结核性胸膜炎综合治疗
结核性胸膜炎治疗方案
-操作方法：严格无菌条件下，采用Seldinger技术进行胸腔穿刺，留置引流管，连接闭式引流装置。
（2）胸腔内药物注射：
-适应症：少量胸腔积液、包裹性积液或药物不易渗透。
-药物选择：抗结核药物，如异烟肼、链霉素等。
3.并发症处理
-呼吸衰竭：及时给予氧疗，必要时行无创或有创机械通气。
-继续治疗：在初始治疗基础上，去除吡嗪酰胺（Z），继续使用异烟肼（H）、利福平（R）和乙胺丁醇（E），治疗4个月。
-药物剂量和用法：遵循《中国结核病防治规划指南》推荐剂量和用法。
（2）对症治疗：
-胸痛：根据疼痛程度，给予非甾体抗炎药或弱阿片类镇痛药。
-发热：使用解热药物，如布洛芬等。
2.非药物治疗
（1）胸腔闭式引流：
-发热：必要时可使用解热药物，如布洛芬等。
2.非药物治疗
（1）胸腔闭式引流：
-适应症：大量胸腔积液、呼吸困难、肺压缩明显者。
-操作方法：在严格无菌条件下，采用Seldinger技术进行胸腔穿刺，留置引流管，连接闭式引流装置。
（2）胸腔内药物注射：
-适应症：胸腔积液量较少、包裹性积液或药物不易渗透者。
4.全程管理、密切随访。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）抗结核化疗：
-初始治疗：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及乙胺丁醇（E）联合使用，疗程为2个月。
-继续治疗：异烟肼（H）、利福平（R）及乙胺丁醇（E）联合使用，疗程为4个月。
（2）对症治疗：
-疼痛：根据疼痛程度，可给予非甾体抗炎药或弱阿片类药物。
三、治疗原则
1.早期诊断，及时治疗。
2.足量、足疗程使用抗结核药物。
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
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【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
结核性胸膜炎的治疗方案
结核性胸膜炎的治疗方案结核性胸膜炎是由结核菌引起的一种炎症性疾病，常见症状包括胸痛、咳嗽和胸腔积液等。
及时的治疗对于患者康复至关重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，以帮助患者及医务人员更好地了解该疾病的治疗方法。
一、药物治疗结核性胸膜炎的主要治疗方案是药物治疗。
根据国家卫健委的指南，应使用四种抗结核药物进行联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗期间需要进行密切观察，监测患者的病情和药物的反应。
药物治疗的方案通常是持续服用上述四种抗结核药物，并根据患者的具体情况和病情的变化进行调整。
治疗周期一般为6个月，严重病例可能需要延长至9个月。
在治疗过程中，患者需要定期进行血液和尿液检查，以及肝功能和视力的检测，以确保药物不产生严重的副作用。
二、实施人工气胸对于结核性胸膜炎患者中出现严重胸腔积液的情况，可能需要实施人工气胸来减轻胸膜压力，改善患者的症状。
人工气胸是通过插入胸腔引流管，将积液抽出，并保持胸腔负压，以减少胸腔积液的产生。
人工气胸的实施应在专业医务人员指导下进行，确保操作安全和有效。
在气胸期间，患者需要定期观察胸腔引流液的量和性质，并进行相应的胸部X线检查。
一般情况下，当胸腔引流液的量稳定、症状缓解后，可以撤除引流管。
三、手术治疗对于药物治疗和人工气胸无效的结核性胸膜炎患者，可能需要通过手术来治疗。
手术的主要目的是清除胸膜炎的病变组织，以减轻症状和预防并发症的发生。
手术治疗通常选择胸腔镜技术或开放性手术。
胸腔镜手术是通过微创技术进入胸腔，清除病变组织。
开放性手术则需要进行较大的切口，直接清除病变组织。
手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并进行术后相关的康复护理。
四、护理支持和生活调理治疗结核性胸膜炎同时需要进行护理支持和生活调理，以促进康复和预防病情的复发。
护理支持包括定期复查和咨询，以及心理支持和营养指导等。
生活调理方面，患者需要保持合理饮食、适当休息，避免劳累和寒冷刺激。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案一、简介结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的一种炎症疾病，主要表现为胸膜腔内积液和胸膜增厚。
临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气短等症状。
结核性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、休息、营养支持和必要的外科干预等措施。
本文将详细介绍结核性胸膜炎的治疗方案。
