紧急病历实物封存管理制度
紧急病历、实物封存管理制度
紧急病历、实物封存管理制度一、背景介绍医疗机构是一个与生命安全息息相关的场所，处理各种疾病和伤害情况，医生和护士需要准确记录病情和治疗过程，同时还需要妥善保存可能作为证据的实物。
为了保证医疗服务的质量和安全，并提供准确的病历，医疗机构需要建立紧急病历和实物封存管理制度。
二、紧急病历管理1. 紧急病历的定义和范围紧急病历是指在病人发生突发情况或需要及时处理的情况下，医生在完成首诊和抢救之后填写的病历。
紧急病历的范围包括急诊科、重症监护室、手术室等部门。
2. 紧急病历的要求紧急病历应具备以下要求：（1）记录及时准确：医生应当在处理完紧急情况后立即填写病历，确保记录的准确性和完整性。
（2）内容包括：紧急病历应包括病人基本信息、主诉、病史、体格检查、诊断、治疗过程、医嘱等内容。
（3）签名确认：填写的紧急病历应由医生签名确认，以确保责任的明确和可追溯。
3. 紧急病历的保存和归档紧急病历的保存应按照医疗机构的规定进行，通常是在电子病历系统中进行保存。
医疗机构需要建立相应的电子档案管理制度，确保病历的保密性和完整性。
另外，医疗机构还应将紧急病历归档，并按照国家法律和规定保存一定的时间。
三、实物封存管理制度1. 实物封存的对象和原则实物封存是指将医疗过程中涉及的实物（如手术器械、病理标本、血液样本等）进行封存和管理，以保证证据的完整性和真实性。
实物封存的原则包括尽早封存、封存严格、封存完整。
2. 实物封存的过程和程序实物封存的过程应由专人负责，并按照以下程序进行：（1）清点和确认：在封存前应对实物进行清点，确认数量和种类。
（2）封存和标识：将实物放入封存袋或容器中，并进行封存，同时进行标识，包括封存时间、封存人员等信息。
（3）记录和登记：对每个实物进行记录和登记，包括实物名称、数量、封存编号等信息。
（4）保存和归档：封存的实物应安全保存，并按照医疗机构规定的时间进行归档。
3. 实物封存的责任和监督实物封存的责任应由医疗机构的相关人员负责，包括手术室护士、病理科医生等。
院前急救病历管理规定
院前急救病历管理规定一、前言为确保院前急救工作的质量与安全，提高病历管理的科学性、规范性和完整性，根据国家相关法律法规及医院规章制度，特制定本规定。
院前急救病历管理规定旨在对病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面进行详细且全面的规定，以保障患者权益，提高医疗服务水平。
二、病历保存管理1. 院前急救病历应按照国家及医院规定的保存期限进行保存，纸质病历应存放在专门的病历柜中，确保安全、干燥、防潮、防虫蛀。
2. 电子病历应存储在医院指定的服务器上，并进行备份，以保证病历数据的完整性和可追溯性。
3. 院前急救病历的保存应遵循以下原则：（1）病历应及时、准确、完整地记录患者病情、急救过程及治疗效果。
（2）病历应按照规定格式进行书写，确保内容清晰、易懂。
（3）病历保存过程中，不得随意涂改、折叠、损坏或丢失。
4. 医院应定期对院前急救病历进行质量检查，发现问题及时整改，并对相关人员进行责任追究。
5. 院前急救病历在保存期限到期后，应按照规定程序进行销毁，销毁过程需有相关人员在场监督，并做好销毁记录。
6. 院前急救病历的保存管理应遵循国家及医院的信息安全相关规定，确保患者隐私权得到充分保护。
本规定为院前急救病历管理的基石，相关人员应严格遵守，共同维护病历管理的规范性和完整性，为患者提供优质、高效的医疗服务。
三、病历书写1. 病历书写要求（1）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整，反映患者的病情、急救过程及治疗效果。
（2）病历书写应使用蓝黑或碳素墨水，字迹清晰，不得使用铅笔、圆珠笔或红墨水。
（3）病历书写应使用规范的医学术语，避免使用简称、缩写或非专业词汇。
（4）病历书写应遵循医院规定的病历模板和格式，确保内容的一致性和可比性。
2. 病历书写内容（1）患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、住址等。
（2）主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。
（3）急救现场情况、救治措施、药物使用、病情变化等。
病历紧急封存应急预案
一、预案背景病历作为医疗机构的宝贵资料，记录了患者的病情、治疗过程及医疗质量等信息。
在发生医疗纠纷、诉讼或其他紧急情况时，病历的封存对于保护患者隐私、维护医疗机构的合法权益具有重要意义。
为有效应对病历紧急封存情况，制定本预案。
二、预案目标1. 确保病历封存过程合法、规范、有序；2. 保障患者隐私权益，防止病历信息泄露；3. 保护医疗机构合法权益，维护医疗秩序；4. 提高医疗机构应对病历紧急封存的能力。
