超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床观察

目的超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效。方法回顾性分析2006年1月~2009年12月在笔者所在医院接受超早期小骨窗微创脑出血清除术的高血压脑出血患者53例，采用小骨窗微创脑出血清除术治疗，分别于术后1个月、6个月评价近期和远期疗效。结果53例患者分别在术后第1、3、7天复查CT，完全血肿清除率为86.21%，无死亡病例。术后随访6个月，根据ADL量表评分评定预后，其中Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，V级2例。良好与中残率（Ⅰ~Ⅱ级）为56.60%，重残疾率（Ⅲ~Ⅳ级）为43.40%。结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血有一定临床疗效，且在技术上容易实现。

标签：超早期；小骨窗微创脑出血清除术；高血压脑出血

高血压脑出血(HICH)是一种严重威胁中老年人生存和健康的神经内科疾病，具有发病急、病情重、病死率高、病残率高等特点。目前，高血压脑出血外科治疗手术术式有传统的骨瓣或骨窗开颅术、小骨窗开颅术、CT导向穿刺血肿抽吸术、CT、MRI立体定向排空术等微侵袭手术。采用微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血是目前较为理想的一种方法，具有创伤轻微、操作简便、手术时间短等优点［1］。现收集2006年1月~2009年12月经超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血53例患者资料进行回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集笔者所在医院2006年1月~2009年12月原发性高血压患者53例，均经头颅CT确诊为自发性脑出血，排除由脑动脉瘤，动静脉畸形破裂，脑外伤等导致的脑出血。其中，男34例，女19例，年龄40~76岁，平均（61.31±9.23）岁。本组患者均有不同程度意识障碍，按格拉斯哥昏迷分级评分：13~15分2例，9~12分24例，3~8分27例。患侧瞳孔散大22例，双侧瞳孔散大2例。锥体束征单侧阳性36例，双侧阳性7例，去大脑强直3例。

1.2治疗方法18例患者均在发病6小时内行小骨窗微创脑出血清除术治疗，气管插管全身麻醉，甘露醇、速尿降颅压处理，患者头颅CT扫描，沿标记血肿和距离皮层最近位置切开，注意避免损伤重要的脑部功能区和大血管，纵行头皮直切口约5 cm，切开至骨膜，颅钻钻孔扩大骨窗直径约3~4 cm，“十”字切开硬脑膜，用脑穿针穿刺以确定血肿的深浅和位置，并抽吸出部分血肿减压，再切开皮质约2 cm，用脑压板轻轻牵开脑组织，直达血肿腔，直视下用细吸引器吸出血肿，如遇到血肿腔内出血，用双极电凝止血，血肿清除完毕后用明胶海绵贴敷止血，血肿腔上放置引流管，术后24~48小时拔出。

1.3疗效评价（1）近期疗效评价：分别在术后第1、3、7天复查CT，检查血肿清除率；（2）远期疗效评价：随访6个月，根据按日常生活能力(ADL)评定远期疗效，日常生活完全自理为Ⅰ级；大部分日常生活可自理为Ⅱ级；日常生活

需要帮助，但拄杖可行走为Ⅲ级；意识清醒，基本卧床为Ⅳ级；植物生存状态为V级。

2结果

53例患者分别在术后第1、3、7天复查CT，完全血肿清除率为86.21%，无死亡病例。术后随访3个月，根据ADL评分评定预后，Ⅰ级11例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，V级2例。良好与中残率（Ⅰ~Ⅱ级）为56.60%，重残疾（Ⅲ~Ⅳ级）为43.40%。

3讨论

HICH的手术术式从骨瓣开颅术、小骨窗开颅到锁孔入路，发展到近年来的显微神经外科技术，特别是立体定向仪，神经内窥镜等高新技术的在脑外科的应用，使HICH的治疗取得巨大进展，但由于资金限制，一些二级甲等医院或和经济欠发达地区的三级医院无法购置这些仪器，在技术上也无法开展［2］。

小骨窗血肿清除术是一种操作简便且能够有效清除血肿而又不增加新的损伤的微创手术，由于其创伤小、时间短，术后恢复快的特点已越来越多的应用于临床实践中。本组患者术后完全血肿清除率为86.21%，说明小骨窗开颅术治疗后能有效清除血肿，减轻周围脑组织受压，改善脑血循环。国内报告患者预后良好率为26.55%~66.25%［3，4］，本组患者的良好与中残率56.60%，说明一半以上的患者经过治疗后生活可以自理，与传统开颅术相比，其手术时间短、创伤小、出血少、手术引起的脑组织损伤及水肿反应轻。

手术时机的选择对于HICH的疗效也有一定影响，虽然目前研究尚不一致，但普遍认为适宜超早期手术，高血压脑出血发生后，血肿常在短时间内形成，故尽早手术可限制脑水肿的发展，预防不可逆性神经功能的损害，减少神经功能废损，挽救患者生命。

综上所述，结合临床选择适当的手术方式以及手术时机是有效降低颅内压，最大程度恢复神经功能是手术成功的关键。

参考文献

［1］王晓民,杨冬梅,王玉春,等.微创置管抽吸引流术治疗重症高血压脑出血的临床探讨.黑龙江医学,2010,34(6):445-446.

［2］杨光却端智.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展.检验医学与临床,2010,7(12):621-622.

［3］唐维凯.超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血113例.广西医科大学学报,2010,27(2):305-306.

［4］范洪庚.超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血80例分析.中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):82-83.