【每日一诵】伤寒论第368条

【每日一诵】伤寒论第368条

第368条下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》下利后，脉绝，手足厥冷者，无阳也。时，周时也。周时厥愈，脉出，为阳气复则生；若手足不温，脉不还者，为阳气绝则死。

清·吴谦《医宗金鉴》下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。【集注】方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也，必两肾之中有几微可续，然后可藉温灸为鸾胶耳！

清·柯琴《伤寒来苏集》此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。

清·黄元御《伤寒悬解》利后脉绝，手足厥冷，阳欲断矣。晬时脉还，手足温者，经阳来复，中气渐回，如此则生。脉不还者，阳绝不复，死无望也。

清·曹颖甫《伤寒发微》下利脉绝，则心房血寒，欲强心房，莫如附子。手足厥冷则脾藏血寒，欲温脾藏，莫如乾姜、炙草。服药后晬时，心房得温而脉还。脾藏得温而手足之厥冷转热，则其病可以不死。盖此证不惟手足之厥冷，而肢体常有冷汗，粘腻如膏油，按之冷如井底石。病者魂营营飞越帐顶，身摇摇如堕万丈之深坑，直待阳回之后，膏汗始敛，神魂方定，盖去死不远矣。若服药后脉绝不还，则一身精血俱寒，殚祝融全力，不能燃即死之灰；罄橐驼平生，未便活已枯之树，有惜其施治之太晚而已。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述下利脉绝的预后。下利后，脉绝了，绝者就是不续了，不能够接续了。同时，手足还厥冷，这是阳气虚。脉绝就不是单纯的阳虚问题了，因为脉为血脉，这就是阴阳都虚，阴阳不能相续了。如果属于暂时性的，由于下利，正气虚衰，阴阳不能相续了，这个气血一时的接续不上而脉绝了，啐时脉还，啐时就是周时，就是经过一个对时，我们现在说是二十四小时以内，脉又跳了。手足温者，手足温暖了，说明气血、阴阳还能够恢复，

所以这个就生。要是经过一天一夜，摸脉还是没有，而且手足厥冷，这样就危险了，就是死了。张仲景观察人没有脉了，有一个时间的限制，这个时间限制就是啐时。什么叫啐时？陶弘景说：啐时者，周时也，周者，周遍也，就是满了十二时辰。譬如今天早上到明天早上，这就叫啐时。不要一看到病人没有脉了，就说这病不行了，这也不见得，他有一时性的脉绝，过一会儿也可能就又恢复了，心脏也跳了，血压也上来了，手足也不凉了，他又转好了，这种情况也有。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个也是虚寒下利的死证。下利后，指下利已止之后，这时胃陈衰而津液枯竭了，不但手足厥冷，而且脉绝，说明胃气已衰，心脏也衰了。卒时就是12个时辰，现在说24个小时，要如果在周时，脉逐渐还，手足温，就是胃气恢复，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，这是准好的。要是脉仍然是绝，就是不还，那人就死。所以下利止有二种问题，一种是好现像，当时的止是下亡失津液太甚了，胃也太虚了，所以它有脉绝，手足厥冷，这种情况发生，如果胃气逐渐恢复，血液也逐渐恢复，心脏衰竭也逐渐恢复，这是好现像，这个病就要自愈。也有下利止了，无可下之下，是精气怠尽，这时人就是死。

子恒试注下利后出现脉象断绝，手足厥冷，是阳虚导致气血不能接续。一天的时间内，脉象恢复，手足温暖，是阳气回复，气血得通，预后佳；如果脉象一直未复，是亡阳之证，

气血难复，属于死证。继承和发扬中医，是我们的责任！版权说明版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。前文提要第346条：伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

第347条：伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。第348条：发热而厥，七日下利者，为难治。第349条：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。第350条：伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。第354条：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

第358条：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。第360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。第361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。第362条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。第363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。第364条：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。第365条：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。第366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。第367条：下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。自我测验第368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。复制可见