一次性使用宫颈扩张棒天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟PPT课件
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一次性球囊宫颈扩张器(科室会版)专题培训课件
安全的人工引产
产品来源-自然分娩与人工引产
关键：宫颈成熟
▲自然临产：宫颈自然达到成熟状态
▲人工引产：是指在分娩自然发动之前,采取一系列措施人为地促使宫 颈管扩张，诱发子宫收缩,最终使胎儿顺利娩出。从而在缩短产程的同 时实现分娩过程有计划性和可控性，使分娩更顺利(此处主要指妊娠晚 期引产或足月引产,目的是获得健康成活的婴儿)。
产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破（羊水早破） 4、生殖道炎症 5、疤痕子宫 6、子宫肌瘤剔除史
产品介绍-产品描述
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号
使用阶段
第一产程前，即宫口未开时（Bishop 评分: ≤ 6分，以4 ～ 6分为最佳）
双双产吉吉品一一次介性次绍球性囊-操球宫颈作囊扩使宫张器用颈介-扩绍-操张- 作器步介骤绍-产品优势
步骤一：检查及准备（注
1
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
产品来源-引产方法对比-球囊VS诺前列酮栓
产后2H人均出血状况比较
（球囊80ML）
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
球囊
导头 出气孔
充水腔
导丝腔
金属导丝
产品来源-自然分娩与人工引产
关键：宫颈成熟
▲自然临产：宫颈自然达到成熟状态
▲人工引产：是指在分娩自然发动之前,采取一系列措施人为地促使宫 颈管扩张，诱发子宫收缩,最终使胎儿顺利娩出。从而在缩短产程的同 时实现分娩过程有计划性和可控性，使分娩更顺利(此处主要指妊娠晚 期引产或足月引产,目的是获得健康成活的婴儿)。
产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破（羊水早破） 4、生殖道炎症 5、疤痕子宫 6、子宫肌瘤剔除史
产品介绍-产品描述
谨慎使用（相对禁忌）： 1、羊水过多 2、各种全身疾病的急性期 3、重度妊高症 4、心力衰竭或孕期反复出血
产品介绍-产品构成及型号
使用阶段
第一产程前，即宫口未开时（Bishop 评分: ≤ 6分，以4 ～ 6分为最佳）
双双产吉吉品一一次介性次绍球性囊-操球宫颈作囊扩使宫张器用颈介-扩绍-操张- 作器步介骤绍-产品优势
步骤一：检查及准备（注
1
入气体30ml，检查球囊密封完好性，
旋下气阀，用医用润滑剂润滑球囊部）
步骤二：插管（采用无菌方式，
产品来源-引产方法对比-球囊VS诺前列酮栓
产后2H人均出血状况比较
（球囊80ML）
参考文献：郭冬瑾.宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的应用效用有效性和安全性综合研究[J] 中外医疗 2014,19 59-60
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
球囊
导头 出气孔
充水腔
导丝腔
金属导丝
促宫颈成熟 演示文稿
促宫颈成熟的方法
• （3）、加用缩宫素，应距最后一次放药4h 以上，并阴道检查证实药物已经吸收。 • （4）、应在产房观察，监测宫缩和心率， 一旦出现宫缩过强和过频应立即进行阴道 检查，并取出残留药物。 • （5）有剖宫产史者或子宫手术史者禁用。
其他促宫颈成熟的方法
• 低位水囊:机械刺激；宫腔膨胀引起垂体后 叶催产素释放；前列腺素样作用。 • Foleys导尿管 • 昆布条 • 海藻棒 • 刺激乳头
促宫颈成熟的方法
• 宫颈的结构：主要有结缔组织构成，含少 量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 • （一）前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机制：1、通过改变宫颈细胞外基质成分， 软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶 解和基质增加；2、影响宫颈和子宫平滑肌， 是宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑 肌收缩，牵拉宫颈；3、促进子宫平滑肌细 胞间缝隙连接的形成。
引产前的准备
• 妊娠合并症及并发症，充分评估疾病严重 程度及阴道分娩风险，并进行相应检查， 制订详细防治方案 • 熟练掌握各种引产方法及并发症的早期诊 断和处理，严密观察产程，做好详细记录。 • 评价宫颈成熟度：Bishop评分法，评分≥6 分提示宫颈成熟。评分＜6分提示宫颈不成 熟需促宫颈成熟。
人工破膜引产
• 适用于宫颈成熟孕妇 • 机制：胎膜破裂引起前列腺素和缩宫素释放，诱 发宫缩。 • 并发症：脐带脱垂、胎盘早剥、前置血管破裂、 母儿感染、胎儿损伤。 • 不适于头浮的孕妇。破前排除阴道感染。 • 破膜前后听胎心、破后观察羊水形状及胎心变化 • 单用人工破膜引产效果不佳、可加用缩宫素静脉 点滴