二、抗结核药物治疗结核性胸膜炎的治疗首选是抗结核药物治疗，主要包括以下几种药物： - 强力霉素（SM）：剂量为15-20mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 吡嗪酰胺（PZA）：剂量为20-30mg/（kg·d），分2-3次口服。
用药2-3个月后可停用。
- 伊索韦胺（HZ）：初始剂量为0.15g/d，逐渐加至0.3g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
- 利福平（RFP）：剂量为0.45-0.6g/d，分2次口服。
用药至少6个月。
注：以上药物均需在医生指导下使用。
三、休息和营养支持休息对于结核性胸膜炎的治疗非常重要。
患者要保持充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累。
同时，患者应注意饮食，保持营养平衡，增强免疫力。
推荐食物包括富含维生素C的水果（如柠檬、橙子）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉）等。
避免摄入辛辣食物和过多的油腻食物。
四、外科干预在某些情况下，结核性胸膜炎可能需要外科干预，主要包括以下几种情况： 1. 大量胸腔积液：如果患者胸腔积液较多，影响呼吸功能，则需要进行胸腔穿刺引流，以减轻症状和恢复肺功能。
2. 胸腔膜增厚：胸腔膜增厚可导致呼吸困难。
在胸腔膜增厚程度明显且症状明显的情况下，可考虑胸腔镜手术，通过手术切除或刮除增厚的胸膜，以改善患者的症状。
3. 并发症：结核性胸膜炎可引发胸腔内感染，如脓胸等。
在这种情况下，需要进行胸腔引流和抗感染治疗。
五、随访和复查结核性胸膜炎患者在接受治疗期间需要定期随访和复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访时应注意观察症状的变化和体征的恢复情况。
结核性胸膜炎用药方案
结核性胸膜炎用药方案结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，是结核病在胸膜上的一种表现形式。
结核性胸膜炎是临床上较为常见的疾病之一，治疗方案的选择非常重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的常用药物，并提供一个适用于此病的用药方案。
一、药物治疗结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物，包括以下常用药物：1. 强力霉素（streptomycin）：属于氨基糖苷类抗生素，能抑制细菌蛋白质的合成。
适用于结核感染程度较重的患者。
2. 合并用药：通常结核性胸膜炎需要联合使用抗结核药物，如异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）等。
这些药物具有不同的作用机制，可以增加治疗效果，减少耐药性。
二、用药方案下面是结核性胸膜炎的一个常用用药方案，供参考：1. 基本方案：1）异烟肼（isoniazid）：每日口服，剂量为5mg/kg，每日最大剂量不超过300mg。
2）利福平（rifampicin）：每日口服，剂量为10mg/kg，每日最大剂量不超过600mg。
3）吡嗪酰胺（pyrazinamide）：每日口服，剂量为20-25mg/kg，每日最大剂量不超过2g。
2. 配合治疗：1）维生素B6（pyridoxine）：可减轻异烟肼的副作用，剂量为每日口服10-50mg。
2）肝素（heparin）：对于大量积液的病例，可使用肝素注射液，以减少胸腔积液。
3）结核感染的基本治疗过程为连续用药6个月，但具体药物剂量和疗程的调整应根据患者具体情况、病情进展和耐药性检测结果来进行。
三、用药注意事项1. 药物副作用：抗结核药物具有一定的副作用，如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等。
因此，在用药期间应监测肝功能，同时注意患者的饮食调整，避免食用刺激性和油腻食物。
2. 药物间相互作用：抗结核药物可能与其他药物发生相互作用，导致药物浓度变化。
在治疗过程中，应避免与其他药物同时使用，或者根据需要进行剂量调整。
结核性胸膜炎怎么治疗最理想
结核性胸膜炎怎么治疗最理想结核性胸膜炎的治疗概要：结核性胸膜炎注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。
化疗。
当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流。
也可通过药物的治疗。
结核性胸膜炎的详细治疗：结核性胸膜炎的预防：注意休息，高蛋白及高维生素饮食。
抗结核治疗应坚持，彻底。
结核性胸膜炎的治疗：（一）基本治疗1.穿刺抽液胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。
每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。
首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。
