脑出血采用微创清除术治疗预后

脑出血采用微创清除术治疗预后探析

【摘要】目的探讨脑出血采用微创清除术治疗的预后。方法本次研究选择的对象共80例，均为本院2008年2月至2012年8月收治的脑出血患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开颅手术治疗，观察组采用微创清除术治疗，回顾两组临床资料。结果观察组40例中，近期总优良率为70%；远期总有效率为75%。对照组40例患者中，近期总优良率为32.5%，远期总有效率为45%，两组各指标比较差异均有统计学意义（p0.05）。

1. 2 方法对照组采用传统开颅手术治疗。观察组采用微创清除术治疗，具体操作步骤如下：依据ct检查示血肿形态、位置、大小对穿刺靶点加以确定。局麻，对yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针适宜长度进行选择，在颅钻驱动下，向颅内直接穿刺进入，钻芯取出，取圆钝头针芯插入在血肿腔置入，用帽盖将顶端封闭，引流管连接侧孔，将血肿吸除，并从侧管用5ml生理盐水反复冲洗，至流出血为淡红色。用尿激酶2万u在冲洗后在血肿腔注入，行2～4 h夹闭留置后将引流开放，上述操作在间隔6～8 h后可重复进行，行2～3次反复冲洗。依据临床表现及ct复查情况，术后24～72 h将针拔除。术后对血压水平进行调整，并给予神经营养药、抗生素药物治疗，如患者有明显颅内压增高，可取小剂量20%甘露醇应用[2]。

1. 3 效果评定行1个月治疗后，依据格拉斯功能缺损量表评估临床效果。优：可正常生活，术后恢复良好，有轻度神经障碍；

良：生活虽可自理，但中度病残；重度病残：生活不能自理，意识清楚；植物生存；死亡。采用日常生活能力评定量表（adl）评估随访6个月的恢复效果。治愈：ⅰ级；良好：ⅱ-ⅲ级；病残：ⅳ-ⅴ级。治愈+优良=总有效。

1. 4 统计学方法统计学软件采用spss13.0版，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验， p<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组40例中，近期总优良率为70%；远期总有效率为75%。对照组40例患者中，近期总优良率为32.5%，远期总有效率为45%，两组各指标比较差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。注：*与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

脑出血起病急骤，有较高致残及致死率。大量脑出血时，颅内压显著增高，血肿急性膨大，压迫附近脑组织促使其发生移位，出血破入蛛网膜下腔、脑室或枕骨大孔及小脑幕切迹被堵塞，阻挡脑脊液循环通路，使颅内压迅速升高，压迫脑干，使患者急骤死亡。较小的血肿采用内科保守方案治疗可取得一定效果，但患者血肿在40ml以上时有接近100%的死亡率，或因周围脑组织被血肿压迫，损害神经功能，造成严重后遗症。传统开颅血肿清除术易造成二次创伤，病死率也居较高水平[3]。

微创清除术为将脑内血肿在最小创伤下有效、及时的清除，使颅内压降低，使血肿周围分布的已呈水肿改变的脑细胞坏死减少，

减轻血液成分重吸引后和血肿占位效应所致的脑结构破坏及病理

性瀑布效应等恶性循环，起到改善预后，抢救生命，降低病死率的目的[4]。本次研究采用yl-1型一次性颅内血肿穿刺针，微创、操作简单，使死亡率明显降低。结果显示，观察组40例中，近期总优良率为70%；远期总有效率为75%。对照组40例患者中，近期总优良率为32.5%，远期总有效率为45%，两组各指标比较差异均有统计学意义（p<0.05）。提示与传统开颅清除术比较，微创清除术可显著改善预后，减少死亡事件发生，加快术后患者康复进程。

综上，脑出血采用微创清除术治疗，具有创伤小、操作简便、患者依从性好、死亡率低的特点，可使预后明显改善，提高临床治疗有效率，加快患者术后康复进程，具有非常积极的临床意义。参考文献

[1] 马静. 微创清除术治疗急性脑出血最佳手术时机分析. 中

国医药导报， 2010， 7（16）： 251-252.

[2] 万春阳. 微创清除术治疗高血压脑出血颅内血肿临床观察. 中国误诊学杂志， 2009， 9（4）： 831-832.

[3] 葛海涛，刘德，徐长军. 超早期血肿微创清除术治疗高血压脑出血疗效观察. 山东医药， 2010， 50（34）： 86-87.

[4] 张嘉雄. 微创清除术救治高血压脑出血43例. 中外医学研究， 2011， 09（1）： 23-24.