体液失衡病人的护理

血容量减少—肾素-醛固酮恢复 水钠重吸收增加——恢复血容量
酸碱平衡的调节：
正常PH=7.35-7.45 细胞外液中[H+]为40nmol/L，但对维持酸碱平衡起着 重要作用 缓冲系统调节：迅速
PH=Pka+lg[盐]/[酸]=6.1+lg24/1.2=6.1+1.3=7.4
HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 酸中毒：HCO3-+H+----H2CO3-----H2O+CO2
肺调节：挥发性酸
CO2增高，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，呼 吸中枢兴奋——呼吸加深加快——CO2排出
肾调节：非挥发性酸、过剩的HCO3
肾小管泌H+、泌NH4 + 、回吸收Na
+
、HCO3 +
H2CO3----H + +HCO3H + +NH3----NH4 + HCO3 - +Na+-----NaHCO3
（三）、等渗性脱水：急性/混合性脱水。 （四）水中毒
二、血钾代谢紊乱：
*（一）低K +血症：血K +低于3.5mmol/L，
1、病因：（1）摄入不足：禁食 （2）排出过多：吐、泻、瘘；用利尿剂。 （3）体内பைடு நூலகம்移：碱中毒 合成代谢
2、临床特征：
（1）中枢神经抑制，神经-肌肉应急性减退 （2）胃肠平滑肌张力降低 （3）循环系统：心动过速、心律不齐、BP下降 心电图：T波平坦或倒置，S-T降低，可出 现U波 （4）碱中毒、反常性酸性尿
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少 病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
外科病人引起体液酸碱失衡的常见原因 1、 消化液丢失：每日分泌8000ml左右 2、内在性失液：腹膜炎、胰腺炎等→腹水、肠麻痹 3 、禁食、高热： 无形失水约 800-900ml；T↑1 度不显汗 ↑3-5ml/kg；出汗→水分丢失（并含0.3%的NaCl） 4、气管切开→呼吸丢失水分↑2-3倍，达1000ml/日 5、大面积软组织损伤（烧伤、挫伤）：体液丢失（渗
电解质、尿）
治疗原则：去除病因、喝水、5%GS、
0.45Nacl，纠正后适量补充电解质。
补液量：
（1）每丧失体重的1%补液400-500ml；
（2）补液量=（测得血钠值 mmol/L-正常值） ×体重（kg）×4
(二)、低渗性脱水：慢性/继发性脱水。
补钠量=（测得血钠值 mmol/L-正常值）×体重 （kg）×0.6（女性为0.5）。
正常血气分析的主要指标及临床意义
项目 正常值 PH值 7.35-7.45 CO2-CP 23-31 PCO2 40mmHg 临床意义 直接反应血液酸碱度 反应血浆中HCO3的量 物理状态下溶解于血浆中的CO2 所产生的压力 PO2 75-100mmHg 血中物理溶解的O2所产生的压力 BE ±3mmol/L 血液滴定到PH=7.4时所需的滴定 酸/碱的量 SB 24-29 在标准状态下测得的HCO3 量.(SPO2=100%，温度=37℃，PCO2=40mmHg) BB 45-55 血中HCO3，HPO4，HB等的总和
3、治疗原则：
（1）病因治疗： （2）补K + ：*原则： 尽量口服；见尿补K；浓度；速度；总量。
（二）高K +血症：血K +大于5.5 mmol/L。
1、病因：（1）排出减少：肾衰少尿期。
（2）摄入增加：IV
（3）细胞内K转移：组织破坏；酸中毒
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
电解质平衡：
正常血浆与细胞内液电解质含量（mmol/L） 电解质 血浆 细胞内液阳离子 阳离子 Na + 142 (135-145) 10 K+ 4 (3.5-5.5) 156 (40倍) Ca + + 2.5 1.6 Mg + + 1 13 阴离子 Cl 102 2 HCO3 26 8 H2PO4 1 48 SO4 - 0.5 10 有机酸 5 蛋白质 16 40
呼吸性酸中毒：体内CO2过多，注意：
其病因、表现在呼吸上， 治疗也主要是改善改善病人的通气功能 呼酸禁忌高浓度吸氧。
呼吸性碱中毒：了解
临床上常为混合性酸/碱中毒：如慢支炎：缺 氧——代酸，CO2储留——呼酸。
护理评估：
