扶阳派附子运用规律探讨

扶阳派附子运用规律探讨

扶阳派附子运用规律探讨---方证药证研究(转

贴)(2011-01-24 17:30:55)

扶阳派附子运用规律探讨

摘要：探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。本文总结了历代医家尤其是扶阳派应用附子的规律，作者从临证实践探讨附子的应用指征，配伍原则等，对附子的运用提出了自己的见解．

善用姜桂附，是扶阳派的标志，探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。明?张景岳将附子、人参、熟地与大黄列为“药中四维”，“礼、义、廉、耻”，古为国之四维，意为立国安邦之要，药中四维，即治病保命之要药。但附子大热，药性竣烈，并且有毒，应用不无顾忌。如何安全有效的运用附子，最大限度的发挥其功用，就必须熟练掌握附子的药性、应用指征、配伍原则、服用剂量、煎煮方法、毒性及应对方法等：「1」

１附子的药性

《神农本草经》：附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚，积聚，血瘕，寒湿，痿躄、拘挛、

膝病不能行步。

金?刘完素：附子大辛大热、气厚味薄，---无所不至，为诸经引用之药。《素问病机原病式》

金?朱丹溪：气虚热甚者，稍用附子，以行参芪，肥人多湿，亦宜少加附子以行经。《丹溪心法》

金?王好古：附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。《汤液本草》

元?吴绶：附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之，若待阴极阳竭而用之，已迟矣。舍参、附不用，将何以救之?《伤寒蕴要》

明?戴原礼：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂枝则补命门。《证治要诀》

明?李时珍：乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导，其功甚捷。

明?虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药入血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，去在里之冷湿。《医学正传》

明?缪仲醇：附子性走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长。《本草经疏》

明?倪朱谟：诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火

归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。《本草汇言》

清?陈修园：附子味辛性温，火性迅速，无处不到，故为回阳救逆第一要药。《时方歌括》

清?黄宫绣：附子通行十二经，无所不到，补先天命门真火，凡一切沉寒痼冷之症，用之无不奏效。《本草求真》

《医宗金鉴?参附汤注》：补后天之气无如人参，补先天之气无如附子。

《古方药议》：附子虽为雄悍大毒之品，但于阳气脱垂之际，却可奏回阳奇效于瞬息之间，这正是其他诸药所不及之处。现行中医教材《中药学》把附子的功效概括为：“回阳救逆，助阳补火,，散寒止痛”；把主治概括为：“亡阳证、虚寒性的阳痿宫冷、脘腹冷痛、泄泻、水肿、寒痹等证”。

相对于《神农本草经》及上述各医家经验，现行中医教材对附子药性表述显然过于简略，从而成为束缚大多数人的一个成见，影响到附子的普遍应用。

相关研究表明「2」：附子的水煎剂有抗休克、抗凝、抗血栓形成、抗炎、抗溃疡作用。附子常压耐缺氧作用效果非常明显，所含的乌头碱成分具有扩张冠状血管和四肢血管的作用，乌头碱在小剂量(未致心室纤颤)时，就已产生抗急性心肌缺血的作用，还能促进物质代谢等作用，而物质代谢与能量代谢密切相关，所以附子的毒性成分正是发挥药效的物质

基础，起到回阳救逆的作用。卢崇汉教授说：“附子的这个偏性，这个毒，正是它救命回阳之所在。”

２附子的应用指征

张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条。《金匮要略》中用附子有11方，16条。应用附子的指征是：“少阴病，脉微细，但欲寐。”又：“若小便色白者，少阴病形悉具。”脉微细，但欲寐，小便色白是少阴病的诊断标准，也是附子应用的提纲，其中尤以小便色白为关键。小便的颜色是阴证(寒证)与阳证(热证)的鉴别依据。清?吴又可云：“凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便色赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”

除少阴病回阳救逆用附子外。附子尚用为寒湿痹痛的主药，如：桂枝附子汤主治“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧。”大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦。”薏苡附子散主治“胸痹缓急者。”四逆散条下列“腹中痛者，加附子一枚。”附子粳米汤主治“腹中寒气，雷鸣切痛。”

后世医家尤其是扶阳学派继承张仲景的经验，演绎出的附子应用指征大大被拓展。如：

郑钦安：“钦安用药金针”提出“无论一切上中下部诸病，不问男妇、老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安

静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外观大热、身疼、头痛、目肿、口疮一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”此中两个“一概不究”,并且“百发百中”,提倡广用附子,是对附子应用的一大发展。

吴佩衡:“阴阳辨证十六字诀”提出“阴证——身重恶寒、目暝嗜卧，声低息短，少气懒言。并见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。阳证——身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。并见烦渴喜冷饮，口气蒸手。”于此，“渴喜热饮”或“口气不蒸手”成了应用附子的指征。

徐小圃：提倡不必待少阴证悉具才用附子，只要有：神疲，面色晄白、舌润、肢冷、脉软、尿清、便溏的阳虚证表现，临床只需抓住一二主证，即可放手使用，尤其小便清长者，可重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。无独有偶，湖南朱卓夫先生也提出：“凡见症有面苍、汗出、溲清、舌淡。即可放手使用(附子)。”

对舌象的辨别也是扶阳学术研究的重点，众多医家饶有经验。如：

范中林认为:“凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