早发型重度子痫前期相关问题护理查房PPT模板

➢ 有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早发之列， 更多的学者将起病于 34孕周前的重度先兆子痫称为早发型， 在此后发病者称为晚发。
➢ 早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复发的危 险
对终末靶器官的损害
➢ 脑：脑部小动脉痉挛→颅内高压、脑溢血 ➢ 心血管：冠状动脉痉挛→缺血、心衰
右心衰
疾病分类和诊断标准
➢ 子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 ➢ 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，
若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿 蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L ➢ 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
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临床防范和监控要点
➢重视尤其是妊娠中晚期孕妇体重的异常增加，必要时3-4天内 进行随诊 ➢体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加 ≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。
chronic hypertension） ➢ 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采用此分 类方法
疾病分类和诊断标准
➢ 妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不 适或血小板减少，产后方可确诊。
个体化原则 ➢地区医疗水平、母儿救治条件 ➢患者和家属意愿 ➢经济状况 ➢社会支持力度 ➢患方的信赖、理解支持是能否积极配合、有效监控的关键
及时宫内转诊
个体化原则 ➢地区医疗水平、母儿救治条件 ➢患者和家属意愿 ➢经济状况 ➢社会支持力度 ➢患方的信赖、理解支持是能否积极配合、有效监控的关键
临床监测要点
关于早发型重 度先兆子痫
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关于早发型重度先兆子痫
➢ 妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病，尤其重 度子痫前期 严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高 的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局。
➢ 子痫前期： ➢ 轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白
≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。 ➢ 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(+ +)；
血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶 血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其 它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
病例选择
不适宜保守治疗 ➢孕周<24周 ➢入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、胎儿窘迫 ➢严重FGR伴或不伴羊水过少 ➢持续头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛不缓解 ➢HELLP综合征进展和严重者
及时宫内转诊
➢三级医疗机构为保障 ➢多学科技术力量 ➢新生儿救治条件 ➢新生儿加强护理中心
及时宫内转诊
早发型重度子痫 前期相关问题
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CONTENT
01
疾病分类和诊断 标准
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妊娠结局
充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案，寻找母儿双方利 益的平衡点 延长孕周 ➢利： 是降低围生儿死亡和并发症的重要举措 ➢弊 ：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡
关于期Leabharlann Baidu治疗的临床处理要点
➢病例选择 ➢及时宫内转诊 ➢医患沟通 ➢病程监测和评估 ➢治疗处理 ➢母儿最佳终止时机
病例选择
可以采取保守治疗 ➢病情稳定，血压可控制 ➢无严重并发症或并发症已控制 ➢胎儿情况稳定，生长良好 根据监测条件和水平，认真全面分析和个案处理原则
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疾病分类和诊 断标准
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疾病分类和诊断标准
妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy） 包括： ➢ 妊娠期高血压（Gestational hypertension） ➢ 子痫前期（Preeclampsia） ➢ 子痫（Eclampsia） ➢ 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on
呼吸困难
左心衰
对终末靶器官的损害
肿胀 受损
少尿、无尿 蛋白尿
肾脏：肾小管血管内皮细胞
肾衰
对终末靶器官的损害
肝脏：肝被膜下出血、黄疸 胎盘：小动脉痉挛
胎盘灌流受阻
子宫螺旋动脉栓塞
胎儿发育迟缓 胎儿宫内窘迫
蜕膜坏死 胎盘早剥
影响母儿预后 的严重并发症
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影响母儿预后的严重并发症
孕妇主要严重并发症 ➢子痫 ➢凝血功能障碍 ➢肾损害 ➢高血压脑病，颅内出血 ➢肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partial HELLP)综合征 ➢胎盘早剥和胎死宫内
影响母儿预后的严重并发症
对围生儿结局的影响 ➢小孕周早产儿 ➢胎儿生长受限 SGA ➢肺透明膜病变 ➢缺陷儿增加
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02
关于早发型重度 先兆子痫
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03
影响母儿预后的 严重并发症
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04
临床监测要点