慢性心衰运动康复
心肺运动康复对慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究
心肺运动康复对慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究赵冬琰;武亮;胡菱【摘要】目的探讨心脏运动康复治疗对慢性心力衰竭患者心率变异性的影响及生活质量改善情况.方法对符合纳入排除标准的46例慢性心力衰竭患者随机分为2组,心肺运动康复组及对照组均进行慢性心力衰竭常规药物治疗,治疗组进行4周的心肺运动康复训练,在入组时及干预结束后2周随访,进行明尼苏达心力衰竭生存质量(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)量表评分.结果与入组时相比,4周干预后心肺运动康复组较对照组SDNN明显升高:111.77±11.00ms:100.76±5.68ms,差异有统计学意义(P<0.01);rmSSD明显升高,38.41±5.53ms:32.63±6.15ms,差异有统计学意义(P<0.05).干预结束2周后随访进行MLHFQ评分,两组患者MLHFQ评分:36.00±4.47:40.18±5.77,差异有统计学意义(P<0.05).结论心肺运动康复可以提高慢性心衰患者心率变异性,改善其生活质量.【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】心肺运动康复;慢性心力衰竭;心率变异性【作者】赵冬琰;武亮;胡菱【作者单位】北京小汤山医院 102211;北京小汤山医院 102211;北京小汤山医院102211【正文语种】中文慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是多种心肺疾病的最终转归，患者心肺功能下降，由此引发的呼吸困难、水肿等症状，甚至最终导致死亡，严重影响患者生活质量。
疾病反复加重，患者反复住院，也给社会带来沉重的医疗负担[1]。
心力衰竭发生的基本机制与神经体液代偿有关。
心率变异性(heart rate variability HRV)可以反映神经体液因素对窦房结的调节作用，是评价心脏自主神经活性的指标。
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展(完整版)
慢性心力衰竭患者基于运动的心脏康复进展（完整版）慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是多种心血管疾病的终末阶段和主要死因之一。
医疗技术的发展使更多的心血管疾病患者通过药物、介入及手术等方式幸存,以及人口老龄化及生活方式的改变使得CHF 的发病率逐年增高。
CHF的临床治疗措施不断发展，利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、伊伐布雷定等药物以及心脏再同步化等技术被广泛应用于临床，一定程度上降低了CHF患者死亡率及住院率[1]。
但CHF的死亡率及住院率仍旧很高，且患者活动耐量低、生活质量差，家庭及社会经济负担重。
心脏康复是指为改善患者生活质量、促进心血管疾病的康复并维持最佳的身心及社会健康水平，而通过协同多学科以药物、运动、咨询等手段，对心血管疾病患者采取的一项综合措施。
直到二十世纪初，卧床休息都被认为是疾病康复的主要手段，急性冠心病患者会被要求卧床休息6周[2]。
1979年，Lee等在一项对18名合并冠心病的心衰患者的研究中第一次证明了适度运动是安全的，并且可以改善患者的生活质量[3]；随后，关于心脏康复对心血管疾病安全性及有效性的临床试验逐渐开展；2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会发布的心力衰竭管理指南将以运动为基础的心脏康复用于改善稳定期心力衰竭患者心功能做出I类证据A级的推荐[4]。
至此，基于运动的心脏康复（exercise-based cardiac rehabilitation, EBCR）被正式推荐用于心力衰竭患者的临床诊疗。
尽管EBCR有诸多益处，但其参与率依旧很低。
本篇综述旨在总结CHF患者EBCR的发展现状，并探讨未来可能的研究方向。
1.基于运动的心脏康复对慢性心力衰竭患者死亡率及住院率的影响在过去几十年，有大量临床试验在探索EBCR对CHF的影响。
影响最大的HF-ACTION，是一项多中心随机对照试验，该试验纳入了82个医疗中心2331名射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）患者，干预组在常规治疗基础上给予有氧运动训练，平均随访30个月，结果显示全因死亡率、全因住院率以及心血管相关死亡率和心衰相关住院率较常规治疗组下降，但这种差异仅在校正基线的射血分数、房颤病史等因素后存在[5]。
慢性心力衰竭患者的运动康复指导
３ ７ ０ ．
（ 文校对 ： 张文娟 本
关键 词；心 力衰竭 ；运 动康 复 ；中医康 复学 中医健康 教育学 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７ ９ ０ ０ ４１３ ｏ ： ０ ９ ９．ｓ． ２２７ ． １． ． ３ ｊｓ ６ ２ ０ ４ 文 章编号 ：１７ ．７９ （０ ０ ０—１４Ｏ ６ ２２ ７ ２ １ ）．４０６ ．ｌ
一ｌ ５分钟 ，为 期 ３ 。 １ 康复禁忌证 慢性心衰的心脏运动康复存在着一定 的风险 。在运 动康复之前 ，首先对住 院患者和 院外 患者 ，根据康复禁 忌证排 除标准进行筛选。以最小风险获得 最大收益 。
心脏运动康 复禁忌证 ：①不稳定型心绞痛；②体位 性血压 降低 ＞２ ｍ ｇ ０ ｍＨ ，并伴随症状 ；③ 急性全 身系统 疾病或发热 ；④未控制的房性或室性心律 失常；⑤未控 制的室性心动过速 （ ２ 次／ ）⑥失代偿 的心力衰竭 ； ＞１０ 分 ； ⑦Ｉ 度Ａ Ｂ（ Ｉ Ｖ 未安装起搏器 ） ⑧活动期的心包炎或心肌 Ｉ ； 炎；⑨未控制 的糖尿病 （ 静息时血糖 ＞４ ０ ／１；⑩近 ０ｍｇｄ） 期栓塞史 。 ２ 康复运动方 案 心 衰患者 的心脏康复 由三大核心部分组成：①非药 物治疗 ， 即个人健康教育和患者与医护人员之 间的沟通 ； ②运动锻炼 ；⑧心理支持 。 ２１ 沟通 通过建立健康档案 ，对病人病情 、个 人资料 ． 有所 了解 ，可针对性地沟通 。帮助病人 了解运动康复 的 优越性 ，对生活质量 的改善 ，取得信任及合作 ，达到一 定的配合 。 ２ 运动锻炼 ①运动锻炼 的种类 分为耐力锻炼 、弹力 ． ２ 锻炼 、阻力锻炼 。耐力锻炼能最大程度 增加运动者的最 大氧耗量 。有氧运动为其中一种运动方式。即大量肌 肉 群交替收缩和舒张，如步行、跑步、游 泳、登车和爬楼 梯 。阻力运 动常需借助 一定 的器械 ，不 常用 ，弹力锻炼
