断思维方法_PPT课件
医生认识水平局限性
进一步诊断的前提，治疗的方向
（四）验证或修正诊断
• 随着病情的发展演变，疗效的观察、对疾病的认识应不断地深 入，如病情与初步诊断不符应及时修正或补充诊断
• 病情发展、变化 • 新的检查结果 • 治疗效果 进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
二、临床思维方法
• 对疾病现象进行调查研究、分析综合，是认识疾病、判 断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理 方法。分析性推理、非分析性推理；具有互补性、交叉 性。
全面、有序、重点、规范、正确
• 实验室及特殊检查：合理选择、正确判断
意义、时机、敏感性特异性、安全性、效价比
一、诊断疾病的步骤
（一）搜集临床资料； （二）分析、评价、整理资料； （三）对疾病提出初步诊断； （四）确立及修正诊断
（二）分析、综合、评价资料
归纳整理确定主要临床问题: 去粗取精，去伪存真，由表及里
腹痛待查：溃疡性结肠炎？克罗恩病？
黄疸待查：胆囊癌？胆总管结石？
三、诊断的内容与格式
• 疾病诊断名称的书写要符合国际疾病分类的基本原则； • 初诊为多种疾病时，则应分清主次、顺序排列，主要的、
急性的、原发的、本科的疾病写在前面；
• 病案首页选择好第一诊断，危害大、花费多、耗时长、
死亡；
• 在发病机理上与主病有关的病称为并发症，列于主病之 后；与主病无关而同时存在的病称为伴发病，排列在最 后 ，不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。
（四）循证医学在临床诊断思维中的应用
• 核心思想：将临床证据、医师经验与患者意愿三者相 结合来制定医疗决策，包括诊断方法和治疗方案。
• 循证医学重视当前可得的最佳临床证据：将临床证据 按质量进行分级
临床诊断思维方法 ppt课件
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3.修正诊断：在治疗过程中疾病未见 好转时应考虑原先的诊断是否准确， 应随时对原来的诊断及时修正。
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64
四、临床诊断的基本原则
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65
上面已经阐述：正确的诊断过程 一定要经过3个阶段：调查研究， 搜集临床资料；提出初步诊断； 临床验证，确定最后诊断。搜集、 整理、验证这三个阶段相辅相成， 构成了完整的诊断思维过程。
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ECG：除有轻度左心室肥厚外， 无任何其他异常改变。
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52
再一次追问病人的既往史。家属
介绍说，病人患老年性慢性气管炎已 经多年，平素活动后就有些气喘，１ 周前，到医院作胸部透视，结果表明 有“肺大泡”。但没有进行相应治疗。
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53
重新细致的检查了病人的肺部： 胸部叩诊鼓音，右侧要比左侧明 显的多，同时右侧听诊呼吸音基 本消失（这时我暗地里责备自己 前次检查的粗疏）。
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22
临床诊断是一个反复的、动 态的过程，这就要求我们反对静 止的形而上学观点，根据病情的 变化不断地验证或修改自己原有 的诊断，在继续发展的疾病面前 多次证实、补充、修改，如此循 环往复，直到得出正确的诊断。
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23
临床诊断思维的一般过程， 是一个从感性到理性、从理论到 实践的循环过程。通过每一次循 环，使我们对疾病的认识更进一 步，直至最终认识疾病。这是哲 学的认识论运用于临床上的典型 实例。
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37
特点三：资料的不完备性
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临床资料调查的内容极其广 泛，项目繁多，在调查时又往往 会遇到各样的限制和困难。有人 甚至把临床思维说成是“用不充 分的资料作出充分的决定的过程” 这种说法虽然未必恰当，但一定 程度上反映了临床工作的特点。
临床诊断思维PPT课件
镜下见：肺泡上皮增生较明显，部分肺泡腔内出血。 HE×400
镜下见：部分肺泡上皮脱落，肺泡腔内见透明膜形成。 HE×400
镜下见：肺泡腔内见较多炎性细胞渗出，肺间质见较多淋巴细胞浸润。 HE×50
镜下见：肺间质纤维组织增生，间质内有少量淋巴细胞和组织细 胞侵润，肺泡腔内见较多透明膜形成。 HE×200
• 痰液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； • 脓液：恶臭—气性坏疽； • 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻
二、诊断学基础的内容
实验诊断（化验检查）
物理方法 化学方法 生物学方法 其他
血液 分泌物 排泄物 细胞或组织 其他
病原学 病理形态学 器官功能 其他
草酸钙结晶(无染色)
二、诊断学基础的内容
器械检查 心电图、超声、内镜检查等
• 脑膜炎？支气管炎？肺部感染？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 血常规检查：
白血球计数 5.8×109/L
分类 中性分叶核粒细胞 （60％）
淋巴细胞
（18％）
红细胞计数 4.3×1012/L
血红蛋白 132g/L
可能是什么病？下一步该做些什么？
•胸片： 双肺中下野散在斑 片状阴影。
•肺炎？结核？狼 疮肺？其他？
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 肺功能检查 ：基本正常
• CT：双中 下肺广泛斑 片浸润影
可能是什么病？下一步该做些什么？
• 实验室检查：
痰培养
未见细菌生长
• 常规抗感染诊断性治疗，病情加重。
• 复查胸片，双肺斑片状阴进行性加重。
Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%
Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.