2.穿刺注意事项（1）穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间;必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。
但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。
（2）坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点;上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。
不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。
（3）器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。
（4）左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧（尤其老年人皮肤松弛），右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。
（5）嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和（或）含服干草片。
3.化疗与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。
HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。
如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。
治疗期间注意药物的副作用。
4.外科干预当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。
结核性胸膜炎治疗概述
一般治疗 抽液治疗
抗结核治疗
糖皮质原则上应尽快抽
尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受压,改善呼吸功能,使肺功能免 受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺复张。大量胸腔积液者 每周抽液2-3次,直至胸腔积液完全消失。首次抽液不要超过700ml,后每次抽液量不应 超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。表现 为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。治疗 应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素及利尿剂,控制液体入量,严密监测病情与酸碱平衡,有 时需气管插管机械通气。若抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现应 考虑“胸膜反应”,应立即停止抽液,使病人平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml, 密切观察病情,注意血压变化,防止休克。一般情况下,抽胸腔积液后,没必要胸腔内注入 抗结核药物,但可注入链激酶等防止胸膜粘连。
类肺炎性胸腔积液和脓胸
类肺炎性胸腔积液一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液多者应胸腔穿刺 抽液,胸腔积液pH<7.2应肋间插管引流脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及 促使肺复张,恢复肺功能。抗菌药物要足量,体温恢复正常后再持续用药2周以上,防止 脓胸复发,急性期可联合抗厌氧菌的药物,全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治 疗方法,反复抽脓或肋间插管闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔, 然后注入适量链激酶或尿激酶,或组织纤溶酶原激活物(tPA)+脱氧核糖核( Dnase), 可使脓液变稀便于引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散。慢 性脓胸应改进原有的脓腔引流,也可考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外,一般支持治疗 亦相当重要,应给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物,纠正水电解质紊乱及维持酸 碱平衡。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎结核性胸膜炎（Tuberculous pleuritis）是由结核分枝杆菌引起的一种病理变化，通常累及胸膜。