• 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过 期妊娠。 • 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾 病。 • 胎膜早破，未临产者。 • 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不 良等。 • 死胎及胎儿严重畸形
一次性球囊宫颈扩张器ppt课件
2014 年 第17期
《医学理论与实践》
江苏省滨海县人民 医院
103例
孙长虹等 有效
《宫腔球囊在瘢痕子宫 出血中的临床应用大学医学院附 属医院
20例
杜军辉 有效
《宫颈扩张球囊用于足 月妊娠促宫颈成熟的有 效性及安全性究》
2013 年 7 月
《中国医药指南》
中山大学附属第一 医院
产品介绍-产品描述
◆产品名称：一次性球囊宫颈扩张器 ◆适用范围：本产品适用于足月引产前对成熟度不佳的宫颈 进行宫颈管的机械扩张，也适用于中期引产。
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产品介绍-产品描述
适应症： 1、中晚期妊娠 2、单胎
禁忌症 1、头盆不称 2、前置胎盘 3、胎膜早破 4、生殖道炎症
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一次性球囊宫颈扩张器
完整版ppt课件
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完整版ppt课件
2
产品来源-自然分娩与剖宫产
自然分娩与剖宫产
自然分娩（经阴道分娩）是自然而且符 合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速 康复，新生儿能更好的适应外界环境。 是经过医学证实的人类最基本、最常见、 最安全的分娩方式，完全符合自然界的 发展规律。
剖宫产只是分娩过程中碰到难产、难处理问 题时的权宜之计，不应是分娩的正常手段。 产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠 发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于自然 分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系 统功能异常及发生弱视的几率高于自然分娩 新生儿，其抵抗力远低于自然分娩新生儿。
解决方案：降低剖宫产率，实现顺产（减轻疼痛、缩短产程、避免危害）
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6
产品来源-自然分娩与剖宫产
关键：宫颈成熟
自然临产：宫颈自然达到成熟状态
促宫颈成熟ppt课件
• ⑷主要的副作用是宫缩过频、过强，要专 人观察和记录，发现宫缩过强或过频及胎 心率异常者及时取出阴道内药物，必要时 使用宫缩抑制剂。 • ⑸已临产者及时取出促宫颈成熟度药物
• （二）、其他促宫颈成熟的方法 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位 水囊、Fｏｌｅｙｓ管、昆布条、海藻棒等， 需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。
3.仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的 引产。 4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许 可，尽可能先促胎肺成熟后在引产。 5.详细检查骨盆大小即形态、胎儿大小、胎位、 头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。
6.在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿 宫内状况。 7.妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前， 充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并 进行相应检查，制定详细的防治方案。 8.医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症 的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细 记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人 员和设备。
四、评价宫颈成熟度
目前公认的评估成熟度常用的方法是 Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈 成熟。评分越高，引产成功率越高。评分 小于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。
Bishop 评分
评分
宫颈特征 宫颈消退程度(%) 0 0-30 1 40-50 2 6070 3-4 3 80
宫口开大程度(cm) 宫颈质地
米索前列醇在妊娠晚期促宫颈成熟 的应用常规
⑴用于妊娠晚期需要引产而宫颈条件不成熟的孕 妇。 ⑵每次阴道内放药剂量为25ｕｇ，放药时不要将 药物压成碎片。如６ｈ后仍无宫缩，在重复使用 米索前列醇前应作阴道检查，重新评估宫颈成熟 度，了解原放置的药物是否溶化、吸收。如未溶 化和吸收者则不宜再放。每日总量不得超过50ｕ ｇ，以免药物吸收过多。
子宫颈球囊扩张导管介绍ppt课件
.
