利多卡因气雾剂与丁卡因在视频电子喉镜检查中的应用比较_李淦峰

利多卡因气雾剂是皮肤黏膜表面局部麻醉的一种剂型，内含7%局部麻醉药利卡多因。

为探讨该剂型的疗效，我院就电子喉镜检查中运用利多卡因气雾剂与丁卡因做比较，现将观察结果报告如下。

1资料与方法1.1
临床资料：2008年1月1日至2008年1月31日，在我院门诊行电子喉镜检查的患者312例，采用随机数字表法随机分成2组。

A 组用7%利多卡因气雾剂做表面麻醉剂，B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂。

其中A 组162例，其中男性88例，女性74例，年龄10～79岁。

B 组150例，其中男性85例，女性65例，年龄9~80岁。

1.2材料：7%利多卡因气雾剂（商品名：利舒卡，上海医药集团有限公司信谊制药总厂）。

1%丁卡因由注射用盐酸丁卡因粉针剂自行配制，规格：每瓶50mg ，生产商：浙江九旭药业有限公司。

配制好1%丁卡因溶液后用喉咽喷雾器喷麻药。

1.3方法：A 组用7%利多卡因做表面麻醉剂：患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1揿，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。

观察3min ，若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2揿。

每揿释药4.5mg ，每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min 喷射1次。

约10min 后行检查。

如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2揿，间隔约3min ，直到麻醉满意为止，7%利多卡因最大安全剂量为4mg/kg ，一般成人总量不超200mg （44揿）。

B 组用1%丁卡因做表面麻醉剂：
取新鲜配置的1%丁卡因溶液20ml 放入喉咽喷雾器，患者坐位，张嘴，先向口咽部喷1喷，嘱患者口含30s ，30s 后吐掉，勿将麻药咽下。

观察3min ，
若无过敏反应，再喷第2次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷，口含30s ，30s 后吐掉，3min 后
利多卡因气雾剂与丁卡因
在视频电子喉镜检查中的应用比较
李淦峰盛迎涛李国贤
表2抗菌药物应用情况比较
组别例数抗菌药物使用情况用药评价未用单用合理不合理对照组10016841684试验组
100
57
43
57
43
管理小组制订《围术期抗菌药物临床应用规定》；②组织医生学习相关规定及有关理论知识；③临床药师参与查房，会诊。

在骨科的大力支持下，临床医师抗菌药物使用日趋规范。

Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率从84%降到43%，人均住院药品费用明显下降。

传统的医院药学主要是为临床提供药品和生产制剂，是以药品为中心、保障临床用药需要为目的。

现代医院药学则要求以患者为中心、直接为患者提供具体的用药指导［2］。

因
此，医院药师必须把工作重心和服务理念从“以药品为中心转移到以患者为中心”上来，直接参与临床，与医生一起制订合理的用药方案并提供药学监护，使患者得到最佳的治疗效
果［3］。

预防性应用抗菌药物应有明确指征。

一般来说，Ⅰ类切口不主张使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染其后果严重的患者可考虑使用；预防性应用抗菌药物的最佳时间应在术前0.5h 或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗菌药物，如手术超过3h ，术中可追加1次，以保
证组织内有效药物浓度的维持，术后再用1d ，一般采用静脉
给药。

过早或术后长时间使用并无益处［4］。

术前过早用药和术
后长时间预防用药与用药目的相违背，不仅造成药物资源的浪费，增加患者的经济负担，而且还会导致细菌耐药性的产生及患者机体菌群失调发生院内耐药菌感染，给临床治疗带来困难；时间较短的清洁手术者尽量不用抗菌药物。

在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理、环境卫生等诸多因素。

本文研究结果表明：①使用抗菌药物预防Ⅰ类切口手术感染与不用抗菌药物的切口愈合情况比较差异无统计学意义；②临床药师和临床医师可以组成治疗团队，在合理用药中发挥积极的作用。

参考文献
［1］康林泉，
王丽，郭庆胜，等.抗菌药物应用分析及合理使用.中国民康医学，2006，18（20）：826－831.
［2］陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志，
1996，16（9）：393-395.
［3］黄仲义.医院药学的变革与未来.中国药房，1998，9（5）：213-214.
［4］徐雯，
应静，王磊.围手术期抗菌药物合理应用分析.中国药业，2005，14（8）：67.
（收稿日期：2010-11-08）
作者单位：311200杭州市萧山区第一人民医院耳鼻咽喉科
再喷第3次，嘱患者用纱布裹住舌头，拉出口外，向喉咽部喷2喷。

每喷射1次时，需患者发“啊”音暴露咽喉腔作配合，间歇1～2min喷射1次。

约10min后行检查。

如果患者咽反射特别敏感，经上述方法仍无法完成喉镜检查时，继续喷数次，每次1～2喷，间隔约3min，直到麻醉满意为止，1%丁卡因最大安全剂量一般成人不超过60mg。

