超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者：吴祖善韦浩来源：《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。
方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例，并对两种术式的进行比较。
结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似，而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。
结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠，且不需要昂贵设备，特别适合基层医院开展，值得推广。
【关键词】小骨窗开颅；高血压；脑出血；治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者，男61例，女45例，年龄40～75例，平均57岁，有明确的高血压病史，排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血，心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病，发病至手术时间3～12 h。
术前血压140～250/80～135 mm Hg，平均212/106 mm Hg。
术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血，血肿量30～80 ml，术前意识状态分级为Ⅱ～Ⅳ级。
将所有患者随机分为观察组（小骨窗开颅血肿清除术）和对照组（大骨瓣开颅血肿清除术）各43例，组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义（P> 005），具有可比性。
1.2 手术方法观察组：根据术前CT检查结果选择切口位置，头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，十字剪开硬脑膜并将其悬吊，避开功能区，用探针穿刺探查血肿，在穿刺点作一皮层切口，长度不超过2 cm，沿穿刺通道分离直达血肿腔，缓慢抽吸血肿，术中血肿清除率尽量达到总量的80%～90%，对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%，直视下对活动性出血予以电凝止血，血肿腔壁贴敷明胶海绵，硬脑膜尽可能缝合，术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋，术后2～3 d拔除。
对照组：全麻下行弧形切口或马蹄形切口，常规大骨瓣开颅，将血肿清除后，若有活动性出血则给予电凝止血，必要时行骨瓣减压。
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察
１ 资 料 与 方 法
术后复 查颅 脑 Ｃ Ｔ血肿 清 除 ＞９ ％ ３ ０ ０例 ，清 除 ７ ％ 一 ０ ９ ％ １ ，清除 ＜ ０ ６例。３ ０ Ｉ例 ７％ ｄ内意识 明显好转 ２ ５例 ，占
５ ． ％ ；死亡 ５例 ，其 中 ３例死于严重肺部感染 ，２例死于再 ３２
由于小骨窗开颅 设计 建立在术前 对病变 精确空 间定位 的基 础 上 ，以最适宜 的手术人路、最适合的开颅尺寸进行血肿清除 ， 所 以既能减小手术创伤 ，减少术中出血 ，又能清除血肿 ，术后
１３ 手术方法 所有病例在发病后 ６ ． ｈ内行手术治疗。根据
术前急诊颅脑 Ｃ 扫描 ，选择血肿量最 大层面 ， 颅脑标记血 Ｔ 在 肿最大层 面距皮质最近处 ，以此点为中心做平行于外侧裂投影 线的颞部切 口长约 ４ｒ ｅ ，剥离骨膜牵开头皮 ， ａ 用颅钻行颅骨钻
多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然 升高时发生 的。
出血多为单发 ，基底核是常见出血部位 ，多 由血肿 内侧的豆纹 动脉形成微动脉瘤后破 裂所致 。致残和死亡原 主要为急性血 肿的颅 内占位及出血本 身对脑及血管损害引起的一系列病理变
血 ，对粘连过紧 的小血块 ，多为原发 出血点 可以不必强行 吸
出 。妥善止血后 ，用 ０ ９ ． ％氯化钠溶液 冲洗血肿腔 ，确定无明
显出血后 ，创面覆盖止血纱布 ，修补硬脑膜切口，头皮切 口逐
层缝合 ，麻醉平稳复苏。
２ 结 果
化所致 。脑出血手术治疗的 目的在 于清 除血肿 ，降低颅 内压 ， 减少 血肿分解产物的刺激 。及早以最小 的损伤清除血肿是挽救 患者生命和降低致残率 的关键。我科 ２０ － ２ １ ０ ９ ０ ０年开展微创
超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血80例分析
