言语语言评定
言语和语言分级评估量表
会用简单语句表达自己的请求、愿望、感情与需要等
能用完整语句较连贯地讲述自己的经历
能完整地讲述身边的事
能参与讨论并在讨论中清楚地表达自己的意见
附：共29个小项目，若某个模块低于70%掌握率，则该模块需要言语和语言康复。
嘴唇能进行交替运动
能够伸舌
能够将舌由一侧移向另一侧
能句，语法无错误
口头交谈中无语法错误和不完整句子
能运用正确的语法交谈，并正确使用形容词、代词等
能运用正确的语法写作
语言
沟通
不存在重复发音，重复内容可以是字、词以及短的词组
说话时能流畅地顺接下去，不存在阻塞
说话时不会延长某个音
儿童言语和语言能力分级评估量表
评估项目
评估分级
备注
0（不是）
1（有时）
2（是）
呼吸
呼吸有规则
腹式呼吸
呼吸足够充分，可以进行任何句长的发音
大部分气流呼出后还能进行任何发音
说话时气息音少
发声
音调正常
响度正常
音质正常
构音
口腔张开时，下颌不偏向任何一侧
咀嚼运动不存在障碍
能撅起嘴唇
能收缩一侧和双侧嘴角
能轻松地上下嘴唇互相贴近
言语语言功能评定实训心得
言语语言功能评定实训心得
言语是人类特有的使用语言表情达意的活动。
它是人类交际的重要形式，它存在于物质生活和精神生活之中。
《全日制义务教育语文课程标准》(实验稿）指出：“语文课程应培育学生热爱祖国语文的思想感情，指导学生正确地理解和运用祖国语文，丰富语言的积累，培养语感，发展思维，使他们具有适应实际需要的识字写字能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力。
”而识字写字
能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力的形成和提高，都必须直接或间接使用语言，都属于言语活动，都离不开言语能力的培养和发展。
因此，语文教学的终极目标接或间接使用语言，都属于言语活动，都离不开言语能力的培养和发展。
因此，语文教学的终极目标是培养和发展学生的言语能力，培养和发展学生的言语能力应成为语文教学的第一要义和中心任务。
儿童语言评定工作制度
儿童语言评定工作制度一、总则儿童语言评定工作制度是为了保障儿童语言评定工作的规范化、科学化和有效性，根据国家相关法律法规和政策，结合儿童语言发展的特点和需要，制定的儿童语言评定工作制度。
二、目的和任务（一）目的1. 及时发现和诊断儿童语言发展问题，为儿童提供适宜的语言康复和教育服务。
2. 促进儿童语言能力的全面发展，提高儿童的语言交流能力和综合素质。
3. 加强儿童语言评定工作的管理和监督，确保评定工作的质量和社会效益。
（二）任务1. 制定儿童语言评定的标准和程序，确保评定工作的科学性和公正性。
2. 对儿童语言评定工作进行组织和安排，确保评定工作的规范性和有效性。
3. 对儿童语言评定结果进行分析和反馈，为儿童提供适宜的语言康复和教育服务。
三、组织和人员（一）组织1. 成立儿童语言评定工作领导小组，负责儿童语言评定工作的规划和指导。
2. 设立儿童语言评定工作机构，负责儿童语言评定工作的具体实施和监督。
（二）人员1. 儿童语言评定工作队伍应由具有相关专业背景和资质的人员组成，包括专业评定人员、教师、康复师等。
2. 儿童语言评定人员应具备相应的专业知识和技能，经过培训和考核，取得相应的评定资格。
四、评定标准和程序（一）评定标准1. 儿童语言评定标准应根据国家相关法律法规和政策，结合儿童语言发展的特点和需要，制定统一的评定标准。
2. 儿童语言评定标准应包括儿童语言能力的各个方面，如语音、词汇、语法、交流能力等。
（二）评定程序1. 儿童语言评定工作应按照预先制定的计划和程序进行，确保评定工作的规范性和有效性。
2. 儿童语言评定工作应遵循儿童自愿参与的原则，尊重儿童的权益和意愿。
3. 儿童语言评定工作应采用多种评定方法和工具，如观察、访谈、测试等，全面评估儿童的语言能力。
4. 儿童语言评定工作应对评定结果进行详细的记录和整理，形成评定报告，并及时反馈给儿童和家长。
五、结果和反馈（一）结果1. 儿童语言评定结果应客观、准确地反映儿童的语言能力和发展状况。
《言语功能评定》课件
评定流程
收集基本信息
了解个体的年龄、性别、文化背 景等基本信息。
初步评估
通过观察和简单的测试，初步评 估个体的言语功能水平。
制定评定方案
根据初步评估结果，制定个性化 的评定方案。
制定治疗方案
根据评定结果，制定个性化的言 语治疗方案。
结果分析
个性化评定方法研究
探索个性化言语功能评定方法，满足不同年龄、不同语言背景患者 的需求。
THANK YOU
依据。
评估疾病严重程度
通过言语功能评定的结果，医生 可以评估患者语言障碍的严重程 度，了解疾病对日常生活的影响
。
康复训练
制定康复计划