慢性心力衰竭患者的社区运动康复实践
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１ ６ １ Ｐ ＞０ ０ 。 ．０ ， ． ５）
资 料 与 方 法 入选社区 中建立 了健康 档 案心 力衰 竭患者 ５ ５例 ， 为在二 甲及 以上 医 院住 均 院出院且 病情 稳定 的心 衰患者 。在 开展 常规健康 教育 的 同时 向患 者介 绍运 动康 复的作用 ， 根据患者是否 自愿参 与分成 两
慢 性 心 力 衰竭 患 者 的社 区运 动康 复 实践
郑作继 陈亚莉
７ ６０ ５５０宁 夏 彭 阳 县 中 医 医 院
７ ６０ ５５０彭 阳 县 人 民 医 院 摘 要 目的 ： 讨 社 区 督 导 一家 庭 护 理 探模 式 对慢 性 心 力 衰 竭 （ ＨＦ 心 衰 ） Ｃ ， 患者 的 康 复 影 响 。 方 法 ： 选 建 立 健 康 管理 档 案 入
运动康复护理对老年慢性心衰患者的影响
运动康复护理对老年慢性心衰患者的影响【摘要】老年慢性心衰是老年人常见疾病，给患者生活造成极大困扰。
而运动康复护理对老年慢性心衰患者有着重要的影响。
运动康复护理可以显著改善患者的心肺功能，提高身体的适应性和耐力。
运动康复护理还可以提升患者的生活质量，帮助他们更好地应对疾病带来的不适。
运动康复护理对患者的心理健康也有积极作用，减轻焦虑和抑郁情绪。
运动康复护理也有助于预防并发症的发生，减少患者的疾病风险。
长期的运动康复护理可以帮助患者更好地进行康复，提高生活质量。
运动康复护理在老年慢性心衰患者中具有重要意义。
未来，应进一步完善运动康复护理方案，个性化服务，以更好地服务患者。
PositiveButton【关键词】老年慢性心衰患者、运动康复护理、心肺功能、生活质量、心理健康、并发症预防、长期康复、重要性、发展方向、观点总结。
1. 引言1.1 介绍老年慢性心衰患者情况老年慢性心衰是一种多发性疾病，主要发生在60岁以上的老年人群中。
它是由各种原因引起的心脏功能不全，包括心肌梗死、高血压、心肌炎等。
患者常表现为气短、乏力、心悸、水肿等症状，严重影响生活质量，并且容易导致并发症如肺部感染、肾功能衰竭等。
老年慢性心衰患者的预后通常较差，容易出现猝死等严重后果。
在不断老龄化的社会中，老年慢性心衰的发病率逐渐增加，给家庭和社会带来了巨大负担。
1.2 介绍运动康复护理的重要性运动康复护理可以帮助心衰患者改善心肺功能，提高心脏的耐受力和适应能力。
通过适当的运动训练，患者的心肺功能得以提升，血液循环加快，心脏负荷减轻，从而减少了心脏负担，改善了患者的整体健康状况。
运动康复护理还可以提高心衰患者的生活质量。
通过适当的运动训练和生活方式改变，患者可以增强自身的体能和精神状态，从而更好地适应日常生活和社交活动。
这对于老年慢性心衰患者来说是非常重要的，因为良好的生活质量可以带来更多的快乐和幸福。
运动康复护理在老年慢性心衰患者中具有重要意义，不仅可以改善患者的心肺功能和生活质量，还可以帮助他们预防并发症，改善心理健康，实现长期康复。
心力衰竭与心脏康复运动
心力衰竭与心脏康复运动中国心血管病患病率处于持续上升阶段，住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病成为目前中国心衰患者的主要病因，心衰患者住院病死率为4.1％，较以往有所下降。
但我国仍面临着高患病率、高再入院率、高死亡率的特点[1]。
心力衰竭往往是多种心血管疾病最后的战场，但在这场战役中，值得我们关注的问题还有很多，例如如何延缓心衰发展进程、改善心衰患者的症状，减少再入院率，改善预后及提高生活质量等。
1.心脏康复是心力衰竭治疗的重要组成循证医学证据表明心脏康复可以降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。
心脏康复是指多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、饮食指导、规律服药、宣传教育、定期监测各项指标等，既包括心脏疾病预防及前期功能锻炼，还包括心脏疾病后期功能恢复，全程全面关注患者，帮助其回归家庭和社会[2]。
心脏康复五大处方主要为药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。
人员构成方面，心脏康复团队一般由心血管科医师、治疗师、营养师、护士、心理咨询师组成。
2.运动康复是心衰康复的核心内容在心脏康复中，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，2013年美国心脏病学心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。
运动康复对心衰患者的确定效果主要有：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张力，提高骨骼肌肌力何耐力，以及改善骨骼肌氧化酶活性等；可能带来的效果有：提高心排出量，改善左心室重构，改善左心室射血分数及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎等。
虽然运动康复对慢性心力衰竭患者是安全、有效的，但为了顺利执行运动方案，必须在运动处方制定前对慢性心力衰竭患者进行详细评估，包括对患者病史资料、体格检查、辅助检查及体适能的评估，严格把握运动康复的适应证和禁忌证，争取最小风险最大获益。
心衰康复正确锻炼方法
心衰康复正确锻炼方法心衰是一种心脏疾病，它会导致心脏无法将足够的血液供应到身体的各个部位。
对于心衰患者来说，正确的锻炼方法对于康复至关重要。
合理的锻炼可以增强心脏功能，改善血液循环，提高生活质量。
本文将介绍心衰康复的正确锻炼方法。
1. 了解自己的身体状况在开始锻炼之前，心衰患者应该首先与医生进行咨询。
只有了解自己的身体状况，才能确定适合的锻炼强度和方式。
医生会评估患者的心功能等级，并根据个人情况制定锻炼计划。
2. 逐渐增加锻炼强度刚开始锻炼时，心衰患者应该选择低强度的锻炼方式，如散步、慢跑、骑行等。
