住院患者对护理服务工作评价反馈表
评语大全之患者对护士的评语
患者对护士的评语【篇一：患者对护士关怀照顾评价的现状】2015面试题目（护理管理）：?请说出你对诚、正、信、实怎么理解。
?你会在什么时候下班。
?临近上班时，科室的护士急电请假，你会怎么处理。
?请给科室一个精神号召标语（工作理念）。
?请简单说说你对“人文”、“人文关怀”的理解。
?a、b护士交接班完，a护士漏掉3床的一个肌肉注射针，b护士向你（护士长）告状，你怎么做。
?晨会时你会选择怎样的方式进行？--围坐，--围站。
请说出你的看法。
?当你参访其他科室/其他院区工作环境、氛围，美丽、积极的时候，第一感觉是什么。
?质量检查或者夜间查房时，对存在问题你是怎么看待。
?你工作？年来，你的从医感言是什么？（有没有想过。
） ?当你很努力地工作，但成绩达不到领导想要的效果的时候怎么办？?科室人力资源正常运转时，同时有2名护士要求休假，你怎么处理。
?你科护士借了他科心电监护仪，等到归还时却发现导联线有破损，该怎么处理。
?对于科室文化，你会想到哪些创意—--环境、人员、氛围？ ?你觉得怎样的称呼让患者有被尊重的感觉。
?（抱歉！）假如你的亲人/朋友住院，你作为家属陪伴时发现有护士照护不周或操作不规范现象（如更换点滴不戴口罩、实习生单独操作、治疗盘放在病床上等待），你的内心想法是什么。
?在提高患者满意率方面，你采取的或者即将采取的人文关怀措施会有哪些？?护士发生了不良事件（如雾化吸入张冠李戴、配药错误），你想到的处理措施大概包括哪些？?当患者表扬1个护士，作为护士长你会做些什么？ ?当病人对护士的“不慎”发脾气时，作为护士长你会怎么处理（请说出首先、其次。
先解决患者方面还是护士方面。
） ?如果你不懂得本地话，那么你怎么跟患者做进一步的沟通。
2015面试题目（护理管理）：?1、请说出你对诚、正、信、实怎么理解。
（真诚、正直、信用、真实）?2、你会在什么时候下班。
（我们是11:30分工作下班时间，但必须先把本班内该完成的工作完成。
患者住院满意度反馈表(可修改)
患者住院满意度反馈表
尊敬的病友：
您好！我们衷心感谢您的信任与支持，使您选择在这里度过了一段不平凡的时光。
为了进一步提升我们的服务质量和医疗水平，特此邀请您参与住院意见反馈调查。
这份问卷旨在了解您在住院期间的真实体验和感受，从您的反馈中，我们可以找出潜在的问题与不足，为患者创造更优质的医疗服务。
您的每一个宝贵建议，都将成为我们持续改进的动力。
请您抽出几分钟时间，根据实际情况填写问卷。
您的个人信息将严格保密，仅用于内部分析和改进。
再次感谢您对我们的支持！。
(完整版)医院病人意见反馈表
(完整版)医院病人意见反馈表概述此反馈表旨在收集医院病人对医疗服务和就诊经历的意见和建议，以改进医院的服务质量。
您的反馈对我们非常重要，请您填写以下问题并提供详细的意见和建议。
一、个人信息请您提供以下个人信息，以便我们与您联系（个人信息将被保密）：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系- 电子邮箱：二、就诊情况1. 就诊日期：2. 就诊科室：3. 主治医生姓名：三、对医疗服务的评价请您回答以下问题，根据您的实际经历给出评价：1. 对医院的整体服务满意度是：- 很满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意2. 您对接待医生的专业能力评价如何？- 非常专业- 专业- 一般- 不够专业- 很不专业3. 您对护理人员的服务态度评价如何？- 非常好- 好- 一般- 不好- 很不好4. 您认为医院的诊疗设备和环境条件如何？- 良好- 一般- 较差5. 您是否获得足够的医疗信息与解释？- 是- 否6. 您对就诊排队等待时间的满意度是：- 很满意- 满意- 一般- 不满意- 很不满意7. 您对医疗费用的合理性评价如何？- 合理- 一般- 不合理四、意见和建议请您提供对医疗服务的意见和建议，包括但不限于以下方面：- 就诊过程中遇到的问题或困扰；- 医院服务的改进建议；- 对医院的其他建议。
五、感谢与保密声明感谢您抽出时间填写此反馈表，您的意见和建议对我们来说非常宝贵。
我们承诺将严格保密您的个人信息。
请将填写完成的反馈表交给相关工作人员或将其投入指定的意见箱中。
再次感谢您的参与和支持！*[注意：此文档版权归医院所有，任何未经授权的复制或改编属于侵权行为。
]*。
住院患者对护理工作满意度调查表全集文档
住院患者对护理工作满意度调查表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）第一人民医院住院患者对护理服务满意度调查表尊敬的患者家属：您好！为了解你在住院期间对护理工作的评价及满意程度，便于我们持续改进工作质量，请您在每项内容对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，我们将为您保密，并确保不会影响您的治疗及护理，非常感谢您对护理工作的协助和支持。
调查时间：______年___月___日科室：门诊病人满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院患者对护理工作满意度调查表亲爱的病友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。