基于言语功能评定结果，医生可以为患者制定个性化的康复训练 计划，帮助患者恢复语言功能。
监测康复进展
通过定期进行言语功能评定，医生可以监测患者的康复进展，及时 调整康复训练方案。
语音分析软件
语音分析软件
利用计算机技术对患者的语音进行分析，以评估患者的语音清晰度、音调、语 速等方面的异常。常见的软件包括“语音工作站”、“语音分析仪”等。
总结
语音分析软件是评估患者语音功能的重要工具，通过对患者语音的分析，可以 发现语音障碍的细节和特点，为治疗和康复提供指导。
听力测试设备
听力测试设备
用于测试患者的听力水平，包括听力计、听力测试仪等。通过听力测试，可以了 解患者的听力损失程度和特点，为言语治疗和康复提供依据。
总结
听力测试设备是评估患者听力功能的重要工具，通过听力测试，可以发现听力障 碍的细节和特点，为后续治疗和康复提供指导。
05
言语功能评定的注意事项与挑 战
言语语言功能评定
病因
脑血管意外（CVA ）
– 局部缺血性CVA – 出血性CVA
脑外伤 脑肿瘤 脑膜炎、病毒感染 穿透伤
失语症的评定
失语症的量表测验（临床最为常用） 脑功能成像（MRI或CT）
评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）
问题
复述（100分）
床
2
鼻子
2
烟斗
2
窗户
2
香蕉
2
雪球
4
四十
4
百分数
6
六十二点五
10
电铃在响
8
他不回来了
10
师傅很高兴
10
一门野炮
8
假如或但是
10
给我的箱子装6瓶涂料
20
53
命名：物体命名（60分）
Ⅲ 内容记录 物体
（1）枪 （2）球 （3）刀 （4）杯 （5）别针 （6）锤子 （7）牙刷 （8）橡皮 （9）挂锁 （10）铅笔 （11）螺丝刀 （12）钥匙 （13）纸夹子 （14）烟斗 （15）梳子 （16）橡皮筋 （17）汤匙 （18）透明胶纸卷 （19）叉 （20）火柴
言语听觉链－声学水平
由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词 或语句，是以声音的形式传递的，这种形式包 括三个方面的因素：
–声音的大小（强度） –声音的高低（音调） –声音的质量（音色）
言语听觉链－发育
在言语处理过程中，其每一水平都很复杂，而 且要表达的意图、内容的组合、发音器官的协 调运动等是随着年龄变化而变化的，所以，言 语功能与大脑的发育有关。
言语功能评定分级
言语功能评定分级言语功能评定分级是一种评估个体口语能力的方法，主要用于评估语言障碍、智力障碍、认知障碍等方面的病患。
该方法主要基于个体的语言能力，通过对其口语表现的评估，将其分为不同的等级。
本文将介绍言语功能评定分级的基本概念、评估方法及其应用。
一、基本概念言语功能评定分级是一种基于个体口语表现的评估方法，其主要目的是评估个体的口语能力及其对生活和社交的影响。
该方法主要分为五个等级：正常、轻度、中度、重度、极重度。
其中，正常等级表示个体的口语表现正常，没有任何障碍；轻度等级表示个体有轻微的口语障碍，但不会对生活和社交产生明显的影响；中度等级表示个体有明显的口语障碍，对生活和社交产生一定的影响；重度等级表示个体的口语障碍非常明显，对生活和社交产生较大的影响；极重度等级表示个体的口语障碍非常严重，对生活和社交产生极大的影响。
二、评估方法言语功能评定分级的评估方法主要基于口语表现，包括发音、语音、语调、语速、语法、词汇、理解等方面。
具体评估方法如下：1.发音：评估个体的发音是否正确、清晰，是否存在发音错误。
2.语音：评估个体的语音是否连贯、流利，是否存在语音错误。
3.语调：评估个体的语调是否正确，是否存在语调错误。
4.语速：评估个体的语速是否适当，是否存在语速过快或过慢的情况。
5.语法：评估个体的语法是否正确，是否存在语法错误。
6.词汇：评估个体的词汇量及其使用是否正确。
7.理解：评估个体对语言的理解能力，包括对语言的理解、表达和回应能力。
以上评估方法可以通过对个体的口语表现进行观察和记录来进行评估。
三、应用言语功能评定分级主要应用于评估语言障碍、智力障碍、认知障碍等方面的病患。
通过评估个体的口语表现，可以更准确地了解其口语能力及其对生活和社交的影响。
在临床上，言语功能评定分级可以作为评估个体的语言能力和治疗效果的一种方法，可以帮助医生制定更合理的治疗计划。
此外，言语功能评定分级也可以用于评估个体在工作、学习和社交等方面的能力，为其提供更好的支持和帮助。
儿童言语语言障碍标准化评估
儿童言语语言障碍标准化评估儿童言语语言障碍是一种常见的儿童发展问题，对儿童的语言能力和沟通能力产生了明显的影响。
为了能够准确评估儿童的言语语言障碍，并制定相应的干预方案，需要进行标准化评估。
本文将介绍儿童言语语言障碍的标准化评估内容和方法。
