脑出血术后的护理查房

脑出血术后的护理查房
ICU 张丽娟
一、相关病例的病百度文库简介
基本资料： 患者，牟明虎，男，66岁，因“昏迷伴左侧肢体无
力1小时”急诊入院，门诊CT提示：右侧基底节外囊区脑 出血并破入脑室及轻度脑疝形成。 病史汇报：
1小时前患者出现昏迷，伴左侧肢体无力，当时突然 昏倒，感恶心，呕吐大量胃内容物，家属发现后急症送 入我院。既往有高血压史5年，血压最高达210/120mmHg， 未规律服药。
入院查体：
T36.5℃,P102次/分，R32次/分，BP247/138mmHg, 昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反 射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力0级，左 侧肢体肌张力稍增高，腱反射减弱，左侧巴彬斯基 征弱阳性。
辅助检查：
颅脑CT示：右侧基底节外囊区脑出血并破日脑室及 轻度脑疝形成，脱髓鞘改变。
治疗经过
患者2017年11月28日15:03急诊收入ICU，经过止血、
降压、营养脑细胞、抑酸、催醒、抗感染、清除自由基 等对症支持治疗。当天急请神经外科医生会诊后，拟定 于28日15:22在全麻下行“颅内血肿清除术+去骨板减压 术”，术毕于后返回病房，予有创呼吸机辅助呼吸，持续 镇静、镇痛、抗感染，6小时后脱水等治疗。
3、协助和指导家属帮患者按摩和被动运动患肢、鼓 励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴 进步，增强病人的信心，给病人创造或提供良好的康 复训练环境及必要的设施。
4、加强心理护理，耐心解释，强调言语训练的重要 性，制订训练计划、运用肢体语言、训练早期做好非 语言沟通，如写字、点头、手势等。
5、加强预防、去除诱因，保持皮肤清洁、干燥，大 小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪的浸渍；避 免局部长期受压，一般白天1-2小时翻身一次，使用 气垫床，定时为患者按摩受压处部位。
观察患者的神志瞳孔及血压的变化，做好术前相关准 备；术后第一天手术清醒后抬高头，以利静脉回流， 减轻脑水肿，降低颅内压，监测生命体征，注意意识 及瞳孔的变化、术后24小时内易出颅内再出血，发生 异常及时通知医生、注意引流量、色的变化,保持出 入平衡。
治疗经过
术后第二天发热，T:38℃左右，呈深昏迷状，肝肾功能 不全，故予冰袋物理降温，保肝、降颅内压、预防癫痫 等治疗。
术后后的主要护理问题
1、清理呼吸道无效 2、体温过高 3、生活自理缺陷 4、肢体活动障碍 5、语言沟通障碍
6、有皮肤完整性受损的危险 7、营养失调:低于机体需要量 8、有误吸的危险 9、焦虑 10、潜在并发症：如颅内感染、肺部感染、 泌尿系感染、颅内再出血等
8、积极治疗原发病，抗感染等对症治疗，积极预防 。
病例讨论
对于这个病人护理的思考和补充 金娜组：一般患病初期应绝对卧床休息2～4周，保持 安静，避免情绪激动和血压升高，注意瞳孔变化和意 识改变 谭国燕组：加强患者的心理护理，多沟通和交流，增 加患者战胜疾病的信心 陈菁菁组：患者插管期间加强患者的口腔护理、会阴 护理和皮肤的护理 护士长的总结：对于这类脑出血的患者，术前应密切
主要的护理措施
1、为患者保持合适体位并应经常更换体位，使其保 持有利于排痰的位置；指导病员有效的咳嗽方法，保 持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；患 者昏迷期间在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼 吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员， 防止窒息。
2、监测体温变化，体温超过38.5℃，遵医嘱予物 理降温或药物降温，30~60分钟后复测体温，保持 室内温湿度适宜，空气新鲜，定时开窗通风 ，遵 医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现用现配 ，注意病人心理变化、及时疏导，保持病人心情愉 快，处于接受治疗护理最佳状态
6、监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加 病人食欲的药物，从而增加食欲，防止餐前发生不愉 快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境，鼻饲喂食少 量多餐，予进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易 消化饮食。
7、加强患者的心理护理，多与患者交流，允许病人 有适量的情绪宣泄，注意倾听患者的主诉，尽量稳 定患者的情绪，使患者的身心处于接授治疗的最佳 状态。