ACC-AHA新版外周动脉疾病诊疗指南解读
AHA妇女心血管疾病预防循证指南要点介绍
ACC/AHA妇女心血管疾病预防循证指南要点介绍第一节概述在世界各地，临床循证指南的广泛应用，对于疾病的预防控制与治疗起到了很好的推动作用。
目前心血管疾病的防治已取得了很大的进步,这得益于1999年公布的第一个专门针对女性的预防心脏病的建议。
美国和世界上大多数发达地区心血管疾病(CVD)是妇女的首位杀手。
美国每年即有超过50万的妇女死于CVD,约每分钟有一个人死于CVD。
其中冠心病（CHD）又是造成妇女死于心血管疾病的主要原因, CHD致死率高且常无先兆。
因此防治CHD也成为防治心血管疾病的主要目标。
通常能减少CHD危险的策略也有益于非冠状动脉的动脉粥样硬化。
近来参与临床研究的妇女的数量和比例均有所增加，但许多早期的CVD预防研究并未包括女性和其他的重要亚群。
因此,为了发展针对不同女性人群的建议,目前很重要的工作就是确定已有证据的整个应用范围,包括如何适当使用针对于男性的数据。
并对从研究的数据概括出的结论用于临床的可能性进行推论。
临床循证指南的重要职责之一即是对广泛大量的临床试验进行归纳总结，找出可靠确凿的结论，并明确其适用范围，为广大临床医生提供直接准确的指导。
为了给具有众多心血管危险因素的成人女性预防CVD制定《妇女心血管疾病预防循证指南》这第一个循证指南，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学院（ACC）等13家机构参加了编写工作。
目前，随着早期鉴别诊断CVD技术的进步，防治CVD就是要发现并干预持续存在和发展着的CVD危险因素。
本指南罗列了作为CVD危险因素的临床情况，并根据女性Framingham危险评分计算出的10年中发生冠脉事件的绝对几率对这些临床情况进行了危险分组：①明确的CHD、脑血管疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病的Framingham 整体危险(10-年绝对CHD危险) >20%，危险分组为高危组；②而亚临床CVD (如, 冠脉钙化)、代谢综合征、多重危险因素、单一危险因素水平显著升高及早发(年龄:男性<55岁，女性 <65岁) 动脉粥样硬化性CVD患者的一级亲属的Framingham 整体危险为10%到20%，为中危组；③低危组Framingham 整体危险<10%，可包括具有多重危险因素，代谢综合征或1个危险因素或没有危险因素的女性；④具有最适的危险因素水平和健康的心脏生活方式则为最适危险性组。
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》(二)
美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南》（二）美国当地时间11月13日，由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多个学术机构共同制定的美国新版高血压指南正式颁布。
中国医师协会高血压专业委员会（CHC）组织专家进行了一次线上专家研讨会（查看解读一）。
全国各地的高委会专家第一时间研究了美国2017高血压临床实践指南的内容，并结合中国的高血压指南以及中国临床实践的实际情况进行了深入的探讨和交流。
本期评述专家为：名誉主委孙宁玲教授、副主委李玉明教授、副主委杨天伦教授、委员张新军教授，分别对指南进行了述评。
名誉主委孙宁玲教授诊断高血压指南的标准前移，即≥130/80 mmHg基于美国10年来（2007－2017年）高血压的患病人数增加13.7％，接受药物治疗的仅增加了1.9％（34.2％~36.2％/10年）这样一个特点，同时也基于一些重要的研究，例如SPRINT研究和JAMA的meta分析，鉴于美国患病人数与治疗人数之间存在的巨大差别。
诊断目标的前移，以及早期血压管理对美国改善高血压所导致的器官损害和疾病具有一定的意义。
药物治疗理念以10年风险＞10％+ 血压≥130/80 mmHg可以启动降压药物的治疗，而前面任何一种状况（仅10年风险＞10％或者血压≥130/80 mmHg且＜140/90 mmHg）都是以强化的生活方式干预为主的治疗，而不必强调药物治疗。
我们最关心的问题还是：美国指南的这种血压分级理念和治疗理念适合中国吗？以下几个问题需要思考：（1）要看中国目前有多少血压在≥130/80~140/90 mmHg的人群（2）在这样的人群中，10年心血管风险＞10％的有多少？（3）目前的我国的生话方式干预的结果可以使多少人达到血压下降5％~10％的效果（4）中国目前心血管危险因素（血压、血脂）和心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）的直接线性关系是什么？血压高直接导致脑卒中的风险升高，血脂高直接导致冠心病的风险增高，这涉及到预防的重点在哪里？是单一重点预防还是联合治疗方案的（血压血脂管理）这些都涉及到防治策略的一系列调整。