此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。
护理工作满意度调查尊敬的各位患者：您好！为了不断改进我们的服务，提高护理质量，更好地为您服务，请您对我院的护理工作给予真实、客观的评价，请在您所选择的项目上打“√”。
此间卷为不记名方式，请不要有顾虑。
谢谢合作！填写表时间：年月日个体满意度计算方法：调查表1-16项每项满意度分值为：满意3、一般2、不满意0，将调查表所得分数之和/48×100%。
总体满意度计算方法：将每份问卷满意度得分之和/应答×100%）。
护理工作满意度调查表患者及家属同志：您好，为了不断改进我们的服务，提高护理质量和医疗水平，更好地为患者服务，请您对我院的护理工作给予真实客观的评价，请您在所选择的项目上“√”，以便我们改进工作。
此问卷采用不记名方式，请不要有顾虑，谢谢合作！填表时间：年月日。
住院患者护理服务满意度调查表
15、护士长能够经常深入病房了解情况或征求您的意见
16、您对护士长的工作表现
17、您对护士的的服务态度
18、您对护士的技术操作水平
19、您对病房的修养环境（清洁、整齐、安静、有序）
20、您对护理服务的总体评价
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住院患者护理服务满意度调查表
病区：床号：联系电话：
项目
满意基本满意不满意
5分4分1分
1、当您入院到病房时，护士对您的接待
2、您对护士的自我介绍、病区环境和住院相关事项告知
3、护士对您的称谓、尊重和保护您的个人隐私
4、入院时护士能够主动帮助或指导您清洁、更衣
5、住院期间护士主动帮助、指导您保持个人清洁卫生
6、您在住院期间病床能够保持清洁整齐
7、当您遇到问题或有疑问时，护士对您的回答
8、当您需要帮助时，护士为您提供的服务
9、遵照您的护理级别，护士未您提供的基础护理服务
10、您在住院期间，护士对您的照顾
11、护士能否做到及时、主动巡视您的病房
12、护士能够做到为您提供饮食指导
13、护士主动为您介绍用药、检查、手术等相关知识及注意事项
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请您写出最满意的护士：____________________________
您选择的理由：______________________________________________________________
护理服务满意度调查总结记录表
调查日期
2011年9月23日
调查表发放情况
本次共发放调查表52张，收回50张
意
见
反
馈
总
结
各科患者及家属对护理服务均满意，对护士的服务态度均满意。每天随时都可见到护士长，护士长关心患者及家属，观察病情认真，解释问题耐心。
内一科患者家属反应病室门声音太大，影响休息。
改
进
措
施
立即通知总务科予以修理。
回访日期
2011年9月25日
回
访
记
录
再次回访病人，未提出意见，对医院的工作很满意。
护理部
2011年9月25日
护理服务满意度调查总结记录表
调查日期
2009年6月18日
调查表发放情况
本次共发放调查表50张，收回50张
意
见
反
馈
总
结
各科患者及家属对护理人员的大部分工作均满意，对护士的服务态度均满意。每天随时都可见到护士长，护士长关心患者及家属的生活需要，观察病情仔细认真，解释问题耐心。
护理部
2010年3月18日
护理服务满意度调查总结记录表
调查日期
2010年6月25日
调查表发放情况
本次共发放调查表50张，收回50张
意
见
反
馈
总
结
各科患者及家属对护理人员的大部分工作均满意，对护士的服务态度均满意。每天随时都可见到护士长，护士长经常巡视病房，观察病情仔细认真，解释问题耐心、细致。
儿科个别患者家属反映盖楼吵、孩子休息不好。
改
进
措
施
护理部和妇一科、儿科护士长个别谈话，并召开护士长会议，针对病人提出的不满意问题进行讨论，各科引以为戒，积极主动协助病员的活动和生活需要，介绍用药和检查治疗的注意事项。
手术室患者满意度反馈表
手术室患者满意度反馈表
介绍
本文档是手术室患者满意度反馈表，用于收集手术室患者对手术室服务的满意度反馈信息。
通过患者的反馈，我们可以了解他们对手术室的整体印象以及提供进一步改进服务的机会。
反馈内容
1. 手术室环境满意度：请您评价手术室的整体环境，包括干净程度、舒适度和安静程度。
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 手术室设备满意度：请您评价手术室内的设备状况，包括先进程度、可靠性和易用性。
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
3. 手术室团队满意度：请您评价手术室团队的专业素质和沟通能力。
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
4. 手术室手术过程满意度：请您评价手术过程中的信息沟通、手术准备和操作流程。