脑 穿 针 小 心 穿 刺 确 认 血 肿 位 置 及 深 度 ， 当 引 流 血 肿 ， 穿 适 以 刺 孔 为 中 心 电 凝 切 开 ２ｃ 左 右 皮 层 ， ｍ 自动 牵 开 器 辅 助 ， 量 尽 清 除 血 肿 并适 度 止 血 ， 血 肿 质 地 较 韧 ， 强 求 清 除 彻 底 ， 对 不 对 深 部 慢 性 渗 血 可 使 用 小 块 止 血 纱 布 。检 查 无 活 动 性 出血 后 ， 预置缝线 ， 肿腔放置引流管从切 口引出， 血 敞开 脑 膜 ， 层 次 分 缝 合 头 皮 诸 层 １ ４ ２ 术 后 血 压 控 制 ： １０ １ ０ ９ ～ ９ ．． 在 ５ ～ ６／ ０ ５ｍｍＨｇ 既 要 防 ， 止 血 压 过 高 造 成 再 出 血 ， 要 防 止 血 压 过 低 导 致 脑 灌 流 不 又
・
医 疗 技 术
ห้องสมุดไป่ตู้・
超 早 期 小 骨 窗 开颅 治 疗 幕 上 高血 压 脑 出血 ８ Ｏ例 分 析
范 洪 庚
河 南三 门峡 市 中 医院 神 经 外 科 三 ｆ 峡 １ ４ ２０ ７００
【 要】 目的 摘
探 讨 幕上 高血 压脑 出血 在发 病 早 期 行 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 临 床 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２０ — ０ ０
Ⅱ级 ３ ０例 ， Ⅲ级 ４ ２例 。术 前 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｓ 评 分 ： ＧＣ ）
６ ８分 ２ ～ ４例 ，～ １ ９ ２分 ５ ６例 。
例，级 １ １ ７例 ， ２级 ２ ８例 ， ３级 １ ５例 ， ４级 １ ２例 ， ５级 ０例 。
６ ． ５ 的患 者 经 过 治 疗 后 生 活 可 以 自理 。 ６ ２
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
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ｌ ２ ０・
四川医学 ２ ０ １ ３年 １月第 ３ ４卷（ 第 １期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ａ ｏ ． １
论 著
超 早期 小 骨窗 微创 血肿 清 除术治 疗高 血压 脑 出血 临床 观 察
ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ６ ７ ２ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｌ ｎ ｅ ｓ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｄ ｉ ｅ ｒ
【 关键词】 超早期； 小骨窗微创血肿清除术； 高血压脑出血； 临床疗效 【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ４ ） ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｉ ｅ ｒ ｍｉ ｉｍ ａ ｎ ｌ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｅ ｖ ａ ｃ ｕａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． ＸＵ
早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理
［ ］ 王忠诚， ２ 主编 ． 王忠诚 神经外科学 ［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北 科学技术 出 版社，０５６６ ８ ． ２ ０ ：８ —６ ７
［ 稿 日期 ］２ １ —０ 收 ０ １ ２—０ ６
［ 作者简介 】董秀花（ ９ ５一） 女， 蒙 古 呼 和 浩 特 市 人。 １６ ， 内 主管护师。
２ ３ 加 强 基 础 护 理 ．
２ １ 急性期 严 密观 察病情 变化 并做 好 详细 记录 ． 密 切观察 患者 的意 识状 态 ： 如意 识 障碍加 深 ， 呼 吸 困难 ， 头痛 、 吐等 现 象 发 生 。 能 有 颅 内压 增 有 呕 可
皮肤 护理 ： 据 昏迷 程度 制 定翻 身 计 划 ， １ 根 每 ～ ２ｈ翻身 １ ， ５ ％酒精 按摩 骨 隆突 处 ， 持 会 阴 次 用 Ｏ 保 及骶 尾部 清洁 干燥 。 杜绝 压疮 发生 。 口腔 护 理 ： 用 生理 盐 水或 口灵 含漱 液 加 强 口 使 腔清 洗 ， 日 ２ 每 ～３次 ， 防及 治疗 口腔 炎。 预 眼部 护理 ： 昏迷 患者两 眼闭合不 全 ， 日用 抗生 每
如下。
１ 临床 资料 本组 ５ ２例 患 者 ， 性 ３ 男 ３例 ， 性 １ 女 ９例 ； 龄 年 ３ ～７ ６ ３岁 ， 均 ５ 平 ７岁 ， 均有 高血 压病 史 １ ～９年 ， 平 均 ４年 。 以 日常 生 活 能 力 （ ＤＬ 为 标 准 ： 全 恢 复 Ａ ） 完 日常 生活 ７例 ； 分 恢 复 或 可 独 立 生 活 １ 部 ８例 ； 人 需 帮忙 ， 扶拐 可 走 １ ； ７例 卧床 ， 持 意 识 ３例 ； 亡 ７ 保 死 例 。以上病 例均 在 出 血 后 ２ ４ｈ以 内在 局 部 麻 醉 下 行 小骨 窗微 创血肿 清 除术 。