AHAACC2024最新PCI指南
AHAACC2024最新PCI指南
经过协商，美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（ACC）宣布了它们
的最新心脏导管支架植入手术（PCI）指南，该指南用于为医疗保健提供
者提供PCI服务提供指导。
AHA/ACC2005PCI指南包括五大领域：安全性、有效性、效果、效用
和偏好。
1）安全性：安全性是指使用技术、治疗诸如药物治疗、手术或检查
等治疗手段，来将患者免除疾病或病变的风险的能力。
2）有效性：有效性指的是PCI技术，药物治疗或手术等技术的结果，是否可以在有限的时间内实现预期的治疗目标。
3）效果：效果指的是PCI技术治疗的持续时间，以及技术的可持续
期限。
4）效用：效用指的是PCI技术提供的服务的有效性和效果，以及与
其他技术和治疗方法相比在安全性和经济效益方面的优势点。
5）偏好：偏好指的是PCI技术治疗患者的服务质量，和患者对PCI
技术治疗的满意度。
AHA/ACC2005PCI指南旨在帮助临床实践者在心血管病上安全和有效
地应用导管支架植入术（PCI）。
它提出了一个全面的概念，以确保PCI
疗法的安全、有效和经济性。
指南提出了一系列诊断、治疗和后续监测措施，旨在帮助临床实践者在PCI疗法中推进安全性、有效性和效果。
AACVPRAHAACC临床报告和指南解读：家庭心脏康复vs心脏康复中心模式(一)
AACVPR/AHA/ACC临床报告和指南解读：家庭心脏康复vs心脏康复中心模式（一）心脏康复（CR，Cardiac Rehabilitation）服务是心血管疾病（CVD）全程全周期连续性治疗过程中一个必不可少的组成部分。
[1,2]在美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）[3]制定的心肌梗死（MI）[4,5]、经皮冠状动脉介入治疗[6]、冠状动脉搭桥术[7]、稳定型心绞痛[8]和症状性外周动脉疾病（PAD，即，间歇性跛行）[9]二级预防绩效评估9项内容之中，转诊心脏康复是IA级治疗推荐（Ⅰ级推荐，A级证据）。
心脏瓣膜手术[10]或心脏移植[11]或慢性收缩性心力衰竭（HFREF）患者[12]同样推荐转诊CR。
心肌梗死后转诊CR是美国医疗保险和医疗救助服务中心心血管绩效评估核心配套措施，作为“无缺陷护理”绩效评估的一项重要内容[13,14]。
具备医学监督的传统心脏康复中心模式（CBCR，Center-Based Cardiac Rehabilitation），其安全性和有效性早已家喻户晓、人所共知，心脏康复中心模式可有效降低心血管疾病患者的再入院率、再次发生心血管事件率和死亡率。
遗憾的是，CBCR在符合条件的患者中使用显著不足，大大限制了其在美国的影响。
来自多个注册数据库的数据表明，尽管转诊CBCR总体上有所改善，但纵观大多数人群患者参与度仍然较低。
[22]2007年-2011年间，只有16.3%的美国医疗保险受益患者和10.3%的退伍军人在心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术住院后参与心脏康复。
[22]美国医疗保险受益人、退伍军人、妇女、高龄老人和服务供应不足人群的个体（包括服务供应不足的少数群体，社会经济地位较低群体，以及未投保或投保不足群体）心脏康复参与度尤其更低。
很明显，我们迫切需要采取全新的心脏康复推送策略以吸纳＞80%的从未参与但符合心脏康复参与条件的患者。
[23,24]一种潜在的可行方法是替代性就近或家庭心脏康复（HBCR，Home-Based Cardiac Rehabilitation），可以在多种预设环境中执行，包括家庭或其他非临床设置，如社区医疗中心、健身中心和公园景点。
周围血管疾病(PAD)
60%直径狭窄 94%区域狭窄
精选课件
内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，
血管粥样病变的开始
正常血小板
激活的血小板
血小聚集
血小板
血小板 内皮下间隙
血小板黏附到内 皮下间隙
血小板血栓
Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.
4
精选课件
5
精选课件
内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始
7
精选课件
动脉血栓形成的病理过程
动脉硬化
血栓形成
• 不稳定性心绞痛 • 心肌梗死 • 缺血性脑卒中/TIA • 严重的下肢缺血 • 血管性死亡
稳定性心绞痛/间歇性跛行
8
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.