儿童言语语言障碍的标准化评估主要包括以下几个方面的内容：1.语音能力评估：通过对儿童的语音发音进行评估，了解其语音错误的类型及程度。
评估方法包括全音素测试、音韵测试等。
评估结果可以用于确定儿童的语音障碍类型，例如儿童是否存在替代音、畸变音或删除音等问题。
2.语法能力评估：通过对儿童的语法规则掌握情况进行评估，了解其语法错误的类型及程度。
评估方法包括语法结构测试、句法分析测试等。
评估结果可用于确定儿童的语法障碍类型，例如儿童是否存在名词、动词、形容词等句法结构的错误使用。
3.语义能力评估：通过对儿童的词汇量和词义理解能力进行评估，了解其词汇错误的类型及程度。
评估方法包括词汇测试、语义判断测试等。
评估结果可以用于确定儿童的语义障碍类型，例如儿童是否存在词汇量不足、词义理解困难等问题。
4.语用能力评估：通过对儿童的语用规则掌握情况进行评估，了解其语用错误的类型及程度。
评估方法包括语用测试、语用理解测试等。
评估结果可用于确定儿童的语用障碍类型，例如儿童是否存在社交用语不当、语用理解困难等问题。
5.沟通能力评估：通过对儿童的沟通能力进行评估，了解其与他人交流的能力及困难。
评估方法包括交际行为观察、交流情境测试等。
评估结果可用于确定儿童的沟通障碍类型，例如儿童是否存在交流困难、言语表达不清等问题。
对于儿童言语语言障碍的标准化评估，首先需要对儿童进行初步筛查，然后根据筛查结果进行详细评估。
评估者可以是语言治疗师、儿科医生或心理学家等专业人员。
评估过程一般包括以下几个步骤：1.采集相关信息：评估者首先需要了解儿童的基本信息，包括个人背景、发育历程等。
此外，还需要了解儿童的家庭环境、教育情况等因素对言语语言发展的影响。
言语语言评定
语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述。
一.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）。
语言（la nguage是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。
1. 定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2. 常见症状及临床特征（表1;表2）表2常见失语症类型、病灶及表现特征注：正常：O ,部分障碍：△,障碍：X3. 评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
⑵评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。
（3）可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。
4. 常用评定方法（1）国际常用方法西方失语成套测验（western aphasia battery, WAB）,是目前广泛用于失语症检查的方法之一。
6言语语言功能评定
功能性构音障碍
常见于大脑功能不全发育、自闭症及脑瘫的患者
儿童在发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态
语言发育迟缓
言语的流畅性受到障碍
口吃
听力障碍会影响语言的获得和表达
听力障碍所致的言语障碍
概述
言语语言功能评定
言语-语言功能障碍的评定
询问病史
言语-语言障碍的评定程序
言语-语言行为的评估
言语-语言障碍的判定
Wernicke 失语 又称感觉性失语
理解、命名、阅读及书写均较困熟悉人的名字，或对物品的命名有隆碍。
命名性失语 又称健忘性失语
可以通过描述的方式表达
病变部位在优势半球的颞中回后部或颞顶枕结合处
完全性失语
传导性失语
自发言语表现为流利，找词困难，谈话中断，错语等表现突出，复述不成比例的受损
分水岭区失语综合征
包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合型失语 区别于运动性失语和感觉性失语的是复述相对保留
Halstead-Wepman失语症筛选测验
国际
标记测验Token Test 波士顿诊断性失语检查
评定方法
国内
西方失语成套测验WAB 汉语标准失语症检查CRRCAE 汉语失语成套测验ABC
书写障碍
镜像书写
惰性书写
写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词
书写过多
书写中混杂一些无关的字词或造字
语法错误
口语表达障碍较为突出，自发语言呈非流利性，话少
Broca 失语 又称运动性失语
复述及阅读困难，语言呈电报文样，甚至无言状态
病变部位在优势半球的额下回后部
失语症