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较
微创清除术和小骨窗开颅术对高血压脑出血的临床疗效比较[摘要] 目的对比分析微创清除术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血患者的临床疗效差异。
方法回顾性分析2005年2月～2012年1月我院收入治疗的50例高血压脑出血患者，根据其所选择的手术方法分为对照组和微创组，对照组24例患者采取小骨窗开颅术；微创组26例患者采取微创清除术，比较两组患者的治疗有效率及平均手术时间、住院时间等相关指标差异。
结果微创组共治疗有效22例，总治疗有效率84.6%，对照组共治疗有效15例，总治疗有效率62.5%，（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者术前均进行降颅压、预防感染等处理，然后对照组采取小骨窗开颅术治疗，具体为：24例患者均进行全身麻醉，然后在根据ct显示的血肿位置选择一个距离血肿位置最近的地方作为切口，进行常规钻孔，骨孔稍扩大形成一个小骨窗，然后予以止血，暴露手术视野，用穿刺针进行穿刺，然后电凝切开大脑皮质充分暴露血肿后吸除，最后止血、冲洗、缝合切口；微创组患者则采取微创清除术，具体为：26例患者行局部麻醉后根据ct选择一个穿刺点（一般选取距离血肿部位最近处，但要避开大脑功能区），利用颅钻穿透颅骨，然后利用软通道专用器械，采取简易立体定向法将引流管置入血肿腔，吸除血肿腔部分血肿，剩余血肿在2～3 d内间断注入尿激酶，待血肿软化后将其引流出血肿腔，血肿引流基本干净后将引流管拔除。
1.3 疗效评判[2]此次实验，我们对患者的平均手术时间、住院时间进行观察记录，并对患者进行为期半年的随访统计其术后再出血的发生情况，并用gos量表评价患者的临床疗效，具体为：ⅰ级：患者术后恢复良好，活动正常；ⅱ级：患者术后功能部分恢复，具备独立生活能力；ⅲ级：患者术后部分功能恢复，但不具备独立生活的能力；ⅳ级：患者呈植物生存状态；ⅴ级：死亡。
此次实验，我们将ⅰ级、ⅱ级和ⅲ级患者视为治疗有效。
1.4 统计学处理利用spss16.0软件对此次实验数据继续统计学处理，用t检验对患者的手术时间、住院时间进行统计学分析，而患者术后再出血发生率及总治疗有效率则采用卡方检验进行分析，p<0.05差异具有统计学意义。
小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察
１ １ 一 般 资 料 本 组 病 例 男 ２ ． Ｏ例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ５ ４
岁， 均 ５． 平 ９ ３岁 ； 有 高 血 压 史 ， 中 有 高 血 压 家 族 史 ２ 均 其 ８ 例 ， ８ ． ５ ； 院 时 血 压 １０ ２ ５ １ ０ １５ｍｍ （ 占 ２３％ 入 ４ ～ ５ ／ １ ～ ６ Ｈｇ １
幕上血 肿 ２ ６例 ， 别 为 内囊 及 壳 核 出 血 １ 分 ７例 ， 叶 皮 层 出 脑
血 ７例 ， 脑 出 血 ２ ； 下 血 肿 ９例 ， 别 为 一 侧 小 脑 半 球 丘 例 幕 分
出血 ８ ， 部 出 血 １例 。破 人 脑 室 内 ７例 ， 破 人 脑 室 ２ 例 蚓 未 ８
［］ 宋 利， ３ 刘道 轩 ， 军廷 ， ．缺 血性 脑 血 管 病 的 呼 吸 系 统 表 现 及 傅 等
吸 窘 迫 综 合 征 病 人 外 周 血 中 炎 性 因子 的 影 响 ［］ Ｊ ．江 西 医学 院
学 报 ， ０ ８ ４ （） ｌ． ２ ０ ，８ ５ ：５
治疗 口］ 国 实 用 内 科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ４ ７ ．中 ２ ０ ，０ ８ ：９ ． ［ ］ 黄 永 鹏 ， 小 彭 ， 少 锋 ， ．呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 ４ ４ 徐 陆 等 １例 临 床 分
［ ］ 刘 勇 ．机 械 通 气 治 疗 脑 干 出 血 并 发 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国
实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ： １－ １． ２０ ，１ １ ） １６１ ７
（ 稿 ２ １ － ７０ ） 收 ０ ０—４ １
析 ［］ Ｊ ．海南医学 ，０ ０ ２ （ ４ ：６８ ． ２ １ ，１ １ ） ８ —７
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析
防止应激性溃疡等对症治疗 。
要足够大 ， 在脑表面近血肿处穿刺达血肿区 ， 彻底清 除血肿 。 并行去骨瓣减压术 ，去 除约 １ ０ ｃ ｍ直径大小骨瓣 ，减轻患者
视 。常 用 的治疗方 式有 小 骨窗颅 内血 肿清 除术、开颅 血肿
行 血肿定位 口 】 ，在 出血部位最近头皮处 ，切开 头皮 ，颅骨钻 孔开小骨 窗 ， 直径约 ３ ｃ ｍ， 剪 开硬脑膜 ，脑压板分开脑表面 ， 避开 主要脑部 功能区 ，找到血肿部位 ，进行血肿引流 。清除