留置时间区别对比：
宫颈（Bishop）评分＜6 或6以下 ,不超过 12小时 或有规律宫缩及自然破 膜。
.
剖宫产只是分娩过程中碰到难产、 难处理问题时的权宜之计，不应是 分娩的正常手段。
剖宫产临床指征：孕妇有骨盆畸形、 臀位、前置胎盘、高龄初产妇、巨 大儿等。
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剖宫产产妇术后出现并发症的可能 性，远远高于自然分娩。
剖宫产除了手术过程中存在麻醉风 险、脏器损伤风险以及由于手术创 伤面大，疼痛和恢复时间更长外;其 术后并发症更是大大高于自然分娩
在规律宫缩出现的情况下，子宫颈扩张4厘 米或以上，被定义为产程活跃。
.
球囊的机械作用是从子宫下段 剥离胎膜，启动前列腺素释放， 提高宫颈的协调性，并促使宫 颈消失，
这种器械引产方法的优点是操 作简便，具有可逆性，可以减 少引产副作用，例如子宫过度 活动，且花费较低。
.
通过宫颈放入球囊导管，使 两个球囊都进入宫颈管
.
信息现状的小结与分析
剖宫产的危害？ 科学健康分娩？ 解决现实的问题
----减轻疼痛、缩短产程、降低剖宫产 率、避免危害 产品的意义
.
子宫颈扩张球囊结构示意图
充盈止逆 阀
双腔导管
球囊
尖端
锁定环
管身有效 长
.
Uterus Vagina
.
产品材料
.
宫颈球囊扩张导管
宫颈不成熟 宫颈口扩张3厘米或以上被视为宫颈已成熟，
育和避孕方面都有严厉的 限制 ，即便3年后再次怀孕， 子宫也容易破裂，威胁产 妇生命 。
.
对新生儿的影响
新生命孕育在母体里时胎儿泡在羊 水内，肺泡内充满液体（医学称肺 液），而氧气由母体供应。
Cook球囊促宫颈成熟及引产ppt课件
? 使用卵圆钳稳定球囊的前端以便于对准宫口
? 缓慢地插入宫颈，球囊顶端类似子弹头的设计能 帮助扩张宫颈
? 可沿着子宫壁和羊膜囊间空隙轻轻将球囊导管滑 入，这可能有助于避免由于人为因素而导致胎膜 破裂
ppt课件
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放置注意事项
? 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
第二步： 将第一个球囊 充上40mL常规 生理盐水（红 色活塞标记有 “U”字母）
ppt课件
14
宫颈成熟球囊——使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
ppt课件
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宫颈成熟球囊——使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
? 当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
? COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。
不引起过强宫缩； 无药物应用导致的副作用； 零退出机制； 不需要特别监护，减少医护人员的工作量； 缩短产程； 增加阴道分娩，降低剖宫产率； 提高了床位周转率； 减少胎儿窘迫发生
ppt课件
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子宫颈扩张球囊导管临床应用ppt课件
device可in编in辑d课uc件inPgPlTabor.
Obstet
PGE2弊端
子宫过度刺激
子宫强直收缩
急产
子宫破裂
引产过程中易发 生胎心率改变
胎儿窘迫
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需要实时监护
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所有的药物促宫颈成熟均存在的问题
• 促宫颈成熟同时会导致宫缩 • 需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊
水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫 缩较容易导致胎儿窘迫
应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行 引产：250例临床经验
Atad J, Hallak M, et al.