患者无构音障碍，自发言语呈流利性，但不知说什么，有时表现 所答非所问，话多，有较多的错语或不易于被别人理解的新语
言语-语言功能评定
二、言语-语言障碍常见的类型
失语症
障碍
语言发育迟缓
构音障碍 口吃
三、言语功能障碍评定目的
主要是通过交流、观察或使用通用的量表 （必要时还可以通过仪器对发音器官进行检 查）来评定患者有无言语功能障碍并确定是 否需要言语治疗。
四、 言语语言障碍的评定
一、言语功能障碍筛查 二、失语症 三、构音障碍 四、语言发育迟缓 五、口吃 六、听力障碍
一、言语语言功能障碍的筛选
言语语言功能障碍的筛选（screening test）多采用量表法进行，可用容易出错的音节、词、短 语作为检查项。一般将检查项编成“筛查测试表”，以提问-回答的方式进行；或由医生或治疗师指 出图中的某一图形，模拟某种状况，让病人说出词、短语、语句或短文的形式进行。有时让病人讲 一个故事或叙述一件事，医生或治疗师对其反应（说话、讲述）做出判断，记录出错误的次数和错 误类型。
先天性 后天性 （三大类）
中枢神经 系统损伤
心理和 精神造成
言语功能 单元损伤
中枢神经系统损伤
当左侧大脑半球损伤后，引起言语的感知辨 识、理解接收以及组织运用语言的能力发生 障碍，导致言语交流能力的丧失或减弱，如 脑梗死、脑出血、颅脑外伤时，导致大脑半 球损伤，从而引起的言语功能障碍。
心理和精神造成 ①癔症性失音和失语； ②应激性语言障碍； ③精神病的言语异常； ④口吃； ⑤发烧昏迷时，病人与外界缺乏交互活动， 思维记忆失调，表现为语言不符合实情， 逻辑混乱。
因此言语者可以监控自己所说出来的话。
*
三、脑 语 言 中 枢
经典的语言中枢： ➢ 运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回后
部—负责语言的发生与表达 ➢ 听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）：颞上回
言语语言评定实验报告
一、实验背景随着社会的发展，言语语言能力在人类交流中的作用日益凸显。
为了了解言语语言能力的评定方法及其效果，我们设计并实施了一项言语语言评定实验。
本实验旨在探讨以下问题：1. 言语语言评定方法的适用性；2. 言语语言评定对提高学生言语语言能力的影响；3. 不同评定方法对学生言语语言能力提高的效果差异。
二、实验对象与分组实验对象为某高校英语专业一年级学生，共100人。
将学生随机分为A、B、C三组，每组30人。
A组：采用传统的言语语言评定方法，包括听、说、读、写四个方面；B组：采用情景模拟评定方法，即在特定情景下进行言语语言表达；C组：采用网络平台在线评定方法，通过在线测试、互动交流等方式进行评定。
三、实验方法1. 实验前，对三组学生进行言语语言能力前测，了解学生初始言语语言能力水平；2. 实验过程中，A组按照传统评定方法进行训练，B组进行情景模拟训练，C组进行网络平台在线评定训练；3. 实验结束后，对三组学生进行言语语言能力后测，比较各组评定方法对学生言语语言能力提高的效果；4. 对实验数据进行统计分析，得出实验结论。
四、实验结果与分析1. 实验前测结果显示，三组学生在言语语言能力方面存在一定差异，但差异不显著（P>0.05）；2. 实验后测结果显示，A组、B组、C组学生的言语语言能力均有显著提高（P<0.05），其中C组提高幅度最大；3. 分析不同评定方法对学生言语语言能力提高的效果，得出以下结论：（1）传统的言语语言评定方法对提高学生言语语言能力具有一定的效果，但效果不如情景模拟和网络平台在线评定方法；（2）情景模拟评定方法能够有效激发学生的学习兴趣，提高学生实际运用言语语言的能力；（3）网络平台在线评定方法能够充分利用现代信息技术，提高评定效率，同时为学生提供更多互动交流的机会。
五、实验结论1. 言语语言评定方法对学生言语语言能力的提高具有显著效果；2. 情景模拟和网络平台在线评定方法在提高学生言语语言能力方面优于传统评定方法；3. 结合实际教学需求，合理选择评定方法，有助于提高学生言语语言能力。
康复功能评定学言语—语言功能评定
第六章言语-语言功能评定掌握：失语症、构音障碍、语言发育迟缓、口吃和听力障碍所致的言语语言功能障碍的评估内容及方法熟悉：言语语言产生的基础、常用的言语语言障碍筛查方法了解：各种言语语言功能障碍的原因、其他诊断及鉴别诊断第一节概述言语：是音声语言（口语）形成的机械性过程，是人类运用语言的过程，是用声音来进行的口语交流，即人类说话的能力。
指说话及表达的能力，是人类交流最基本的部分。
语言：是指人类社会中约定俗成的符号系统。
与个人的文化程度及认知功能关系密切，是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