结核性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其发病机制、临床表现和治疗方式具有一定特点。
本文将从结核性胸膜炎的病因、临床特征、诊断方法和治疗方案等方面进行综述。
病因结核性胸膜炎的发生主要是由于结核分枝杆菌侵入胸腔，引起胸膜炎症反应。
结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，在结核性胸膜炎中主要通过呼吸道进入人体，感染后引起胸膜局部炎症。
此外，结核病患者在咳嗽、打喷嚏等行为时易将结核分枝杆菌排入外界空气中，他人吸入后也可感染。
临床特征结核性胸膜炎的临床表现多样，常见症状包括：胸痛、咳嗽、呼吸困难、乏力等。
患者可能出现胸腔积液，引起胸膜摩擦音，胸部X线检查可见胸腔积液或粟粒状影。
部分患者在其他结核病病灶未明显时，结核性胸膜炎可能是首发症状。
诊断方法诊断结核性胸膜炎需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生通常会对患者进行详细的病史询问和体格检查，同时进行胸部X线或CT检查，发现胸腔积液或其他异常影像。
实验室检查可能包括病原学检查、结核菌素试验、结核病病原体检测等。
治疗方案治疗结核性胸膜炎的主要方法是抗结核药物治疗。
标准的抗结核治疗方案包括联合应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物，持续治疗6-9个月。
对于伴有明显胸腔积液的患者，可能需要进行胸腔穿刺引流或胸腔镜手术治疗以减轻症状和促进愈合。
在治疗过程中，患者需要密切随访和监测肝功能、视力等不良反应，以及检查结核分枝杆菌培养和药敏试验结果。
治疗结束后，患者需要定期复查以评估疗效和预防复发。
同时，结核性胸膜炎患者也需要密切接受家庭和社会支持，保持良好的营养状况和卫生条件，以促进康复和预防传播。
结语结核性胸膜炎是一种常见的结核病类型，对患者健康造成重要威胁。
及时诊断和规范治疗是预防并控制结核性胸膜炎的关键。
医务人员应加强对结核性胸膜炎的认识，提高早期诊断率和治疗效果，有效预防结核疾病的传播和复发。
结核性胸膜炎联合用药分析与治疗
院对处 方 的规 范性 重视 不够 ，这 是 存在 不合 格处 方 的重 要原 因 。 ② 医师 对 临床 药物 知识 的掌 握不 够 全面 。近 年来 由于新 药上 市速 度 较快 ，药 物信 息 量大 幅度 增加 ，使得 部分 医师 难 以全 面掌 握 。 ③ 药 师指 导 医师合 理用 药不 够 ，也 是不 合理 用药 现 象在 所难 免 的 一 个 原 因 。 针 对 上 述原 因 ，应 当采 取 以下 措 施来 规 范 处方 的书 写，做到合理用药 ：①医院应重视处方的规范性问题 ，加大教育 和监 督检 查 的力度 ，督 促 医务人 员 重视 处方 书写 质 量 ，促进 药 品 的合 理使 用 。②加 强对 医师 的业 务 知识 培训 ，使 医 师能 够掌 握最 新 最 全 的药物 信息 。 医师应 根据 药 品信 息安 全 、有效 、经济 使用 药物 ，避 免不 合理 用 药和 滥用 药物 ，同时 ，医 师在 开具 处方 时应 进行 必要 的检 查 ，确保 处 方 的规范 性和 正确 性 。③ 发挥 药师 在指 导合 理用 药方 面 的作用 。药师应 当运用 自身 的专 业 知识 ，认 真 审 核处 方 ，如果 发 现疑 问应 主动 和 医护人 员 沟通 ，以保证 用药 的合 理性 ，医院应 当建 立 药师 深入 临床 的机 制 ，使药 师 和 医师协 作 ， 达到 合理用 药 的 目的 。
［收稿 日期 ：２０１３—０５．３０ 编校 ：苏建 东 】
结核 性胸 膜炎联 合 用药分 析 与治 疗
李志东 （广东 省罗定市结核病防治站 ，广东 罗定 ５２７２００）
【摘 要】目的 ：探讨 左 氧氟 沙星 联合 利福平 治疗 结核 性胸 膜炎 的 临床效 果 。方法 ：选 择５８例结 核性 胸膜 炎患 者为研 究对 象 ，随 机将 患者 分 为观 察组 及对 照组 ，每组 ２９例 ，其 中观察 组患 者 应用 左氧 氟沙 星 联合 利福 平 治疗 ，对 照组 患 者单 纯应 用 利福 平进 行 治疗 ，对 比 分析 两 组患 者临 床治 疗效 果 、用 药不 良反应 率 、住 院时 间 以及胸 腔积 液 完成 吸 收有效 率 。结 果 ：与对 照组相 比 ，观 察组 患 者 临床 治愈 率 为９５％，对 照 组患 者 临床 治愈 率 为８２．５％ ，两 组患 者 临床 治愈 率差 异 有统 计 学意 义 （Ｐ＜０．０５）；观察 异兀统 计学 意义 （Ｐ＞０．０５）；观察 组 患者 平均 住 院时 间为 （５．５±２．５）ｄ，对 照组 患 者平均 住 院时 间为 （７．８±１．８）ｄ，两组 患者 平 均住 院时 例差 异有统 计学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。结 论 ：对结 核 性胸 膜炎 患者 应 用左 氧氟 沙星 联合 利福 平治 疗具 有疗 效 显著 、安 全可 靠 、能有 效缩 短患 者住 院时 间等优 点 ，值得 在 临床上 应用 。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。
