血气分析正常值及六步法
血气分析六步法最新版
]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中 毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
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Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
• 异常
• 代谢性酸中毒 ±2
• 急性呼吸性酸中毒
预期代偿反应 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8
校正因子
[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]
• 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
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[ 第三步 ]
• [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变 的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
血气分析-1.总论（六步法）
血气分析-1.总论（六步法）今天和大家一起学习一下血气分析。
还是老规矩，我们会结合图片说话。
血气分析能够快速给我们很多信息，也是用得最多的COPT。
血气分析仪一般成为麻醉科、ICU的标配。
如果没有，那就太Low了。
以上为反应酸碱状态的参数：PH：反映H+浓度的指标。
正常值：7.35- 7.45pH<7.35 酸中毒pH>7.45 碱中毒PaCO2 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35-45mmHg。
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。
正常值：21-27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。
不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。
正常值：22-27mmol/L。
健康人AB =SB，酸碱失衡时两值不一致：AB> SB：存在呼酸；AB< SB：存在呼碱。
BE：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。
反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值：-3至+3mmol/L（全血）。
BE< -3mmol/L：代酸BE> +3mmol/L：代碱PO2 正常值：80-100mmHg。
随年龄增大而降低。
PaO2= (100－0.33×年龄)mmHg。
SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。
与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。
正常值：5-15mmHg。
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，p呼吸性酸中毒。
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如 何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向 相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改 变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系
酸中毒 呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性
pH ↓
备注 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高
表5—2：代谢性酸中毒部分病因
阴离子间隙正常：[CI- ]升高 GI 丢失 HCO3腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道
肾脏丢失 HCO3近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）
肾小管疾病 ATN 慢性肾脏疾病 远端RTA 醛固酮抑制剂或缺乏， 输注 NaCl，TPN，输注 NH4+
血气分析六步法
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60
7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×15 / 6 = 60酸碱数据基本符合
血气分析六步法
第5页
Step 2
血气分析六步法
第7页
Step 4
代偿情况怎样？
酸碱失衡类型
预计代偿公式
急性呼吸性酸中毒
代偿作用有限，HCO3极限值不超出30mmol/l
慢性呼吸性酸中毒
HCO3- =24+0.35 × [PaCO2(mmHg)-40]±5.58
急性呼吸性碱中毒
HCO3- =24 - 0.2 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.5
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
血气分析六步法
第13页
Step 1
pH
7.0
7.05
7.10
7.15
7.20
7.25
7.30
7.35
7.40
7.45
7.50
7.55
7.60
7.65
H+
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×10 / 4 = 60酸碱数据基本符合
血气分析六步法范文
血气分析六步法范文血气分析六步法（Six-Step Approach to Blood Gas Analysis）是进行血气分析的一种系统方法，用于评估患者的酸碱平衡和氧合状态。
这个六步法可以帮助医护人员正确解读血气分析结果、找出异常情况以及制定相应的治疗方案。
以下将详细介绍每一步骤。
第一步：评估酸碱平衡在血气分析报告中，酸碱平衡主要通过pH值来评估。
一般来说，正常血pH范围为7.35-7.45、如果pH低于7.35，表示患者酸血症（Acidemia），可能由呼吸性或代谢性酸中毒引起。
如果pH高于7.45，表示患者碱血症（Alkalemia），可能由呼吸性或代谢性碱中毒引起。
第二步：确定主要异常确定主要异常是通过观察二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢盐（HCO3-）浓度之间的关系来判断酸碱紊乱的类型。
PaCO2主要反映了呼吸系统的功能状态，而HCO3-则主要反映了代谢系统的功能状态。
根据以下规则进行判断：-如果PaCO2升高，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性酸中毒。
-如果PaCO2降低，而HCO3-在正常范围内，表示患者可能有呼吸性碱中毒。
-如果HCO3-升高，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性碱中毒。
-如果HCO3-降低，而PaCO2在正常范围内，表示患者可能有代谢性酸中毒。
第三步：评估代偿代偿是机体为了对抗酸碱紊乱而产生的一系列生理反应。
根据代偿的程度，可以将酸碱紊乱分为以下几种类型：-完全代偿：指当主要异常（PaCO2或HCO3-）发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍保持在正常范围内。
-部分代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常也发生了改变，但pH仍然处于酸血症或碱血症范围内。
-无代偿：指当主要异常发生改变时，对应的次要异常没有发生改变，导致pH处于酸血症或碱血症范围内。
了解代偿程度可以帮助医护人员评估患者的病情以及预测可能出现的并发症。
第四步：分析氧合状态氧合状态是通过观察动脉氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）来评估的。
血气分析六步法口诀
血气分析六步法口诀血气分析是一种常用于临床诊断及监测的检验方法，通过对血液中的气体、电解质和酸碱平衡等指标的测量和分析，可以评估患者的呼吸和代谢功能，帮助医生了解患者的病情及疾病进展情况。