逐渐增加锻炼时间和强度，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免对心脏造成负担。
患者可以根据自己的感受来调整锻炼强度，如心率、呼吸状况等。
3. 坚持有氧运动有氧运动是心衰康复的关键，它可以提高心脏的耐力和循环功能。
适宜的有氧运动包括步行、跑步、游泳、跳舞等。
每次锻炼至少持续20分钟，每周进行3-5次。
有氧运动可以帮助心脏更有效地泵血，增加血液流向全身各个部位。
4. 注意力量训练除了有氧运动，心衰康复还应包括一定的力量训练。
适量的力量训练可以增强肌肉力量，提高身体自主控制能力，增加日常活动的便利性。
心衰患者可以尝试举重、伸展运动、体操等，但要避免负重过大，以免心脏负荷过重。
5. 注重运动安全心衰患者在进行锻炼时，必须注重运动的安全。
遵循以下原则可以保障安全：- 锻炼前进行适当的热身运动，以减少受伤风险。
- 避免在极端天气条件下锻炼，如高温、严寒。
- 在合适的场所进行锻炼，如健身房、体育馆等，以免发生意外情况。
- 随身携带急救药物，并在锻炼过程中时刻关注身体状况，如心率、呼吸等。
6. 饮食与休息的重要性锻炼虽然是心衰康复的重要一环，但饮食与休息同样重要。
患者应注意均衡饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
充足的休息有助于身体恢复和康复。
患者应保持良好的睡眠习惯，每天保证8小时的充足睡眠。
7. 定期监测并调整锻炼计划心衰康复是一个长期的过程，患者应定期监测身体状况，并及时调整锻炼计划。
慢性充血性心力衰竭的康复运动疗法
慢性充血性心力衰竭的康复运动疗法本文介绍了慢性充血性心力衰竭（CHF）的康复运动疗法，包括CHF患者的CHF病理生理学及康复运动治疗机理，心肺功能的评估，禁忌证和适应证以及康复运动疗法。
标签：慢性充血性心力衰竭；康复运动；心肺功能1 概述慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指心脏结构或功能性疾病导致心肌收缩力减弱、心排血量下降而引起的一组综合征，为各种器质性心脏病的晚期表现或最终归宿。
其在心脏性猝死（Sudden Cardica Death，SCD）占有54.6%[1]，也是最主要的死亡原因。
临床治疗包括药物和非药物治疗，药物治疗有ACE抑制剂、地高辛、血管扩张剂等，而非药物疗法治疗：电生理治疗、心肌修复-干细胞治疗、左心室辅助装置、全人工心脏、外科手术、血液净化治疗、基因治疗、患者的教育管理等[2]。
然而心衰所导致的外周肌肉失健（deconditioning）并不能因为临床治疗而得到纠正，无疑是残疾的一种类型。
CHF患者骨骼肌能量代谢的重要供能方式是无氧代谢的糖酵解，这种氧利用障碍的代谢异常并非是骨骼肌血氧供应异常的直接反应。
一般认为各种原因引起的骨骼血循环改变，以及CHF心源性骨骼肌功能性废置可能是这种异常的基本因素。
但引起CHF骨骼肌细胞结构异常的具体机制尚不清楚。
有研究提示[3]，反复而适量的骨骼肌煅炼或氧运动训练，不仅可以提高CHF患者的运动耐力，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力及其功能。
对CHF患者采用适度的康复运动治疗，近期内心脏功能即可得到更好的改善，患者的生活质量明显提高[4]。
2 CHF病理生理学及康复运动治疗机理2.1 病理生理改变2.1.1 心血管方面的改变CHF最主要主诉及主要特征之一是运动耐量下降，体力活动受限等。
维持运动能力的心泵功能主要包括：心率储备、心肌收缩力和心室扩张潜力、维持右心功能的能力和降低外周循环阻力的能力、耐受肺毛细血管压增高的能力。
运动康复治疗对老年慢性心衰患者生活质量的影响评价
运动康复治疗对老年慢性心衰患者生活质量的影响评价崔荣，张姝，吴丽英，付琳，张思宁黑龙江省医院心内科，黑龙江哈尔滨150001［摘要］目的探究老年慢性心力衰竭患者治疗中使用运动康复治疗对心功能和生活质量产生的影响。
方法随机选取2020年3月—2022年10月黑龙江省医院心内科收治的60例慢性心衰患者为研究对象，根据不同治疗方式分为对照组(常规治疗)和研究组（运动康复治疗），各30例，比较两组治疗前后6 min步行实验距离、疾病治疗效果、生活质量。
结果研究组患者的疾病治疗总临床效果（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（χ2=5.454，P<0.05）；治疗后研究组6MWT恢复水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者各项MLWHFQ生活质量评分均有降低，且研究组各项生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论运动恢复治疗方式能够很好地提高慢性心力衰竭患者运动能量，从而改善心功能、生命质量。
［关键词］运动康复治疗；老年慢性心衰；生活质量；心功能［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）05(b)-0036-05 Evaluation of the Effects of Exercise Rehabilitation Therapy on Quality of Life of Elderly Patients with Chronic Heart FailureCUI Rong, ZHANG Shu, WU Liying, FU Lin, ZHANG SiningDepartment of Cardiology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150001 China[Abstract] Objective To investigate the effects of exercise rehabilitation therapy on cardiac function and quality of life in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods Sixty patients with chronic heart failure ad‐mitted to the Department of Cardiology of Heilongjiang Province Hospital