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
5. 手术室护理服务满意度：请您评价手术室护士的护理服务质量和态度。
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
6. 其他建议或意见：请您提供任何其他关于手术室服务改进的建议或意见。
提交反馈
请将填写完毕的反馈表交给手术室工作人员，或将其放入指定的反馈箱中。
我们非常重视您的反馈，感谢您的参与！
注意：本反馈表仅用于收集患者对手术室服务的满意度反馈信息，如有紧急情况或需要咨询医生，请及时与手术室工作人员联系或拨打急救电话。
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以上为手术室患者满意度反馈表的内容。
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》
《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：检查人员：主要检查内容医疗质量存在问题（改进措施效果评价第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理编码4-4医疗质量持续改进记录表填写要求1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。
放射科医疗质量管理小组组长：王悦中成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。
但是在检查中也发现了许多问题。
本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：一、存在的问题：1、个别病历首页填写存在缺项及误填。
如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。
大病历首页缺乏患者签名认可。
确诊诊断、补充诊断不及时。
3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出;诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。
护理质量季度检查分析反馈表
1．科室内加强管理，培训沟通技巧；加强督导检查，提高责任护士与患者的沟通能力，保证工作职责落实到位，提升服务内涵。
2．科室加强药品管理，认真落实药品管理制度，责任到人。
3.加强基础理论知识和专科知识的学习，认真落实护理职责；护士长加强检查力度，发现对病情观察巡视不认真者及时批评教育。
追踪改进记录
护理质性问题
1．部分病人和家属的入院环节不满意，护士入院介绍不认真。
2．药品存在散装现象。
3．对二、三级护理病人巡视观察不认真。
原因分析
1．病人较多，工作量大；主要是护士认识不到位，没有认真落实工作职责。
2．安全防范意识不强、规章制度落实不到位。
3.只注重急危重症病人的观察，对轻病人重视不够。
1．经护理部对住院病人问卷调查，护理服务满意度94.32%
2．科室不定期抽查、护理部检查未见药品存在散装现象。
3．继续追踪检查，不断提高护理人员的综合素质和对病情观察的能力，提高护理服务满意度。
个性问题
原因分析
整改措施
效果评价
大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表(一月份)
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲护理部签名：陈莉注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：朱嘉云护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（儿科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：忽金燕护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外一科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：杨莉明护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外二科）科室护士长签名：吴国美护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：郭慧护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（妇产科）科室护士长签名：和建彩护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（麻醉科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：姚云丽护理部签名：陈莉大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（五官科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
