【瘀血证，活血化瘀是根本四】——经典处方

【瘀血证，活血化瘀是根本四】——经典处方第六节经典处方◇桃核承气汤【方剂出处】《伤寒论》。

【方剂组成】桃仁（去皮尖）、大黄各12克，桂枝、芒硝、炙甘草各6克。

【用法用量】以上四味药加水1400毫升，煎煮至500毫升药液，去渣后加入芒硝，再在火上微煮，待微沸时取下，每次饭后温服，一天三次，一次100毫升。

【方剂功效】破血祛瘀、通下。

【方剂主治】下焦蓄血证。

症见少腹急结或疼痛，精神烦躁，谵言狂语，大便色黑，小便自利，夜晚发热，血瘀痛经、闭经，脉沉实而涩等。

【方歌】桃核承气用硝黄，桂枝甘草合成方；下焦蓄血急煎服，可逐瘀血解热狂。

【方解】本方是治疗下焦蓄血证的代表方。

瘀热互结于下焦少腹部位，因此可见少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利，夜里发热；心主血脉而神，察热上扰，心神不宁，故烦躁谵语，如狂。

治疗此证应当以破血下瘀为主，以出下焦之蓄血。

本方中，桃仁破血祛瘀，并能润肠通便：大黄下瘀泻热，使瘀热从大便外出，本身能活血化瘀。

两药相配合、治下焦瘀、热蓄血，为本方的君药，方中桂枝宣通阳气，通新血脉，助桃仁活血化瘀，还能制约芒硝和大黄的寒凉之性，既能泻热而又利于血行：芒确泻热软坚，助大黄下瘀泻热，两者共为本方的臣药。

炙甘草益气和中，缓解以上各味政界药的峻烈之性，祛瘀而不伤正，为佐使药。

以上五味药合用，寒温相得益彰，瘀热并治，下焦蓄血证候即可消失。

【辨证要点】临床要掌握少腹急结，疼痛点固定，血液紫黑或有血块排出，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

【方剂加减】本方又可治疗瘀热内结而致的神志失常病证，因此酌加琥珀、红花、郁金、青皮等，可以治疗精神分裂症等精神疾病；如果用于跌打损伤，瘀血滞留、疼痛较重者，可加入活血祛瘀止痛的药物，如红花、赤芍、当归尾、苏木等；如果治疗月经不调或闭经等实热证，可加当归、丹参、红花以活血调经；如果用于治疗内火热上攻导致目赤、齿痛等症，可加入泻火解毒类药物，如黄芩、黄连、栀子等；如果气滞而小腹胀满比较厉害，可加香附、乌药、木香等消胀理气；如果瘀血内结而疼痛较重，或导致闭经，可加五灵脂、乳香、蒲黄、没药、延胡索等理气止痛，活血化瘀。

【注意事项】本方清热作用较小，如果热盛时，不宜使用本方。

如果兼有恶寒、发热等表证，要先解表再使用本方。

另外，本方活血化瘀，所以孕妇忌服。

【现代应用】根据其药理药性，方中桃仁抑制血凝、抗炎、抗过敏作用显著，是增加血流量作用最强的药物之一，桂枝可促进血液循环、扩张血管，大黄、芒硝增强胃肠蠕动，排除毒素，具有较好的抗菌作用，能增强体内免疫功能。

因此，全方在改善血液循环、消肿止痛、促进体内损伤修复等方面具有较好的疗效。

现代用本方可治疗精神分裂症、反应性精神病、癔病、盆腔炎、附件炎、继发性不孕症、子宫内膜炎，肾、输尿管、膀胱结石等疾病。

◇血府逐瘀汤【方剂出处】《医林改错》。

【方剂组成】桃仁12克，当归、红花、生地黄、牛膝各9克，枳壳、赤芍、甘草6克，桔梗、川芎各5克，柴胡3克。

【用法用量】以上药物加水煎煮，温服，一天二次。

【方剂功效】行气活血，祛瘀止痛。

【方剂主治】胸中血瘀证。

症见胸痛、头痛如针刺，疼痛部位固定，经久不愈，或克逆日久不止，或心悸失眠，急躁易怒，内热烦闷，入暮潮热，嘴唇黯淡或两目黯黑，舌质黯红，或舌有瘀斑，脉涩或弦紧。

【方歌】血府逐瘀归地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行久痛消。

【方解】本方是治疗气滞血瘀的代表方。

胸胁为肝经循行之处，瘀血内阻胸中，气机郁滞，故胸胁刺痛：郁滞日久，肝失调达之性，故急躁易怒：气血郁而化热，故内热烦闷，或心悸失眠，或入暮潮热；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛；瘀热上冲动膈、可见呃逆不止：至于唇、目、舌、脉所见，都是因瘀血造成的。