血肿后 ，留置 引流管 ，电凝止血 【 ６ Ｊ 。术后进行止血 、降颅压 、
度区域 ，提示 颅内出血 。
３ 讨 论
高血压性脑 出血患者逐年增多 ，治疗 的手术方式也有多
种 ，早期采取何种 治疗 对于患者预后影 响较大 嘲。因此 ，临
１ ． ２ 手术方 式
１ ． ２ ． １ 观察组采用小 骨窗颅 内血肿 清除术 ，根据 Ｃ Ｔ检 查进
床上对于高血压性脑 出血患者手术治疗方式 的选用应予 以重
２ 结 果
观察 组患者 手术时 间、住 院时 间，较对 照组手术 时间 、
１ ． １ 一般 资料
选 择笔者 所在 医院神 经外科 ２ ０ １ １ 年８ 住 院时 间短 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ两组并 发症发
月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月确 诊 为高 血压 性 脑 出血 的患 者 １ ０ ０ 例 ，其 生情况 ， 观察组术后再 出血者 １ 例， 对照组术后再出血 ２例 ，
清除术及去骨瓣减 压术 、显微外科血肿清 除术 等方 式 『 ９ Ｊ 。本
次研 究 的患者 中 ，对 患者采 用 的手术方 式 为前两者 ，比较 手术后 各项 指标可见 ：小骨 窗组手 术时 问 （ ６ ７ ． ８ ±１ ３ ． １ ）ｈ 、
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果陈西亚【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)10【摘要】目的探讨超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果。
方法选取2019年1月至2021年1月武汉市新洲区人民医院收治的81例高血压基底节区出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(41例)与对照组(40例)。
观察组采用超早期小骨窗颅内血肿清除术,对照组采用传统骨瓣开颅血肿清除术。
比较两组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、治疗效果及手术前后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100)动态变化情况,记录两组的并发症发生情况。
结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后各时间点的S100及NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论超早期小骨窗颅内血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果相当,安全性相当,但前者在手术时间、出血量、对患者创伤方面更具优势。
【总页数】4页(P85-88)【作者】陈西亚【作者单位】武汉市新洲区人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的随机对照研究2.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的效果3.显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果4.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究5.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创清除术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床观察
特殊 的药动学 特性 ，规定 了其 常规合理的三 日 法 ，０ ５及五 日 疗 ．ｇ ２ 疗
法 ：第 １ ０５顿 服 ，后４ ０ ５ ｑ ，显然上述用 法时间长 ，剂量大 ， 日． ｇ 日 ． ｇ． ２ ｄ
易造成 阿奇霉素 体 内蓄积 而发生 不 良反应 。ｃ ． 方法不 当 ：青霉 素 使用
经的功 能 ，其说 明书 中明确 指 出连续服 用不宜 超过 ｌ 。④儿童用 药 周
不当 ：４Ｊ 由于解剖 、生理 、病 理方面具有 特殊性 ，肝 脏、 肾脏 发育 ，Ｌ
氨苄 ：二 药由于作用靶 位相 同，均 竞争青霉素 结合蛋 白而产 生拮抗作
用 ，合用甚 至导 致产生耐药菌株 。ｄ头孢拉 定＋ ． 头孢 噻肟针 ：两药都属 于头孢 类药物 ，抗菌谱相 似 ，联用 不合理 ，用一种 即可 。ｅ甲硝唑片 ．
钠 ８０ × ． ｑ 。青 霉素钠等 Ｄ内酰胺 类药物 ，每 日 ｏ万Ｕ ５ ｉ ． ｖ ｄ 静滴 １ 次，这
度 ，积极 参加 业务学 习 ，提 高药 学知 识的储 备 ，增 强审查 处方 的能
力 ，并开展 面 向广大 人民群众 的药 学知识宣传 ，普及基本 药物常识 ， 经常与 临床医师药通 ，介绍最新 的药物信息 ，指导患者 用药 ，使药 品 发挥最大 的疗效 ，药 品的应用更加 安全 、有效 、经济 、合理 ，为人 民 健康 服务。