2018.12康复科护理质量反馈表
科室：康复科2018年12月
检查项目
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
中医护理方案实施
中医护理方案实施评价57分，存在问题：抽问一名护士对中风恢复期常见症状舌强语蹇施护回答不全；随机访谈6床、8床患者对自身疾病的中医健康指导内容掌握不全。
1.针对个别护理人员对中医护理方案的掌握进行考核，并要求熟练掌握，纳入绩效考核。
责任护士落实分级护理，尤其是病人的专科护理，多巡视病房，多指导病人及家属。由责任组长督查指导的情况，并做好相关记录，多与病人及家属沟通交流。
签名：唐良静日期：2019年1月
□科室□护理部
□科室□护理部
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
□整改□部分整改
□问题未整改
备注：
签名：日期：
简阳市中医医院
检查项目
存在的问题
原因分析及整改措施
效果评价
再次评价
分级护理质量
分级护理质量考核：抽查二级护理10人（无一级，三级护理），分级护理及基础护理质量考核均合格，存在问题：（1）基础护理：未指导住院号1376972患者有效翻身，未及时为住院号1303312患者整理床单元，住院号1344059指甲过长，住院号1190934、1370753、1365174床尾晾有杂物，为指导住院号1353999患者有效咳嗽。（2）病情观察：抽问责任护士对住院号1303312患者的潜在危险回答不全，住院号1382020患者12月20日19:00体温单漏记生命体征。
2.责任护士做好患者的健康指导，并由护士长进行抽查，落实奖惩。
签名：唐良静日期：2019年1月
□科室□护理部
□科室□护理部
住院患者对护理工作满意评价调查表
医院
住院患者对护理工作满意评价调查表
尊敬的患者☐/家属☐：
您好！为了解您住院期间对护理工作的感受、意见及建议，不断改进护理
工作，使您享受更优质的服务，特制定本调查表。
请您根据实际情况，真实对
以下问题作出评价，并在相应的分数框打“ ”：10分为满分，0分为最低分。
本问卷属匿名调查，大约会用您10分钟，感谢您的配合，祝您早日康复。
项目10 8 6 4 2 0 1.入院时责任护士的介绍（护士姓名、环境、设施
使用）、告知（相关制度及安全防护）及接诊服务
2.护理操作技术
3.护士操作治疗时进行的解释、查对姓名和腕带
4.护士服务态度、主动性和责任心
5.当您卧床行动不便时，护士协助您打开水、洗漱、
喂饭、剪指甲、翻身等（未遇到此情况不填）
6.护士提供的相关知识和康复指导（护理操作饮
食、用药、检查、手术等）
7.按护理级别规定，护士巡视及提供的护理服务
8.呼叫时能否及时获得帮助
9.病房的环境、秩序、管理印象
10.护士长定期征求意见，及时解决问题
11.请留下您要说的话：
12.请您写下您认为优秀的护理人员姓名：
13.您对科室护理工作的意见及建议：
科室：填表日期：得分：。
外科住院病人满意度评分反馈表(可修改)
14
医生在决定诊疗方案时考虑我的意见和状况
15
医生在检查和治疗过程中注意保护我的隐私（如使用床帘、屏风遮挡等遮防措施）
16
病区护士的服务有礼貌
17
进入病区时护士能主动接待并介绍入院须知、病区环境等相关事项
18
病区护士经常巡视病房、主动与我沟通，了解我的需求，并解答我的疑问
19
病区护士在我按呼叫按钮后能及时到我床边
4
病区夜间环境安静
5
医生的诊疗服务有礼貌
6ห้องสมุดไป่ตู้
医生每天巡视病房（包括节假日）
7
上级医师定期查房
8
医生主动提问，仔细听我讲述病情
9
医生对我进行仔细的检查
10
医生恰当地向我解释检验和检查结果及诊断
11
医生向我详细地解释了疾病可能对我未来造成的影响
12
医生为我详细提供了诊疗方案的相关信息和诊疗建议
13
医生用我能理解的方式解答我的疑问
外科住院病人满意度评分
您好，非常抱歉在您繁忙的时间里打扰您。我们真诚地邀请您参与住院病人满意度评分，您的宝贵意见和建议将对改善我院的服务态度和提高医疗质量起到至关重要的作用。我们对您对我院工作的持续支持和配合表示衷心的感谢！在此，我们向您致以最诚挚的祝福，愿您身体健康，家庭幸福美满！（在相应的选项划“√”）。
27
治疗饮食患者：我对医院伙食满意
28
非治疗饮食患者：我对医院伙食满意
29
医院对收费项目有醒目地公示、收费账目详细、清晰
30
医院医疗费用合理
31
等候入院的排队秩序良好
32
办理入院手续简便
33
住院病人对护理工作满意度调查表
11.您对病房内环境的温馨、舒适是否满意
12.您对护士仪容仪表和举止是否满意
其他意见：
年龄：
婚姻状况：
以下请选择打“√”
教 育 程 度
小学
中学
大学
无
职 业
农
商
学生
自由职业
其他
工人
住 院 次 数
2次
3次
1次
是否住过其他医院
否
是
请回答下列问题并选择打“√”
士为您介绍环境及有关注意事项
2.检查、操作及用药前，护士为您作简要说明和介绍
3.当您静脉滴注时，护士经常来巡视，并能随时呼叫到护士
住院病人对护理工作满意度调查表
同志：您好！