治疗此证应当以活血化瘀为主，兼以行气开胸止痛。

本方中，桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍几味药物都有活血化瘀的功能。

其中，桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀热下行，是本方的君药。

但因为血液的运行需要肺气的输布，肝气的疏泄，“气行则血行”，所以本方中加入四逆散，即柴胡、枳壳、赤芍、甘草四味药硫理气机，为本方的臣药。

桔梗可宜通肺气，使全身气机运行，载药上行到胸、头部，与枳壳、牛膝一升一降，宽胸行气，达到疏通血脉的目的：生地黄凉血清热，与当归配伍，养血润燥，使瘀去新生；甘草调诸药，这几味为本方的佐使药。

本方活血行气，气血并治；祛瘀养血，行血但又不伤血，统筹兼顾：升降并用，调畅生机。

诸药合用，共同达到行气、化瘀、止痛的疗效。

【辨证要点】临床诊断时以胸痛，疼痛固定，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

【方剂加减】本方也可用于治疗其他部位的血瘀证，但要适当加减。

如瘀在胸部，可加重赤芍、川芎用量，佐以柴胡、青皮；如果瘀血阻于头面，造成头痛、头晕，可加麝香、老葱，如通窍活血汤；如果瘀血结于少腹，可加五灵脂、官桂、蒲黄、小茴香等；如果瘀血结于膈下造成肝脾肿大，可加乌药、延胡索、香附等行气药，如膈下逐瘀汤；如果瘀阻致肝肿胁痛，可加郁金、丹参、度虫、九香虫等行气消肿；如果下焦瘀血造成痛经、闭经，可去桔梗，加益母草、香附、乌药、泽兰等活血调经止痛。

【注意事项】本方虽然是祛瘀止痛的良方，但如果气血不足则不宜服用本方。

如果疼痛原因不是瘀血气致，也不宜使用本方。

另外，孕妇忌服。

【现代应用】血府逐瘀汤可以治疗胸胁部的多种疼痛病证，现代常加减变化用于治疗心绞痛、胆绞痛、肋软骨炎之胸痛、肋间神经痛、风湿性心脏病、肝脾肿大、慢性肝炎、溃疡病、神经官能症等。