from March 2020 to October 2022 were ran‐dom selected as the study subjects and divided into control group (conventional treatment) and study group (sports re‐habilitation treatment), 30 cases each, to compare, the experimental distance of 6 min walking, and the effect of dis‐ease treatment, and quality of life of the two groups before after treatment. Results The total clinical therapeutic effect of the study group (93.33%) was higher than that of the control group (70.00%), and the difference was statistically sig‐nificant (χ2=5.454, P<0.05). After treatment, the recovery level of 6 MWT in the study group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the MLWHFQ quality of life scores of the two groups were decresed, and all quality of life scores of the study group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Exercise rehabilitation therapy can improve the exercise energy of patients with chronic heart failure, thus improving cardiac function and quality of life.[Key words] Exercise rehabilitation therapy; Chronic heart failure in the elderly; Quality of life; Cardiac function老年群体各种功能随着年龄的增长，逐渐呈下降趋势，当抵抗力较差时，身体伴随的疾病也会随之变多，其中慢性心衰对生命健康威胁极大，患者及家属都应该及早认识发病特点，以便于及时救DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.14.036[基金项目]黑龙江省卫生健康委科研项目（2019-143）。
慢性心衰患者的康复护理
康复运动治疗的意义
改善运动耐量 慢性心力衰竭患者的运动耐力显著下降。通过康复运动治疗 可以改善慢性心力衰竭患者的运动耐力，主要与以下几方面 有关: ① 康复运动可提高慢性心力衰竭患者的最大摄氧量，使运 动时的血乳酸值下降。 ② 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌肉纤维强度和力量增 强，改善肌肉的灌注及代谢。 ③ 康复运动可使慢性心力衰竭患者肌纤维细胞中的线粒体 总容量密度及细胞色素 C氧化酶的容量密度增加。这些氧化 能力的增加与最大运动耐量的增加及亚极量运动状态中无氧 代谢的延迟有关。
2）康复治疗中应注意症状和体征的改变，对左心功能不全者应注意肺 部听诊。如出现不良反应包括肺部罗音出现或增多，安静时心率增 快，均提示该运动方法或强度不合适，应暂停进行。
3）所有训练活动均应避免剧烈、快速和紧张用力。尤应注意静止性肌 紧张和闭气，如悬垂、支撑、引体向上、搬运重物等均应严格禁止。
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护理方面的六大指导
康复运动疗法的作用
1.外周效应：提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力 ，提高机体的最大摄氧量，改善血流动力学
2.心脏本身：促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩，增加心搏量和 冠脉血流量，增加心脏射血分数及电稳定性
3.降低危险因素:改善脂肪及糖代谢，降低血小板聚集。康复 运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练习效应。 增加冠脉的血流和血管储备能力，并可延缓动脉粥样硬化的 发生和发展。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
运动康复护理在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用评价
参考文献
[1]高冶.康复运动对慢性心力衰竭病人心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14（22）:2654-2658.
[2]刘永政.运动康复治疗对合并肾功能不全的慢性心力衰竭患者及生活质量的影响[J].临床心血管病杂志,2017,33（1）:54-57.
运动康复护理在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用评价
摘要】目的以研究有效的护理为目的，本文选取运动康复护理，分析其对老年慢性心力衰竭患者产生的临床疗效。方法从2018年一整年间，我院的老年慢性心力衰竭患者中择取82例为本文对比分析对象，对比方式为将82例分成41和41的两组，一组患者进行常规护理（参照组），一组患者在常规基础上进行运动康复护理（运动组），在护理结束后对比两组产生的临床疗效。结果对比的内容包括：生活质量以及护理有效率，通过最后的对比结果可以看出，运动组优于参照组，p<0.05，差异显著。结论对老年慢性心力衰竭患者采取运动康复护理，效果显著，值得临床借鉴。
[3]朱春霞.运动康复护理对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2016,2（9）:95-98.
