儿科给氧疗法

氧疗初始设置
FiO2
心跳呼吸骤停
1.0
低氧血症伴PaCO2 < 40 mmHg
0.4 – 0.6
低氧血症伴PaCO2 > 40 mmHg
0.24 (最初)
氧疗的并发症 氧疗的并发症
呼吸抑制，CO2 蓄积 吸收性肺不张 晶状体后纤维组织形成 氧中毒 火灾危险 湿化或雾化系统微生物污染
（三）晶状体后纤维组织形成 ---失明
妊娠四月的胎儿后视网膜才开始出现血管，直至足月
娩出后一个月，才完成血管化过程。此期间，视网膜
上未成熟的血管，易受氧的损害，发生晶状体后纤维
组织形成---导致永久性失明。
新生儿吸氧应注意：吸氧浓度FiO2不要＞40%。
Fra Baidu bibliotek
（四）氧中毒
氧中毒是氧疗最主要的毒副作用，尽管发生率很低，但发
谢 谢！
生后危害严重，应引起重视。氧中毒导致急性肺损伤，出现
类似ARDS样改变，
目前认为氧中毒主要的机制是细胞内产生氧自由基或其它化
学活性的氧代谢物。
引起氧中毒的唯一原因是长时间高浓度吸氧，但究竟给氧浓
度的安全界限是多少，至今认识尚未完全一致。普遍认为常
压下吸氧浓度在60%以下是安全的，不会引起氧中毒。
通过水瓶的氧气管道相连接。此方法需要较大的氧流量，
一般为5-8L/min，此时吸入氧浓度为35-45%。 当患儿不能耐受鼻导管给氧或效果不好时，则可改用本 方法。但用此方法时，漏斗容易移位，故应注意密切观 察，随时调整面罩的位置。
头罩给氧法 氧疗的适应症
头罩大多由有机玻璃制成，按年龄的不同选用大小合适的头罩。给
流量> 6 lpm时, FiO2不再增加。 • 不能用于鼻道完全梗阻的患者 • 可能引起头痛或粘膜干燥。 • 容易移位。
鼻塞：简单、方便、价廉
低浓度氧疗装置 氧疗的适应症 ---鼻导管给氧
选择质软的鼻导管，管壁的前段涂以石蜡油，清洁鼻孔
后插入鼻腔，插入深度一般为1.5-2cm。若用有双侧孔
的鼻导管，则应将侧孔对准患儿的鼻孔。用胶布（对皮 肤无刺激）将鼻导管固定在鼻旁，另一端接氧气，吸入 氧浓度一般低于30%。 本方法虽简单易行，但小儿不易接受，且分泌物容易堵 塞官腔，因此应用此方法给氧要经常检查导管是否通畅， 及时清洗。
引起组织缺氧的常见原因

呼吸系统疾病： 肺泡通气不足；弥散功能障碍；通气/
血流比例失调 大气性缺氧：高原地带 氧耗量增加：发热、甲亢 氧运载障碍：严重贫血 循环障碍：心功能不全、休克 组织细胞不能利用氧：氰化物中毒
定 义
氧气疗法： 是指通过简单的连接管道在常压下向气管内增加氧浓 度（FiO2）的方法，以提高肺泡氧分压(PAO2)，加大呼 吸膜两侧氧分压差，促进氧弥散，提高动脉血氧分压 (PaO2)和血氧饱和度(SaO2)，用于纠正缺氧的治疗方法， 简称氧疗。
长期氧疗)
简单面罩或带 有储气囊的面 罩 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感 染).(应将氧流量设为至少6 L/min, 因为若不能将呼 出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸入.) Venturi面罩 慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
儿科 氧气疗法
概 述
氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内氧的贮备极少。
人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借 助循环系统和血液系统的功能运往全身的器官和组织。
故缺氧可导致体内的代谢异常和生理功能紊乱，严重者可 致使重要的脏器组织损伤和功能障碍，甚至危及生命。
概 述
概 述
呼吸机来完成。
连续正压给氧
气管插管 有创机械通气
无创呼吸机辅助呼吸
注意事项
在给氧过程中应注意保持呼吸道及管道通畅，须经常
检查氧气流量及管道情况、面罩位置、头罩内的温度及 湿度。
吸入的氧气必须通过湿化瓶，以减少呼吸道黏膜的干