三、预案组织机构1. 成立病历紧急封存应急指挥部，负责指挥、协调和监督病历封存工作；2. 指挥部下设办公室，负责具体实施病历封存工作；3. 各科室指定一名负责人，负责本科室病历封存工作。
四、预案实施流程1. 紧急封存启动（1）当接到病历封存通知时，各科室负责人应立即启动应急预案；（2）指挥部办公室组织人员对封存病历进行初步审查，确认封存事由；（3）对封存病历进行编号、登记，并通知患者及家属。
2. 病历封存（1）各科室负责人按照要求，将封存病历整理成册，包括病历首页、病程记录、检查报告、影像资料等；（2）封存病历装入专用封存箱，并加贴封条；（3）封存箱上注明封存日期、封存事由、封存科室、封存人等信息；（4）封存箱存放在指定地点，并由专人保管。
3. 病历保管（1）封存病历的保管期限按照国家法律法规和医疗机构相关规定执行；（2）封存病历的保管人应严格遵守保密规定，确保病历信息安全；（3）如需查阅封存病历，需经指挥部办公室批准，并做好登记手续。
4. 病历解封（1）封存期满或封存事由消失后，指挥部办公室负责办理解封手续；（2）解封病历后，各科室负责人应按照相关规定，将病历归档。
五、应急预案保障措施1. 加强人员培训，提高病历封存、保管、解封等环节的操作能力；2. 完善病历封存设施，确保封存箱、封条等用品充足；3. 制定病历封存、保管、解封等环节的应急预案，明确责任人和操作流程；4. 加强与患者及家属的沟通，及时解答相关问题，维护医患关系；5. 定期检查病历封存、保管、解封等环节的工作情况，发现问题及时整改。
紧急封存患者病历的程序
紧急封存患者病历的程序文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-紧急封存患者病历的程序一、关于封存患者病历前的准备程序1、档出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时。
病房要保管好病历，以免丢失。
2、及时准确讲患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
3备齐所有有关患者的病历资料。
4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。
二、关于封存患者病历的程序根据《医疗事故处理条例》规定，封存患者病历应遵循以下程序：1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务处报告.(晚间及节假日向院总值班)报告。
3、医务处（晚间及节假日向院总值班）与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主管部分的复印件。
4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。
三、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序根据《医疗事故处理条例》第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射、药物时，程序如下：1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。
要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的发生不良后果时，科室应向医务处（晚间及节假日向总值班）报告。
同时由护士长报告护理部。
3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和事件。
5、封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
病历(病案)封存及启封制度
病历（病案）封存及启封制度
1.当患方要求封存病历（病案）时，病历（病案）封存由主管医师报科主任、医务科工作人员，并由医护人员带患者或近亲属到医务科，在医患双方共同在场的情况进行封存。
2.原则上封存一份病历（病案）的复印件，并加盖医疗机构公章。
如患方要求封存病历（病案）原件时，医患双方各复印一份封存病历（病案）加盖医疗机构公章留存。
3.用档案袋封存病历（病案）原件或复印件，医务科负责人在档案袋正页写明病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封存口处盖医疗机构公章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。
4.封存病历（病案）交医务科负责人保管，任何人不得私自拆封。
5.当患方要求启封封存病历（病案）时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历（病案）时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历（病案）启封后恢复启封前的管理状态。