结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。
㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。
4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。
积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与滲出性胸膜炎相似。
慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。
其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。
23例渗出性结核性胸膜炎综合治疗分析
月本科住院确诊的单纯渗出性结核性胸膜炎患者 ， 无其他并发症 ， 年龄 １ ～ Ｏ岁 ， ２ 例 ， ２ ８ ６ 男 １ 女 ２例 ， 均为大量胸腔积液病例。全部病例均符合《 国结 全 核病防治手册》 断标准 ， 诊 胸腔积液量及胸廓畸形 依据 Ｘ线胸片诊断 ， 胸膜肥厚 、 粘连依据胸腔 Ｂ超 诊断 。将上 述病 例住 院号 尾 数 是 奇 数 的 ２ ３例 为 综 合治疗组 Ａ 以住院号尾 数为偶数 ２ ， ０例为对 照组 Ｂ， 组 年龄 、 别 、 程差 异 无 显著 性 （ ０ ０ ） 两 性 病 Ｐ＞ ．５ ， 具 有可 比性 。
维普资讯
第 ２ 卷第 ３ ８ 期 ２０ ０ ８年 ６月
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２ ３例 渗 出性 结核 性 胸 膜 炎 综 合 治 疗 分 析
例） 常规疗 法。结果 ： Ａ组在胸水 吸收 ， 胸部 ｘ线及 Ｂ超检查等 方面疗效显著优于 Ｂ （ ＜ ．５ 。结论 ： 合治 组 Ｐ ００） 综
疗渗 出性结核性胸膜炎疗效显著 。
关键 词： 胸膜炎 ， 结核性 ； 化学疗 法 ； 胸腔抽液 ； 针灸疗法 ； 按摩疗法 ； 呼吸功能训 练
中图分类号 ： ５ １７ Ｒ ２ ． 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０ １— ７９ ２０ ）３— ４ ８— ２ １０ ５ ７ （０ ８ ０ ０ ２ ０
热、 咳嗽、 胸痛 、 胸膜摩擦音和胸腔积液等， 可分为干 性胸膜炎和渗出性胸膜炎， 是临床常见病 ， 在常规治 疗 中， 常发生胸膜增厚、 粘连 ， 严重者 可导致胸廓畸 形 。我们对 ２ ３例渗 出性结 核性 胸膜 炎 ， 全程 间歇 在 化疗 、 胸腔抽液常规治疗的基础上 ， 辅以针灸、 按摩 、 呼吸功能训练法等综合治疗取得一定疗效 ， 现报告
结核性胸膜炎用药方案
3.规律用药：按照规定的时间和剂量用药，确保药物在体内维持有效浓度。
4.完成疗程：坚持完成整个治疗疗程，以降低复发风险。
三、用药方案
1.初治患者
药物组合：
-异烟肼（H）
-利福平（R）
-吡嗪酰胺（Z）
-乙胺丁醇（E）
用药剂量：
-异烟肼：每日0.3g，口服。
用药剂量与用法：
-异烟肼：每日0.3g，早晨空腹口服。
-利福平：每日0.45g，早晨空腹口服。
-吡嗪酰胺：每日1.5g，分3次口服，餐后服用。
-乙胺丁醇：每日0.75g，早晨空腹口服。
-卷曲霉素：每日0.75g，肌肉注射。
用药周期：
-强化期：3个月，采用HRZEC方案。
-巩固期：5个月，采用HEC方案。
-利福平：每日0.45g，早晨空腹口服。
-吡嗪酰胺：每日1.5g，分3次口服，餐后服用。
-乙胺丁醇：每日0.75g，早晨空腹口服。
用药周期：
-强化期：2个月，采用HRZE方案。
-巩固期：4个月，采用HE方案。
2.复治患者
药物组合：
-异烟肼（H）
-利福平（R）
-吡嗪酰胺（Z）
-乙胺丁醇（E）
-卷曲霉素（C）
3.治疗结束后，对患者进行长期随访，了解病情复发情况，以便及时干预。
本方案旨在为结核性胸膜炎患者提供一份科学、合理、人性的用药指导，具体实施时需结合患者个体差异，遵循医嘱，合理调整。在治疗过程中，患者与医护人员应保持密切沟通，共同战胜疾病。
第2篇
结核性胸膜炎用药方案
一、引言
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，其治疗需遵循系统性、综合性的原则。本用药方案旨在为患者提供一种全面、细致、人性化的治疗方案，确保治疗效果，降低复发风险。
结核性胸膜炎的临床诊断与合理治疗
变 化的适 应能力 ， 强人 体 的生命力 。 息之 法 ， 拘时 候 ， 增 调 不 或站 、 或 坐 、 卧 ， 其身 ， 任其体 ， 不 曲 ， 令调 适 。 后 ， 深 或 平直 纵 不倚 务 然 行 长 呼吸锻 炼 ， 日行百 息 。 总之 ， 中医药 以人为 本 ， 过 药物 、 食 、 通 饮 调息 等 多种疗 法 ， 辅
一 一
２１ ０ ０年 ３ ｌ 月 ２日收稿
