子痫前期重度护理查房PPT

主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 血压增高
全身小动 脉痉挛
肾小动脉及毛 细血管缺氧
肾小球通透性增加 蛋白尿
肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多
分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠 首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－ ），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后 方可确诊。
体格检查：
体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压 158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，生理反 射存在，病理反射未引出，浮肿（++++）。
专科检查:
宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA， 胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛 诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。
子痫前期重度护理查房
妇产科xxx 2017/10/23
病史
孕妇阿孜古丽·努尔丁，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经 规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-1103。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示 ：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史 ，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解 。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部 隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA 2、双胎 妊娠 3、疤痕子宫”收住我科。
2 子痫前期：
轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时 或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。
重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋 白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其 他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
3 子痫：子痫典型发作过程先表现为：眼球固定， 瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而 口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉 强直，双手紧握பைடு நூலகம்双臂伸直，发生强烈的抽动 。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周以 前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小 时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进 一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于140/90mmHg， 孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后 12周。
诊 断依据
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定 4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的
信号
1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查
辅助检查
处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化 ，以防发展为重症。中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处 理，防止发生子痫及并发症。
辅助检查：
2017-10-17我院产科彩超： 宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左 侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨 长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分，羊水深度: 左上 30mm，左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐 部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股 骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次／分，羊水深度: 左上 29mm，左下26mm ，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类： 白细胞计数 7.50 10~9/L、中性粒细胞计数 5.30 10~9/L、血红蛋白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L
4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。
5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。
6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血 、缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫 反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊娠高血压疾病 的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生 率下降。
术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊 膜，见羊水：色清，量约700ml 。胎方位 LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位 和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9 分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。 静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前 列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎 盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘 胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压 平稳，手术顺利，出血700毫升，输液1500ml, 输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切
患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输 入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减 轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心 ，监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日 以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡 萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。
术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）：
1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪 护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产 后出血。
2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术 后7天拆线。
3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发 症。