6.病历（病案）封存及启封流程（见附件1）
附件1：病历（病案）封存及启封流程。
医院关于病历封存、启封流程的规定
1.保密原则
（1）医院应遵循国家有关保密法律法规，做好病历封存、启封过程中的保密工作。
（2）明确病历封存、启封过程中的保密要求和责任，防止病历信息泄露。
2.保密措施
（1）加强病历封存、启封场所的安全管理，设置监控设备和门禁系统，防止未经授权的人员进入。
（2）对封存病历进行编号、加密处理，确保病历信息安全。
六、病历封存、启封的监督与考核
1.医院应设立病历封存、启封监督小组，负责对全院病历封存、启封工作进行定期监督与考核。
2.监督内容包括封存、启封流程的合规性、记录的完整性、保存的规范性等。
3.对违反规定的行为，应立即制止并依法依规处理，同时将考核结果纳入员工年度绩效考核。
4.医院应定期总结病历封存、启封工作中存在的问题，持续改进管理流程，提高工作质量。
四、病历封存、启封的培训与教育
1.医院应定期组织病历封存、启封的培训，提高全院员工的法律意识和服务水平。
2.培训内容应包括病历封存、启封的相关法律法规、流程、注意事项等。
3.新员工入职培训中，应包含病历封存、启封的相关知识，确保新员工熟悉相关流程。
4.科室应定期对病历封存、启封工作进行自查，发现问题及时整改，并对相关人员进行再教育。
（2）对封存病历的电子数据进行加密存储，设置权限管理，防止未授权访问。
（3）定期对信息管理系统进行安全检查和维护，确保系统稳定可靠。
八、病历封存、启封的沟通与协调
1.医院应建立病历封存、启封的沟通协调机制，确保在封存、启封过程中各相关方的权益得到尊重和保护。
（1）涉及医疗纠纷、医疗事故的病历封存，应及时通知患者或家属，尊重其知情权。
（2）建立病历封存、启封档案的借阅、归还制度，确保档案安全、完整。
紧急封存应急预案
一、编制目的为保障医疗质量和患者权益，规范紧急封存病历的行为，提高医疗机构应对突发事件的应急处理能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医疗机构在发生医疗纠纷、医疗事故或其他需要封存病历的情况下，对病历进行紧急封存的相关工作。
三、应急预案内容1. 紧急封存申请（1）患者或其代理人提出封存病历申请时，应提供有效身份证明及授权委托书。
（2）医疗机构应及时受理封存申请，对申请内容进行审核。
2. 紧急封存程序（1）接到封存申请后，医疗机构应立即组织相关人员，包括医务科、病案室、医患关系办公室等，成立紧急封存小组。
（2）紧急封存小组负责制定封存方案，明确封存范围、封存期限、封存方式等。
（3）封存过程中，封存小组成员应共同参与，确保病历封存过程公开、透明。
（4）封存病历应按照国家相关法律法规要求，进行严格保管。
3. 紧急封存后的工作（1）封存病历后，医疗机构应将封存情况告知患者或其代理人，并做好解释工作。
（2）封存期间，医疗机构应定期检查封存病历的安全，确保病历不受损坏或丢失。
（3）封存期限届满或解除封存条件时，医疗机构应依法解除封存，并将病历返还给患者或其代理人。
四、应急响应1. 发生医疗纠纷时，医疗机构应立即启动应急预案，采取以下措施：（1）组织相关人员成立应急小组，负责处理封存病历事宜。
（2）与患者或其代理人沟通，了解纠纷原因，寻求和解。
（3）按照本预案要求，对病历进行紧急封存。
2. 在封存过程中，如遇特殊情况，如病历损坏、丢失等，医疗机构应立即上报上级主管部门，并采取措施进行补救。
五、预案实施与监督1. 本预案由医疗机构医务科负责组织实施，其他相关部门予以配合。
2. 医疗机构应定期对预案进行修订和完善，确保预案的有效性。
3. 医疗机构应加强对预案实施情况的监督检查，确保预案各项措施得到有效落实。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案的解释权归医疗机构医务科。
3. 本预案如有未尽事宜，由医疗机构医务科负责解释。
病历封存紧急预案脚本
一、预案背景为确保病历资料的安全、完整和保密，防止病历资料在紧急情况下被非法篡改、泄露或丢失，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保病历资料的完整性和保密性。
2. 及时、有效地应对病历资料封存过程中的突发事件。
3. 保障患者隐私权益。
三、预案组织机构1. 成立病历封存应急小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 应急小组组成人员：- 组长：医院信息科负责人- 副组长：医院医务科负责人- 成员：医院信息科、医务科、护理部、保卫科等相关科室负责人四、预案实施步骤1. 紧急启动（1）当发生病历资料封存过程中的突发事件时，应急小组组长应立即启动预案。