1.2方法
两组患者在分组进行不同的护理干预时，均对所有患者进行血管紧张素转换酶抑制剂等药物的治疗，有效的控制病情。
参照组：每天按时巡房，对患者的心率、脉搏等身体指标进行监测和记录，并以叙述的方式大概告知下该疾病的发病影响因素以及注意事项，对于患者的不良嗜好进行及时的纠正，叮嘱患者保持睡眠和愉悦的心情。
2结果
2.1护理有效率
运动组显著优于参照组，差异显著（p<0.05），见表1。
2.2生活质量评分
慢性心力衰竭患者运动康复的研究进展
慢性心力衰竭患者运动康复的研究进展摘要：心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，是严重危害人类生命健康的重大疾病。
近年来，心衰的药物治疗等已取得很大进展，但多数患者仍受呼吸困难、疲乏活动耐量下降等症状的困扰，生活质量差。
既往认为心力衰竭患者应限制体力活动和运动，但近年来提出运动康复能降低慢性心力衰竭患者病死率及改善生活质量，已成为一级推荐治疗方案。
关键词：心力衰竭；运动；康复；研究进展1、慢性心力衰竭患者进行运动康复的禁忌症和适应症目前很多学者，包括美国心脏病协会推荐，心功能二级和三级患者，射血分数在40%以下的慢性收缩性心力衰竭患者可进行运动康复治疗。
有的学者提出心功能四级患者也可行运动康复，但是并没有受到大多数学者的认可。
2、评估运动耐量在进行运动锻炼前，药物治疗效果需要达到最佳状态，同时需要进行短时间内最大运动量、最大耗氧量、基础运动应激措施，基础心电图等多项运动训练前测试。
临床实践研究证明6分钟步行试验可以客观的评估患者的最大耗氧量，是一种科学、简便的运动训练前测试手段。
3、慢性心力衰竭患者进行运动康复的形式和方法运动康复的主要形式是：耐力运动、阻抗运动和柔韧性运动。
耐力运动是指通过慢跑、太极、游泳等有氧运动有效改善心衰患者的运动能力，提高血管的舒缩能力、心率储备、生活质量、躯体功能和自我效能感等。
值得指出的是我国的传统健身功法——太极拳，多项研究均提示太极运动能够改善射血分数减低的老年慢性心力衰竭患者的生活质量，降低运动后收缩压、舒张压水平及心率变异性。
阻抗运动是指用拉力或重量较轻的训练器械刺激骨骼肌肉，根据患者的情况选择轻中度阻力，改善心衰患者骨骼肌的力量和新陈代谢，有效提高患者生活质量。
柔韧性锻炼是进行一些简单的伸展练习。
总之，运动康复主要是通过耐力运动提高有氧活动和肌肉舒张，再用阻抗运动刺激骨骼肌肉的新陈代谢，改善身体质量，最后辅以柔韧性运动提高患者的身体灵活度，让心衰患者的整体康复时间大大缩短。
运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响
运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响张守琳王世栋1（长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）〔摘要〕目的观察运动康复对慢性心衰患者心功能及生活质量的影响。
方法将入选的72例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予药物治疗，治疗组采用药物治疗联合运动康复方案，疗程为3w，随访半年；观察两组患者3w及半年后心功能及生活质量变化差异。
观察两组患者半年内的再住院率及死亡率（心血管病相关死亡）。
结果两组NYHA心功能分级和6min步行试验总有效率比较差异显著（P＜0.05），治疗后心脏超声指标、心胸比率、明尼苏达生活质量调查表评分与治疗前比较差异显著（P＜0.05）。
两组体重、血压、血糖比较差异显著（P＜0.05），且随访半年时疗效较3w后更显著。
治疗组再住院2人次，对照组9人次（P＜0.05）；两组均无死亡病例。
结论运动康复方案可显著改善冠心病慢性心衰患者心功能和生活质量、降低再住院率，值得进一步推广。
〔关键词〕运动康复；慢性心力衰竭；心功能〔中图分类号〕R541〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）23-5121-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.008慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，也是导致心血管疾病死亡率居高不下的最重要原因，严重影响患者的生活质量，增加了家庭和社会的经济负担。
本项研究围绕运动康复后CHF患者心功能及生活质量等指标的变化进行临床分析。
1资料与方法1.1对象本研究共纳入72例冠心病CHF患者，全部病例均来自本院2010年11月20日至2011年6月30日心内科住院或门诊患者。
采用完全随机对照原则分为治疗组36例，脱落（退出）3例，男16例，女20例，年龄45 70〔平均（54.56ʃ7.38）〕岁，其中合并高血压24例，糖尿病19例；对照组36例，脱落（退出）2例，男17例，女19例，年龄45 70〔平均（53.42ʃ7.34）〕岁，其中合并高血压23例，糖尿病20例。
慢性心力衰竭康复治疗研究进展
慢性心力衰竭康复治疗研究进展心力衰竭是各种诱因导致的心血管疾病心脏病的最终结果。
目前康复治疗和康复运动因安全有效、简便易行成为慢性心衰治疗的核心内容，并日益受到人们的关注。
本文就慢性心力衰竭的康复治疗进行总结，从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，为康复治疗在慢性心力衰竭治疗的临床应用提供参考。
标签：慢性心力衰竭；康复治疗；作用机制；运动方法随着国家经济水平的提高，人们饮食结构的改变，以及不规律饮食、吸烟酗酒等因素共同导致了心血管疾病发病率的上升，加之我国老年人口的增加，进一步导致了心血管疾病的频发[1]。
心力衰竭是各种心血管疾病相关心脏病共同最终的结果，发病率高达1.5%～2.0%，具有较高的死亡率和致残率，死亡人数在过去40年增长了6倍，且医疗费用比较高，临床症状复杂，尤其多发于老年人，危险因素主要包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等[2]。
心衰典型症状为不同程度的呼吸困难，并且在活动时加重，因此心衰患者一般表现为疲劳、气促以及生活和工作能力的下降，为患者和家庭均带来沉重经济负担。
BurchGE[3]及KavanaughT[4]等学者研究发现，康复运动可以用于慢性心衰患者的康复治疗，提高患者的运动耐量，并于1990年提出了慢性心衰患者运动疗法[5]。
限制活动具有降低心衰患者的周围血管阻力，降低肾上腺素动能的活动的优势，然而，长期卧床可导致患者远期运动耐量降低，此外还能够诱发各种并发症，如褥疮、静脉血栓以及肌肉萎缩和肺栓塞等。
ACEI或ARB等药物的治疗对心衰有一定疗效，可短期控制心衰症状，然而对患者的预后依然没有较好的改善效果。
康复运动因其安全可靠，简单易行，且可有效降低治疗的费用，在慢性心力衰竭患治疗过程中受到了人们越来越多的重视，日益成为心脏康复计划的核心内容。
本文再次就康复运动从康复运动的作用机制、具体康复运动方法以及结果评价等几方面对慢性心力衰竭的康复治疗进行探讨，具体如下。
慢性心衰患者的康复护理PPT课件
• 11
NYHA分级标准
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运动内容能量级(METS)
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运动康复的禁忌症
①运动试验与训练禁忌证：急性冠状动脉综合征早期（2d内）；致命性心律失常 ；急性心力衰竭（血液动力学不稳定）；未控制的高血压；高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎；有症状的主动脉狭窄；严重梗阻性肥厚型心肌病；急性全 身性疾病；心内血栓。 ②运动训练禁忌证：近 3-5 d静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退；低 功率运动负荷出现严重的心肌缺血 [<2代谢当量（MET）]；未控制的糖尿病； 近期栓塞；血栓性静脉炎；新发心房颤动或心房扑动。 ③运动训练可增加风险：过去1-3 d内体质量增加>1.8 kg；正接受间断或持续的 多巴酚丁胺治疗；运动时收缩压降低；NYHA心功能分级Ⅳ级；休息或劳力时出 现复杂性室性心律失常；仰卧位时静息心率≥100次/min；先前存在合并症而限 制运动耐力。