1.4疗效判断标准：良好：电子喉镜能顺利插入咽喉腔，无明显咽反射，能很好暴露声门及梨状窝，非常好地完成检查。

有效：电子喉镜能插入咽喉腔，偶有恶心反射，基本能暴露声门及梨状窝，尚可完成检查，无需追加麻醉药。

无效：电子喉镜不能插入咽喉腔，咽反射频繁，即使能插入咽喉腔，也不能暴露声门及梨状窝，无法完成检查，需追加麻醉药后再次完成检查。

1.5统计学处理：采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
7%利多卡因气雾剂组162例中有156例麻醉成功，总体有效率96.3%，1%丁卡因组150例中有130例麻醉成功，总体有效率86.7%。

见表1。

在电子喉镜检查中运用7%利多卡因气雾剂的表面麻醉效果较1%丁卡因要好。

两者差异有统计学意义（χ2=21.16，P<0.01），312例患者检查前后均无全身及局部不适主诉。

3讨论
在电子喉镜检查中，一般都需表面麻醉，以降低反应性，使咽喉部敏感性降低，从而能顺利完成检查。

一般表面麻醉剂常用1%丁卡因。

利舒卡为7%利多卡因气雾剂，可用于皮肤和黏膜的局部及表面麻醉，用于口、鼻腔黏膜小手术，口腔科拔牙手术、脓肿切开术，可用于咽喉气管等部位的表面麻醉，以降低反应性，使气管镜、喉镜、胃镜等导管易于插入。

利多卡因通过抑制产生和传导兴奋波所需要的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用。

利多卡因在皮肤和黏膜，对周围神经作用快，弥散广，通透性强，对局部组织无刺激，对局部血管的扩张不明显［1］。

气雾剂是以喷雾的形式直接喷在局部皮肤和黏膜上，因此，它的起效时间与黏膜吸收的速度一致，喷用利舒卡后1~2min即产生局部麻醉作用，持续时间为15~20min［2］。

咽喉和气管对异物刺激非常敏感，良好的麻醉可保证电子喉镜进镜顺利，患者痛苦少。

麻醉不佳易导致恶心反射，使视野模糊，不能完成检查。

通过两种表面麻醉的疗效观察，笔者发现，7%利多卡因气雾剂与1%丁卡因均能很好地帮助完成电子喉镜检查，有效率都非常高。

但7%利多卡因气雾剂更具有优势：①麻醉起效快，消失亦快，喷用利舒卡后1~2min 即产生局部麻醉作用，持续时间为15~20min，故非常适合电子喉镜等短时检查的麻醉需要。

②疗效确切，麻醉效果佳，总有效率高。

③使用更方便，无需经常配制及更换，只需轻轻一揿，无需像使用咽喉喷雾器时要用力捏气囊。

④质量稳定可靠，无需担心麻药沉淀及变性。

⑤消毒更方便，更便捷。

只需用酒精轻轻擦拭，无需不停更换咽喉喷雾器喷头。

⑥安全性更高，毒性更低，利多卡因比丁卡因严重过敏反应要少。

⑦价格更低，经济实惠，一瓶7%利多卡因气雾剂（25g）与1%丁卡因5ml价格相当。

总之，7%利多卡因气雾剂不失为电子喉镜检查时理想的表面麻醉剂。

可适用于眼、鼻、咽喉、气管等多种器官的黏膜表面麻醉，值得临床推广使用。

参考文献
［1］徐振兴，沈辉.利舒卡气雾剂预防气管插管反应的临床观察.上海医学，2002，25（21）：100-101.
［2］刘怡文，陈美娟.利舒卡临床应用观察报告.上海医药，2006，27（6）：264-265.
（收稿日期：2010-11-17）
表1利舒卡气雾剂与1%丁卡因在电子喉镜检查中的比较
良好有效8472 6367无效总有效率（%）696.3 2086.7
组别例数A组162 B组150
面部激素依赖性皮炎是皮肤科常见的疾病之一，是由于面部长期外用皮质炎固醇激素制剂或使用含有皮质炎固醇激素的化妆品所致。

我们在采用低温硼酸溶液湿敷治疗面部激素依赖性皮炎过程中发现，较低温度硼酸溶液冷湿敷（4℃）取得疗效较普通温度（15℃）好，且疗程缩短。

现将2008年3月至2009年6月收集的89例分析报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：89例患者均为门诊患者。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组45例其中男性3例，女性42例。

年龄17～56岁，平均（26±8）岁；病程2个月至4年，平均（0.8±1.9）年。

对
不同温度3%硼酸溶液湿敷治疗
激素依赖性皮炎的疗效观察
李明王伟
作者单位：276037山东省临沂市120指挥中心（李明）；山东省
临沂市皮肤病医院门诊部（王伟）。