健康史：1、 病人的一般情况 2、 既往史，现病史 身体状况：1、主要不适与表现（症状） 2、生命体征 3、皮肤粘膜；尿量、尿比重等 4、检查、化验 心理、社会支持状况及病人与家属对相关疾病知识 的掌握程度 判断有无失衡，何总失衡、失衡程度
血气分析：PH、HCO3-、CO2-CP降低。PCO2正常或 稍低。
治疗原则：消除病因，重者适当补充碱性药
NaHCO3：量=（HCO3 -正常值-测得值）×体重 (Kg) ×0.4，先输1/2后查血气。 乳酸钠：缺氧或肝功能不良者不用。
代谢性碱中毒：体内减少或HCO3 -增多
病因：（1）H +丢失过多：如呕吐酸性胃液丧失过多 （2）碱性物质摄入过多：大量输NaHCO3或库血 (3) 缺钾、低CL 病理生理: 临床特征：呼吸浅慢，低K + 、低Ca + + ，重者意识改变 血气分析：PH、HCO3 - 、CO2-CP增高。PCO2正常或 稍高，K + 、Ca + + 、Cl -低。 治疗：主要是祛除病因+对症（补K + 、CL -等，重者可 少量用稀盐酸或精氨酸。
水的平衡：正常成年男性水占体重的60%
40%细胞内液 20%细胞外液（机体内环境） 5%血浆 15%组织间液（体腔、组织细胞间） 女性、老年人、肥胖者小于60%，婴儿可达70% 第一间隙：细胞内液 第二间隙：血浆和组织间液（机体内环境）。 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分液体 （非功能性细胞外液） 2、水的出入量：
出），血K↑（细胞破坏）。
6、胸腹带过紧、痰液不能排出→呼吸受限→呼酸/代酸
护理诊断：
1、体液不足：与……有关 2、 活动无耐力：与低BP、低钾、低钙、低钠等有关 3、 营养失调：低于机体需要量：与禁食、感染有关 4、 低效性呼吸型态：呼吸肌无力、呼吸道阻塞 5、 有皮肤完整性受损的可能：水肿、皮肤灌注改变 6、 有受伤的危险：意识障碍、低钙抽搐 焦虑、疼痛（抽搐、颅内血管扩张等）、知识缺乏 、排尿异常、自理缺陷、潜在心律失常、心博骤停等
体液失衡病人的 护理
重庆医科大学附一院，蔡有兰
第一节
概述
生理活动由细胞的一系列生化反应所组成。 各种生化反应必须在一定的条件下才能进 行，细胞浸泡于体液（内环境）中，因此 体液必须保持平衡。 体液平衡包括： 1、体液的含量与分布（总量）平衡。 2、体液中各种电解质的含量与分布平衡。 3、体液的酸碱度平衡。 4、渗透压平衡 外科疾病、损伤（手术）均易导致体液失衡。
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
范围,细胞外液呈高渗状态.
病因：（1）摄入不足 （2）水丢失过多 (3）摄入高浓度溶液
病理生理：
临床特征：轻、中、重、化验（血常规、
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K
+
。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
（3）降低血K + ： 碱化尿液； 葡萄糖+胰岛素IV； 血K +大于7mmol/L时透析。
酸碱平衡失调
体液平衡的调节：
血管内外大分子不能自由进出，电解质可自由进出（胶渗压不 同），细胞膜为半透膜，水分可自由进出，电解质不能自由进出。
下丘脑——垂体——抗利尿激素（ADH）系统调节
水份丧失—— 细胞外液高渗 口渴中枢兴奋（下丘脑）——饮水 细胞内液外流 ADH增加—肾小管重吸收增加—尿量减少
细胞外液增加
护理措施
（一）消除病因，预防失衡 （二）纠正失衡 1、补多少：生理需要量+已失量+继续损失量 2、补什么：缺什么补什么 3、补液原则：先盐后糖、先快后慢、先晶后胶 4、补液观察：保持通畅与速度 准确记录出入量：定时总结 观察病情
（三）增强病人活动耐力，协助患者生活所需，防止 受伤 （四）改善呼吸功能 （五）增进营养： （六）维持皮肤、粘膜完整性 （七）防止并发症 （八）心理支持 （九）健康教育：指导生活中正确补液、不偏食，介 绍常见食物的营养成分，指导适当锻炼。
Na + ：（1）细胞外液主要阳离子
（2）维持细胞外液渗透压（晶渗压） （3）肾脏调节功能强。 K + ：（1）细胞内主要阳离子 （2）细胞外含量低，但有极强的生理作用： 神经肌肉的应激性 心肌收缩力，心率，心律 细胞代谢 酸碱平衡（H—K交换） （3）肾脏调节功能差，必须每日补充 HCO3 - 、CL - ：（1）细胞外液主要阴离子 （2）也参与维持渗透压调节酸碱平衡： Cl -升高——HCO 3 -降低。 Cl -降低——HCO3 -升高。