２ ０ ， （１ ０ ８ ３１ ） １ ．
内蒙古中医药
预 防 、 制 、 流感 的 考文献
【 郭元 吉， 晓 雯． 性感 冒病毒 及 其 实验技 术【 ］ １ 】 程 流感 Ｍ． ： 北京 中国三
峡 出版 社 ．９ ７１ｏ １２ １ ９ ． 一０ ． ０
中药 抗 流 感 病毒 的 最 新进 展 们． 医药 学刊 ，０６２ 中 ２０ ，４ 助正气、 补虚泻实、 调和阴阳， 提高抗病能力 ， 创造一个正气旺盛、 【］ 平 华． ２孙 阴阳平衡 的内环境 ， 使正气内存 ， 邪不可干 ， 阴平阳秘 ， 精神乃治。 （） ３ ＿ ３ ． ４： ３ ７ ４ ７ ３ 】 方剂 Ｍ ． 上 上 ２ ３ ０３ ． ０ ３ 达到发 病少 、 烧 快 、 亡率 低 的效 果 。中 医药 防治 的整 体观 ， 退 死 是 【 段 富津 ． 学【】 海 ： 海科技 出版社 ． ０ ． —２
结核 性胸 膜 炎 的临床 诊 断与 合理 治 疗
王 旭 ’
摘 要： 目的 ： 结核性 胸膜 炎 的临床 诊 断 ， 结核 性胸 膜 的综合 治疗方 法 ， 高 疗效 ， 善预 后 。 法 ： 国内外结核性 胸膜 炎诊 总结 推行 提 改 方 对 断与治疗 文献加 以分析 并 结合 本 人 多年 的临床 病例 治疗 实践 。 结果 ： 总结 出 国内外结核 性 胸膜 炎不 同的诊 断和 治疗 方法 的优 缺点 。 结 论： 结核性胸 膜 炎只要早 期诊 断 ， 早期 系统 化疗 ， 规 范胸水 处理 ， 理应 用激 素 ， 期 实施 外科 手 术 ， 会 大幅度 的提 高疗效 ， 早期 合 较早 将 减
结核性胸膜炎用药方案
结核性胸膜炎用药方案概述结核性胸膜炎 (Tuberculous pleurisy) 是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症。
结核性胸膜炎表现为胸膜渗出、胸痛、咳嗽、低热等症状。
治疗结核性胸膜炎的关键是早期诊断和及时治疗。
合理的药物治疗方案可以帮助患者控制疾病，并减少并发症的发生。
治疗原则治疗结核性胸膜炎的原则是联合用药，同时应用多种结核菌敏感的抗结核药物，以防止耐药菌株的产生。
标准的抗结核治疗方案为“2HRZE/4HR”，其中“2HRZE”表示前两个月的联合治疗，含有以下药物： - 异烟肼（H，Isoniazid） - 利福平（R，Rifampicin） - 吡嗪酰胺（Z，Pyrazinamide） - 乙胺丁醇（E，Ethambutol）接下来的四个月的维持治疗阶段为“4HR”，只包含异烟肼和利福平。
在治疗期间，应密切监测患者的病情和药物耐受性。
药物剂量和注意事项异烟肼（H）•成人剂量：每日5毫克/千克体重，最大剂量不超过300毫克。
•儿童剂量：每日10毫克/千克体重。
•注意事项：–可能引起肝脏损伤，治疗期间需要定期检查肝功能。
–高剂量治疗可能导致周围神经炎，患者需注意神经系统的不良反应。
–与酒精同时使用会增加肝毒性，禁止饮酒。
利福平（R）•成人剂量：每日10毫克/千克体重，最大剂量不超过600毫克。
•儿童剂量：每日10毫克/千克体重。
•注意事项：–可能会导致肝脏损伤，治疗期间需要定期检查肝功能。
–可能引起药物相互作用，与其他药物同时使用时需注意。
–与酒精同时使用可能导致药物代谢失常或肝脏损伤，禁止饮酒。
吡嗪酰胺（Z）•成人剂量：每日15毫克/千克体重，最大剂量不超过2克。
•儿童剂量：每日15毫克/千克体重。
•注意事项：–可能会导致肝脏损伤，治疗期间需要定期检查肝功能。
–可能引起关节痛、消化不良等不良反应。
–需要监测尿酸水平，以防止痛风发作。
乙胺丁醇（E）•成人剂量：每日15毫克/千克体重。
•儿童剂量：每日20毫克/千克体重。
结核性胸膜炎治疗研究论文
结核性胸膜炎治疗研究论文论文摘要目的：推行结核性胸膜炎的综合治疗，提高疗效，改善预后。
方法：2001～2005年收治467例结核性胸膜炎。
单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。
抽吸、异烟肼与激素组99例，胸水完全吸收日26±2天。
尿激酶与异烟肼组12例，胸水完全吸收日19±3天。
中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组250例，胸水完全吸收日15±2天。
手术组59例。
结果：随访238例，完全恢复185例，大部分恢复40例，未恢复12例，死亡1例，大部与完全恢复94.5%。
结论：早期诊断，早期系统化疗，早期规范胸水处理，较早期实施外科手术，将会大幅度的提高疗效，预后亦佳。
资料与方法2001～2005年收治467例结核性胸膜炎患者，≤14岁22例，15～45岁322例，46～59岁84例，≥60岁39例,最小4岁，最大84岁。
男327例，女140例，男∶女＝2.3∶1。
发热252例，咳嗽294例，胸痛324例，呼吸困难147例，胸廓萎陷10例。
贫血47例，白细胞增多77例，肝功异常42例，心电异常44例，痰菌阳性39例。
误诊为炎症172例。
病程＜1个月319例；2～6个月134例；＞7个月14例。