（2）副组长负责通知成员，要求成员迅速到达现场。
2. 事件调查（1）应急小组对事件进行调查，了解事件原因、影响范围及严重程度。
（2）对涉嫌违法违纪行为的人员进行调查，必要时采取强制措施。
3. 紧急处置（1）对事件现场进行封锁，防止无关人员进入。
（2）对病历资料进行紧急封存，确保资料安全。
（3）对封存病历资料进行分类整理，明确责任人。
（4）对封存病历资料进行安全监控，防止资料泄露。
4. 事件处理（1）根据事件调查结果，对责任人进行责任追究。
（2）对事件原因进行深入分析，查找问题根源，制定整改措施。
（3）对相关科室进行培训和考核，提高病历资料管理意识。
5. 信息发布（1）应急小组应及时向医院领导汇报事件情况。
（2）根据需要，通过医院官网、微信公众号等渠道发布事件信息。
6. 预案总结（1）事件结束后，应急小组应组织召开总结会议，对事件处理过程进行总结。
（2）对预案实施情况进行评估，提出改进意见。
五、预案保障措施1. 人员保障：应急小组成员应具备较高的业务素质和应急处理能力。
2. 资金保障：医院应设立专项经费，用于预案实施过程中的各项支出。
3. 设备保障：医院应配备必要的封存设备和监控设备，确保病历资料安全。
4. 信息保障：医院应建立健全病历资料信息管理系统，确保信息传输安全。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度1. 前言病历是医疗机构进行诊断和治疗的重要依据，对病人的疾病状态进行全面记录。
为了保护病历的安全性和完整性，医疗机构需要建立紧急病历封存管理制度。
本文将详细介绍紧急病历封存管理制度的内容和要求。
2. 应封存的紧急病历紧急病历是指患者在急诊或手术等紧急情况下所需的病历。
这些病历需要紧急处理，以确保医生能够迅速获取必要的信息。
3. 封存流程3.1 紧急病历封存的时机紧急病历的封存时间一般为患者出院后24小时内。
在这个时间范围内，医疗机构需要完成病历的封存工作，以保证病历的完整性。
3.2 封存责任人医疗机构应指定专人负责紧急病历的封存工作，该人员应具备医学及信息管理专业知识，并能熟练操作电子病历系统。
3.3 封存流程（1）紧急病历封存工作应在患者出院后24小时内开始进行。
（2）封存责任人应通过电子病历系统将患者紧急病历进行封存，确保病历的完整性。
（3）封存前，封存责任人需要对病历内容进行审核，确保病历中所有重要信息都已记录完整。
4. 封存标签和存储要求4.1 封存标签每份紧急病历在封存时应贴上封存标签，标签上应包含以下基本信息：患者姓名、住院号、封存人姓名、封存日期、封存时间以及病历的紧急程度（如急诊、手术等）。
封存标签需要清晰易读，并且粘贴在病历上不易脱落。
4.2 存储要求封存后的紧急病历应按照医疗机构的要求进行分类存储，并存放于专门的病历档案室内。
档案室需要保持适宜的温度、湿度和光线条件，以确保病历的安全性和稳定性。
5. 紧急病历的解封当医疗机构需要使用已封存的紧急病历时，需要进行解封操作。
解封应由授权人员负责，并通过电子病历系统进行操作。
解封后的病历应及时归还原处，并在解封标签上做好解封记录。
6. 紧急病历的保密性病历信息的保密性是医疗机构的重要责任。
在紧急病历封存和解封过程中，医疗机构应加强安全管理措施，确保病历信息不被未授权人员获取。
7. 紧急病历封存管理制度的评估和改进医疗机构应定期对紧急病历封存管理制度进行评估和改进。
紧急封存病历应急预案
一、目的为确保医疗纠纷和医疗事故争议处理过程中病历资料的安全性和完整性，维护患者合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院在发生医疗纠纷、医疗事故争议或其他需要封存病历资料的情况下，对病历资料的紧急封存工作。
三、组织机构及职责1. 成立紧急封存病历领导小组，负责组织、协调、监督和指导病历封存工作。
2. 紧急封存病历领导小组下设以下工作组：（1）病历封存工作组：负责病历的封存、保管和移交等工作。
（2）医疗纠纷处理工作组：负责医疗纠纷、医疗事故争议的处理工作。
（3）后勤保障组：负责提供封存病历所需的物资、设备和场所等。
四、应急预案1. 发生医疗纠纷、医疗事故争议时，患方提出封存病历申请。
2. 病历封存工作组接到申请后，立即向紧急封存病历领导小组报告。
3. 紧急封存病历领导小组根据情况，决定是否封存病历。
4. 确定封存病历后，病历封存工作组与医疗纠纷处理工作组共同行动：（1）病历封存工作组负责将病历资料进行分类、整理，并按照规定格式制作病历封存清单。
（2）医疗纠纷处理工作组负责与患方沟通，确认病历封存范围和封存期限。
5. 病历封存工作组按照病历封存清单，对病历资料进行封存：（1）将病历资料装入专用的病历封存袋，并密封。
（2）在病历封存袋上注明病历封存日期、封存人员、封存单位等信息。