精选课件
血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进 展
危险因素 高血压 高血脂 高血糖等
脑血管病变随时间的进展
卒中发生
卒中后存活
脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下 降，硬度增加，易破裂出血
9
精选课件
血小板在血栓形成和缺血性事件 中重要作用
3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medici1n0e, Brigham & Women's Hospital; Animation
aha指南2021
aha指南2021摘要：；第二步，按照，详细具体地写一篇文章。
第三步，返回格式为“正文：一、前言作为一款2021年最新的知识类写作助手，我们有责任向大家介绍和推广aha指南。
本文将对aha指南进行全面的解析，帮助大家更好地理解和运用这一指南。
二、aha指南简介2.1 定义aha指南，全称为"Actionable Health Analytics Guide"，中文意为“可操作的健康分析指南”，是由国际权威机构发布的，针对健康数据分析领域的一套全面、系统的指导性文件。
2.2 发展历程aha指南自2010年起开始发布，每年更新一次，至今已发布了多个版本，广泛应用于全球各地的健康和医疗领域。
2.3 目标群体aha指南主要面向健康和医疗领域的专业人员、研究人员、政策制定者以及相关领域的学生等。
三、aha指南的主要内容3.1 内容结构aha指南主要包括三个部分：基础知识、实践应用和案例分析。
其中，基础知识部分涵盖了健康数据分析所需的所有基本概念和理论；实践应用部分则对数据分析的方法和技巧进行了详细讲解；案例分析部分则通过具体的实例，帮助读者理解和运用指南中的知识。
3.2 主要模块aha指南的主要模块包括：数据收集、数据清洗、数据分析、结果解释和报告撰写等。
每个模块都配有详细的操作步骤和实例，方便读者学习。
3.3 更新周期aha指南每年更新一次，以保证内容的时效性和准确性。
四、aha指南的应用领域4.1 健康和医疗领域在健康和医疗领域，aha指南被广泛应用于疾病预测、健康政策制定、医疗资源配置等方面。
4.2 教育领域在教育领域，aha指南可以帮助教育工作者更好地理解和运用数据分析，以提高教育质量。
4.3 公共政策领域在公共政策领域，aha指南可以帮助政策制定者更好地理解和利用健康数据，以制定更科学、更有效的政策。
五、aha指南的优缺点5.1 优点5.1.1 权威性aha指南由国际权威机构发布，内容科学、严谨，具有很高的权威性。
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南
解读美国心脏病学院和美国心脏协会最新心力衰竭治疗指南美国心脏病学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（简称心衰）患者治疗临床实用指南[1]。
为了帮助临床医师选择具体患者的最佳治疗策略，新指南对心衰的定义和分类进行了修订，重点强调以患者为中心的结果，例如生活质量、参与决策、护理协调、过渡和姑息治疗。
一、新版指南的主要内容1.心衰的分类与定义分为2类4期。
第1类：左室射血分数（LVEF）减低（≤40％）的心衰（HFrEF），也称为收缩期心衰。
第2类：LVEF保留（≥50％）的心衰（HFpEF），也称为舒张期心衰，又分为LVEF临界（41-49％）和LVEF 改善（＞40％）两种。
A期：心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状。
B 期：有结构性心脏病但无心衰体征或症状。
C期：有结构性心脏病且（曾）有心衰症状。
D期：顽固性心衰且需要特殊干预。
ACC和AHA的这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和人群。
纽约心脏协会（NYHA）的分级则强调运动能力和疾病的症状状态。
2.心衰（包括HFpEF）患者的初次和多次评估病史和物理检查应认真询问病史并进行全面的物理检查，寻找导致心衰发生或加速进展的心性和非心性疾患或行为。
在特发性扩张型心肌病（DCM）患者，询问3代家族史，帮助诊断家族性DCM。
在患者每次就诊时评估其容量状态和生命体征，包括多次评估体重、颈静脉压和有否外周水肿或端坐呼吸。
风险评分多变量风险评分可评估门诊或住院患者发生死亡的风险。
应用风险评分预测慢性患者结果的模型包括西雅图心衰模型、心衰存活评分、CHARM风险评分和CORONA风险评分。