素的ｔ ２ 为３￣ ８ ，因此罗红霉素每 日给药２ ，阿齐霉素每 日 次 ｌ ／ ｐ ５ ４ｈ 次 一
即可 ，给药次数 过多易造 成药物在 体 内蓄积 。ｂ 程过 长：阿奇霉 素 ． 疗 Ｏ５ 或０ ５ － ×７ ． ｇ ． ｇ ｂｉ ２ ＿ 。阿奇 霉素血 浆消除半 衰期ｔ ２ ｄ ｌ ／ ｐ为３－ ８ ，这 ５ ４ｈ
超早期小骨窗手术清除血肿治疗高血压脑出血42例观察
中国实用神经疾 病杂 志 ２０ 旦箜 鲞箜 塑 ０７ 至
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我 院 自 ２ ０ —０ ２ ０ —０采 用 超 早 期 小 骨 窗 血 ０ １１ ～ ０ ４１ 肿 清除 术治 疗 高 血 压 脑 出血 ４ ２例 ，取 得 满 意 疗 效 ， 现总结 报告 如下 。
织 ，对 于质地 较 韧 与 “ 肿 壁”粘 连紧 密者 不要 强行 血 清 除 ，遇 有 活动性 出血 ，可 电凝止 血 ；遇有 大 的血 管
【 键 词】 脑 出血 ；高 血 压 ； 超 早 期 ； 血肿 清 除 术 ；小 骨 窗 手 术 关 【 图分类号】 Ｒ ４．４ 中 ７ ３ ３ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 １ １ ７ — １ ０ （ ０ ７ ０ —０ ３０ ６ ３５ １ ２ ０ ） ５０ ８ — ２
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 男 ２ ． ９例 ，女 １ ３例 ，年 龄 ３ ～８ ９ １ 岁 ，平 均 ５ ． ３ １岁 ，均 有高 血 压 病史 。发 病 就 诊 时 间 最 短者 １ ，最长 ６ ，均于 ７ ｈ ｈ ｈ内行 内减 压术 。 １２ 临床 表 现 浅 昏迷者 １ ． ８例 ， 昏迷 者 ２ Ｏ例 ，深 昏迷者 ３例 ；一侧 瞳孔 散 大 者 ２ ９例 ，双 侧 瞳 孔 散 大 ５例 ；锥体 束征 单侧 阳性 者 ２ ６例 ，双 侧 阳性 者 ５例 ； 去大 脑强 直 ４例 。 １ ３ 影 像 学检 查 和 出血量 ４ ． ２例 病人 均 行 Ｃ 检查 Ｔ 证 实 为 脑 出血 ，壳 核 出血 １ ８例 ，尾 状 核 出血 ６例 ， 皮层 下 出 血 ７例 ，丘 脑 出血 ６例 ，小 脑 半 球 出 血 ４ 例 。血肿 量 ４ ～ ５ ｍｌ ６例 ，５ ～ ６ ｍｌ １ １ ０ 者 １ ０ 者 ８例 ， ６ ￣８ ｍｌ １ ｌ ０ 者 ３例 ，＞ ８ ｍｌ ５例 。其 中 ５例 破 人 １ 者 脑室 。 １ ４ 手 术方法 本 组 ４ ． ２例病 人在 局麻 加强 化 下行 头 皮纵行 或斜 行切 口直达颅 骨 ，颅骨 钻孔 一个 ，扩骨 窗 ３Ｏ ． ｃ ． ～４ ０ ｍ，据 术 前 影 像 学 改变 严 格 定 位 ，于血 肿 距皮层 最近 处无 血 管 区用 脑穿 针穿 刺证 实后 并抽 出部 分血肿 减压 ，星 状剪 开硬 脑膜 ，切 开皮层 １５ ｍ，沿 ．ｃ 穿刺道 直达 血肿 腔 ，用 吸引器低 压 吸引 清除 血肿 ，在 手术 吸除 时 要 求 由浅 人 深 缓 慢 进 行 ，随 着 血 肿 的减 少 ，脑 组织 塌 陷和 回缩 ，血肿 可渐 渐涌 至视 野下 以便 尽可 能 清 除 ，切 记 吸 引力 不 能 过 大 ，损 伤 周 围 脑 组
小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察
小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察发表时间：2016-03-03T10:08:35.503Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：胡义东李桂心邓德旺徐伟[导读] 福建中医药大学附属福鼎市医院神经外科高血压脑出血为脑血管急症,主要是由于血压升高引起脑实质出血,具有高致残率和死亡率。
胡义东李桂心邓德旺徐伟福建中医药大学附属福鼎市医院神经外科福建福鼎３５５２００【摘要】目的分析小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效.方法选取２０１３年１１月至２０１５年６月９６例高血压脑出血患者,将其随机分组. 手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.术后随访６个月,对比分析两组患者手术效果、NHISS评分、ADL 评分、手术并发症差异.结果手术II组患者手术效果优于手术I组,组间数据差异显著(P＜０??０５).手术II组NHISS评分明显低于手术I组,ADL评分明显高于手术I组,组间数据差异显著(P＜０??０５).手术II组患者手术并发症明显比手术I 组少,组间数据差异显著(P＜０??０５).结论小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效确切,可促进患者神经功能恢复,提升其生活能力水平,且创伤小,术后恢复快. 