（3）将封存的病历资料移交给后勤保障组。
6. 后勤保障组负责将封存的病历资料存放在指定的安全场所，并确保病历资料的安全。
7. 封存期限届满或病历封存工作完成后，病历封存工作组负责将病历资料移交给病历保管部门。
五、应急预案的执行1. 紧急封存病历领导小组负责监督本预案的执行。
2. 各工作组按照本预案的规定，履行职责，确保病历封存工作的顺利进行。
3. 如遇特殊情况，紧急封存病历领导小组有权调整预案内容，确保病历封存工作的正常进行。
六、应急预案的修订本预案根据实际情况和法律法规的修订，进行适时修订。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度病历是医疗工作中重要的记录和证据之一，对于患者的诊疗、治疗以及医疗机构的风险防控具有重要意义。
为了保障病历的完整性和可靠性，特制定紧急病历封存管理制度。
一、封存目的及范围紧急病历封存是指在特殊情况下，为了保护病历信息的隐私和完整性，将相关病历文件暂停使用，并对其进行密封和保管的一种管理措施。
紧急病历封存的范围主要包括但不限于以下情况：1. 患者或其家属提出要求的；2. 司法机关、公安机关、检察机关和卫生行政部门要求封存的；3. 医疗纠纷发生后需要封存的。
二、封存程序1. 封存申请：紧急病历封存的申请应该由相关部门或人员提出，并向医院管理部门提交申请书。
申请书应包含封存的原因、相关病历文件的基本信息以及封存期限等信息。
2. 审批和授权：医院管理部门对封存申请进行审批，并在授权范围内指定相关工作人员进行封存操作。
授权人员应具备相关的法律知识和医学背景，确保操作规范和合法。
3. 封存操作：授权人员按照相关操作规范，将待封存的病历文件进行全面检查，确保封存的准确性和完整性。
封存应当涵盖纸质病历文件、电子病历记录、影像资料等相关信息。
4. 标识和保管：封存的病历文件应标识封存日期、申请单位以及封存责任人，确保信息的可追溯性和安全性。
封存病历文件应妥善保管，设立专门的保管区域，并采取相应的安全防护措施。
5. 解封程序：根据封存的原因和期限，经相关部门批准，解封申请应提交给医院管理部门，并由授权人员进行解封操作。
解封后应及时恢复对病历文件的正常使用。
三、封存责任和安全保障1. 封存责任：医院管理部门应明确封存操作的责任人员，并履行好培训和考核的各项工作。
授权人员应当严格遵守相关规定，全面负责相应的封存工作。
2. 安全保障措施：医院应确保封存区域的安全性，限制封存区域的设备和人员进出，避免病历文件被非授权人员获取。
同时，封存区域应具备防火、防水和防盗的功能，确保文件的安全妥善保管。
四、封存期限和解封时限1. 封存期限：根据不同的封存原因和需求，医院管理部门应设定封存期限。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度封存管理是医疗机构中重要的一环，其中病历封存的管理尤为重要。
为了确保病历的安全、完整和准确，促进医疗质量的提升，我们制定了紧急病历封存管理制度。
以下是本制度的具体内容：一、封存范围1. 紧急病历即指需要立即采取救治措施的重症患者的病历。
2. 包括急危重症患者的急诊病历、重症监护病房病历等。
3. 特殊情况下，其他非急症病历可被纳入封存范围，需要经过主治医师和医务部门的审批。
二、封存程序1. 主治医师负责确定病历是否符合封存标准，并签署封存申请表。
2. 签署封存申请表的主治医师需提供相关证明材料，例如病理报告、影像学资料等。
3. 根据医务部门的要求，将封存申请表提交至相应部门进行审核。
4. 审核通过后，相关部门将负责将病历进行封存，并做好相应的标识和记录。
三、封存要求1. 病历封存前，医疗机构应制作清晰的复印件，确保原始病历的完整性。
2. 复印件需在封存申请表上标注病历被封存的科室和病历号码等信息。
3. 病历封存后，应将封存申请表和原始病历一同送至医务部门存档。
四、封存期限1. 紧急病历的封存期限为五年。
2. 封存期满后，医务部门将通知相应的科室对病历进行审查。
3. 审查通过后，封存的病历可以进行归档存放；如果审查未通过，可以延长封存期限或将病历销毁。
五、封存管理措施1. 建立专门的病历封存库房，并定期检查库房环境是否符合要求。
2. 严格控制病历的借阅权限，确保病历的安全性。
3. 每一次病历的借阅都必须由负责人签字批准，并做好相应记录。
4. 每年对封存的病历进行一次全面的盘点，确保病历的完整性和准确性。
5. 病历一旦发生遗失、破损等情况，需立即报告医务部门，并进行相应的补充和修复工作。
六、违规处理1. 对于未按照规定程序进行病历封存的责任人，医务部门将给予相应的纪律处分。
2. 对于封存病历的非授权查阅、随意借阅、篡改等行为，医务部门将依法追究相关人员的责任。
本制度的实施旨在规范医疗机构的病历封存管理，保护病患的权益，提高病历的安全性和完整性。