British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32
7
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92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均 Bishop评分提高4.6分
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宫颈扩张球囊---使用方法
第二步： 一旦子宫球囊 被充盈后，将 球囊往后拉直 至子宫球囊贴 住宫颈内口
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宫颈扩张球囊---使用方法
第三步： 将第二个球囊 充上20mL常规 生理盐水（绿 色的活塞标注 有“V”字母）
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宫颈扩张球囊---使用方法
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在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。 但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫 颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。
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关于宫颈扩张球囊与药物联用
宫颈扩张球囊+PGE2作为禁忌症 宫颈扩张球囊可以和催产素联用
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总结--宫颈扩张球囊
一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩宫效果观察
一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩宫效果观察中国乡村医药杂志一次性宫颈扩张棒用于宫腔镜手术前扩宫效果观察孙欢瑾（浙江省富阳市妇幼保健院３１１４００）宫腔镜为妇科疾病诊治检查带来极大的方便。
扩张宫颈对顺利进行宫腔镜操作非常重要。
临床观察发现：使用一次性宫颈扩张棒能缓慢扩张宫颈，减轻患者痛苦，减少手术难度和并发症的发生。
１资料与方法１．１研究对象及分组２００６年１月至２００８年４月我院进行宫腔镜检查的患者１８０例，年龄２５～７０岁，平均年龄３２．５岁；用一次性宫颈扩张棒扩宫者１２０例设为实验组，用米索前列醇扩宫者６０例为对照组。
实验组中６０例经阴道分娩，３０例为剖宫产，３０例未生育过；对照组中２８例经阴道分娩，１７例为剖宫产，１５例未生育过。
两组患者一般情况大体相似。
１．２设备宫腔镜采用日本生产的ＯＬＹＭＰＵＳ全套宫腔镜设备，膨宫液为５％葡萄糖注射液。
１．３材料实验组采用一次性宫颈扩张棒为济南医用硅橡胶制品厂生产，是由高分子生物材料制成的半透明状圆形棒体，能够吸收体液自身膨胀，其截面膨胀率为１００％～２５０％。
对照组采用的是米索前列醇片。
１．４方法实验组：术前一天晚，患者排尿后，膀胱截石位，检查子宫位置、大小和倾曲度。
用宫颈钳钳夹宫颈前唇并稍向外拉。
开启一次性宫颈扩张棒密封包装袋，用卵圆钳或镊子纵向钳夹适号宫颈扩张棒的柄部，以水平方向缓慢置入宫颈管，至宫颈柄的凸缘抵达宫颈外口为度，并放置无菌干纱布一块。
放棒后嘱患者避免剧烈运动。
手术前将纱布及宫颈扩张棒取出。
能置入镜体的患者直接置入宫腔镜，不能置入镜体的需进行金属扩宫棒扩宫，扩宫至８－９号，置入镜体，用５％葡萄糖注射液膨宫，待膨宫后转动镜体，进行宫腔镜检查。
对照组，术前３小时阴道放置米索前列醇４００μｇ。
宫腔镜手术方法同上。
１．５统计学处理采用ｔ检验进行统计学处理。
２结果２．１扩张效果比较实验组１２０例中有１００例（８３．３％）宫颈软化扩张，能直接置入镜体进行宫腔镜检查；２０例（１６．７％）需扩张宫颈，但置入金属扩宫棒的尺寸明显增大。
足月妊娠促宫颈成熟方法 ppt课件
早孕期由于这些细胞增殖而呈增生状 态。
随妊娠进展发生细胞凋亡，硫酸软骨 素糖蛋白上调，进一步抑制细胞增殖， 有助于宫颈胶原纤维重排。ppt课件来自14宫颈成熟的机制
以前的观点认为宫颈成熟是由于子 宫肌收缩所致
现在的研究证明宫颈成熟的机制是 一个复杂的生化过程，不同于子宫 收缩，而类似于组织的炎症反应
ppt课件
22
妊娠晚期宫颈内蛋白酶及其抑制因 子的浓度均增加，至于后者增加的 机制还不清楚。
分娩期蛋白酶与抑制因子的比率倾 向于使胶原纤维降解。
ppt课件
23
3、细胞因子
IL-1β和IL-8提高胶原酶的活性。人 们研究炎症过程时证明，IL-1β可诱 导MMPs的表达，下调其抑制因子的 表达，抑制基质的合成。
ppt课件
5
（一）基质成分
