急诊精神行为异常ppt课件

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能引起抑郁和狂躁症状的药物
• 引起抑郁症状的药物
• 抗高血压药物 • 抗惊厥药物 • 激素类药物 • 镇静催眠药物
• 致起狂躁的药物
• 精神类药物 • 抗生素 • 其他制剂
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抑郁发作的处理
心理治疗
药物强化治疗
预防
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焦虑障碍
• 焦虑障碍的分类
• 惊恐障碍（panic disorder） • 广场恐怖（agoraphobia） • 特殊恐怖（specific phobia） • 社交恐怖（social phobia） • 强迫症（obsessive compulsive disorder） • 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） • 急性应激障碍（acute stress disorder） • 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） • 未特别指明的焦虑障碍
• 内分泌疾病 • 营养缺乏 • 全身性感染
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精神行为异常的干预
• 倾听 • 感情支持 • 取得信任 • 语言规劝、排解情感障碍 • 劝导和建议 • 行为限制
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常见精神行为异常
• 抑郁发作 • 焦虑障碍 • 谵妄与躁狂状态 • 器质性精神障碍 • 精神活性物质致精神障碍 • 过度换气综合征 • 自杀行为
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焦虑障碍的临床表现及诊断
• 恐惧感或濒死感
• 担忧、紧张、 • 焦虑不安、易激惹
• 躯体化症状
• 胸闷、气短、心慌 • 恶心或腹部不适 • 感觉异常、过度换气
• 睡眠障碍
• 入睡困难 • 多梦 • 彻夜不寐
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焦虑障碍的急诊处理
• 劳拉西泮 肌肉注射 • 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 • 心理治疗
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应激相关性障碍
• 急性应激性精神障碍
• 以急剧、严重的精神打击作为直接原因
• 创伤后应激障碍
• 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现
并长期持续存在的一种心理性疾病
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应激相关性障碍急诊处理
• 心理治疗 • 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 • 针灸与电刺激 • 对症处理 • 增强对社会心理应激的适应能力
• 意识障碍
·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）
• 日常生活受影响
• 精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关
• 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍
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器质性精神障碍
• 躯体疾病特点
• 有躯体疾病检查的客观证据
• 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有 下列1项：
• 分为：
• 脑部疾病 • 躯体疾病
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器质性精神障碍
• 脑部疾病特点
• 有躯体、神经系统及实验室检查证据。
• 有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下 列1项：
• 智能损害
·精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等）
• 遗忘
·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等）
• 人格改变
·解离（转换）障碍
精神活性物质致精神障碍
• 精神活性物质所致的精神障碍
• 是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性 物质引起的精神障碍
• 精神活性物质
• 止痛类药物 • 古柯类生物碱 • 大麻类 • 致幻剂 • 中枢兴奋剂 • 镇静安眠药
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精神活性物质致精神障碍
• 依赖综合征（dependence syndrome）
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谵妄与狂躁状态
• 病因
• 精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症 • 感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分
泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素 中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者
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器质性精神障碍
• 器质性精神障碍
• 是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍
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抑郁发作（depression)
➢ 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 ➢ 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经
功能紊乱的症状 ➢ 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 ➢ 常有反复发作
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临床特点
➢ 精神疾病抑郁发作 ➢ 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 ➢ 药源性抑郁发作
生命体征通常正常
社会行为不能控制
社会行为常能控制
语言表达能力下降
能够理解谈话内容
多有意识障碍
清醒并多有警觉
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精神行为异常诊断
确定患者有无如下缺损
➢ 意识障碍 ➢ 定向力障碍 ➢ 注意力和记忆力缺损 ➢ 智能减退 ➢ 神经心理方面的
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引起精神障碍的常见器质 性疾病
• 代谢性疾病 • 免疫性疾病 • 器官衰竭 • 神经系统疾病
呈摇摆状
视听失真
视幻觉常见
听幻觉多见
情绪
情绪不稳
情感淡漠
定向力
定向力障碍
有定向力
识别能力
思维固定（islands of lucidity）
连续思维分散
偶尔理解
给人以未经思考的感觉
偶有注意力
注意力不集中
常有病灶发现
其他所见
年龄＞40岁
年龄＜40岁
突然发病
逐渐发病
体格检查常发现异常
体格检查正常
生命体征可能不正常
• 智能损害
·精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等）
• 遗忘
·情感障碍（如抑郁或躁狂等）
• 人格改变
·神经症样症状
• 意识障碍（如谵妄）·以上症状的混合状态或不典型表现
• 无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍 的证据
• 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑 郁发作
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精神疾病抑郁发作的表现
• 兴趣丧失、无愉快感 • 精力减退或疲乏感 • 精神运动性迟滞或激越 • 自我评价过低、自责，或有内疚感 • 联想困难或自觉思考能力下降 • 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 • 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 • 食欲降低或体重明显减轻 • 性欲减退
精神行为异常
《急诊医学》
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1
概述
精神行为异常 • 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 • 智力、思维、心境、人格
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功能性精神行为异常与器质性精神行
为异常的鉴别
检查所见
器质性
功能性
记忆缺陷
近期出现损害
以往既有缺陷
活动状态
精神运动性迟缓
重复动作
震颤
故作姿态或姿势
运动失调