我国目前约有420万CHF患者，且逐年呈增加态势，其中以收缩性心力衰竭患者占主要 部分。针对CHF患者，目前国内运动康复多釆用有氧运动方式，经过5年的探索，可以认为： 采用个体化的有氧运动是慢性稳定性心力衰竭患者其他治疗方式的有效补充，其方法安全、 可行。
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心脏康复的内容
心脏康复的内容包括有监测的运动训练，医学 评估，心理和 营养咨询，教育及危险因素的控制等 方面的综合医疗，其中监测的运动训练，是心脏康 复的重要组成部分，称为奠基石。
心脏康复：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能 的所有方 法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能, 过一种主 动的生活。
3
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病，且医疗费用比较高。近 年来，康复治疗做为慢性心衰治疗的一个重要组成部分，正越来越受到人们的关注。运动 康复治疗是一种安全有效、简便易行的整理方法，能改善心衰患者活动耐量、生活质量， 并降低死亡率和再住院率，也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节。
老年慢性心衰患者运动康复的效果
显 高于对照组 ６６．００％，差异有统 计学意 能 Ⅳ级 者 ：绝对 卧床休 息的 同时 由护理 慢 ，需 要 辅 以运 动 康 复 训 练 ，促 进 心
义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ：运动康复在老年慢性 人员协 助全身关 节进行 被动 运动 ，４次／ 功 能 恢 复 。 运 动 康 复 过 程 中 要 注 意
观察组在 对症治疗基础上适 当进行运动康 ＞１７６ ｍｏｌ／Ｌ的女性 患者 ；③血钾浓度 个 非 常 特 殊 的 群 体 ， 他 们 机 体 老
复，比较两组心功能改善、心率及身体 活 ＞５．０ｍｍｏｌ／Ｌ者 ；④ 伴有不稳定心 绞痛或 化 、重 要 器 官 功 能 衰 退 ，药 效 学 和
心功能分级均 Ⅲ Ⅳ级 ；③左室射血分数 讨 论
摘 要 目的：总结老年慢性心衰患者运 ＞４５％；④ 近期 未使 用醛 固酮受 体拮抗
慢 性 心 衰 是 大 多 数 心 血 管 疾 病 的
动 康 复 的 效果 。方 法 ：收 治慢 性 心 衰老 年 剂 、血管紧张素抑制剂等药物治疗。
最 终归 宿 ，也 是 致死 的 主要 原 因 。临
关键 词 老年患者 慢性心衰 运动康复 训 练 。根据患者 实际病情循 序渐进 提高 运 动 康 复 的 效果 。另 外 ，运 动康 复 要
效 果
运动 时 间及运 动量 ；② 心 功能 Ⅲ级 者 ： 遵 循 根 据 病情 循 序 渐 进 的 原则 ，由被
保持患 者卧床休 息 ，护 理人员协 助患者 动运 动 过 渡 至 主 动运 动 ， 由床 上运 动
ＣＨｆＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｆ丁ｙ Ｄ０Ｃ ＤＲＳ
护 理 论 著
老年慢性心衰患者运动康复的效果
张成跃 ’ 李发骥
论慢性心力衰竭病人经过康复运动疗法治疗的康复过程
论慢性心力衰竭病人经过康复运动疗法治疗的康复过程摘要：目的：观察慢性心力衰竭患者运动疗法。
结果：患者治疗数周后与对照组比较，康复运动组左室射血分数升高，并发症显著降低。
结论：慢性心力衰竭患者进行康复运动治疗，能提高生活质量，减少并发症。
关键词：运动疗法心力衰竭观察【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0043-02慢性心力衰竭（chf）是由于心脏结构或功能性疾病引起心肌病变和心室长期受压或容量负荷过重，导致心室充盈和射血功能障碍引起的一种进行性加重的临床综合征。
随着社会老龄化，对chf的预防和康复治疗应该逐步加强。
传统治疗是被动的，不利于充分调动患者的积极性。
运动疗法是在药物治疗的基础上，进行相应的有氧运动，病人通过科学的运动能改善心功能，提高心肌血液灌注。
本文对90例慢性心衰患者的临床疗效进行观察，探讨康复运动治疗的疗效。
1资料与方法1.1一般资料。
90例患者均符合chf的诊断标准。
按入院先后随机分为康复运动组和对照组，每组各45例。
其中，男56例，女34例；平均（65±11.8）岁；冠心病32例，高血压性心脏病28例，高血压合并冠心病24例，扩张型心肌病6例。
按nyha心功能分级，两组性别、年龄、病情及生活质量评分比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法。
两组均行常规慢性心力衰竭治疗和护理。
康复运动组在常规治疗和护理基础上，根据心功能分级，分级分步行康复运动治疗。
1.2.1心功能ⅳ级病情稳定后即开始被动活动肩、肘、膝关节，每次5～10min，每天1～2次，但不应有疲劳感；下床坐直背椅，开始时每次10～30min，每日1～2次，逐步增加时间；下床洗脸、吃饭、梳头、床边大小便。
同时解释心衰症状的病因，安慰患者及家属，教导其树立战胜疾病的信心，避免烦躁。
1.2.2心功能ⅲ级床边站立，下床洗脸，自行更衣，坐位大便；廊内每次步行100m，每日2次，院内步行250m，每日2次；上楼梯一段，每日2次。
《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》(2020)重点
《慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识》（2020）重点1964年世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过主动的生活。
心脏康复内容：医学评估、运动训练、心理咨询、营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗，其中运动训练也称为运动康复，是心脏康复的基石，因此，称之为以运动为核心的心脏康复。
心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的严重和终末期表现，具有高发病率、高住院率、高病死率等特点，给家庭和社会带来严重的负担。
鉴于近几年国内外有关心衰心脏康复取得的最新研究进展，尤其是急性失代偿心衰心脏康复的证据，目前不少国际指南/共识均对急性失代偿心衰（包括慢性心衰急性发作）推荐早期活动。
本共识更新点如下：1. 鉴于篇幅有限，运动康复部分是重点内容，其他心脏康复内容可参照已经发布的相关共识。
2. 理念更新：（1）增加了非稳定性心衰早期康复的理念；（2）多种运动负荷试验合理化的选择，符合当今我国心衰心脏康复开展的现状。
3. 运动处方部分增加呼吸肌训练及特殊慢性心衰运动处方内容。
4. 增加了心衰运动康复的流程，体现医院-社区-家庭康复闭环管理模式。
5. 强调患者的自我管理能力，增加患者自我管理的内容。
一、慢性心衰心脏康复的内容及评估慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。
评估内容包括如下几方面：1. 病史采集：2. 生命体征和生化检测：3. 功能学检查：4. 社会心理状态和生活质量评估：5. 了解并记录患者日常运动习惯、饮食习惯、液体出入量/体重管理、盐的摄入和营养状况以及对疾病的看法和自我管理效能；检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。