子宫颈主要由结缔组织构成，宫颈 的纤维主要包括Ⅰ型（70%）和Ⅲ 型（30%）及少量Ⅵ型胶原纤维， 呈天然的螺旋状结构。
这些胶原蛋白坚韧无伸展性, 在肽基赖氨酸氧化酶作用下相互交连，铜 和VitC是此酶的辅助因子。
ppt课件
6
ppt课件
7
硫酸软骨素糖蛋白（DSPGⅡ，decorin）， 附着于胶原纤维表面,于妊娠晚期及分 娩时出现，其水平的增加，可致胶原 纤维降解。
ppt课件
25
4、透明质酸
透明质酸亦可刺激宫颈纤维母细胞 合成蛋白分解酶，妊娠期透明质酸 的浓度是很低的，宫颈成熟和分娩 期其浓度急剧上升。
透明质酸对提高宫颈水分含量有主 要作用，后者可导致纤维的松解和 降解。
ppt课件
26
IL-1和前列腺素均可刺激纤维母细胞 产生透明质酸。
透明质酸亦参与嗜中性白细胞血管 炎作用，后者是宫颈成熟的过程之 一。
随妊娠进展发生细胞凋亡，硫酸软骨 素糖蛋白上调，进一步抑制细胞增殖， 有助于宫颈胶原纤维重排。ppt课件来自14宫颈成熟的机制
以前的观点认为宫颈成熟是由于子 宫肌收缩所致
现在的研究证明宫颈成熟的机制是 一个复杂的生化过程，不同于子宫 收缩，而类似于组织的炎症反应
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22
妊娠晚期宫颈内蛋白酶及其抑制因 子的浓度均增加，至于后者增加的 机制还不清楚。
分娩期蛋白酶与抑制因子的比率倾 向于使胶原纤维降解。
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23
3、细胞因子
IL-1β和IL-8提高胶原酶的活性。人 们研究炎症过程时证明，IL-1β可诱 导MMPs的表达，下调其抑制因子的 表达，抑制基质的合成。
ppt课件
5
（一）基质成分
子宫颈主要由结缔组织构成，宫颈 的纤维主要包括Ⅰ型（70%）和Ⅲ 型（30%）及少量Ⅵ型胶原纤维， 呈天然的螺旋状结构。
这些胶原蛋白坚韧无伸展性, 在肽基赖氨酸氧化酶作用下相互交连，铜 和VitC是此酶的辅助因子。
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7
硫酸软骨素糖蛋白（DSPGⅡ，decorin）， 附着于胶原纤维表面,于妊娠晚期及分 娩时出现，其水平的增加，可致胶原 纤维降解。
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25
4、透明质酸
透明质酸亦可刺激宫颈纤维母细胞 合成蛋白分解酶，妊娠期透明质酸 的浓度是很低的，宫颈成熟和分娩 期其浓度急剧上升。
透明质酸对提高宫颈水分含量有主 要作用，后者可导致纤维的松解和 降解。
ppt课件
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IL-1和前列腺素均可刺激纤维母细胞 产生透明质酸。
透明质酸亦参与嗜中性白细胞血管 炎作用，后者是宫颈成熟的过程之 一。
妇产科学课件-促宫颈成熟药物共23页文档
妇产科学课件-促宫颈成熟药物
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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ห้องสมุดไป่ตู้
47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
促宫颈成熟与足月引产 ppt课件
ppt课件 14
PGE2在宫颈成熟中的作用
通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；
使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
ppt课件
15
PGE2栓与促宫颈成熟
放置方法
出现以下情况时应及时取出： 1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h 5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类 6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
不同孕周特殊情况的引产
• 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕 的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h 剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的 发生率，但尚需进一步研究来评价其疗效、 安全性、最佳给药途径及剂量。。 • 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的 孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能 增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避 免使用