全科医疗中的临床诊治思维与策略PPT课件(1)
全面详细的病史：主诉为主线的现病史、个人 的既往史、家族史、社会行为史都至关重要， 据之可对80%的问题做出初步判断。
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
（一）以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中，大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段，大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 （或一过性的）引起，往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰（定性病菌） 咳嗽（定位为呼吸系统病） 急性发热（首先考虑定性为急性炎症性）
结论：右下肺链球菌肺炎
注意非语言性线索，如有肌肉骨骼疼痛的病人 按摩疼痛部位，同语言性信息一样重要。
全面而有重点的体检：应该根据病史和初步判 断全面而又有重点选择性地进行。细致的体检 对捕捉早期和模糊的体征十分重要。
（五）全科医学的系统性整体性思维
环境 社会 社区 家庭
健康问题 生活问题
综合性系统性思维
个人
身心疾患
躯体
系统 器官 组织 细胞 分子
病理变化 病理反应
疾病 分析性还原性思维
被感觉到、被检查出来 发展 静止
病理过程
二、全科医疗 临床诊治思维方法
（一）以问题为导向的诊疗思维模式
■以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常 重要。在基层医疗和卫生保健服务中，大部 分健康问题尚处于早期未分化阶段，大多数 病人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊， 并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病 （或一过性的）引起，往往无需也不可能做 出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是 由于心理社会因素引起的。
（四）“以病人为中心”的服务模式
■以病人为中心的服务模式指导下的 “全人照 顾”模式--整体医学。重视患病部位与全身 的关系，既看病又看人。
■医患伙伴性的互动式、合作式共同参与的诊疗 模式。
■实施现代生物-心理-社会医学模式，问诊和诊 疗过程中要全面考虑，在症状的背后揭示出 潜在的心理、社会、文化问题，要联系家庭、 社区诊断。用三维或多维的思维方式去观察 和解决问题。
归缩诊断法模拟图
咳铁锈色痰（定性病菌） 咳嗽（定位为呼吸系统病） 急性发热（首先考虑定性为急性炎症性）
结论：右下肺链球菌肺炎
临床诊断思维PPT课件
持续学习新知识
不断学习医学新知识、新技术和 新理论，更新自己的知识体系，
提高诊断的准确性和可靠性。
关注学科发展动态
关注医学学科的发展动态和前沿 研究，了解最新的研究成果和进
展，保持与时代同步。
转变传统观念
摒弃过时的传统观念和思维方式 ，接受新的医学理念和方法，优
化自己的诊断思维模式。
感谢您的观看
THANKS
临床诊断思维ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 引言 • 临床诊断思维基础 • 临床诊断思维方法 • 临床诊断思维案例分析 • 培养临床诊断思维能力
01
引言
目的和背景
提高医生临床诊断能力
解决临床实际问题
通过培养医生的临床诊断思维，提高 医生对疾病的诊断准确性和治疗水平 ，从而更好地为患者服务。
学习与借鉴他人的经验
向资深医生学习
向经验丰富的医生请教和 学习，了解他们的诊断思 路和方法，吸取经验。
Байду номын сангаас参加学术交流活动
参加医学学术交流活动， 了解最新的诊断技术和研 究成果，拓宽视野。
借鉴成功案例
学习成功的诊断案例，分 析其诊断思路和方法，总 结经验教训，提高自己的 诊断水平。
提高医学知识水平与更新观念
暴露和不必要的痛苦。同时，要保持耐心和细心，以便获得准确的信息
和发现异常体征。
诊断性检查与实验室检查
诊断性检查
根据初步的病史和体格检查结果，选择适当的诊断性检查 ，如心电图、超声心动图、X线、CT、MRI等。这些检查 可以帮助医生更准确地诊断病情。
实验室检查
通过采集患者的血液、尿液等标本进行实验室检测，以了 解患者的生理和病理状态。常见的实验室检查包括血常规 、尿常规、生化检查等。
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哲学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病
3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说
什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平）
哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
绞窄性
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）生物医学 生物-心理-社会医学
近两年劳累后 有类似发作史。
10 伴随症状
1诱因
2 起病
3部位
4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
向左肩、左前 臂内侧放射。
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
边查边想，边想边查
（三）实验室检查及其他特殊检查 （四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
1诱因 2 起病 3部位 4性质
老年男性 寒冷的冬天 生气
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
突然起病
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
心前区
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 3-5分钟。 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8 病程 9 放散部位
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
（2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
临床诊断：
典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体 胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼 痛，不能下地行走，查 体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触 及不规则质硬结节。局 部X线检查如图所示。
第二篇 第五章 临床诊断思维
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）
临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医学
自然科学 ……
科 学 社会科学
2 临床医学的任务包括了两大部分 （1）认识疾病 （2）防治疾病
3 诊断（diagnosis)
通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。
第一节 临床诊断思维概说
什么叫临床诊断思维？（What?) 为什么在临床诊断中要强调思维的重要性？（Why?) 在临床诊断中如何有效地表达思维？（How?)