语言活动有四种形式：即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
（即听说读写）言语障碍：是指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或者言语韵律出现困难。
典型的言语障碍有构音障碍、口吃等。
语言障碍：是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍，常见的有失语症、语言发育迟缓等。
二、言语产生的机制（一）言语的产生有赖于中枢神经系统的正常支配，大脑的额叶、颞叶等部位对言语运动的产生至关重要，尤其是左侧大脑半球是语言的优势半球。
（二）通过呼吸使气流通过声门（声带间的通道），其压力的大小决定声音的强弱。
（三）声带的长短和颤动影响音调的高低（四）构音的基本过程：呼吸-发声-调音-共鸣-韵律（五）听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导信号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。
第二节言语语言障碍的评定一、言语-语言功能障碍的原因1中枢神经系统损伤2心理和精神造成3言语功能单元损伤引起二、言语-语言障碍的分类声音异常构音异常语言异常流畅度异常1.声音异常与喉炎、声带增厚或神经肌肉麻痹等有关。
（1）音质异常（嘶哑声、气息声或鼻音过重等）；（2）音量异常（过大或过小）；（3）音调异常（过高、过低、突变）。
2.构音异常常见于构音障碍或构音器官结构异常。
3.语言异常常见于脑血管病变后失语症。
言语语言功能评定
• 《汉语构音语音能力评估》记录表 50测试词及其图片
《汉语构音语音能力评估》记录表1份 《汉语构音语音能力评估》音位习得顺序表1
份 《汉语构音语音能力评估》音位对比记录表1
份 《汉语构音语音能力评估》音位对比顺序表1
份 《汉语构音语音能力评估》构音清晰度表1份 录音设备
• 评估方法 诱导方式： – 提问：这是什么？ – 提示：什么动物的鼻子是长长的？ – 模仿：跟我说，“包bao”
• 一、语言功能发育评定
• 1、儿童沟通发育量表（父母报告）
• 2、peabody图片词汇测验（pptv）
• 3、Illinois心理语言测试（ITPA）
• 4、语言发育迟缓检查法（s-s法）
• 二、构音障碍运动功能评定
• 三、其他评定
• 1、 CCDI分为两个量表，一个用于8-16个 月婴儿，一个用于16-30个月的幼儿。婴儿 量表称为“婴儿沟通发育量表—词汇和手势”。 此量表分两部分，第一部分由早期对语言
• 4-2：考虑到句子的多样性，此阶段限定了 两种形式，即【属性（大小）+属性（颜色） +事物】如大红帽子、小黄鞋等；【主语+ 谓语+宾语】如妈妈爱吃苹果。
• 阶段5：此阶段儿童能够理解三词句，理解 与表达事物的状态，此阶段的句子为可逆 状态。例如：“小鸡追小猫”可逆为“小 猫追小鸡”，但句子的意思完全不同，这 类句子比非可逆句复杂，对儿童来说难度 较大。分为
• 3、Illinois心理语言测试适用于3-10岁儿童， 用来检测儿童在理解、加工和产生言语和
• 非语言的能力。
• 4、S-S法：适合1岁半至6岁半的语言发育 迟缓儿童，也可以应用于年龄已经超出此 年龄段，但其语言发展的现状未超出此年 龄段水段1 阶段2
康复评定技术010言语语言功能评定
了解 言语的语言学特征；儿童语言发育迟缓检查法；常用的言语语言障 碍筛选。
PBL教学内容
一、为什么有些颅脑损伤的患者能说话但不知道在说些什么？ 二、为什么左侧大脑半球损伤会导致失语？ 三、为什么有人在应激时间后会出现暂时性失语？ 四、为什么颅脑损伤的患者能说话但却所答非所问？ 五、为什么有些颅脑损伤的患者能食固体食物，但吃流食时呛咳？ 六、为什么儿童长期与口吃的人接触会导致口吃？
二 失语症的定义与病因
﹡定义 : 由于大脑功能受损所引起的已经获得的语言 功能丧失或受损，表现为语言表达和理解能力障碍等。
﹡病因 : 常见的病因有脑血管病﹑脑外伤﹑脑肿瘤﹑ 感染等,其中脑血管病是其最常见的病因
﹡鉴别: 意识障碍; 痴呆; 运动性构音障碍;高级脑功 能障碍
﹡发病2率020/:8/121／3以上脑血管病言患语功者能评有定 言语障碍
• 言语的产生包括呼吸、发声、 共振、构音及韵律。言语的 形成，主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道，形成 声音。声道包括：喉、声带、 咽、舌、软腭、硬腭、牙和 唇