【关键词】小骨窗微创脑出血清除术;高血压脑出血;疗效【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２３１－０１高血压脑出血为脑血管急症,主要是由于血压升高引起脑实质出血,具有高致残率和死亡率,保守治疗效果不甚理想,手术治疗可有效清除血肿.目前,对高血压脑出血的手术治疗方式较多,包括大骨瓣开颅血肿清除术、微创穿刺术、小骨窗微创术等[１],本研究分析了小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效,现将结果报告如下.１资料和方法１??１一般资料选取２０１３年１１月至２０１５年６月９６例高血压脑出血患者, 所有患者均经头颅CT证实,符合高血压脑出血诊断标准,将凝血障碍性出血、肿瘤卒中、颅内动脉瘤破裂出血和动静脉畸形破裂出血者排除,均知情同意. 将研究对象随机分组,手术I组患者４８例,包括男女各为２７例和２１例; 年龄３８岁~８０岁,平均年龄(５５??２１±１１??２６)岁;出血量最低２５毫升,最高１１２毫升,平均出血量为(６７??３４±１２??１１)毫升.其中,丘脑、基底部、脑叶、脑室和小脑出血的例数分别为１０例、２０例、８例、８例和２例.病情分级为I级、II级、III 级和IV 级、V 级分别为１０例、８例、１２例、１５例和１３例. 手术II组患者４８例,包括男女各为２８例和２２例;年龄４２岁~７９岁,平均年龄(５５??６７±１１??２３)岁;出血量最低２７毫升,最高１１８毫升,平均出血量为(６７??１２±１２??２４)毫升.其中,丘脑、基底部、脑叶、脑室和小脑出血的例数分别为１０例、２１例、８例、７例和２例.病情分级为I级、II级、III级和IV 级、V 级分别为１０例、９例、１１例、１５例和１３例. 两组患者在性别、年龄、出血量、疾病分级和出血部位等方面差异无统计学意义(p＞０??０５),可比性良好.１??２治疗方法所有患者给予积极抗感染、生命体征维持、脱水、降颅压、调整血压、神经营养等治疗.所有患者先行头颅CT,并根据结果确定切口的位置,采取全麻气管插管. 手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,切除边长为８－１２厘米左右的骨瓣,并在颞中回或颞上距皮层最浅的地方将脑组织切开,或经侧裂将蛛网膜剪开,牵开脑组织,经岛叶到血肿腔,直视下将血肿清除. 手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.在切口位置将头皮切开,颅骨钻孔后扩大为边长为３厘米的骨窗,并在硬脑膜上作十字切口后悬吊,用探针穿刺后将脑皮质切开一直到血肿腔,并对血肿进行缓慢抽吸和清除,用电灼止血方法处理活动性出血,在清除完血肿后,在血肿壁用明胶海绵贴敷,并留置引流管.两组患者术后均给予常规抗感染等相关支持支持.１??３评价指标对比分析两组患者手术效果、NHISS评分、ADL评分、手术并发症差异.采用美国国立卫生院神经功能缺损评分NHISS和日常生活能力ADL量表评价NHISS评分和日常生活能力. 治疗后无明显神经功能障碍,生活可自理为显效;治疗后存在轻度神经功能障碍,生活基本可自理为有效;治疗后存在明显神经功能障碍,生活无法自理为无效.总有效率为显效率和有效率之和[２].１??４数据处理数据采用SPSS２０??０软件进行统计学分析,NHISS 评分、ADL评分属于计量资料对比分析采用t检_______验,以均数±标准差(x±s)表示. 疗效和并发症属于计数资料对比分析采用卡方检验,以率(％)表示.P＜０??０５表示差异有统计学意义.２结果２??１手术效果比较手术II组患者手术效果优于手术I组,数据差异显著(P＜０??０５).如表１２??３并发症比较手术II组患者手术并发症少于手术I组,数据差异显著(P＜０??０５).其中,手术II组有１例颅内感染、１例再出血和１例脑疝、１例多器官功能衰竭,发生率８３３;手术I组５例颅内感染、２例再出血和３例脑疝、５例多器官功能衰竭,发生率３１??２５.３讨论高血压脑出血在临床上发病率高,起病急,患者预后不理想,伴随严重后遗症. 传统用开颅血肿清除治疗创伤非常大,且丘脑和深部功能区血肿的清除难度大大增加,因此,寻求合适的手术方式是改善患者预后,降低死亡率的关键. 大骨瓣开颅手术清除血肿手术时间长,患者失血多,对脑组织带来较大的创伤,术后容易出现颅内感染、再出血和器官衰竭等并发症,在改善患者预后和减轻后遗症方面效果不佳. 小骨窗微创脑出血清除术治疗有较多优势:第一,其可避免大部分骨瓣的去除,外观影响不大,患者接受度高;第二,其对脑组织创伤小,可减轻水肿反应;第三,可有效避开重要血管和功能区,术后神经功能障碍轻.第四,其血肿清除彻底.在CT下可准确定位血肿和准确穿刺,操作非常简便,血肿清除快、准,术后恢复快,可促进神经功能重构[３]. 在小骨窗微创脑出血清除术操作时,需注意几点:小骨窗微创脑出血清除术在不同出血部位、年龄、出血量患者中均使用,且越早穿刺越好,以８小时内超早期手术效果为佳.术后需行CT动态观察血肿引流和再出血情况,若抽吸后仍有新鲜血液,需给予立止血.若血肿较大,可给予肝素、尿激酶等进行血肿粉碎液化,或一边冲洗一边引流.穿刺时需注意避开主要血管和功能区,对血肿中心进行准确穿刺,因此,医师应有临床丰富经验,并熟悉CT成像原理和解剖结构.术中需维持患者血压平稳,因此对于血压难以控制者可给予硝酸甘油或硝普钠微量泵维持降压.