院感办检查常见问题(1).docx

院感办检查常见问题、原因分析、整改措施

存在问题原因分析整改措施

医疗废弃物交接无记录（病房人1、医疗废弃物交接不规范；1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字

员、运送人员）2、工作人员责任心差2、增强工作责任心

1、紫外线消毒监测记录不规范；1、规范记录方法并及时记录

紫外线监测记录不完整

2、更换紫外线灯管不及时2、更换紫外线灯管并记录监测强度

1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习

医疗废弃物混放 /分类不清

2、个别人员图方便，随意放2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处

1、病人多，工作忙，忘了学习1、加强对业务学习重要性的认识，

业务学习未按计划执行 / 未掌握

2、对业务学习重视不够、流于形式2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果

消毒液监测记录不全（酒精等）对监测记录重视不够、工作懈怠要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果

微生物学监测结果粘贴不及时对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果

加强无菌观念，增强责任心。每日检查无菌物品灭菌日无菌物品过期无菌观念差，工作懈怠，责任心差

期，对过期物品及时进行灭菌处理。

环境卫生差 /地面、台面杂乱责任心差、工作懈怠，未及时清理。增强责任心、及时清理。

空气消毒机清理不及时院内感染重视不够、责任分工不清指定责任人、对空气消毒机进行定期清理

安尔碘无开启时间无菌观念差，对消毒液使用不规范规范使用消毒液，注明开启时间

微生物学监测无菌物品超标采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）

规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格感染性废物收集袋无标识/ 包装

收集方法不规范、随意性强

方法不正确交接

换药室无菌镊子更换不及时超

无菌观念差加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。

过 4 小时

医生操作时未戴口罩、帽子、个

无菌观念差、对个人防护重要性认识不够加强无菌观念、严格执行无菌操作规程

人防护不到位

换药室碘酒球罐、酒精罐过期无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人

1、一次性使用洗手液，每周更换

微生物学监测发现铜绿假单胞

洗手液装置使用时间过长、未更换2、增加每日通风次数

菌

3、做好地面、物表消毒工作

损伤性废物容器内容物过满/收

预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集按规定要求及时收集废物

集不及时

紫外线监测记录方法未改正对紫外线监测记录新方法不清楚重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录

消毒液监测试纸过期对消毒液监测重要性重视不够，使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期

无菌镊子无开启时间无菌观念差，未按无菌操作规程操作加强无菌观念，严格执行无菌操作规程

用后布类放置不合理无菌观念差，未按规定放置各类物品严格换药室区域划分，按要求放置各类物品

治疗室用后针头散落地面工作随意性强，安全意识差加强安全防范意识，认真处理用后针头

损伤性锐器盒封闭不严损伤性锐器盒使用不规范规范损伤性锐器盒使用方法

对相关责任人提出批评；与当月绩效考核成绩挂钩；加大监督管理力度。及时发现问题及时处理。