I-PRESERVE评分尤其适合于慢性HFpEF。
在急性失代偿性患者，应用ADHERE分类回归树状模型、AHA随指南而行评分、EFFECT风险评分、ESCAPE风险模型和出院评分、以及优化心衰风险预测列线图。
诊断性检查初次化验检查包括全血细胞计数、尿液分析、血清电解质（包括钙与镁）、血尿素氮、血清肌酐、血糖、空腹血脂、肝功能和甲状腺刺激素。
aha指南2021
aha指南2021AHA指南是指美国心脏协会（American Heart Association）发布的一系列心血管急救指南。
这些指南对于普通人、医学从业者以及各级医疗机构都具有重要的指导意义。
本文将为大家介绍AHA指南2021的内容和重要性。
AHA指南2021是基于最新的临床研究和证据，经过专家组的评估和讨论后，发布的全新版本。
这一版本主要着重于心脏和循环系统的健康、心脏骤停的急救、心脏衰竭的管理等方面。
以下是AHA指南2021的几个重要内容：1.心脏健康：心脏疾病是全球范围内常见的致命疾病之一。
AHA指南2021提供了关于心脏病预防、心脏健康的指导。
包括如何调整饮食、控制血压、戒烟等方法，以减少心脏病风险。
2.心脏骤停：心脏骤停是一种紧急情况，需要迅速的急救行动。
AHA指南2021提供了最新的CPR（心肺复苏）指导，包括人工呼吸和胸外按压的正确技巧。
此外，指南还推荐使用自动体外除颤器（AED）等设备来恢复心跳。
3.心脏衰竭：心脏衰竭是一种常见的慢性疾病，需要长期管理和治疗。
AHA指南2021提供了心脏衰竭的最新管理方案，包括药物治疗、手术干预和生活方式改变等措施。
指南还强调了定期随访和临床观察的重要性。
4.心血管疾病预防：除了心脏病外，其他心血管疾病如高血压、冠心病和中风等也是全球范围内的健康问题。
AHA指南2021提供了预防心血管疾病的指导，包括锻炼、健康饮食和控制风险因素等。
AHA指南2021的发布对于社会大众和医疗从业者都具有重要的意义。
对于普通人来说，了解这些指南有助于提高自身的心脏健康意识，采取有益的生活方式和行为。
此外，学习心脏骤停的急救知识也能够提高救援他人的能力。
对于医疗从业者而言，AHA指南2021提供了最新的临床指导，帮助他们更好地治疗和管理心血管疾病患者。
这些指南可以作为临床实践的参考，提高医疗质量和患者的生活质量。
最后，各级医疗机构也应该密切关注AHA指南2021的发布，并根据指南的内容进行内部培训和制定操作规范。
ESC指南更新外周动脉疾病诊疗指南
ESC指南更新:外周动脉疾病诊疗指南修订概貌与《2011年ESC外周动脉疾病诊治指南》相比，本指南首次将抗栓药物以独立的章节呈现，对每个部位外周动脉疾病的抗血小板及抗凝治疗均进行了推荐。
虽然自2011版指南后并没有新的无症状颈动脉疾病管理的大型试验，但是却有关于无症状性颈动脉狭窄患者的长期卒中风险的新数据。
指南仅推荐高卒中风险的无症状性颈动脉狭窄患者血运重建。
基于几项实验的研究结果，对于肾动脉疾病患者，指南强烈反进行系统性肾动脉狭窄血运重建，这与2011年指南的推荐恰好相反。
基于新的证据，指南彻底更新了肠系膜动脉疾病的相关推荐，新数据支持这类衰弱患者进行血管内手术治疗。
对于下肢动脉疾病，Ricco教授强调了新型WIfI分级（已用于慢性肢体致命性缺血的危险分层）的重要性。
该系统考虑了导致肢体致命性缺血的三个主要因素——创伤（W）、缺血（I）和足部感染（fI）。
指南还增加新的章节，介绍了外周动脉疾病患者合并其他心脏病（例如心衰、房颤及瓣膜病）时的管理方法。
Aboyans教授认为，外周动脉疾病患者常伴有其他心脏疾病，但没有太多具体证据提示该如何管理合并疾病，而本次更新提出的建议主要是基于专家意见。
修订的一些要点一、外周动脉疾病（PADs）：1.“血管疾病治疗团队”指多学科管理。
2. 最佳治疗策略：药物治疗和非药物干预相结合，改善预后。
二、颈动脉疾病：1.对无症状的颈动脉疾病患者进行危险分层。
2.对于接受CABG 的患者，颈动脉重度狭窄患者的再血管化治疗并不是必须的。
三、下肢动脉疾病（LEAD）1. 隐匿性LEAD 是无症状性疾病的一种特殊类型。
2. 跛行的现代化治疗：即使进行了再血管化治疗，仍需要继续服用他汀类药物，并在医师监督下接受运动康复治疗。
在此背景下，应用血管活性药物来改善步行距离的获益仍不确定。
3. 慢性严重肢体缺血（CLTI）：是下肢动脉疾病（LEAD）最严重的类型。
除缺血外，还应对患肢的伤口及感染情况进行评估，对截肢风险进行分级（新Wlfl 分类）。
2013ACCF／AHA外周动脉疾病患者管理指南
药 讯撷 萃 ・
２ ０ １ ３ Ｕ Ｓ Ｐ Ｓ Ｔ Ｆ成 年 人 补 充 维 生