慢性心衰运动康复ppt课件
1、运动试验与训练禁忌证
• 急性冠状动脉综合征早期 (2 d内)；
• 致命性心律失常；
• 急性
• 高度房室传导阻滞；
• 急性心肌炎和心包炎；
• 有症状的主动脉狭窄；
• 严重梗阻性肥厚型心肌病；
• 急性全身性疾病；
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2、运动训练禁忌证
• 近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或 运动耐力减退；
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运动康复对慢性心力衰竭 患者是安全、有效的。为了顺 利执行运动方案，必须在运动 处方制定前对慢性心力衰竭患
者进行评估。
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二、慢性心衰的运动康复
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康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体 力活动能力及生活质量，延长生存期。
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02关注慢性心衰的体征，进行 心衰的分期、分级及运动耐量
评定
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慢性心衰临床体征
1.左心衰竭 （1）心脏体征：患者有原发性心脏病的体征，特别是左心 扩大或肥大，舒张期奔马律亦常见。 （2）肺部湿啰音：病轻患者，湿啰音可局限于双肺底部； 病重者全肺可闻及，患者取侧卧位时则下垂的一侧啰音较多。 2.右心衰竭 （1）心脏体征：有原发心脏病的体征，常出现三尖瓣关闭 不全的反流性杂音。 （2）颈静脉征：右心衰竭时由于上腔静脉回流障碍，可表 现颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性，后者是右心衰 的特征性表现。 （3）肝脏肿大：因下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大，肝 脏表面光滑，边缘钝圆，常伴有轻度压痛，慢性右心衰竭者22
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2018/8/1
NYHA心功能分级
• Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力 活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 • Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉 症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 • Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时 无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、 气喘或心绞痛。 • Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也 出现心衰症状，体力活动后加重。
改善内脏功能
腹式呼吸训练有利于对肝脾的按摩，减少内脏的淤血。
改善血液流变学
减少静脉血栓的形成和预防肺炎。
改善运动能力
最大摄氧量明显提高，安静时和亚极量运动时心率降低，下肢最大血流量和动静 脉氧差增大，血管阻力下降，亚极量运动时骨骼肌乳酸生成明显降低，运动耐力 提高达38％。
科室和医院条件要求：
• (1)人员：临床医师、护士、心理治疗师、运动 康复师、营养咨询师。 • (2)场地：可因地制宜，但必须具备运 动试验测试区、运动训练区、抢 救区、休息区、6MWT区、综合区(用于解释运动处方、患者教育和宣 传)。 • (3)设施：评估设备、运动监护设备、运动训练设备、急救设备。 ① 评估设备包 括心肺运动仪、运动平板、计算机。 ② 运动监护设备包括遥测 12导联心电图监护仪、血压计、指末氧监护仪。 ③ 运动训练设 备包括跑步机、踏车、上肢肌群力量训练器、下肢肌群力 量训练器、多功能力量训练器、测力计、弹力带、哑铃等。 ④ 急救设 备包括抢救设备与药品。抢救设备有除颤器、心电血压监护 仪、 气管插管导管、喉镜、导引钢丝、5 ml注射器、开口器及牙 垫、电极 若干、气囊、管道氧气。抢救药品有肾上腺素、异丙 肾上腺素、阿托 品、利多卡因、胺碘酮、去乙酰毛花甙(西地 兰)、多巴胺、多巴酚丁 胺、可拉明、洛贝林、5％碳酸氢钠、甘 露醇、呋噻米、硝酸甘油等。
• 运动试验前医师须了解患者的病史并认真进行体 格检查，尤其是服用药物(特别是β 受体阻滞剂)、 吸烟情况、习惯活动水平、有无心绞痛或其他运 动诱发的症状。医师须向患者介绍CPET程序及正 确执行的方法，因为患者对其过程和运动用力程 度的理解，对完成质量很有帮助。测量患者血压 及净身高和体质量。签知情同意书。
慢性心衰的运动康复
主讲人：王敬芳
8/1/2018
目录：
一、概述
二、慢性心衰的运动康复
8/1/2018
一、概述
8/1/2018
定义
• 慢性心力衰竭（ chronic heart failure ）：是由于慢 性原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩 力减弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉 系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾 病。临床分为左心衰、右心衰和全心衰三种。 • 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 舒张性心力衰竭又称为左心室射血分数保存的心力衰竭 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction， HFPEF)，大多数研究针对收缩性心 力衰竭患者。 • 慢性心力衰竭症状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定 性心力衰竭。
8/1/2018
进行运动康复，首先应关注安全性问题。 运动分为耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最 大程度地增加最大摄氧量(VO2max)，有氧运动为其中一 种运动方式，建议慢性心衰患者选择可以改善心肺功能的 有氧运动、辅助抗阻运动和弹性运动。 • 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐， 2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美 国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运 动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻 炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。 2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理 指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者I A类推荐。
8/1/2018
2、运动训练禁忌证