• 语言（language）是人类最重要的交际工具 和认知功能之一，是包含了口语、书面语、 手势语和体态语等交流符号的集合系统， 是一个自然发展起来的语音、词法、句法、 语义及语用的规则体系。语言活动有四种 形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和 书写表达。
第一节 概述
一、言语和语言
（一）言语
➢ 口语交流的机械部分，通常指口语。
（二）语言
➢ 建立在条件反射的基础上的复杂的 高级信号活动过程，包括文字、视 觉信号、书面、表情、手势等。
言语 语言功能评定
言语—语言功能评定导学掌握言语、语言、失语症、构音障碍的概念，失语症的主要语言症状、分类及各类失语症的临床特点；熟悉言语-语言功能评定的注意事项，汉语失语症成套测验的主要结构、汉语失语症的分类诊断流程，构音障碍的类型及言语障碍特征，Frenchay构音障碍评定法的主要内容及分级规律；了解言语的产生、传递和接受过程，言语-语言功能障碍的主要类型，言语-语言功能评定的目的。
第一节概述一、言语与语言言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音；声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面；包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统；语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
二、言语的产生、传递和接受过程言语的处理过程言语学水平生理学水平声学水平语言的特征语言的基本特征任意性语义性离散性双重性生成性置换性语言的神经生理基础左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区）的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解（语音与语义的连接），称之为维尼克区（Wernicke’s area）；左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区（Broca’s area），主要负责控制语言的发声与表达（Webster，1995）。
布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束神经纤维叫“弓状纤维束”；言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音，然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动皮质区。
研究表明，右脑具有一定的语言能力，在处理言语的时间顺序性扮演着重要的角色。
三、言语-语言功能障碍的主要类型1儿童语言发育迟缓是指语言发育没有达到实际年龄应有的水平。
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语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述。
一.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）。
语言(language)是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍(以下简称言语障碍)是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
(一)失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。
1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2.常见症状及临床特征（表1；表2）3.评定的意义(1)判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。
(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。
4.常用评定方法(1)国际常用方法西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB)，是目前广泛用于失语症检查的方法之一。
因其内容受语言和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。
WAB具体项目：①自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。
A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问，第七个问题则要求描述所示图画内容。