ppt课件 34
引产中的注意事项
9. 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破 裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破 膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。
人工破膜术
• 人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂 或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损 伤。
PGE2在宫颈成熟中的作用
通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈；
使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；
促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
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PGE2栓与促宫颈成熟
放置方法
出现以下情况时应及时取出： 1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫 颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h 5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类 6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
不同孕周特殊情况的引产
• 孕28周内胎死宫内、胎儿畸形且有子宫瘢痕 的孕妇，可以予（200～400）μg/（6～12）h 剂量的米索前列醇引产，并不增加并发症的 发生率，但尚需进一步研究来评价其疗效、 安全性、最佳给药途径及剂量。。 • 有剖宫产术史或子宫大手术史的孕周≥28 周的 孕妇，使用米索前列醇等前列腺素制剂可能 增加子宫破裂的风险，因此，妊娠晚期应避 免使用
ppt课件 34
引产中的注意事项
9. 若出现宫缩过频、胎儿窘迫、梗阻性分娩、先兆子宫破 裂、羊水栓塞等情况，应按如下流程进行处理： （1）立即停止使用催引产药物； （2）立即左侧卧位、吸氧、静脉输液（不含缩宫素）； （3）静脉给予子宫松弛剂，如羟苄麻黄碱或硫酸镁等； （4）立即行阴道检查，了解产程进展。可疑胎儿窘迫未破 膜者给予人工破膜，观察羊水有无胎粪污染及其程度。
人工破膜术
• 人工破膜术相关的潜在风险包括：脐带脱垂 或受压、母儿感染、前置血管破裂和胎儿损 伤。
Cook球囊促宫颈成熟及引产 ppt课件
放置注意事项
注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操 作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪。
当天晚上21∶00～22∶00先行胎心电子监护，正常者给予 杜非合剂〔哌替啶（杜伦丁）100ｍg＋异丙嗪（非那根） 25ｍg〕肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。
COOK球囊说明书上建议两个球囊的注水量均是80mL，我 们在实际操作过程中发现，事实上80mL的注水量偏小，存 在球囊脱出现象，特别是在经产妇中较为常见，有些患者 在安置球囊后2～3h即发生球囊脱落，这时往往没有宫缩， 而夜间值班人员少，也不可能立即施行人工破膜引产术， 等到次晨再处理往往导致效果降低或引产失败。我们观察 也发现：相同宫颈条件者，注水120mL的效果优于注水 80mL者。 但也有临床医生持有不同的观点，有医生发现双侧球囊注 入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于 21 ppt课件 3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至
ppt课件
27
球囊引产的并发症
2、阴道流血（1.8％） 有文章报道过球囊引产会导致宫颈出血，如出现不明原因的出血需 要进行进一步检查，明确是否有宫颈的裂伤或是其他原因导致出血。 根据情况决定是否取出球囊。
ppt课件
28
球囊引产的并发症
3、胎位由头位转为臀位（1.3％） ？
Cook公司仍为不会，球囊本身是柔软而且无创的，这种柔和的触感 不会对胎儿造成任何影响，同样迄今为止没有CRB会导致胎方位改 变的报道？
指标/分数
宫口开大（CM）
0 0
1 1～ 2 40～50 -2 中 居中
2 3～ 4 60～70 -1～0 软 朝前
3 ≥5 ≥80 +1～+2
