0-6岁儿童听力保健

高度可干预性
听障儿童言语发育好坏取决于发现和干预的
早晚，而非严重程度
≤6个月干预的患儿，其言语发育明显优于6个
月后
精准医学——听力/基因联合筛查，听力/视力
联合筛查，成人听力筛查…
一、临床听力学基础知识
听觉传导途径

1、空气传导：
声波 → 外耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 → 听骨链→第 二鼓膜（卵圆窗）→ 耳蜗 → 听神经 → 听觉中枢

2、骨传导：
（1） 声波 → 颅骨 → 内耳→ 听神经→听觉中枢 （2） 声波 →颅骨→中耳→ 内耳→ 听神经 →听觉中 枢
耳 蜗

外形：形似蜗牛壳 重要内容物：感受声音信号的毛细胞，引起毛细胞运动的淋巴液
引起毛细胞损伤原因： ① 噪声 ② 耳毒性药物 ③ 全身性疾病(糖尿病、 CVD) ④ 年龄增长(老化)

感音神经性耳聋是指内耳和蜗后病变导致的耳聋，需要通过佩戴助听器来补偿听力。
（1） 先天性聋： 先天性遗传性聋，指胚胎期耳蜗发育受阻或发生畸变，出现先天性感音神经 性聋。 非遗传性先天性聋：指患儿在胚胎发育期，围产期或分娩时由于母体受感染，中毒等病因的影响引 起的耳聋。 （2） 老年性聋 （3） 中毒性聋 （4） 感染性聋 （5） 噪声性聋 （6） 突发性聋 （7） 梅尼埃病
筛查
OAE&AABR
都可用于听力筛查 客观测试，自动给出结果 都有假阳性和假阴性 OAE测试快、费用不高、不用电极，依赖于
外耳、中耳功能
OAE及AABR在新生儿听力筛 查中应用
新生儿听力普遍筛查 TEOAE DPOAE AABR

NICU新生儿听力筛查
AABR
外耳：狭窄、炎症、囊肿、栓塞 中耳：异常中耳压力、鼓膜穿孔、耳硬化
症、胆脂瘤、中耳炎(一般记录不到OAE)
自动听性脑干反应(AABR)
定义：听性脑干反应(ABR)的自动化测试 ABR：给予声刺激，在头皮上所记录到的由耳蜗至
听觉脑干神经通路的电位变化。
听神经(第Ⅷ颅神经)和脑干对听觉刺激做出反应
耳声发射(OAE)
定义：一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜逆
行传导释放入外耳道的音频能量
是神经前活动，不受第Ⅷ神经影响 中耳状态可影响其测量
分两种：瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变
产物耳声发射(DPOAE)
耳声发射（OAE)
检测目的：只是评估耳蜗外毛细胞功能状态 特定环境：<40dB 记录方式：
轻中度听障儿童行为特点
近期异常烦躁或孤独，不愿交流
注意力不集中，常常答非所问 反问较多，常把电视音量调大 唱歌或做操合不上节拍
重度听障儿童行为特点
过分安静的睡觉，常被认为老实
多动易怒，常被误认为多动症
喜欢自己玩不合群，可能被认为孤独症
头后仰，走路不稳(合并前庭异常)
三、OAE和AABR
0~6岁儿童听力保健
目录
一． 二． 三． 四． 五．
临床听力学基础知识
听力障碍性疾病
OAE和AABR 耳及听力保健技术规范
诊断与干预、康复理念
背景 为什么开展新生儿听力筛查
高发病率 国际：正常0.1%~0.3%；NICU：5%
国内：正常0.2%；NICU：2.29%
高危害性 个人：语言和认知发育障碍 家庭：精神和经济负担 社会：负担加重，失和谐
听力筛查小结(一)
OAE：

目标人群：新生儿、婴幼儿 优点

发现听力损失>30-40dBHL(TE)或40-50dBHL(DP) 无创、快速、简单
小儿发育状况
耳蜗：孕6月前发育成熟
神经纤维髓鞘在出生后继续发育，听神
经和脑干Biblioteka Baidu髓鞘形成在出生后6月
突触连接：0.5~1岁 脑干投射到听皮层神经：5岁
胼胝体髓鞘：15~20岁
——通过胼胝体联系两个半球信息整合在语 言感受中起重要作用(理解和空间想象力)
影响婴幼儿听觉言语发育 四大要素
听觉功能
构音器官 智力发育 家庭环境
听觉、认知与言语发育
认知神经心理
先天性重度聋婴幼儿 会咿呀学语？
过渡喃语是不受听觉反馈作用的一种自主发声
有过渡喃语不等于正常听力
二、听力障碍性疾病
耳聋的分类及病因

传导性耳聋是指发生在外耳、中耳病变所导致的耳聋，可治疗，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢性化脓性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘连性中耳炎 （6） 耳硬化症
强度 INTENSITY
基本单位：dB（分贝）

常见的强度级单位：dB HL、dB nHL、dB SPL、
dB peSPL
强度大的声音响，强度小的声音轻 正常人的听力阈值不高于25dB HL 正常人的痛阈在120dB HL以上
听力损失分级
• 世界卫生组织（WHO，1997）据0.5KHz、1KHz、 2KHz、4KHz 纯音测听气导平均阈值，将听力损 失做以下分级： 正常：≤25 dB HL 轻度：26~40 dB HL 中度: 41~60 dB HL 重度：61~80 dB HL 极重度：≥ 80 dB HL
（8） 自身免疫性内耳病

混合性聋：兼顾上述两种病因。如长期的慢性中耳炎病史，随着病程的延长，常表现为混合性聋。
频率
FREQUENCY
定义：1秒钟内，传递声波的媒质质点振动的次数
频率单位： Hz（赫兹）
高频声尖锐，低频声低沉
人耳所能听到的频率范围：20Hz~20000Hz 人的语言频率范围：500~3000Hz
产生的生物电活动
诊断外周听觉系统和听觉脑干通路完整性
OAE&AABR
典型AABR可用于测clicks音，刺激声可至特
定耳蜗范围兴奋，所以听力被限定在较窄的 频率范围，会漏检
OAE和AABR对中-高频听力损失敏感，对低
频不敏感(高危儿较多中-高频听力损失)
新生儿筛查是第一步，不能替代儿童周期性
用探头放入婴儿外耳道，通过给声，由探头中的
麦克风收集，记录内耳对生刺激的反应
导致耳声发射缺失的因素
非病理因素
密封性：探头与外耳道 耳垢较多堵塞探头 外耳道物体碎片和异物 胎脂：常见 不配合
早产儿或个别新生儿早期外耳道壁发育不完善，
软、易塌陷
导致耳声发射缺失的因素
病理因素