精神科护理风险及对策

浅谈精神科护理风险及对策

【摘要】护理风险是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致患者、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。由于临床护理工作对象的年龄、文化程度、躯体健康状况偏离正常的人群，尤其是精神疾病患者。由于其性质特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。精神科护士每天面对的是言行举止、思维情感、行为异常、缺乏自知力的患者，面临很大压力，如何加强护理风险管理，保证护理安全，预防突发事件的发生，提高护理质量，促进护患和谐是精神科护理工作的重要环节。

【关键词】精神科；护理风险；对策

中图分类号 r473.74 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0089-02

1 发生护理风险因素分析

1.1 患者和家属方面的因素

1.1.1 疾病所致护理风险大多数精神病患者受精神症状的支配，入院时失去理智，行为无常，随时都有可能发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等意外行为；年老体弱、精神发育迟滞合并有药物副作用患者因生理机能衰退，牙齿脱落、躯体合并症等潜藏着噎食、摔伤、脑血管意外的危险；康复期患者虽然精神症状得以控制，但盼望早日出院和家人团聚等负性心理因素影响，也隐藏着一些不良想法而不表露，让医护人员放松警惕；长期托管患者常年住在病区封闭式管理，家属嫌弃不探视，不闻不问，有消极厌世情绪和身

体其他器官出现疾病的危险。

1.1.2 患者家属相关知识缺乏患者法定监护人由于精神疾病系统知识相对缺乏，不遵守医院相关规章制度，对医护人员的告知，重点安全防范不重视，过度溺爱患者，为满足患者各种不合理需求，趁工作人员不注意，将不安全的衣物、食品、危禁物品带入病房交予患者收藏而出现意外危险。

1.2 护理方面因素

1.2.1 法律意识薄弱由于患者多，护士配置少，护理工作量大，为了尽快完成工作，没有认真执行三查七对，没有严格按照护理流程操作，没有15 min巡视病房，没有及时完成护理记录等，稍有疏忽，有可能导致患者发生自杀、自伤、伤人、毁物、外逃等严重后果。

1.2.2 专业知识相对缺乏精神科护士要有丰富的专科知识和临床经验。由于专业知识相对缺乏，特别是新分配的护士对精神疾病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情症状、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。

1.2.3 护士责任心不强少数护士工作责任心不强，上班不认真履行职责，对患者服务态度不好，不仔细倾听患者心声，观察病情不认真，巡视病房不及时，发现问题不反馈报告，出现问题不认真详实记录病情变化，发生危急情况不能迅速采取有效措施紧急施救，从而导致护理风险发生。

1.3 安全管理因素

护理人员缺编严重，2004年卫生部对全国400所医院的人员配置情况进行调查，三级综合医院普通病房的平均床护比为1∶0.33，最低为1∶0.26[1]，离卫生部文件规定的1∶0.4还有一定的距离，护理人员配置少，没有达到规定的床护比例。为了正常排班，开展日常诊疗护理工作，很多时候重点患者无专人巡视，特别是视线盲区，如卫生间、约束室等。患者可能在卫生间咬舌、撞墙、摔伤，在约束室解开约束带自杀、癫痫发作出现窒息或者病房门未锁伤及其他患者等。

1.4 环境因素

病区设施地面瓷砖湿滑，容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间没有扶手，患者情绪不稳易激惹，或者因药物致体位性低血压要摔倒时不能及时抓扶手；居住环境面临马路和酒店，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为，而目前得不到改善。诸多因素都是产生护理纠纷的根源。

2 对策

2.1 增强法律意识

随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们在就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不断增强，给护理人员带来了一定的压力。护士的法律意识有待增强，护理人员必须学法、知法、懂法。护理部定期组织护士学习相关法律法规知识。在日常工作中，护理人员应积极主动地应用法律手段维护护患双方

的合法权益，认真学习相关医疗法规，自觉规范护理行为，强化依法行医法规概念。在不违背法律、法规、规章的基本原则，根据本单位情况制定的用于指导规范护理行为的护理常规、规范。只要知法、懂法，才能依法、守法，并将掌握的法律知识应用到实践中去，尊重患者权利，并运用法律维护自身的合法权益。

2.2 加强患者和家属健康教育

健教护士定期为新入院患者进行安全方面健康宣讲，如介绍病区环境、住院规章制度、主管医生、责任护士、疾病治疗的必要性和重要性、家属接见时间等；对于康复期患者宣讲相应疾病的症状、药物的副作用、如何预防复发、如何与家人相处、怎样回归社会等，恰当的进行心理疏导，必要的生活护理，提高遵医行为，减少复发几率，减轻家属负担，稳定不安定因素，减少安全隐患，维护社会和谐。

2.3 提高护士整体素质

护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，将维护患者安全和健康当作天职，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量，不要拒绝提供患者合理的需求服务，重视心理护理，加强护患沟通。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。

2.4 加强管理

2.4.1 完善规章制度建立健全管理组织，各项规章制度，完善

护理常规、护理预案，护理质量标准，组织学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规。

2.4.2 加强安全管理病室设置要安全，病房内危险物品严格管理。加强安全检查，严防危险品带入（眼镜、易拉罐、水果刀、皮带、绳子、修饰、装饰品等）。指甲钳、剪刀、针线患者用时陪伴，用后及时收回。做好对患者和家属的安全知识宣传教育。

2.4.3 防止院内感染严格执行无菌操作，勤洗手，开窗通风、空气消毒。做好健康教育如多喝开水，适当锻炼，跑步、体操，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗。

2.4.4 合理配置护士护士配比力争达到卫生部文件规定床护比例1∶0.4，合理排班，避免疲劳班次配备专职巡视人员，对重点患者做到心中有数，及时巡视，发现意外及时处理。

2.5 做好人力资源的管理

对新上岗护士制定培训计划，进行岗前培训，包括安全制度、护理各项规章制度、护理常规、护理预案、护患沟通及专业知识的培训，强化安全意识，加强学习，掌握病情不断提高处理异常情况的能力，减少意外事件的发生。

2.6 定期组织专业知识培训，提高护士的专业水平

定期组织护士学习专业知识，并定期组织专业理论和护理技术操作技能的考核，不断提高护士专业水平，培养护士的应急能力，一