病案(病历)封存、启封制度[精选5]
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病案（病历）封存、启封制度[精选5]一、前言为加强病案（病历）管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病案管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度旨在明确病案封存、启封的程序和责任，规范病案保存、管理及查阅流程，保障医患双方的合法权益。
二、病历保存管理1. 病历保存原则：病历应当按照真实、完整、准确、及时的原则进行保存。
医疗机构应当采取有效措施，确保病历的物理安全和信息安全。
2. 保存期限：门急诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。
特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，可适当延长保存期限。
3. 保存方式：病历应当采用纸质和电子两种方式进行保存。
纸质病历应当放置在防潮、防虫、防尘、防火、防盗的专用柜内，并按照规定进行编号、登记。
电子病历应当保存在医疗机构信息系统中，确保数据安全。
4. 保存场所：医疗机构应当设立专门的病案室，用于保存病历。
病案室应当具备以下条件：保持干燥、通风、避光、防潮、防虫、防尘、防火、防盗；配备符合国家标准的病案柜、消防设施和监控系统；实行24小时值班制度，确保病历安全。
5. 保存责任：医疗机构应当明确病历保存的责任人，建立病历保存管理制度，确保病历保存工作落实到位。
责任人应当定期对病历保存情况进行检查，发现问题及时整改。
6. 病历销毁：达到保存期限的病历，经医疗机构负责人批准，可以按照规定程序进行销毁。
销毁过程应当有相关人员监督，并做好销毁记录。
特殊病例、罕见病例以及具有科研价值的病历，不得销毁。
三、病历书写1. 书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时，不得伪造、篡改、隐匿。
（2）病历书写应当使用蓝黑或碳素墨水，字迹清楚，不得使用铅笔、圆珠笔。
（3）病历书写应当使用规范的医学术语，尽量避免使用简写、缩写。
（4）病历书写应当注明书写日期、签名及书写人姓名。
2. 书写内容（1）门急诊病历：包括就诊日期、患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗及转归等。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度病历是医疗机构管理的重要组成部分，它记录了患者的基本信息、疾病诊疗过程和医疗结果等重要内容。
然而，在某些紧急情况下，需要封存病历以确保患者隐私和医疗机构安全。
为了规范紧急病历封存的管理工作，我们制定了本紧急病历封存管理制度，以提高病历管理的安全性和效率。
一、封存范围1. 紧急病历封存管理制度适用于医疗机构内产生的所有紧急病历，包括但不限于急诊科、重症监护室、急救中心等部门的病历。
2. 紧急病历指因突发疾病、严重伤害或其他紧急情况导致的病历。
一般包括急性心脑血管疾病、创伤、突发危重疾病等。
二、封存程序1. 紧急病历封存由医务人员负责进行，包括医生、护士等。
2. 在紧急情况发生后，立即通知病历管理部门或相关负责人。
负责人根据情况判断是否需要封存病历。
3. 确定需要封存的病历后，医务人员将病历整理齐全，并填写紧急病历封存登记表，包括患者基本信息、封存原因、封存时间等内容。
4. 将填好的紧急病历封存登记表和封存病历交由病历管理部门或相关负责人进行封存。
封存时应记录封存人员和时间。
5. 封存完毕后，病历管理部门或相关负责人将封存病历妥善保管，确保只有授权人员才能查阅。
三、封存期限和解封程序1. 根据医疗机构的规定，紧急病历的封存期限一般为3个月至1年。
2. 封存期满后，病历管理部门或相关负责人根据需要决定是否解封。
3. 解封程序类似于封存程序，但需要在解封的登记表中注明解封理由和解封时间。
4. 解封后的病历应交给医务人员进行归档，并在病历管理系统中标注解封记录。
四、封存安全措施1. 紧急病历封存过程应有保密措施，防止非授权人员查阅。
2. 封存病历应存放在封存区域内，限制外来人员进入。
3. 紧急病历封存区域应安装安全监控设备，保证病历的安全性。
4. 病历管理部门或相关负责人应定期检查封存病历的完整性和安全性，并制定相应的整改措施。
五、相关负责人的职责1. 医疗机构病历管理部门负责制定紧急病历封存管理制度，并对医务人员进行相关培训。
紧急封存患者病历应急预案
一、预案背景为确保患者病历的完整性和安全性，防止病历信息泄露、丢失或被恶意篡改，特制定本应急预案。
本预案适用于医疗机构在发生紧急情况时，对病历进行封存的情况。
