脑出血微创清除术后的护理查房

脑出血患者微创术后的护理查房一、概述二、护理评估三、根据患者存在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施四、护理评价五、脑室引流管的护理六、康复训练七、出院指导一、概述脑出血系指原发性(非外伤性)脑实质内的出血,占全部脑卒中的10%-30%。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍。临床预后由于出血量和出血部位也不同。 1、脑出血的治疗包括：内科治疗和手术治疗，手术治疗包括直接开颅和微创血肿清除术。直接开颅术是在直视下彻底清除血肿，迅速解除占位效应和止血。微创清除术是用颅骨钻孔将引流管置入颅内血肿区将淤血排出体外。2、微创手术的优点：微创手术于开颅相比较：其创伤小，简便易行，手术时间短，入颅速度快、痛苦轻、费用低。脑出血患者70%

以上年龄＞60岁，多伴有潜在的心脏病、糖尿病等内科疾病，很难承受全身麻醉下的开颅手术，因此高龄、危重病人适宜微创手术治疗。3、微创手术的适应症：根据出血量：小脑≥15ml，基底节区≥30ml，可选择微创手术。4、微创手术的禁忌症：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深度昏迷者，发病后血压持续升高≥200/120mmHg，伴有严重的心、肝、肺、肾等疾病及凝血功能障碍者，不适于手术治疗。二、护理评估1、病史患者胡慧娥，女，67岁，因突发头痛呕吐左侧肢体无力2小时，于10月12日05:36入院，患者既往有高血压病史，曾行左眼青光眼手术，有青霉素过敏史。2、体格检查入院生命体征：T36.1℃，P64次/分，R21次/分，Bp252/123mmHg. 专科情况：神志呈浅昏迷状，左侧瞳圆形，直径为3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔形状不规则对光反射迟钝，左侧鼻唇沟变浅，右侧肢体有活动，肌张力正常，腱反射存在，右巴氏征阴性，左侧肢体有轻微活动，肌张力低，腱反射未引出，左巴氏征阳性。辅助检查：CT示丘脑出血破入脑室 3、入院诊断：1）脑出血 1

2）高血压病3）青光眼术后4、治疗措施患者入院后立即给予上氧、心电监护、头部冰枕、告病危、留置导尿管，建立静脉通路予脱水降颅压、护脑、护胃、硝普钠控制血压等对症支持治疗，并完善相关检查。患者于当日11：40在局麻下行左、右两侧侧脑室穿刺引流术。10月13日留置

胃管给予鼻饲流质，10月14日给患者行偏瘫肢体康复训练和电针治疗。10月15日复查CT示出血量明显减少，双肺CT示肺部感染，双侧胸腔少量积液。现患者生命体征平稳，神志昏睡状，左侧瞳圆形，直径为 3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔形状不规则对光反射迟钝，10月18日拔除左侧引流管，病史汇报完毕。三、根据患者现存的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施1、潜在并发症--脑疝相关因素：与再出血及颅内高压有关。护理目标：患者不发生脑疝护理措施：①严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每2小时1次，并及时做好记录。②掌握脑疝的前驱症状：出现头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等，及时通知医师处理。③严密观察头部引流管及伤口情况，保持引流管通畅，防止引流管受压和折叠。④保证病人绝对卧床休息，避免探视，保持病房安静。床头抬高30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑的供氧，减轻脑水肿。⑤遵医嘱使用脱水剂，使用脱水剂要保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。2、清理呼吸道无效相关因素：与意识障碍有关。护理目标：患者保持呼吸道通畅，呼吸平稳。护理措施：①严格控制探视人员，保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟。

②每2h翻身、拍背1次，备好吸引装置必要时给予吸痰，

及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。③做好口腔护理，每日用漱口液擦洗口腔两次，预防和减少口腔细菌的滋生，减少肺部感染的机会，遵医嘱使用足量的抗生素。

3、急性意识障碍相关因素：与急性脑出血有关。护理目标：患者意识障碍程度减轻，无加重护理措施：。①休息与安全，绝对卧床2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿，加床栏，必要时适当约束，保证环境安静、安全，限制探视，避免各种刺激，治疗护理集中进行。②生活护理，给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，给予鼻饲，做好口腔护理、皮肤护理、大小便护理，每天床上擦浴1-2次，每2小时更换一次体位，以预防压疮，注意保护床单位清洁干燥，保持肢体功能位置。③保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧，开放气道，及时消除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息。 2

④严密观察病情变化，及时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录，使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质的变化。 4、躯体活动障碍相关因素：与意识障碍有关护理目标：患者自理得到满足护理措施：①生活护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助病人建立舒适卧位，定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位。每天全身温水擦拭1次，促进肢体血液循环。鼻饲充足的水分和

均衡的饮食，适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，保持口腔清洁，增进舒适感。②安全护理：床边要有约束保护性床栏；采取保护性约束带约束肢体。③康复护理：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。早期康复护理的内容包括：1）重视患侧刺激；2）。保持良好的肢体位置；3）体位变换5、潜在并发症--上消化道出血相关因素：与应激性溃疡有关。护理目标：患者不出现消化道出血。护理措施：①密切监测血压和脉搏的动态变化，发现出血或休克表现，及时通知医师。②每次鼻饲前先回抽胃内容物，观察胃内容物的颜色性状，回抽出咖啡色液体及时送检，注意观察大便的颜色。③做好饮食护理，建立饮食表，予静脉补充能量④遵医嘱给予补液，使用护胃的药物。

6、体温过高相关因素：与体温调节中枢障碍、颅内出血吸收热有关。护理目标：患者体温维持在正常范围。护理措施：①监测生命体征的情况并记录，发现体温异常及时报告医生②出现体温升高的情况及时给予温水擦浴或是大动脉冰敷，半小时后及时复测体温。③遵医嘱记录患者的出入水量，保证液体平衡。④遵医嘱补液，胃管注入温开水。⑤加强患者基础护理，衣物汗湿及时更换促使患者舒适。

7、有误吸的危险相关因素：与意识障碍有关。护理目标：患者不发生误吸。护理措施：①患者出现呕吐时，立即将患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