• 近3～5 d静息状态进行性呼吸困难加重或 运动耐力减退； • 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2代 谢当量(MET)，或<50 W]； • 未控制的糖尿病； • 近期栓塞； • 血栓性静脉炎； • 新发心房颤动或心房扑动。
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3、运动训练可增加风险
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慢 性 心 衰 的 运 动 耐 量 评 定
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台阶试验
6分钟步行试验(the 6-minute walk test,6MWT) 心肺运动试验(CPET)
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1 台阶试验
反应人体心血管系统功能状况的重要指数。指数越大，心血管系统 功能水平越高。台阶高度男性为30cm女性为25cm（可分，连续做3分钟。做完 后，立刻坐在椅子上测量运动结束后的1分钟至1分半钟、2分钟至 2分半钟、3分至3分半钟的3个恢复期的心率。评定指数=〔踏台 上下运动的持续时间（秒）*100〕/〔2*（3个恢复心率之和）〕。
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01 02 03
详细询问患者的症状学特征及病史 关注慢性心衰的体征，进行心衰的分期、分级及运动耐量评定
查阅及完善相关辅助检查结果，以助于全面判断病情
做出诊断，明确康复问题，判断预后 与患者、家属、相关治疗师沟通设计康复目标，制定康复计划
康 复 环 节
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慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状
• 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末。 一定量的循证医学证据证明了其安全性和有效性， 运 动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少住院次 数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。 • 我国一项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调 查显示：心力衰竭患病率为0.9％，患者约400万，且随 着年龄增高呈增加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患 者5年存活率与恶性肿瘤相仿。 • 目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发展阶段，仅 在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重视，慢 性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反复 发病、住院，增加了医疗负担，甚至出现不恰当运动引 发猝死等不良事件。
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运动康复对慢性心力衰竭患者是 安全、有效的。为了顺利执行运动方 案，必须在运动处方制定前对慢性心 力衰竭患者进行评估。
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二、慢性心衰的运动康复
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康复目的：
在药物治疗的基础上应用运动疗法，尽可能减轻呼 吸困难症状、延长寿命、提高生活质量，保持一定 的社会交往和工作能力，康复治疗可以降低安静心 率和亚极量运动时的心率，相对降低定量运动时的 通气量，改善通气量功能，改善运动肌肉的血流量， 提高最大摄氧量（提高18%-25%）、运动耐力提高 18%-34%）和无氧阈，改善与运动有关的症状、体力 活动能力及生活质量，延长生存期。
2018/8/1
ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。 • 2.患者存在与心衰密切相关的结构性心脏病。如左室肥厚或纤 维病变、左室扩张或收缩力降低、无症状性瓣膜性心脏病、既 往发生过心肌梗死。 • 3.患者现在或既往有所心衰症状，并且存在潜在性结构性心脏 病。如因左室收缩功能下降导致的呼吸困难或乏力，既往因出 现心衰症状而治疗过，但现在已无症状。 • 4.患者处于结构性心脏病晚期，即使最大努力治疗，静息状态 下仍存在明显的心衰症状，或需要特殊治疗。如：因心衰经常 住院或不能安全出院的患者；准备接受心脏移植的患者；使用 机械系循环辅助装置的患者等。
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• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低 交感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善 骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低 慢性心衰患者死亡率达39％。
8/1/2018
1、运动试验与训练禁忌证
• • • • • • • • • • 急性冠状动脉综合征早期 (2 d内)； 致命性心律失常； 急性心力衰竭(血液动力学不稳 定)； 未控制的高血压； 高度房室传导阻滞； 急性心肌炎和心包炎； 有症状的主动脉狭窄； 严重梗阻性肥厚型心肌病； 急性全身性疾病； 心内血栓。
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治疗原理：
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改善骨骼肌失健
大肌群的动力性运动使运动肌的代谢改善，毛细血管的数量（密度）增加，肌氧化酶活性提高， 肌收缩的机械效率提高，从而使运动时的血液循环效率提高，相对减少对心脏射血的要求。
改善自主神经功能
长期训练使血液儿茶酚胺的浓度下降，交感神经兴奋性下降，心率减慢，心肌耗 氧下降，从而有利于心功能的改善。
向患者及家属告知病情、预后、康复治疗方案及宣教
开出康复处方，告知相应康复治疗师 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……） 出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 分级及运动耐量评定） 向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
8/1/2018
02关注慢性心衰的体征，进行心衰的 分期、分级及运动耐量评定
8/1/2018
慢性心衰临床体征
1.左心衰竭 （1）心脏体征：患者有原发性心脏病的体征，特别是左心扩大或肥大， 舒张期奔马律亦常见。 （2）肺部湿啰音：病轻患者，湿啰音可局限于双肺底部；病重者全肺可 闻及，患者取侧卧位时则下垂的一侧啰音较多。 2.右心衰竭 （1）心脏体征：有原发心脏病的体征，常出现三尖瓣关闭不全的反流性 杂音。 （2）颈静脉征：右心衰竭时由于上腔静脉回流障碍，可表现颈静脉充盈、 怒张、肝颈静脉反流征阳性，后者是右心衰的特征性表现。 （3）肝脏肿大：因下腔静脉回流障碍，肝脏淤血肿大，肝脏表面光滑， 边缘钝圆，常伴有轻度压痛，慢性右心衰竭者可致心源性肝硬化，晚期 可出现黄疸和大量腹水。 （4）水肿：首先出现于低垂的部位，常为双下肢压陷性水肿，可有胸腹 腔积液，为右心衰、体循环淤血所致。