血肿最佳溶解药物为尿激酶,可缩短血凝块排出时间;需及时复查CT,对血肿量和脑水肿进行观察以确定下一步治疗工作,并加强对上消化道出血等并发症的预防,做好输液、输血等抢救工作[４－６]. 本研究中,手术I组患者以大骨瓣开颅术进行治疗,手术II组患者以小骨窗微创脑出血清除术进行治疗.结果显示,手术II组患者手术效果优于手术I 组,NHISS评分明显低于手术I组,ADL评分明显高于手术I 组,且手术并发症明显比手术I组少,说明小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效确切,可促进患者神经功能恢复,提升其生活能力水平,且创伤小,术后恢复快. 参考文献[１] 周兴宏?? 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]?? 中国继续医学教育,２０１５,２３(４):８１－８１?? [２] 黄伟豪?? 两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察[J]?? 国际医药卫生导报,２０１１,１７(１１):１３１８－１３２１?? [３] 袁邦平,吴绍光,赵志明等?? 微创血肿引流术治疗高血压脑出血疗效观察[J]??中国基层医药,２０１０,１７(１９):２６３８－２６４０?? [４] 尚士超?? 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J]?? 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),２０１５,１２(５４):２６－２６,２７?? [５] 姜涛?? 小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用[J]??中国民康医学,２０１４,２６(１):５４－５５?? [６] 金涛,胡玉霞,戴晓丽等?? 小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及预后分析[J]?? 中国药物经济学,２０１３,２１(４):３１５－３１６。
早期或超早期微创血肿穿刺抽吸引流治疗基底节高血压脑出血的临床观察
５ ～７％ ， 规 开 颅 病 死 率 达 ２％。 预 后 仍 是神 经 外 科 医 师 面 临 ０ ０ 常 ０ 其 的 一 大 难 题 。国 内 外科 治 疗 术 式 主 要 分 为 ：骨 瓣 开 颅 、锁 孔 （ 小 骨 窗 ）开 颅 、 创 穿刺 抽 吸 引 流 术 三种 。外科 治 疗 目的主 要 在 于 微
出血 部 位 ：左 侧 基 底 节 区 ５ 例 ；右 侧基 底节 区 ６ 例 。其 中 外囊 、 ８ ２ 壳 核 及 尾状 核头 部 ８ 例 ；内 囊 ３ 例 。出血 破 入 脑 室 １ 例 。出血 ２ ８ ６ 量 （ 多 田 公式 计 算 ）２ ～ ｌ０ 按 ５ ２ ｍｌ其 中 ≥ ８ ｍｌ５ 。 ０ 例
出血 一 般 多 由血 肿 内侧 的豆 纹 动 脉 因 粟粒 状 均 年 龄 ５ 岁 。既 往 有 明 确 高 血 压 病 史 者 ｌ５ ， 史 不清 １ 例 ， 脑 出血 的 常 见 部 位 ， ６ ０例 病 ２ 无 高 血 压 病 史 ３ 。入 院 时 血 压 均 超 过 １ ０ ９ ｍｍＨｇ ， Ｓ评 微 动 脉 瘤 破 裂 引 起 。我 国 高血 压 脑 出血 非手 术 疗 法 死 亡 率 高 达 例 ４／ ０ ＧＣ
下。
脑 出 血 是高 血 压 病最 严重 的并 发症 之 一 。 般 认 为 ， 一 高血 压
１临 床 资 料 １ １一 般 资 料 ．
和它导致的慢性脑小血管病变 ， 如微 动 咏瘤 、 动 脉 壁 的脂 质 透 小 本组 男 ６ 例 ， ５ 例 ；年 龄 ３ ～８ 岁 ，平 ８ 女 ２ ８ ０ 明样 变 、 脑淀 粉 样 血 管 病 等是 其 基 础 病 理 改变 。 底节 是 高 血 压 基
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超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察
目的超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效。
方法回顾性分析2006年1月~2009年12月在笔者所在医院接受超早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者53例，采用小骨窗微创脑出血清除术治疗，分别于术后1个月、6个月评价近期和远期疗效。
结果53例患者分别在术后第1、3、7天复查CT，完全血肿清除率为86.21%，无死亡病例。
术后随访6个月，根据ADL量表评分评定预后，其中Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，V级2例。
良好与中残率（Ⅰ~Ⅱ级）为56.60%，重残疾率（Ⅲ~Ⅳ级）为43.40%。
结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血有一定临床疗效，且在技术上容易实现。