对于脑震荡后遗症如头晕头痛、失眠、神经症、精神抑郁等瘀阻气滞病证，也有一定的疗效。

◇复元活血汤【方剂出处】《医学发明·中风同堕坠论》。

【方剂组成】大黄（浸酒）30克，柴胡、桃仁（酒浸，去皮尖，研磨成泥状）各15克。

天花粉、当归各9克，红花、甘草各6克，炮制穿山甲（代）6克。

【用法用量】(1)除桃外，锉如麻豆大，每次服用30克。

(2)加水一盏半，酒半盏，煎煮至七分，去渣，饭前服用。

气利痛减，即可停服。

【方剂功效】活血祛瘀，疏肝通络。

【方剂主治】跌打损伤。

症见瘀血积于胁下，疼痛难忍【方歌】复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。

【方解】本方是治疗跌打损伤、瘀血停积于胁下的代表方剂。

跌打损伤后，一定会出现伤经损络的现象，从而导致血液运行偏离本来的脉道，或积于胸胁，或结于脏胞，可？于肌肤、郁于营。

胁就是肝脏所在部位，又是肝胆经络循行的必经这地，如果内有腐血滞，导致肝气郁结，胁肋疼痛难忍。

所以，本证以活血祛瘀，疏肝通络为主。

本方重用酒制大黄，是为了祛瘀败血，引瘀血下行：柴胡具有疏肝理气之效。

这两效合用，可以消散瘀滞，共为本方的君药。

方中桃仁、当归、红花能活血祛瘀，消肿止痛，三味药共为臣药。

天花粉既能入血分，消除瘀血，还能清郁热，润血燥；穿山甲具破衡通络的功效，共为本方佐药。

甘草缓急中痛，补中益气，调和诸药，为使药。

诸药合用。

可以去瘀血，消疼痛。

【辨证要点】临床应用时要以胁肋瘀肿疼痛，且痛处固定，疼痛剧烈为辨证要点。

【方剂加减】本方在具体应用时，可根据病情灵活加减。

如果血瘀较重，可加入三七粉，或者也可适量加入乳香、没药等药物，来增强化瘀止痛的功效；如果气滞较重，可以加香附、青皮、木香、枳壳、郁金等药物，以助行气止痛。

【注意事项】本方在服用时以利为度，气利痛减，即可停服，不可过量服用；孕妇忌服此方。

【现代应用】本方现代常用于各种血瘀气滞引起的外伤、软组织损伤、肋间神经痛，肋软骨炎，乳腺增生症等疾病的治疗。

◇生化汤【方剂出处】《傅青主女科·产后篇》。

【方剂组成】全当归24克，川芎9克，桃仁（去皮尖)6克，炮制干姜、炙甘草各2克。

【用法用量】黄酒、童便各一半，煎服。

【方剂功效】祛瘀养血，温经止痛。

【方剂主治】产后瘀血腹痛。

症见恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白滑，脉细而涩。

【方歌】生化汤是产后方，归芎桃草酒炮姜，消瘀活血功偏擅，止痛温经效亦彰。

【方解】本方是治疗妇女产后瘀血腹痛常用方剂。

本证是因为产后正气虚弱而阴血耗伤，冲任空虚，寒邪入侵而使恶露寒凝，涩滞不畅，当下不下，淋漓不尽而致小腹疼痛，治疗此证时应当以养血祛瘀，温经止痛为主。

方中当归用量较大，具有补血活血，化瘀生新的功效，以本方的君药。

川芎可活血行气，桃仁可活血祛窝。

二者配伍，加强行气活血祛瘀的功效。

为本方的臣药。

炮姜人血能经散来止痛，可助川芎、桃仁温化爽直，为本方的佐药。

炙甘益气健脾，又能略诸药，既当佐药又为使药。

诸药配伍，可以化瘀生新，温经止痛，是治疗产后窝血度随的代表方剂。

【辨证要点】临床使用时，要以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

【方剂加减】临床应用本方时，可根据病情变化灵活加减。

如果小腹冷痛较重，可生桂枝以助温经散寒。

温通血脉；如果产后七日内或因食寒凉食物，结块、疼痛加剧，可加内桂温经散寒：如果瘀块滞留，小腹疼痛剧烈，可加祛瘀止痛的药物，如五灵脂、延胡素、蒲黄等：如果小腹胀痛，是气滞血瘀的症状，可加乌药、枳壳、香附，理气行滞消胀；如果产后血虚受寒，瘀血内阻或胞衣残留导致恶露不绝，量少色紫黯黑有块，小腹疼痛，按压加剧，可加祛瘀止血药物，如益母草、炒蒲黄：如果瘀久化热，外加肿毒，或身热，食欲不振，身体倦息，可加蓬术、三棱、肉桂、蚤休、蒲公英等攻补兼治，消瘀解郁热。

【注意事项】本方以温经散寒、化瘀为主，药性偏温。

如果产后血热而有瘀血，不宜直接使用本方。

【现代应用】现代临床常用本方治疗产后疾病，如产后血虚受寒，瘀血阻滞导致的异位妊娠、子宫肌瘤、产后子宫复旧不良、子宫收缩痛、胎盘残留、产后出血不止等病证。

◇桂枝茯苓丸【方剂出处】《金匮要略》【方剂组成】桂枝、牡丹皮、茯苓、芍药、桃仁各9克【用法用量】煎服。

也可将以上五味粉碎成细粉，过筛混匀。

炼蜜蜜丸。

一次1丸，一日1-2次，饭前服用。

【方剂功效】活血化瘀，缓消瘕块。

【方剂主治】瘀阻胞宫证。

用于妇人宿有肿块，或血瘀所致的腹痛拒按，行经腹痛，闭经，产后恶露不尽，或胎动不安，血色紫黑晦暗，舌质紫黯或有瘀点，脉沉涩。

【方歌】金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等分为末蜜丸服，缓消癥块胎可安。

【方解】本方是缓消瘕块的代表方剂。

子宫内有血瘀痕块，妊娠、生产后血溢脉外，或出血漏下，恶露不止，闭经等。

因此，治疗本证首先应该消散肿块，所以使用活血化瘀，缓消瘕块的方法治疗。

本方中，桂枝温通经脉，消除瘀滞，是本方的君药。

桃仁味苦甘平，能祛瘀血，破肿块；牡丹皮既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热；芍药和血养血，利小便，安胎止痛，与诸这些祛瘀药合用，有活血养血的功效，均为本方的臣药。

茯苓消痰利水，渗湿健脾，能助消瘀破肿块的药效，为本方佐药。

白蜜凝丸，可以缓和诸药破泄之力，是本方的使药。

渚药合用，活血化瘀，共同达到缓消瘕块的疗效。