新生儿锁骨骨折的护理

新生儿锁骨骨折的护理

新生儿锁骨骨折（(Clavicular fracture，CF)是最常见的一种产伤性骨折，发生率为2.1％，多发生在分娩过程中。由于新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂，2周可以临床愈合，故以保守治疗为主，重点在于加强护理[1]。若护理不当，会导致骨折断端的错位或者臂丛神经麻痹等严重并发症。本文对我院9例产伤致锁骨骨折的新生儿采取了有效的护理措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：2003年2月～2007年10月我院产伤致新生儿锁骨骨折9 例，均为阴道分娩，其中钳产1例，顺产8例，1例为急产，2例活跃期过速，8例初产妇，1例经产妇，新生儿体重最小2.86 kg，最大3.6 kg，5例左锁骨中外1/3骨折，4例右锁骨中外1/3骨折，其中3例骨折断端有错位。

1．2 临床表现：患儿患侧上肢活动受限，锁骨局部肿胀，触摸患处有骨擦音，新生儿表现为哭闹，在移动患侧上臂时哭闹尤甚。所有病例均在新生儿出生后1～4小时常规锁骨触诊时发现，并经X线摄片确诊。

1．3 治疗及预后：除3例骨折断端错位的患儿，将伤肢贴胸壁固定或“8”字绷带固定外，其余患儿未做特殊固定处理。护理上除减少患侧上肢活动外，同时注意避免过度外展、后伸、前屈及上举患肢，勿从腋下抱起患儿。9例患儿均与母亲同时出院，产后3周Ｘ线复查见骨折断端有大量骨痂生长，半年后随访时均已愈合。

2 护理

2．1 仔细认真体查：体查是发现新生儿锁骨骨折的关键。新生儿出生后进行常规锁骨体查，对于体重大于3 kg，出肩困难，阴道难产的新生儿加强监测，本文中7例体重均大于3 kg。当发生骨折时，触到骨折处时患儿表现为哭闹甚，局部有肿胀，而且有明显的骨擦音，患肢活动受限或减少，需及时摄Ｘ线片协助诊断。确诊后制作1个小卡片作为标记挂在患儿的胸前，注明骨折的部位、正确抱患儿的方法，以提醒医护人员及患儿家属引起注意，避免不必要的伤害。

2．2 心理护理：新生儿锁骨骨折常常造成产妇及家属的紧张、忧虑心理，部分产妇及家属甚至不能接受锁骨骨折的事实。担心患儿日后手的功能恢复，特别是患儿哭闹的时候，他们表现得更加忧虑和着急。在护理过程中对他们的某些过激言行表示理解和同情，同时做好解释工作，耐心指导产妇及家属正确的喂养方法及抱患儿的姿势。加强健康教育使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要细心的照顾，减少患侧上肢的移动，保持功能位，预后较好，不会留下任何功能障碍等后遗症。这样有利于增强家长的信心，积极配合治疗及护理。

2．3 加强母乳喂养指导：指导产妇采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳，在哺乳过程中耐心指导产妇注意避免患侧上肢受压，避免过度外展，前屈、后伸及上举，不能从腋下抱起患儿，同时注意观察患肢的血液循环情况，指导母乳喂养正确的姿势。

2．4 新生儿沐浴：患儿沐浴时脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧再穿健侧，动作轻柔。尽量减少患儿患侧上肢活动，避免受压和牵拉患肢。必要时用温水擦浴，擦浴过程中注意观察局部有无肿胀、压痛、患侧肢体的血液循环及活动情况，每日轻柔按摩远端肢体，并做好交接班工作。

3 讨论

新生儿锁骨骨折是最常见的一种产伤性骨折，其发生原因有：（1）胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。（2）多与骨盆狭窄、阴道难产、产程延长、胎位异常、胎儿体重过大、接生手法不当有关。锁骨骨折发生部位由于其解剖特点易发生在中外1/3交界处，在体检时作为重点，本文中9例均发生在锁骨中外1/3处。如不正确的哺乳姿势、沐浴方法可延缓骨折的愈合，甚至导致骨折断端的错位或严重的并发症(臂丛神经麻痹)，因此护理上除了要加强患儿家长的心理护理及健康教育，使家长能用正确的方法照顾患儿外，还需要护理人员全面细致的观察与护理，采取有利于减少患肢移动的体位喂奶、沐浴，使骨折侧上肢置于外展功能位，避免患侧受压和牵拉患肢，避免从腋下抱起患儿。从而促进新生儿骨折的愈合，缩短病程，防止或减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 时亚平，刘江勤，潘迎洁.新生儿锁骨骨折的护理评估及干预[J].中国实用护理杂志，2006，22(1)：34.