根据回答结果评0~10分。
B.流畅度、语法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估，0~10分。
②听觉理解：包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。
A.是非题：包括姓名、性别、住址等简单问答20题，每题3分，共60分。
B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、形状、身体左右部等10个内容，最高60分。
C.相继指令：在患者前方桌上按一定顺序摆放几种物品(如笔、梳子和书)，然后要求患者完成依次发出的指令，共80分。
③复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。
满分为100分。
④命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚项。
A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。
B.自发命名：让患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。
C.完成句子：让患者完成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。
D.应答性命名：要求患者用物品名回答问题，满分为10分。
(2)北京医科大学汉语失语成套测验北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)主要是参考WAB，结合中国国情经修改后拟定的，自l988年开始应用于临床。
①检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各l张；5种物品、5种图形、5种颜色的图各l张。
积木4块、图案4张。
②检查方法：检查内容包括5大项：A.口语表达(谈话、复述和命名)；B.听理解(是／否题、听辨认和执行口头指令)；C.阅读(视读、听词辨认、朗读词并配画，朗读指令并执行和选词填空)；D.书写(写姓名地址，抄写、系列写数、听写、看图写和写病史)；E.其它神经心理学检查(意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能)及利手测定等。
(3)失语症诊断根据WAB法各项指标的得分及表现特征，结合表3及图1，并参考患者头颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。
ABC法诊断过程类似。
表3 WAB法确定失语症类型的评分特点失语类型流畅理解复述命名Broca性0~44~100~7.90~8Wernicke5~100~6.90~7.90~9传导性5~107~100~6.90~9完全性0~40~3.90~4.90~6经皮质运动性0~44~108~100~8经皮质感觉性5~100~6.98~100~9经皮质混合型0~40~3.95~100~6命名性5~107~107~100~9失语______________________|__________________||不流畅的(0~4)流畅的(5~10)(完全性、Broca(传导性、命名性、性、经皮质混合Wernicke性、性、经皮质运动性)经皮质感觉性)_______|_______________|_______||||理解差的(0~3.9)理解好的(4~10)理解差的(0~6.9) 理解好的(7~10)(完全性、经皮(Broca性、经皮(Wernicke性、(传导性、质混合性)质运动性)经皮质感觉性)命名性)___|______|______|______|___||||||||复述复述复述复述复述复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的(完全性)(经混)(Broca)(运动)(W)(经感)(传导) (命名)(0~4.9) (5~10)(0~7.9)(8~10)(0~7.9) (8~10)(0~6.9) (7~10)—括号内为其评分值_____________________________________________________________________ _______—评分值由各项目所得粗分折算获得。
图1 WAB法失语症鉴别流程(4)评定注意事项①向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配合。