素 Ｄ和钙补充剂防止骨折 推荐 意见
推荐意见指 出 ， 基 于 有 关 研 究 结
Ｎａ ｖ ｌ ｄ ｅ ａ的 Ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｓ ｅ ｅ ｋ获 Ｆ Ｄ Ａ
折． 反对这类人群服用该类补充剂。 Ｕ Ｓ Ｐ Ｓ Ｔ Ｆ特 别 建 议 （ 中度 肯 定 ） ， 反 对 非住 院绝经 后女 性补 充剂 量 ４ ０ ０
Ｉ Ｕ 的 维 生 素 Ｄ 和 剂 量 ≤ｌ ＿ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ 的
患者管理指 南
３ 月 １日． 美 国心脏 病 学 会 基 金 会
该 指 南 共 分 ５个 章 节 ．分 别 阐述 了Ｃ Ｋ Ｄ的 定 义 和 分 类 ： Ｃ Ｋ Ｄ 进 展 的 定
疗： 然而 ． 在 抗 血 小 板 治 疗 的基 础 上 加
用 华 法 林 不 仅 不 能 降 低 不 良 心 血 管 缺 血事件风险， 反 而增 加 大 出血 风 险 。
近 日， 改 善 全 球 肾脏 病 预 后 组 织 （ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ ） 发布 了｛ Ｃ Ｋ Ｄ评 估 与 管 理 临 床实践指南》 。该指南全文发表 于《 国 际肾脏 》 【 Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ２ ０ １ ３ ， ３ （ １ ） ： １ ９ １ 杂 志增 刊 。
２ ０ １ ３ 年 ３月 １ ３日。专 注 于精 密 诊
断 用放 射 性 药 物 研 发 的生 物 制 药 公 司 Ｎ ａ ｖ ｉ ｄ ｅ ａ 宣布 ， 美 国Ｆ Ｄ Ａ已批准 了 Ｌ ｙ ｍ — ｐ ｈ ｏ ｓ ｅ ｅ ｋ （ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｅ ｔ ｉ ｕ ｍ Ｔ ｃ ９ ９ ｍ ｔ ｉ ｌ ｍａ ｎ ｏ ｃ ｅ ｐ ｔ ）
2022ACCAHA主动脉疾病指南主要观点精要
2022ACCAHA主动脉疾病指南主要观点精要2022年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）主动脉疾病指南为多种主动脉疾病患者的诊断、评估、药物治疗、腔内和手术干预以及长期监测提供了建议。
以下是该指南的主要观点：1动脉瘤非综合征性遗传性胸主动脉疾病（nsHTAD）对于无可识别遗传原因的nsHTAD患者，当无高危特征时主动脉直径≥5.0 cm或存在高危特征（主动脉直径<5.0 cm或年龄<50岁的不明原因猝死的夹层家族史，或主动脉快速生长）时直径≥4.5 cm，推荐进行主动脉修复。
马凡综合征（MFS）·建议使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）进行治疗。
·主动脉根部直径≥5.0 cm，推荐手术置换主动脉根部和升主动脉；如果主动脉根部直径≥4.5 cm加上高危特征（夹层家族史、快速生长、弥漫性主动脉根部和升主动脉扩张，或明显的椎动脉弯曲），或主动脉根部横截面积与患者身高之比≥10 cm2/m，推荐由经验丰富的外科医生进行手术操作。
Loeys-Dietz 综合征（LDS）·使用最大耐受剂量的β受体阻滞剂或ARB治疗是合理的。
·主动脉根部和升主动脉的预防性修复手术应基于特定的遗传变异、主动脉直径、主动脉生长速度、主动脉外特征（眼球，骨骼等）、家族史、患者年龄和性别以及医生和患者的偏好。
二叶主动脉瓣（BAV）主动脉病·所有直系亲属均应接受经胸超声心动图（TTE）筛查BAV 和主动脉根部和/或升主动脉扩张；如果TTE评估不完整，应使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。
在BAV患者没有主动脉病变的的情况下，对所有直系亲属进行TTE筛查是合理的。
·主动脉直径≥5.5 cm时，推荐手术置换主动脉根部和/或升主动脉。
当横截面积与高度之比≥10 cm2/m，主动脉直径5.0-5.4 cm加上夹层的危险因素（夹层家族史、快速生长、主动脉缩窄或“根部表型”主动脉病变），或进行主动脉瓣置换或修复时主动脉直径≥4.5 cm，手术干预是合理的。
外周动脉疾病的学会间共识(全文)
外周动脉疾病的学会间共识（全文）关键词：外周动脉病（PAD）冠状动脉病（CAD）踝臂指数（ABI）PAD 编者按：外周动脉病（PAD）病人有多种动脉粥样硬化危险因素和广泛的粥样硬化疾病，他们致使发生心血管事件的危险显著增加，这一点和已确诊的冠状动脉病（CAD）病人相似。