二、预案目的1. 保障患者病历的完整性和安全性；2. 防止病历信息泄露、丢失或被恶意篡改；3. 为医疗纠纷、事故调查提供可靠依据；4. 保障医疗机构和患者的合法权益。
三、预案适用范围1. 医疗机构内部发生的紧急情况，如火灾、水灾、盗窃等；2. 医疗机构外部因素导致的病历信息泄露、丢失或被恶意篡改；3. 医疗纠纷、事故调查需要封存病历的情况。
四、组织机构及职责1. 成立应急预案领导小组，负责组织、协调、监督应急预案的实施；2. 设立应急预案办公室，负责应急预案的具体实施；3. 各部门负责人为应急预案实施的第一责任人，负责本部门病历封存工作的落实；4. 医疗机构全体医务人员均为应急预案实施的参与者。
五、应急预案实施流程1. 紧急情况发生时，应急预案领导小组立即启动应急预案；2. 应急预案办公室接到报告后，立即向领导小组汇报，并组织相关人员开展病历封存工作；3. 病历封存前，应急预案办公室负责组织相关人员对病历进行整理、分类，确保病历的完整性和准确性；4. 病历封存时，由应急预案办公室指定专人负责，对病历进行编号、登记，并封存于指定的保险柜或档案室；5. 病历封存期间，未经应急预案领导小组批准，任何人不得擅自启封、查阅或复制病历；6. 病历封存期满后，应急预案办公室根据实际情况向领导小组汇报，并按照规定程序解除封存。
六、应急预案保障措施1. 加强病历管理，建立健全病历管理制度，明确病历保管、使用、封存等环节的责任；2. 定期对病历进行安全检查，确保病历安全；3. 对病历进行加密处理，防止信息泄露；4. 加强应急预案的宣传培训，提高医务人员的应急意识；5. 配备必要的封存设备，如保险柜、档案室等；6. 制定应急预案的演练计划，定期组织应急预案演练，提高应急处置能力。
紧急封存患者病历的应急预案及流程
紧急封存患者病历的应急预案及流程一、背景医疗纠纷在医院中时有发生，病历作为医疗活动的直接记录，对于处理医疗纠纷具有至关重要的作用。
为了保证病历的真实性和完整性，避免病历在医疗纠纷中丢失或被篡改，医院需要制定紧急封存患者病历的应急预案及流程。
二、目的本应急预案及流程旨在确保在医疗纠纷发生时，能够及时、准确、完整地封存患者病历，保障患者和医院的合法权益，提高医院对医疗纠纷的处理能力。
三、适用范围本应急预案及流程适用于医院内所有病历的紧急封存。
四、组织机构成立病历紧急封存领导小组，负责指导、协调、监督病历紧急封存工作。
领导小组成员包括医务科、护理部、病案室、保卫科等部门负责人。
五、应急预案及流程1. 发生医疗纠纷时，患者或其代理人提出封存病历申请。
2. 护士及时向主管医师、护士长及科主任汇报，联系医患关系办公室。
非行政上班时间联系总值班。
3. 患方需提供相应的证件（如患者身份证和授权委托人身份证、户口本等有效证件），并予以复印留存，方可进行封存。
4. 病历封存前，护士需及时打印、整理护理病历，并根据《纠纷病历封存明细核对单》仔细核对封存病历的完整性。
将完整病历送至病案室拍照或复印留底后予以封存，非行政上班时间，封存原件时留存病历复印件一份（可在职工服务中心复印），以供讨论分析使用。
5. 病历封存时，患者或其代理人以及主管（值班）医师、护士、医患关系办公室工作人员（非行政上班时间为医院总值班）均应在场。
病历封存采用医院的档案袋装封，上下封套口用封条1粘贴密封，再粘贴封条2，并填写科室、病人姓名、住院号及封存内容、张数，医（医患办工作人员或总值班）患双方人员共同签名和填写封存日期和时间。
封存的病历由医患关系办公室保存。
6. 病历封存后，严禁单方启封。
如须启封病历，必须在医、患双方同时在场，并审核确认患方身份后予以启封。
六、培训与演练定期对医护人员进行病历紧急封存相关知识的培训，确保每位医护人员都能够熟练掌握病历紧急封存的流程和注意事项。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度随着医疗水平的不断提高，人们的健康水平越来越高，但是疾病也越来越多，特别是在现代社会，由于生活方式的改变和环境等方面的影响，疾病的发病率也在不断上升。
在疾病治疗的过程中，医疗病历起到非常重要的作用，对于病人的健康和治疗效果都有着非常重要的作用。
为了保护医疗病历的安全，保护医疗机构和医生的合法权益，不断完善医疗病历管理制度，加强紧急病历封存管理制度，是非常必要的。
一、紧急病历封存的定义及目的紧急病历封存是指当出现医疗事故或诉讼的紧急情况时，医疗机构和医生需要保护医疗病历的安全性，遵守相关法律法规的规定，将相关医疗记录进行封存，以保证医疗机构和医生的合法权益不受侵害。
其目的是为了确保医疗病历的真实性、完整性和保密性，避免因过失或者不当操作导致医疗记录的不真实或者丢失，同时也是为了保护病人的利益和权益，确保病人的隐私得到保护。
二、紧急病历封存的实施原则紧急病历封存工作必须根据相关法律法规和《医疗病历管理办法》的规定，依照如下原则进行实施：（一）实行责任清晰。