②测验时尽量使患者放松,必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。
③评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴趣。
④当患者不能作答时，检测者可做示范。
⑤尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。
⑥评定尽量在1.5小时内完成。
患者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。
5.失语症的治疗(1)治疗方法Schuell失语症刺激治疗法是多种失语症治疗方法的基础。
刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。
①刺激法的原则Schuell刺激法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为以下6条，见表4。
(2)治疗注意事项①言语功能评定要全面、细致。
确定患者听、说、读、写障碍程度，突出重点，使治疗有针对性，并制定简便易行的治疗程序。
②如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语的康复训练上。
③口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练。
④治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣，先易后难，循序渐进。
⑤掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式，或间断治疗。
当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正。
⑥设置适宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和积极性。
（二）构音障碍1.定义构音障碍(dysarthria)是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。
表现为发声困难，发音不准、咬字不清，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。
构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。
2.分类及表现(表6)导治疗，反映不同类型构音障碍言语特征变化。
分析哪些功能障碍是主要影响因素。
例如，呼吸、肌张力、运动协调性等。
便于制定治疗计划，观察疗效。
4.评定方法可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。
该测验检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2-6细项，共28细项。
如唇大项中5细项包括观察静止状态、唇角外展、闭唇鼓腮、交替发音、言语五种情况下唇的外形与运动情况。
每细项按严重程度分为a至e五级，a正常，b轻度异常，c中度异常，d明显异常，e严重异常。
可根据正常结果所占比例（a项/总项数）简单地评定构音障碍的程度。
5.构音障碍的治疗(1)治疗原则重点是结合构音障碍的类型，按评定结果选择治疗顺序。
构音器官评定所发现的异常所在，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音训练。
一般来说，均应遵循由易到难的原则。
治疗方法① 松弛训练当随意肌群完全放松，躯体非随意肌群包括构音肌群也可松弛。
具体操作见有关放松训练章节。
② 呼吸训练呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。
注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张性转移到腹肌和膈肌，从而有利于发声。
呼吸训练见有关章节。
③ 发音训练包括发音启动、持续发音控制、音量控制、音高控制及鼻音控制等，应根据评价时发现的障碍类型决定。
④ 口面与发音器官运动训练主要是改善口面与发音器官肌肉收缩力量、活动范围、准确性、协调性和运动速度的方法。
⑤ 语音训练鼓励患者观察治疗师的发音口型。
患者发音时照镜子，以便及时纠正自己的发音动作。
⑥ 语言节奏训练在构音障碍中，共济失调型和运动减退型构音障碍者存在重音、语调和停顿不当与不协调等语言节奏异常，应针对性进行训练。
⑦ 替代言语交流的训练适用于重度构音障碍的患者，常用且简便易行的是利用图画板、词板、句子板进行交流等。