并发肺结核174例，淋巴腺结核2例，结核性腹膜炎3例。
冠心病18例，糖尿病14例。
右侧242例，左侧217例，双侧8例。
少量胸水液平面抵前6肋98例，中量抵前4肋332例，大量抵前2肋37例。
胸水细胞数×106/L：0～1000为355例，＞1000为122例。
化疗方案：3HSRE/6HR为主，余为2HSRE/4HR。
激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10日递减5mg，延续4～8周。
治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸收日34±3天。
抽吸、异烟肼与激素组99例，每周2～3次，平均4～16次，次量≤1000ml，胸水完全吸收日26±2天。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案结核性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，主要累及胸膜，引起胸腔积液和炎症反应。
该疾病的治疗方案旨在杀灭结核菌、缓解炎症反应，并预防并发症的发生。
本文将为您介绍结核性胸膜炎的治疗方法及方案。
一、药物治疗1. 抗结核药物的使用结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物。
常用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
患者应严格按照医生开具的处方用药，遵循药物的剂量和疗程要求。
通常情况下，治疗方案包括两个阶段：初始治疗阶段和维持治疗阶段。
在初始治疗阶段，患者需同时服用多种药物，通过联合应用以杀灭结核菌，而在维持治疗阶段，患者需要继续使用少量的药物以防止结核菌的复发。
2. 抗炎治疗结核性胸膜炎炎症反应较为明显，因此还需要应用抗炎药物以减轻症状。
非甾体类抗炎药物如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于缓解胸痛和发热等不适感。
3. 其他辅助治疗针对胸腔积液较多或积液不易吸收的情况，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔引流等手术操作。
同时，患者还需保持充足的休息，保持良好的营养状态，增强免疫力，有利于康复。
二、随访观察患者开始药物治疗后，应定期进行随访观察，以评估疗效和监测药物不良反应。
常见的监测指标包括胸腔积液的吸收情况、体温的变化、咳嗽和咳痰的症状、血常规等。
如果患者在治疗过程中出现药物不良反应，如肝功能异常、药物过敏等，应及时就医并调整治疗方案。
三、控制传播结核性胸膜炎是一种传染病，为了避免疾病传播，患者应采取一些措施来控制传播。
首先，患者应佩戴口罩，以防止飞沫传播。
其次，患者应尽量避免与他人密切接触，特别是与免疫功能较弱的人群。
最后，患者应定期进行隔离治疗，直至病情完全恢复。
总之，结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物的使用、抗炎治疗和其他辅助治疗措施等。
患者在治疗过程中需遵循医生的建议，定期复诊和检查，调整治疗方案。
此外，控制传播也是治疗的重要环节，患者应积极采取预防措施，以防止疾病的传播。
通过合理的治疗和科学的管理，我们可以更好地控制和治愈结核性胸膜炎。
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结核性胸膜炎综合治疗
摘要】结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病，多发病，通常采用抗结核治疗，
常规胸腔穿刺抽液+糖皮质激素治疗。
反复胸穿抽液，病人痛苦大，且胸液难以
抽尽。
影响疗效，导致胸膜肥厚，包裹性积液发生。
目的：推行结核性胸膜炎的
综合治疗，提高疗效，改善预后。
方法：2001～2008年收治102例结核性胸膜炎。
单纯化疗组52 例，胸水完全吸收日38±3天。
抽吸、异烟肼与激素组90 例，胸
水完全吸收日29±2 天。
手术组62例。
结果：随访248例，完全恢复195例。
特例一例，19岁男性，结核性胸膜炎，住院时胸水B超示最深处宽度10cm，治疗20余天，B 超示胸水最深处宽度
1.8cm。
返家口服抗结核药2月后复查，胸水消失。
合并结核性腹膜炎，再次住
院20余天好转后出院。
继续口服抗结核药。
26天后返院复查，突然呕血量约
200毫升，诊断为“上消化道出血”。
【关键词】结核性胸膜炎；综合治疗【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文
章编号】1671-8725（2014）11-0111-01
1 资料与方法
1.1 资料2001～2008 年收治102 例结核性胸膜炎患者，≤14 岁2 例，15～45
岁22 例，46～59 岁54 例，≥60 岁24 例, 最小4 岁，最大84岁。
男42例，女60 例，发热25 例，咳嗽29 例，胸痛8 例，呼吸困难15例，胸廓萎陷2 例。