燥，瓶中的水量以1/2为宜，以防止当氧气泡过大时将水 冲入输氧管内。若为肺水肿患儿，则可将水换成35%的乙 醇。
温度和湿度，若温度较高可放置冰块降温，是头罩内的空气湿冷舒
适，达到良好的给氧效果。
连续正压给氧 氧疗的适应症
此方法主要是使呼吸道保持正压，避免肺泡早
起闭合，使一部分失去通气的肺泡扩张，增加氧
气的交换面积，提高血氧浓度。
对经用各种给氧方法仍不能缓解缺氧症状者，可
使用此方法。本方法可通过简易正压给氧装置或
氧时，将小儿的头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接
氧气，另一个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓 度可达50-60%。
应用此方法不用在鼻腔内插入导管，也不必在面部固定面罩，因此
小儿容易接受，但是头罩内应保持一定的空间。如果头罩内的容积 太小，患儿容易感到憋闷而出现烦躁不安。另外还应注意头罩内的
（四）氧中毒
临床观察表明：
1、常压下吸入纯氧6小时就可能出现呼吸道粘膜的损伤。 2、吸纯氧超过24小时即可发生氧中毒的典型改变。 3、临床中进行无创氧疗时，FiO2很难超过60-80%，不必担心
会发生氧中毒。
4、但在机械通气时，由于此时FiO2能得到有效保证，因此应 尽量将FiO2控制在60-80%以下，以防止氧中毒的发生。
氧疗目的
氧疗的最终目的是维持适当的组织氧供。
1、纠正低氧血症。
2、减轻慢性缺氧的症状。
3、维持PaO2 ＞60mmHg或者SaO2＞ 90%，
以避免组织缺氧。
吸氧浓度计算公式
吸氧浓度=4×吸氧流量＋21%
10.流量浮珠
8.流量调节钮
氧疗的适应症 氧疗的适应症
由呼吸、循环、神经系统病变及其他疾病引起的呼吸困
不同吸氧装置的用途（一）
FiO2 低 中 中高 高 < 0.30 0.30 – 0.50 0.50 – 0.60 0.60 – 1.00
吸氧装置 鼻导管, Venturi面罩 普通面罩, Venturi面罩 部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩
不同吸氧装置的用途（二）
吸氧装置
患者
鼻导管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中
被吸收后，留下氮而维持肺泡的膨胀不致于塌陷。
当吸入高浓度氧（O2 ≥ 60%）后，肺泡内大部分氮被吸入的氧
所替代，由于肺泡内氧迅速弥散进入循环，肺循环吸收氧的速度
超过吸入氧进入肺泡的速度，就会出现肺泡萎陷发生肺不张。
预防的方法：吸氧浓度尽可能不要超过60%；若施行通气治疗，
可用呼气末正压通气。
低浓度氧疗装置 ---面罩法 普通面罩
优点 • 吸入氧浓度略高于鼻导管 缺点 • 很难达到高FiO2（≤60%）
• 0.35–0.55
• 影响进食、咳痰
• 可能导致皮肤刺激
• FiO2也不恒定
简单面罩：无储气囊、有气孔
低浓度氧疗装置 氧疗的适应症---面罩法
将用塑料或橡胶制成的面罩固定于口鼻上方，另一端与
难、发绀、血氧饱和度<85%，PaO2<7.33kPa者。
重度贫血、休克及有缺氧表现的其他危重患儿。
一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、溺水、电击等意外。
新生儿窒息。
低浓度氧疗装置 ---鼻导管给氧 鼻导管
优点 • 使用方便。 • 耐受良好。
• 活动自如, 方便吃饭及交谈。 缺点 • 分钟通气量大的患者很难达到 高的吸入氧浓度(< 0.40)，氧
（一）呼吸抑制， CO2 蓄积 控制性氧疗
患有慢性肺部疾病， Ⅱ 型呼吸衰竭的病人，呼
吸中枢对CO2 的改变已不敏感，病人依赖低氧的 刺激作为呼吸驱动力来维持其通气量。一旦吸入 高浓度氧，驱动作用消失，病人通气量下降， CO2 蓄积进一步甚至有达到CO2 麻醉的危险。
（二）吸收性肺不张
正常情况下，呼吸空气（O2为21%，N2为78%）时，肺泡内氧