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降低hCG（人绒毛膜促性腺激素 ），利于胎盘剥离
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
55
产品相关介绍
四、特点：
1、膨胀性：在水中浸泡24小时后，膨胀率不小于200%，柔缓扩
张宫颈、促宫颈成熟，产品光滑无棱角，对使用对象几乎无创伤，无痛苦；
2、抗断裂度：宫颈扩张棒有良好的断裂牢固，操作简便，取出时不易破碎，无安全隐
33
产品相关介绍 一、产品名称：一次性使用宫
颈扩张棒；
二、产品组成：一次性使用宫
颈扩张棒由海藻棒、通过海藻
棒尾端的环形绳子两部分组成
颜色呈棕色或黑色；
长度：6cm 直径：3，4，5，6mm，四种规格
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
44
产品相关介绍 三、作用机制：
机械性扩张宫颈
一次性使用 宫颈扩张棒
刺激胎膜产生并分泌IL（白细胞介 素）——-1b、IL-8，促进前列 腺素的合成与释放
很高
低
药物 好
很好 好 少 好 低
很低 高
一般 很高
金属扩张器具 好 差 好 多 好 很高 高 很低 低 高
性价比
高
低
低
很低
一般
1010
主要内容
• 产品相关介绍 • 同类产品分析 • 临床使用效果
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
11 11
一次性使用宫颈扩张棒
同米索前列醇比较，再次扩张者数目少
80%的米索前列醇组受试对象需要使用Pratt 扩张棒进一步扩张宫颈，而 使用海藻棒的受试者中只有21%需要进一步扩张宫颈。两者间的差异有 明显统计学意义（P＜0.001）。
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
77
主要内容
• 产品相关介绍 • 同类产品分析 • 临床使用效果
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
88
同类产品分析
药物扩宫 物理扩宫
雌激素 催产素 米索前列醇
毒副作用，会有不良反应
米非司酮
一次性使用宫颈扩张棒
天然柔缓扩张宫颈，保护 宫颈，无毒副作用
机械性强制扩张器具
宫颈裂伤、出血、子宫 穿孔
材质：海藻（科学名为褐藻或
掌状海带Laminaria digitata，常
用名kelp , kombu） 工艺：裁剪、脱水 特点：纯天然、吸水后扩张、 促宫颈成熟与软化
1515
海藻棒促宫颈成熟机理
海藻扩宫棒含有多种多糖化合物，如褐藻酸 盐、岩藻依多糖等，能降血压、降血脂，也能 抑制平滑肌的收缩。尤其是能刺激胎膜细胞产 生并分泌IL-1B、IL-8，后者能刺激宫颈成纤维 细胞中胶原酶的合成及刺激其产生和分泌弹性 蛋白酶释放，（二者均对宫颈成熟有重要作用 ）导致宫颈胶原束分离、融解，在不引起子宫 收缩的情况下能使宫颈成熟和软化。
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 106, NO. 2, AUGUST 2005 （ 234～241 ）
12
一次性使用宫颈扩张棒组的手术过程明显比米索前列
醇组的更为容易
每一位试验对象手术结束后，手
米索前列醇组的未产妇手术平均难
术者均要完成一个调查表来评价
度为2，一次性使用宫颈扩张棒组
1616
THA谢N谢 KS
17
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
9
同类产品分析—总结对比表
产品 扩宫效果 促宫颈成熟效果 操作简便性 术时出血量 移除完整性 病人疼痛感 对病人创伤 病人舒适度 使用安全性 价格
海藻扩宫棒 合成扩张棒 宫颈扩张球囊
很好
好
一般
很好
一般
差
好
好
差
少
少
少
好
一般
好
很低
很低
低
很低
很低
低
很高
很高
一般
很高
很高
一般
一般
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一次性使用宫颈扩张棒
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天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
1
主要内容
• 产品相关介绍 • 同类产品分析 • 临床使用效果
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
22
主要内容
• 产品相关介绍 • 同类产品分析 • 临床使用效果
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
3.4
米索前列醇组的未产妇平 均手术时间为9.5分钟，而 一次性使用宫颈扩张棒组 的未产妇平均手术时间为 3.4分钟，两组相比差异有 统计学意义（P＜0.01）