贫血5 例，白细胞增多9 例，肝功异常6 例，心电异常2 例，痰菌阳性1 例。
误诊为炎
症15例。
病程＜1 个月35 例；2～6个月46 例；＞7 个月6 例。
并发肺结核10 例，淋巴腺结核0 例，结核性腹膜炎5 例。
冠心病20例，糖尿病16 例。
右侧
256例，左侧242例，双侧6例。
化疗方案：3HSRE/6HR 为主，余为2HSRE/4HR。
激素方案：强的松，儿童每公斤体重1mg，成人30～40mg，顿服，胸水吸收后，每7～10 日递减5mg，延续4～8 周。
治疗手段：单纯化疗组47例，胸水完全吸
收日36±1 天。
抽吸、异烟肼与激素组14 例，每周2～3 次，平均4～16 次，次
量≤1000ml，胸水完全吸收日22±2天。
尿激酶与异烟肼组16例，胸水完全吸收
日15±3 天。
中心静脉导管、异烟肼与尿激酶组23例，置管平均6～16天，胸水
完全吸收日13±2天。
手术组2 例。
随访68 例，平均2～3 年。
完全恢复（以胸
片与B 超为准，胸水完全吸收，胸膜无粘连肥厚）55 例，大部恢复（胸水完全吸收，胸膜粘连肥厚）11 例，未恢复（胸水未完全吸收，包裹积液伴明显胸膜粘连
肥厚）2例。
2 讨论
结核性胸腔积液是最常见的胸腔积液，约占全部胸腔积液的半数，如不治疗
任其自然发展，约60％～65％的病人可发展为活动性结核病。
结核性胸膜炎，胸
液蛋白含量和纤维蛋白含量高，若仅予抗结核治疗，胸液吸收慢，易并发胸膜肥厚、黏连，临床上治疗中建议采用中心静脉置管，及尽早实施综合治疗：早期诊
断是结核性胸膜炎综合治疗中的关键一环，治疗的黄金时段通常是发病后7～14日。
然而本组病程＞2个月者竟占31.6%。
结果胸腔内沉积大量的纤维素，胸膜
粘连肥厚，胸廓塌陷，脊柱侧弯，心肺功能障碍，中毒症状十分实显，营养不良，贫血，肝功受损，白细胞增多，继发感染，持续不规则发热，再加之并发冠心病、糖尿病、胸水又多不做处理或不规范，胸膜纤维板甚至可厚达0.5～1cm，直至沦
为脓胸、支气管胸膜瘘或外穿性脓胸。
并发肺结核174 例占53%，痰菌阳性占
8.3%，且多系活动进展开放性肺结核，耐药试验中多耐药占47%，因而势必增加
治疗难度和矛盾，严重影响了预后的改善。
鉴于上述，若能及时获得早期诊断，
应尽快早期施以综合治疗，积极纠正和支持，创造条件，减少和控制并发症，提
高免疫能力，方可扭转病势，阻断恶性病理环节，则多会疗程缩短，减轻负担，
取得满意的远期疗效。
化疗是首要的，应规范而充分，同样应贯彻早期、联合、
规律、适量、全程5 项原则。
早期规范系统化疗,本组入院前不规则和未接受化疗
者82例，高达63.8%，由此可见继续普及深入学习和掌握化疗知识已迫在眉睫。
化疗方案应原则遵循肺结核治疗方案，我院以2（或3）HRSE/4(或6)HR 为主体。
激素应用问题：激素应用的争论由来已久，但对多数单纯的结核性胸膜炎的激素
应用已被接受，并公认是一种积极有效的辅助手段。
但我们认为目前已有取得显
著令人信服的结核病化疗方案作为安全保证的屏障，而不必强行统一、广泛使用
激素。
更不应忽视的一点是在全程化疗中有少数病例会发生激素的不良反应，致
病情急转直下，迅速恶化，甚而危及生命。
我院还是以严格谨慎的适应证为准则，酌情使用：①中毒症状明显，长时间得不到遏止。
②双侧者或伴多发性浆膜炎。
③粟粒性肺结核。
④大量胸水施抽吸引流反应不佳者。
用药途径包括口服、静
滴及胸腔注药。
尽早实施规范的胸水处理：本组随访中残留胸膜肥厚与包裹积液者尚占
21.8%。
因此尽早短期内彻底抽吸引流排净胸水是提高结核性胸膜炎远期予后康
复的极重要举措。
我院以中心静脉导管、异烟肼与尿激酶为首选，它可以防止抽
吸的胸膜反应、复张后肺水肿、气胸，减少出血与继发感染，防止纵隔摆动，留
样标本简单，不影响活动与睡眠，时间长而不能耐受反复抽吸注药者，胸水吸收
较快且较彻底，甚少胸膜粘连肥厚，预后佳。
纤溶酶原激活剂问题：近年来由于
纤维溶酶、尿激活剂、尿激酶、链激酶注入胸腔[1,2]，则会显著的降低纤维蛋白原，使纤维蛋白原α腱N端精-甘氨酸肽腱断裂，释放A肽，形成单体αβ（B）γ，此单体不能变换成不溶性的纤维蛋白，而与α 腱形成端对端的松散的纤维蛋白聚
集体，从而易被吸收。
胸水吸收较快，胸膜粘连肥厚甚少发生，疗程短，再辅以
其他措施则疗效更佳。
临床中尚未发现明显的不良反应及对凝血机制的影响。
适
时辅以较早期的外科处理：在内科临床工作中，对于延误诊断久，病程长、化疗
不系统、胸水处理不规范的病例尤应注意。
切切不可要陷入病理解剖结构已遭致
重度破坏，难以剥除，无法逆转时方想到手术治疗。
本组42 例较早期胸膜纤维
板剥除术后36例，占75%，获得较满意的肺复张和良好的肺功能恢复，远期随
访中完全与大部分恢复可达80%。
参考文献[1] 郝金柱. 胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性纤维化性胸腔积液的
临床观察.中国防痨杂志，2000，22：83-84.[2] 孙凤春. 尿激酶胸腔___________注
射治疗结核性胸膜炎的疗效观察. 中国防痨杂志，2001，23：206.。