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
（二）医学的进步促进了思维科学的发展
思维是建立在物质的基础上的
没能临床实践，就没有临床思维 ---（吴阶平）
哲学不应当从自身开始，而应当从它的 反面，从非哲学（自然科学与社会科 学）开始。 ---（费尔巴哈）
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
绞窄性
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间
严重，出大 汗，被迫停下 休息。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
神灵医学 自然哲学医学 生物医学 生物-心理-社会医学
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）生物医学 生物-心理-社会医学
近两年劳累后 有类似发作史。
10 伴随症状
1诱因
2 起病
3部位
4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
向左肩、左前 臂内侧放射。
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状 疼痛伴心悸、
气短。
1
2
（二）体格检查
（1）查什么?
强调全面查体，做到重点突出
（2）怎么查？ （3）为什么查？
边查边想，边想边查
（三）实验室检查及其他特殊检查 （四）归纳、整理分析资料（完成第一次飞跃） （五）临床验证与修正（实施第二次飞跃）
（1）如果诊断是正确的 （2）如果诊断是趋向性的 （3）如果诊断是错误的
第二节 临床诊断思维方法
初步诊断：痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
类风湿关节炎 化脓性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
无症状期
急性关节炎期
痛风石与慢性 关节炎期
（2）鉴别诊断 （3）分型 （4）程度 （5）并发症 （6）伴随症
1诱因 2 起病 3部位 4性质
老年男性 寒冷的冬天 生气
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
突然起病
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
心前区
5程度 6 缓解方式
7 持续时间
一、从症状入手的诊断思维方法 （一）刻画诊断法 （二）龟缩诊断法 （三）菱形诊断法
病 例 典型症状：心前区疼痛
老 年 男 性 65 岁 ， 在 一 冬 天的夜晚拿着行李投宿旅馆， 与服务员发生口角后愤然离 去，突发心前区绞窄性疼痛 伴大汗淋漓，疼痛向左肩、 左前臂内侧放射，觉心悸、 气短，被迫站立并停下来休 息，口服硝酸甘油片后症状 缓解。
什么是临床诊断思维？
所谓临床诊断思维即指在临床诊断过程中 的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论 为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑 思维方法。
1 本质：以辩证唯物主义认识论为指导的思维方法 2 目的：论述诊断形成的辩证途径
论述诊断形成的逻辑思维方法
临床诊断中为何要强调思维的重要性？
（一）医学的发展建立在思维发展的基础上
5程度 6 缓解方式 7 持续时间
休息并服用 硝酸甘油。
8 病程
9 放散部位
10 伴随症状
1诱因 2 起病 3部位 4性质 5程度 6 缓解方式 7 持续时间 3-5分钟。 8 病程 9 放散部位 10 伴随症状
1诱因
2 起病 3部位 4性质
5程度 6 缓解方式
7 持续时间 8 病程 9 放散部位
（三）科学的思维是高医疗质量的重要因素
现状一 设备现代化，思维简单化
现状二 病史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检查项目挨个来
现状三 （1）在广泛应用现代化诊疗器械的今天，为什么误诊率非但没有 降低反而有增设趋势？
（2）医学现代化能不能取代辩证思维？ （3）电脑能不能代替人脑？
（四）一个高明的医生，应该是明哲的哲学家
辩证唯物法就像珠玉一样放射着光芒，始终不断地照耀着我40年来的研 究工作，给予了我不可估量的启示。（板田昌一）
哲学是全部科学研究之母。（爱因斯坦）
思维是一种艺术，是辩证哲学的运用，自觉地走辩证哲学的道路，可以 反任何一个工作，一个过程“大大地缩短”。
在临床诊断中如何有效地表达思维？
（一）病史采集 慢性病：“马鞍型”问诊法 急性病：逐步升级问诊法
临床诊断：
典型劳累性心绞痛。
二、从疾病入手的诊断思维方法
（一）程序诊断法 （二）除外诊断法 （三）目录诊断法 （四）经验诊断法 （五）接近诊断法
1、诊断依据 （1）易患因素 （2）起病 （3）症状 （4）体征 （5）辅助检查
中年男性48岁，体 胖。饮酒后夜间突发左 侧第一跖趾关节剧烈疼 痛，不能下地行走，查 体发现第一跖趾关节局 部红、肿、发热，可触 及不规则质硬结节。局 部X线检查如图所示。
第二篇 第五章 临床诊断思维
主要内容及要求
临床诊断思维概说 （熟悉） 临床诊断思维方法 （掌握） 临床诊断思维原则 （掌握） 正确的诊断从哪来 （了解，自学） 判断诊断正误标准 （熟悉） 误诊（熟悉，自学为主）
临床医学的任务是什么？
1 临床医学所属范畴是什么?
医学
自然科学 ……
科 学 社会科学