踝部血压和上臂血压之比的下降，表明周边动脉粥样硬化的存在，是心血管事件的独立危险因素。
最近对一项梅塔分析进行了研究（该梅塔分析的对象是15项人群研究），结果表明踝臂指数（ABI）≤0.90与独立于Framingham危险评分的全因死亡强相关。
从而，最近的来自一些共识文件——包括美国心脏学院/美国心脏协会（ACC/AHA）的PAD 指南——的新建议确认，PAD病人是需要大力改善危险因素和进行抗血栓治疗的高危人群。
这一节将讨论一种识别PAD，并以此鉴别这一高危人群的方法；还讨论如何管理每种主要危险因素，以减少心血管事件发生率。
目录前言过程建议的分级致谢A章外周动脉病的流行病学A1 流行病学A1.1 无症状外周动脉病的发生率和流行情况 A1.2 有症状外周动脉病的发生率和流行情况A1.3 不同种族人群中外周动脉疾病的流行病学A2 外周动脉病的危险因素A2.1 种族A2.2 性别A2.3 年龄A2.4 吸烟2.5 糖尿病A2.6 高血压A2.7 血脂异常A2.8 炎症标志器A2.9 高黏度和高可凝聚态A2.10 高同型胱氨酸症A2.11 慢性肾功能不全A2.12 总结A3 腿的命运A3.1 无症状A3.2 间歇性跛行A3.3 严重的肢体缺血A3.4 急性肢体缺血A3.5 截肢A4 并存的血管病A4.1 冠状动脉A4.2 脑动脉病A4.3 肾A5 病人的命运A5.1 无症状的和有间歇性跛行症状的外周动脉病人 A5.2 外周动脉病的严重程度和存活B章心血管危险因素和并存疾病的管理B1 危险因素B1.1 在人群中识别外周动脉病人B1.2 动脉粥样硬化危险因素的改善B1.2.1 停止吸烟B章心血管危险因素和并存疾病的管理B1. 危险因素B1.1 在人群中识别外周动脉病病人外周动脉病（PAD）病人有多种动脉粥样硬化危险因素和广泛的粥样硬化疾病，他们致使发生心血管事件的危险显著增加，这一点和已确诊的冠状动脉病（CAD）病人相似[30] 。
aha指南2021
aha指南2021（原创实用版）目录1.介绍 AHA 指南2.2021 年 AHA 指南的主要更新内容3.AHA 指南的重要性和影响正文一、介绍 AHA 指南AHA 指南是由美国心脏协会（American Heart Association，简称 AHA）发布的一系列关于心血管疾病预防和治疗的指南。
这些指南旨在为医疗专业人士提供关于心血管疾病诊断、治疗和预防的最新科学证据和建议，以提高患者护理的质量和效果。
二、2021 年 AHA 指南的主要更新内容1.高血压诊断标准：2021 年 AHA 指南将高血压的诊断标准从140/90 毫米汞柱降至 130/80 毫米汞柱。
这意味着更多的人将被诊断为高血压，需要采取更积极的措施来降低血压。
2.胆固醇目标：AHA 指南建议将高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标降低至 100 毫克/分升以下。
这将有助于降低心血管疾病的风险。
3.心力衰竭治疗：对于射血分数降低的心力衰竭患者，AHA 指南推荐使用血管紧张素受体脑啡肽酶 5（ARNI）类药物替代传统的 ACE 抑制剂和脑啡肽酶 5 抑制剂。
4.心房颤动治疗：AHA 指南建议，对于患有心房颤动的患者，在使用抗凝药物预防卒中的同时，可以考虑进行房颤消融术。
三、AHA 指南的重要性和影响AHA 指南在全球范围内具有很高的影响力，被广大医疗专业人士所遵循。
这些指南的发布对于提高心血管疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。
通过不断更新指南内容，AHA 为全球医疗专业人士提供了权威的科学依据，有助于提高患者护理的质量和预后。
同时，AHA 指南对于心血管疾病的预防和控制工作也具有积极的推动作用，有助于降低心血管疾病的发病率和死亡率。
总之，AHA 指南作为心血管疾病领域的权威指南，其 2021 年的更新内容对于提高医疗专业人士的诊断和治疗水平具有重要意义。
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ACC/AHA新版外周动脉疾病诊疗指南解读文章来源：网络摘编美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)最近更新了外周动脉疾病(PAD)诊疗指南,全文发表在Circulation[2006, 113(11)∶ e463]上,该指南主要目的是早期检测治疗PAD,预防残疾,降低死亡率。