为准确评价医院护理人员的行风情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一题。请根据您在医院住院期间的体验和感受，在您认为最适合的空格中打“√”，您所有的选择没有对和错，均是合理的。请如实填写此问卷，谨此表示衷心感谢！
XXX市胸科医院
性别：
4.当您病情需要时，护士能协助您翻身、下床及活动。
5.护士能了解您进食的情况，并在您需要时能给予协助
6.在您手术前后，护士能告知您或家属有关护理知识及注意事项
7.护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您（或家属）的要求
8.当您有疑问或困难时，护士能耐心解答
9.护士能尊重病人，为您执行治疗或照顾时，给您适当的遮蔽
手术室患者满意度反馈表
手术室患者满意度反馈表背景手术室患者满意度反馈表是用于收集手术室患者对手术室服务质量的评价和意见的工具。
通过收集患者的反馈，我们可以了解他们在手术室期间的体验，并根据反馈改进我们的服务，提高患者的满意度和医疗质量。
目的本反馈表的目的是了解手术室患者对以下方面的满意度：1. 手术室的清洁和卫生情况2. 医护人员的专业素质和服务态度3. 手术室设备的运行状况和安全性4. 麻醉和手术过程的信息沟通5. 术后护理和康复指导反馈内容请您根据以下问题，选择适当的选项，并在空白处填写您的意见和建议。
1. 手术室的清洁和卫生情况：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意- 意见和建议：________2. 医护人员的专业素质和服务态度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意- 意见和建议：________3. 手术室设备的运行状况和安全性：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意- 意见和建议：________4. 麻醉和手术过程的信息沟通：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意- 意见和建议：________5. 术后护理和康复指导：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意- 意见和建议：________提交反馈请将填写完毕的反馈表交给手术室工作人员或投入指定的反馈箱。
您的反馈对我们非常重要，将帮助我们不断改进手术室的服务质量。
感谢您的配合和支持！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
住院患者对护理服务工作评价反馈表
您所住的科室是：
1.在您入院时护士是否及时热情地接待并安排床位，是否介绍病人须知及告知书内容
□及时□不及时□热情□不热情□介绍□不介绍□让自己看并签字
2.在您入院时护士是否依病情给您送一杯水
□病情允许□病情不允许□已送□未送
3.护士每天下病房是否作自我介绍，您是否知道由哪位护士负责
□介绍□不介绍□知道□不知道
4.护士在为您治疗护理时是否教您的名字，是否告知其目的，所用的药名及作用等
□叫□不叫□告知□不告知
5.每天护士是否给您发一日一清单，您签字了吗？
□发放□有时发放□不发放□签字□有时签字□不签字
6.当您做一些检查时是否推车，有护士陪同吗？
□是□否□有□没有
7.每天护士到病房整理床单位几次？是采用湿式扫床法吗？
（）次□是□不是□基本不扫床
8.您在住院期间安置引流管了吗？引流液由谁倾倒？
□安置□未安置□家属倾倒□护士倾倒
9.您在住院期间护士给您讲没讲与疾病相关的知识及饮食、活动方面的知识、理解了吗？
□讲□有时讲□不讲□理解□不理解
10.您服的药物、护士发放是否及时，看您服药到口了吗？告知您所服药物的名称了吗？
□及时□不及时□找去才发□看服药道口□送完就走
11.您需要护士帮助时，护士是否做到热情、耐心、细心
□做到□未做到□视而不理
12.您的吸痰、鼻饲是否由护士做？对其操作满意吗？
□护士做□家属做□满意□不满意
13.您熟悉本科室的护士长吗？她经常到病房看您吗？
□熟悉□不熟悉□不认识□常来□不常来□不来
14.在您住院期间每天都擦床头桌吗？
□擦□不擦□有时擦
15.您住院期间，护士经常巡视病房吗？夜间怎么样？
白天：□经常巡视□不巡视夜间：□巡视□不巡视
16.您对该科护士的服务态度，服务质量是否满意？
服务态度：□满意□基本满意□不满意
服务质量：□满意□基本满意□不满意
17.您对该科的环境卫生满意吗？
□满意□基本满意□不满意
18.您在住院期间护士为您做治疗护理时发生过过失吗？若发生过请填下来：
□发生过□未发生过
19.护士对外来闲杂人员是否阻拦？
□是□否
20.当您病情变化时，护士是否立即到场，对其采取的措施满意吗？
□立即到□未到□满意□不满意
21.您在住院期间静脉输液需要更换时是找护士还是护士主动来？
□找护士□主动来□按呼叫器及时来□按呼叫器不及时来
22.您认为本科最好的护士是：（）
您认为本科最差的护士是：（）
23.请您填写护理工作不足，便于改进我们以后的护理工作，力争达到让患者及家属满意。
不足之处：
患者姓名：联系方式：时间：
黑山县中医院护理部。