小学生行为习惯养成调查问卷

小学生行为习惯养成调查问卷（低年段）

1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（）。

A、有必要；

B、应该提倡；

C、为时太早；

D、根本没必要。

2、您的孩子早上起床依靠：（）A．自己 B．父母 C．闹钟

3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便

4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）A、独自准备B、父母帮忙督促C、随便

5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。

A、自己盛饭、拿筷子；

B、大人帮他拿筷子、盛饭；

C、多时是大人做；

D、孩子根本不做。

6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A．好B．一般 C．不好

7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A、提倡B、不提倡C、无所谓

8、您要孩子做家务事吗？（） A、经常 B、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做

9、您孩子做家务是否自愿？（）。 A、自愿；B、不自愿；C、从来不做。

10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）

A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到

11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A．自觉按老师的要求办 B．不自觉不主动 C．能自主安排学习计划

12在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）

A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。

C．简单问一问是否完成。 D．工作忙，没时间检查。

13您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）A、经常 B、偶尔 C、没有14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）

A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达 C．积极上

进D．书写认真

15、您每学期为孩子买过几本课外书？（）

A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上16、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（）A：一般能做到 B：做得较好 C：做得非常好 D：做不到

17、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）

A、在家里陪着，不干扰

B、在旁边看电视

C、有时在家里打麻将

D、一般不在家

18、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子

玩 E.做家务

19、您经常和孩子沟通吗?（）

A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通

20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会

（）（可多选）

A．鼓励 B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓

21您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（） A：有B：没有C：无所谓

22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）

Ａ：很注意Ｂ：从来不注意C：偶尔注意

23、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（）

A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到

24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一起分享快乐。（）

A：一般能做到B：做得较好C：做得非常好D：做不到

25你主要关心孩子哪方面的变化？（）。 A、学习成绩B、身体健康、C品德修养

26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）

A、有直接的关系，很重要

B、有关系，但不重要

C、没有关系

小学生行为习惯养成调查问卷（中高年段）学校：学生姓名：学生班级：家长姓名：

1、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）

A、有

B、没有

C、无所谓

2您和您的孩子常使用日常文明用语吗？（）

A、经常用

B、有时用

C、不用

3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语？（）

A、一般能做到

B、做得较好

C、做得非常好

D、做不到

4、您的孩子不打架骂人，不说粗话，能与周围的的人友好相处。（）

A、一般能做到

B、做得较好

C、做得非常好

D、做不到

5、您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）

A、能做到

B、有时做到

C、经常做不到

6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗？（）

A、能遵守

B、有时会遵守

C、不能做到

7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（）

A、很注意

B、从来不注意

C、偶尔注意

8、您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。（）

A、一般能做到

B、做得较好

C、做得非常好

D、做不到

9、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规

律的生活习惯。（）

A、一般能做到

B、做得较好

C、做得非常好

D、做不到

10、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）

A、在家里陪着，不干扰

B、在旁边看电视

C、有时在家里打麻将

D、一般不在

家

11、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）

A、经常提醒带好作业，课本。

B、不提醒时，孩子经常忘带东西。

C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好

12、你的孩子知道父母、祖父母的生日吗？（）

A、都知道

B、都不知道

C、知道其中一个或两个。

13、孩子放学回家时，首先（）

A、主动和大人问好。

B、打开电视或者玩。

C、写作业。

14、一家人在一起吃饭，孩子会（）

A、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃

B、孩子自己吃，不管别人。

C，有好吃的孩子会端到自己近前吃，不考虑周围亲人的感受

15、孩子是否因某种原因嫌弃父母？（）

A、社会地位

B、收入

C、体貌

D、职业

E、其它

F、没有。

16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类的话吗？（）

A、偶尔说

B、经常说

C、从来没有说过

17、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（）

A、知道

B、偶尔会

C、从来不会

18、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（）

A、学校教育

B、家庭教育

C、社会风气

D、学生本身缺乏自我修养

19、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩？（）

A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有

20、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？（）

A、经常

B、偶尔

C、不沟通

21、您打过自己的孩子吗：（）

A、从来没有

B、偶尔

C、经常

22当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）

A、每次都给

B、偶尔发现了就管

C、没有

D、小孩的事不需要管

23、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（）

A爸爸 B妈妈 C老师 D同学 E其他人

24、您与自己孩子的关系如何：（）

A、很亲密

B、一般化

C、很紧张

25、您在孩子心目中的形象是：（）

A、裁判

B、警察

C、严师

D、朋友

E、保姆

26、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：（）

A、愉快

B、宽松

C、紧张

D、无奈

27、您是怎样与自己的孩子沟通的：（）

A、命令式

B、平等式

C、哀求式

28、在家里和孩子谈得最多的话题是：（）

A、孩子感兴趣的事

B、孩子的为人处事

C、学校里发生的事

D、社会新闻

29、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（）

A 、耐心听、细致问 B、一只耳进一只耳出 C、不耐烦

30、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：（）

A、经常问

B、问过几次

C、没问过

31、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（）

A、了如指掌

B、基本了解

C、不想了解，那是老师的事

32、您最关心孩子哪一方面的事情：（）