标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血
高血压脑出血(HICH)是一种严重威胁中老年人生存和健康的神经内科疾病，具有发病急、病情重、病死率高、病残率高等特点。
目前，高血压脑出血外科治疗手术术式有传统的骨瓣或骨窗开颅术、小骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术、CT、MRI立体定向排空术等微侵袭手术。
采用微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血是目前较为理想的一种方法，具有创伤轻微、操作简便、手术时间短等优点［1］。
现收集2006年1月~2009年12月经超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血53例患者资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集笔者所在医院2006年1月~2009年12月原发性高血压患者53例，均经头颅CT确诊为自发性脑出血，排除由脑动脉瘤，动静脉畸形破裂，脑外伤等导致的脑出血。
其中，男34例，女19例，年龄40~76岁，平均（61.31±9.23）岁。
本组患者均有不同程度意识障碍，按格拉斯哥昏迷分级评分：13~15分2例，9~12分24例，3~8分27例。
患侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大2例。
锥体束征单侧阳性36例，双侧阳性7例，去大脑强直3例。
1.2治疗方法18例患者均在发病6小时内行小骨窗微创脑出血清除术治疗，气管插管全身麻醉，甘露醇、速尿降颅压处理，患者头颅CT扫描，沿标记血肿和距离皮层最近位置切开，注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，纵行头皮直切口约5 cm，切开至骨膜，颅钻钻孔扩大骨窗直径约3~4 cm，“十”字切开硬脑膜，用脑穿针穿刺以确定血肿的深浅和位置，并抽吸出部分血肿减压，再切开皮质约2 cm，用脑压板轻轻牵开脑组织，直达血肿腔，直视下用细吸引器吸出血肿，如遇到血肿腔内出血，用双极电凝止血，血肿清除完毕后用明胶海绵贴敷止血，血肿腔上放置引流管，术后24~48小时拔出。
1.3疗效评价（1）近期疗效评价：分别在术后第1、3、7天复查CT，检查血肿清除率；（2）远期疗效评价：随访6个月，根据按日常生活能力(ADL)评定远期疗效，日常生活完全自理为Ⅰ级；大部分日常生活可自理为Ⅱ级；日常生活
需要帮助，但拄杖可行走为Ⅲ级；意识清醒，基本卧床为Ⅳ级；植物生存状态为V级。
2结果
53例患者分别在术后第1、3、7天复查CT，完全血肿清除率为86.21%，无死亡病例。
术后随访3个月，根据ADL评分评定预后，Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，V级2例。
良好与中残率（Ⅰ~Ⅱ级）为56.60%，重残疾（Ⅲ~Ⅳ级）为43.40%。
3讨论
HICH的手术术式从骨瓣开颅术、小骨窗开颅到锁孔入路，发展到近年来的显微神经外科技术，特别是立体定向仪，神经内窥镜等高新技术的在脑外科的应用，使HICH的治疗取得巨大进展，但由于资金限制，一些二级甲等医院或和经济欠发达地区的三级医院无法购置这些仪器，在技术上也无法开展［2］。
小骨窗血肿清除术是一种操作简便且能够有效清除血肿而又不增加新的损伤的微创手术，由于其创伤小、时间短，术后恢复快的特点已越来越多的应用于临床实践中。
本组患者术后完全血肿清除率为86.21%，说明小骨窗开颅术治疗后能有效清除血肿，减轻周围脑组织受压，改善脑血循环。
国内报告患者预后良好率为26.55%~66.25%［3，4］，本组患者的良好与中残率56.60%，说明一半以上的患者经过治疗后生活可以自理，与传统开颅术相比，其手术时间短、创伤小、出血少、手术引起的脑组织损伤及水肿反应轻。
手术时机的选择对于HICH的疗效也有一定影响，虽然目前研究尚不一致，但普遍认为适宜超早期手术，高血压脑出血发生后，血肿常在短时间内形成，故尽早手术可限制脑水肿的发展，预防不可逆性神经功能的损害，减少神经功能废损，挽救患者生命。
综上所述，结合临床选择适当的手术方式以及手术时机是有效降低颅内压，最大程度恢复神经功能是手术成功的关键。
参考文献
［1］王晓民,杨冬梅,王玉春,等.微创置管抽吸引流术治疗重症高血压脑出血的临床探讨.黑龙江医学,2010,34(6):445-446.
［2］杨光却端智.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展.检验医学与临床,2010,7(12):621-622.
［3］唐维凯.超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血113例.广西医科大学学报,2010,27(2):305-306.
［4］范洪庚.超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血80例分析.中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):82-83.。