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 106, NO. 2, AUGUST 2005 （ 234～241 ）
14
海藻棒
患；
3、安全性：纯天然海藻，无刺激，不致敏，无毒副作用，一次性使用，杜绝交叉感染
；
五、产品用途：扩张和软化宫颈，适用于
1、自然分娩（5mm，6mm） 2、引产（5mm，6mm）
3、镭放置（3-6mm）
4、抽吸术等（3-6mm）
5、刮宫术和宫腔引流术 （4mm，5mm ，6mm）
6、子宫内仪器的放置和移除（3-6mm）
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
66
产品相关介绍 六、使用方法：
1、常规消毒外阴、阴道和子宫颈区域； 2、从包装中抓住宫颈扩张棒的线，取出宫颈扩张棒
； 3、握住接近系有线绳的末端（用手或器械）； 4、顺宫腔方向置入宫颈扩张棒，放入深度略微超过
宫颈内口，如果不能直接顺利放入宫颈扩张棒， 可先用小号一次性（或金属）扩张棒扩张宫颈后 再放置宫颈扩张棒（不要强行插入。所系的线绳 必须置于阴道穹窿处以方便移除）； 5、塞入无菌干纱布一块； 6、放置后嘱服务对象减少活动，防止扩张棒脱落， 应避免沐浴游泳性交活动；
手术的难易程度（注：从0到5共
的未产妇手术平均难度为0，两组
分为6级，级别越高，表示越困
相比差异有统计学意义（P＜0.01
难）
）。在经产妇中也存在类似的情况
。
OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 106, NO. 2, AUGUST 2005 （ 234～241 ）
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一次性使用宫颈扩张棒ຫໍສະໝຸດ 的未产妇平均手术时间较短
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产品相关介绍
四、特点：
1、膨胀性：在水中浸泡24小时后，膨胀率不小于200%，柔缓扩
张宫颈、促宫颈成熟，产品光滑无棱角，对使用对象几乎无创伤，无痛苦；
2、抗断裂度：宫颈扩张棒有良好的断裂牢固，操作简便，取出时不易破碎，无安全隐
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产品相关介绍 一、产品名称：一次性使用宫
颈扩张棒；
二、产品组成：一次性使用宫
颈扩张棒由海藻棒、通过海藻
棒尾端的环形绳子两部分组成
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长度：6cm 直径：3，4，5，6mm，四种规格
天然柔缓扩张宫颈、促宫颈成熟
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产品相关介绍 三、作用机制：
机械性扩张宫颈
一次性使用 宫颈扩张棒
刺激胎膜产生并分泌IL（白细胞介 素）——-1b、IL-8，促进前列 腺素的合成与释放
很高
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很好 好 少 好 低
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一次性使用宫颈扩张棒
同米索前列醇比较，再次扩张者数目少
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海藻棒促宫颈成熟机理
海藻扩宫棒含有多种多糖化合物，如褐藻酸 盐、岩藻依多糖等，能降血压、降血脂，也能 抑制平滑肌的收缩。尤其是能刺激胎膜细胞产 生并分泌IL-1B、IL-8，后者能刺激宫颈成纤维 细胞中胶原酶的合成及刺激其产生和分泌弹性 蛋白酶释放，（二者均对宫颈成熟有重要作用 ）导致宫颈胶原束分离、融解，在不引起子宫 收缩的情况下能使宫颈成熟和软化。
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五、产品用途：扩张和软化宫颈，适用于
1、自然分娩（5mm，6mm） 2、引产（5mm，6mm）
3、镭放置（3-6mm）
4、抽吸术等（3-6mm）
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产品相关介绍 六、使用方法：
1、常规消毒外阴、阴道和子宫颈区域； 2、从包装中抓住宫颈扩张棒的线，取出宫颈扩张棒
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宫颈内口，如果不能直接顺利放入宫颈扩张棒， 可先用小号一次性（或金属）扩张棒扩张宫颈后 再放置宫颈扩张棒（不要强行插入。所系的线绳 必须置于阴道穹窿处以方便移除）； 5、塞入无菌干纱布一块； 6、放置后嘱服务对象减少活动，防止扩张棒脱落， 应避免沐浴游泳性交活动；
手术的难易程度（注：从0到5共
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