医疗机构应当设立专人负责紧急病历封存的工作，明确其职责和任务，并确保其独立性。
（二）安全保障有保障。
医疗机构应当建立相应的安全措施，包括但不限于安全建设和信息安全技术措施等，确保医疗病历的安全。
（三）法律法规和制度严格遵守。
紧急病历封存的工作必须遵守相关法律法规和制度的规定，并有严格的程序和操作规范。
（四）部门沟通及时顺畅。
在紧急病历封存的工作中，医疗机构和医生需要与相关部门和人员进行及时沟通和联系，确保工作的顺利实施。
三、紧急病历封存的步骤及主要工作（一）收集医疗病历。
当出现医疗事故或诉讼的紧急情况时，医疗机构和医生需要尽快收集相关的医疗病历，保证其真实、完整、准确。
（二）确认紧急情况。
为了保证紧急病历封存的工作顺利实施，医疗机构和医生需要确认紧急情况的真实、合法性，避免出现不必要的风险。
（三）签署协议。
在进行紧急病历封存前，医疗机构和医生需要与涉及的部门或个人进行协商，制定协议和工作流程。
紧急病历封存管理制度
紧急病历封存管理制度紧急病历封存管理制度是医疗行业中十分重要的一项措施，旨在保护医疗隐私和提高医疗服务质量。
该制度涵盖了病历封存、保密、查询、销毁等多个方面，对于病人信息的保护和医院内部运转起到了至关重要的作用。
首先，紧急病历封存管理制度确保了病人隐私的保护。
医疗记录包含了患者的个人信息、病情描述、诊断治疗方案等敏感数据，泄露这些信息可能导致病人的个人隐私泄露，甚至被用于非法活动。
因此，制定严格的封存制度，限制对病历的访问和传播是非常必要的。
只有授权的医疗人员才能查阅和使用病历，未经许可不得擅自共享或出售，以确保病人的隐私得到充分的保护。
其次，紧急病历封存管理制度可以提高医疗服务质量。
病历记录了病情和治疗的详细过程，对医生的诊断和疗效评估具有重要的参考价值。
在实际的医疗工作中，对于一些特殊疾病或者需要长期治疗的患者，医生需要查阅过往的病历，从中了解病人的病情发展趋势和治疗效果，作出更好的决策。
制定科学合理的病历封存管理制度，以便快速、高效地查询病历，有助于提高医疗工作的效率，确保病人得到更好的治疗效果。
另外，紧急病历封存管理制度还有助于加强医疗机构内部的管理，减少内部人员滥用病历的情况。
医疗行业的信息化发展，虽然提高了医疗服务的效率和质量，但也存在信息泄露和滥用的风险。
部分医护人员可能利用职务上的便利，获取患者的个人隐私信息，进行非法牟利或者其他不当行为。
制定封存管理制度，规定病历的使用权限和范围，限制医护人员对病历的篡改和滥用，能有效地遏制这种不良行为的发生，维护医疗行业的正常秩序。
最后，紧急病历封存管理制度还与法律法规紧密相联。
目前，我国出台了相关法律法规，明确规定了病历的封存和保密责任。
制定和落实紧急病历封存管理制度，不仅是医院自身的自律行为，更是遵守法律法规的基本要求。
严格执行该制度，有助于防范法律风险，确保医疗机构的合法经营和医务人员的正当行为。
总之，紧急病历封存管理制度的实施对于保护病人隐私、提高医疗服务质量、加强内部管理以及遵守法律法规是十分重要的。
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紧急病历实物封存管理制度
一、发生医疗事故争议时，需要紧急封存的病历内容，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。
二、应当在医患双方在场的情况下封存和启封并加盖印记证明。
封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
三、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物（包括输液器、注射器、残存的药液、血液、药物以及服药使用的器皿等）进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。
封存物品送检启封时，也要双方当事人共同在场，在场的双方当事人应具有完全民事行为能力，均保证2人以上。
四、封存病历前护士应完善的工作：
1．完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时，护理记录内容全面与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。
2．检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医师的口头医嘱是否及时记录。
3．病历封存后，由医务科指定专职人员保管。
五、可复印病历资料
门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查、治疗同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。