指南所指的PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病,因此对外周各处血管床的病变都有详尽的描述,面向的人群包括了各个学科的医师和患者。
新指南以循证医学为依据,主要内容包括:①主动脉、下肢动脉病变的识别、诊断和治疗,详细分析了发病率、生活质量、发生缺血性心血管事件和严重肢体缺血(CLI)的风险;②肾动脉和内脏动脉疾病的识别、诊断和治疗;③主动脉及其分支动脉瘤样病变的检测和治疗。
下文对此进行概述。
总述PAD后果严重,包括间歇性跛行、截肢、腹主动脉瘤破裂、严重的高血压和肾功能衰竭,心肌梗死(MI)、卒中和心性死亡发生率也增加。
但病程进展隐匿,长时间可能没有临床症状,只有通过较为敏感的检查方法才能够检测出(如测量颈动脉内膜中层厚度),晚期才表现为肢体血压的变化和临床症状。
由于PAD临床症状不典型,临床医师在诊治患者时应注意询问和观察患者有无PAD表现。
PAD表现包括行走时下肢无力或活动受限,足和腿部受伤后伤口不易愈合,直立或斜躺时局限于足或腿部的静息性疼痛,餐后腹痛伴有体重降低,直系亲属腹主动脉瘤病史。
体检时应注意:①患者双上肢血压是否对称,②颈动脉是否存在杂音,③腹部、腰胁部和股动脉处听诊是否有杂音,④估计腹主动脉的搏动和最大直径,⑤触摸肱动脉、挠动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉有无搏动异常,⑥采用Allen试验判断手部血流灌注,⑦检查足部皮肤的颜色、有无破溃和溃疡,⑧远端肢体的体毛消失、营养不良和指趾甲肥厚等表现支持患者存在严重PAD。
下肢PAD1. 动脉粥样硬化是下肢PAD的主要原因。
下肢PAD患者发生缺血性事件的危险增加。
下肢PAD患者中仅10%~30%有间歇性跛行症状。
大部分下肢PAD患者并没有可以被识别的肢体缺血症状,这部分人群可定义为无症状人群。
虽然这部分患者没有典型症状,但是能够检测到动脉功能异常,发生心血管缺血性事件的风险增加。
需要注意,无症状的下肢PAD患者的危险因素和有症状的下肢PAD患者相似。
两组患者的糖尿病、吸烟史、高血压、高脂血症等的发生率都非常高,所以无论其症状是否典型,下肢PAD患者发生MI和缺血性卒中的危险明显增加。
对于无症状的下肢PAD患者的处理,目前没有证据表明血管的影像学检查手段,如节段压力测定、双功超声、磁共振血管成像(MRA)和血管造影,能够提供改善预后的附加信息。
同样,对这些患者也没有证据表明血管成形术治疗能改善肢体的功能或缓解症状。
没有典型间歇性跛行症状的下肢PAD患者应用药物治疗改善下肢功能作用的相对获益也没有证据。
对这些患者应强调积极纠正危险因素,改善生活方式。
如在高血压和高脂血症的指南中都将下肢PAD 列为高危人群,无论有无症状,下肢PAD为冠心病的等危证,治疗目标是降低风险,各方面的治疗达标。
2. 虽然间歇性跛行或体检发现动脉搏动缺失或显著减弱提示下肢PAD,但检查踝臂指数(ABI)常用于筛查下肢PAD。
ABI<0.90诊断下肢PAD的敏感性为90%,特异性为95%。
引起静息痛或溃疡的严重下肢PAD的ABI常小于0.40。
3. 下肢PAD的危险因素包括:年龄在50岁以下的糖尿病患者伴有一项其他的动脉粥样硬化危险因素,年龄在50~69岁之间有吸烟史或糖尿病,年龄在70岁以上,与活动相关的肢体症状或缺血性静息痛,下肢动脉搏动异常,伴有冠心病、颈动脉和肾动脉疾病。
糖尿病患者患下肢PAD的风险增加2~4倍,是最重要的危险因素。
根据Framingham心脏研究,男性和女性糖尿病患者发生间歇性跛行的风险分别增加3.5~8.6倍,与糖尿病的严重程度和病程有关。
糖尿病患者发生CLI的风险明显高于非糖尿病患者。
与非糖尿病的下肢PAD 患者相比,有糖尿病的下肢PAD患者接受大截肢几率增加7~15倍。
吸烟是下肢PAD的强有力的危险因素,吸烟患者发生下肢PAD的危险是发生冠心病危险的2~3倍。
大型流行病学研究证实,吸烟患者发生下肢PAD的危险增加2~6倍,发生间歇性跛行的危险增加3~7倍。
80%的下肢PAD患者有吸烟史,吸烟的量与发生下肢PAD的危险显著正相关。
传统的危险因素和其他临床表现能够预测5年内下肢PAD进展程度。
下肢PAD患者其他的血管床通常并存有动脉粥样硬化病变,例如,85%的患者可通过冠状动脉造影检测到冠脉病变,60%的患者经超声证实有>30%的颈动脉狭窄。
对于识别出的下肢PAD患者,无论有无症状,都需要强化危险因素的治疗强度。
4. 对于无症状的危险人群:应接受症状评估、触摸多处脉搏搏动和足部检查。
年龄在50岁以上者应询问有无腹主动脉瘤家族史。
5. 有间歇性跛行的患者:①应接受包括ABI在内的血管检查,如果静息ABI正常,则应再次测量运动后ABI;②有症状的患者在评估能否接受血管成形术治疗前应改善症状并治疗其他疾病;③即使选择外科手术治疗,也应向患者提供有关运动疗法、药物治疗和综合性的纠正危险因素方面的信息。
6. CLI患者:①评估并治疗需要截肢患者的危险因素,定期检查足部,②需要外科手术者需评价心血管风险,③血管专科医师应每年2次定期随访CLI患者,④注意除外患者有无动脉瘤性疾病。
7. 急性肢体缺血患者:①应立即进行检查,评价动脉闭塞的部位和水平,判断能否通过血运重建挽救肢体,②肢体坏死者不考虑血运重建。
8.对于有症状的患者,检查包括:①双功超声判断病变部位和狭窄程度,在股-腘动脉旁路移植术或股-胫-足背动脉旁路移植术后应定期随访,第一年在术后第3、6、12个月随访,随后每年随访一次;②应用MRA诊断病变部位和狭窄程度,评价是否需要介入干预;③有MRA使用禁忌的患者可选用CT血管造影(CTA)作为替代评价病变部位和严重的狭窄。
9. 药物治疗:①PAD患者应服用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至100 mg/dl以下;②高血压患者应服用降压药物,β受体阻滞剂不是禁忌;③吸烟的患者应戒烟;④同型半胱氨酸水平大于14 μmol/L的患者补充叶酸和维生素B12的有效性没有得到证实;⑤有指征应用抗血小板药物;⑥推荐应用阿司匹林75~325 mg降低MI、卒中和血管性死亡的风险;⑦氯吡格雷(75 mg/d)可替代阿司匹林抗血小板治疗;⑧没有心力衰竭的患者服用西洛他唑(100 mg,2次/日)有效;⑨所有间歇性跛行严重已影响日常活动的患者(在没有心力衰竭的情况下)应考虑应用西洛他唑试验性治疗。
肾动脉狭窄(RAS)1.流行病学资料:RAS在动脉粥样硬化人群中常见,病变呈进行性发展。
与其他动脉粥样硬化性疾病相比,其在普通人群中临床流行病学、自然病程和干预治疗的疗效方面的知识缺乏。
但在高危人群中,RAS的发病率较为明确。
在PAD患者中,RAS发病率为22%~59%。
2. 临床表现:提示RAS的临床线索包括早发、顽固性和(或)恶性高血压。
未经治疗RAS 患者的血压难以控制,容易出现肾功能不全。
怀疑RAS的患者可选择双功超声、CTA和MCA作为筛选方法。
虽然动脉粥样硬化性RAS(ARAS)发病率高,但不一定导致难以控制的高血压和进展性的肾功能不全。
与冠状动脉疾病和下肢PAD一样,存在病变不一定需要血管成形术治疗,临床医师考虑介入治疗需要有干预的证据。
目前的证据不能证实ARAS导致了终末期肾病(ESRD)。
RAS 患者出现肾脏萎缩不一定为RAS的后果,往往反映了肾脏严重的进展性病变。
ARAS患者进展为ESRD并需要透析治疗者死亡率非常高,死因常为MI、心力衰竭和卒中。
RAS患者肾功能损害的严重程度与死亡危险相关。
血肌酐<1.4 mg/dl、1.5~1.9 mg/dl 和≥2.0 mg/dl的患者的3年死亡率分别为92%、74%和51%。
血肌酐水平与死亡危险之间的关系非常复杂。
除RAS严重程度与死亡率相关之外,蛋白尿程度、肾实质病变和其他疾病状态如糖尿病在其中也有着很重要的作用。
3.治疗:目前没有前瞻性对照研究评价无症状RAS患者应用介入治疗(或结合药物治疗)的风险和受益,对于这种干预仍存在争议。
因此对无症状患者介入治疗部分主要根据的是专家意见,而没有循证医学的依据证实介入治疗可改善肾脏功能或心血管事件。
正在进行的CORAL 研究的结论将回答此问题。
关于干预的时机,指南建议以下患者可考虑介入:有血流动力学意义的RAS、进展性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴有不易解释的单侧肾脏缩小、不能耐受降压治疗的高血压患者。
外科手术治疗ARAS和肌纤维发育不良的RAS也非常有效,但建议用于不能应用介入治疗的患者。
主动脉及其分支动脉瘤样病变主动脉瘤治疗包括外科手术、经导管介入治疗和保守治疗。
肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和(或)髂总动脉瘤病变在技术上适于外科开腹治疗,是外科手术的指征。
进行外科手术有可能发生并发症的高危患者,血管腔内治疗肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和(或)髂总动脉瘤是合理的治疗方法。
其他指南还详细分析了各种评价血管病变的影像学检查方法的优缺点,对目前的治疗方法,包括运动的作用、饮食、戒烟、药物治疗以及外科手术和经导管的介入治疗都进行了客观的评价,并制定了用于指导临床决策和治疗的临床路径和治疗流程。