在进行血气分析时，医护人员需要严格按照六步法进行操作，以确保结果的准确性和可靠性。
下面我将为大家详细介绍血气分析六步法的口诀，并对其进行解释和应用。
血气分析六步法的口诀为：采、送、放、测、报、解。
首先是“采”字，指的是采集血液样本。
通常采集血液样本的部位是尺桡动脉或股动脉，因为这些动脉比较浅且较容易接近，采血时使用的器械可以是动脉采血针或采血管。
采血前需要事先准备好所需的器械和试剂，采血前要进行充分洗手并戴好手套，保持无菌操作环境。
在采集血液时，要注意准确掌握采血的刺入角度和深度，避免损伤到动脉壁，同时要注意采集足够的血液量以满足后续的检测需求。
接下来是“送”字，指的是将采集好的血液样本送到检验室进行分析。
血液样本在送检之前需要进行标记和登记，确保样本的准确性和追踪性。
送检时要注意样本的保存和运输温度，避免因温度过高或过低导致样本的变化和分解，影响检测结果。
然后是“放”字，指的是将血液样本放入血气分析仪中进行检测。
血气分析仪是一种专门用于测量和分析血液中气体、电解质和酸碱平衡等指标的设备。
在放置血液样本之前，需要对血气分析仪进行校准和质控，以确保仪器的准确性和可靠性。
放置血液样本时要注意操作的正确性和仪器的故障排除。
接着是“测”字，指的是对血液样本进行测量。
血气分析仪会根据样本的特性自动测量各项指标并生成一个结果报告。
在测量过程中要保持仪器的稳定和恒温，避免因温度变化带来的误差。
同时要注意测量的时机和频率，合理安排样本的检测顺序，并根据患者的病情和监测需要选择合适的指标进行测量。
接下来是“报”字，指的是将测量得到的结果进行整理和报告。
在分析血气结果时，需要将各项指标的数值及其相互关系进行综合分析和解读。
通过与正常参考范围的对比和与患者的病情相结合，可以得出一个较为准确的诊断和治疗建议。
血气分析六步法
血气分析六步法：第一步:判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH>7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《7.35初步判定为—失代偿性酸中毒PaCO2和HCO3明显异常同时伴有PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法：看PH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步:判断代偿情况1。
方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:PaCO2（mmHg)=1。
5×HCO3-+8±2代碱公式：△PaCO2=0.9×△HCO3—±0。
5呼酸公式：△HCO3—=0。
35×△PaCO2±5.58公式很重要，必须记住！将公式计算所得结果与实测HCO3—或PCO2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡.2。
方法二：看BE如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒,BE《—3表示存在代酸。
第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单，直接显示AG值.如果没有AG值的，可以计算。
AG=Na+—（CL-+HCO3-）AG正常值：10—14mmol/l（大约12mmol/l）AG低于12mmol/l,一般为低蛋白血症患者.如果,AG高于12mmol/l，则计算△AG/预计HCO3—第五步:方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1——2 1。
先计算△AG△AG=AG—122。
预计HCO3—=△AG+实测HCO3—3. 计算△AG /预计HCO3-《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2。
0，可能并存代谢性碱中毒方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。
AB=SB=正常，提示正常AB=SB〈正常，提示代酸AB=SB〉正常,提示代碱AB〉SB,提示呼酸AB<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：1. PaO2 80—100mmHg,〈60mmHg，呼衰2. PaCO2 35-45mmHg（呼吸性的核心指标,酸派为主）高了呼酸，低了呼碱。
血气分析六步法
pH 正 HCO3- ↑ PaCO2 常
pH 正 HCO3- ↓ PaCO2 常
pH 正 HCO3- 正
常
常
↑ • COPD应用利尿剂,,呕吐,NG吸引 • 严重低钾血症
↓ •全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐， NG吸引, 利尿剂等
异 常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓
表2：呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ●其他阻塞性肺疾病
化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动 脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
表4：代谢性碱中毒部分病因
低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+： 呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染
CNS抑制 睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS） 神经肌肉异常 通气受限 CO2产量增加； 震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化 合物摄入增加 错误的机械通气设置
表3：呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激： 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
病例二
▪ 女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示： Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，
六步法判读血气分析
病例 1
血气分析：pH7.28 PaCO2 75mmHg HCO3- 34mmol/L Cl-96mmol/L
K+ 4.5mmol/L Na+139mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
H-H 公式
pH
7.00
7.05
7.10
［H+］=24×PCO2 / ［
7.15
HCO3-］ =24×75/34=52.9
Step 3 原发是呼吸性还是代谢酸中毒？
pH
PCO2
pH7.22（酸）
酸中毒
PaCO2 10mmHg（呼 呼吸
↓
↑
碱）
代谢
↓
↓
HCO3- 4mmol/L（代
酸）
碱中毒
原发的代谢性酸中毒
呼吸
↑
↓
代谢
↑
↑
Step 4 是否在代偿范围内？
原发紊乱 代谢性酸中毒
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3 -） +8
❖ ΔAG=46-12=34 ❖ 潜在HCO3- =34+4=38 ❖ 38＞26，所以该血气分析为高AG代谢性酸中毒并代
谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。
病例 4
❖ 46岁，女性，COPD急性发作，胸片显示右下肺浸润影。
❖ 血气分析pH7.28 PaCO266mmHg PaO238mmHg HCO3-
30mmol/L Na+140mmol/L Cl-
98mmol/L K+4.1mmol/L
Step 1 数据本身是否一致？
pH
7.00
❖ pH7.28
7.05
PaCO266mmHg HCO3- 30mmol/L
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
作为一个麻醉医生看动脉血气分析是我们必备的技能，我们也要经常给病人做血气分析去评估病人的内环境情况。
常见的血气分析做的项目有：
下面开始六步速解血气分析：
第一步看PH值：正常值7.35-7.45，大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。
第二步看PCO2，正常值35-45mmHg，大于45mmHg为呼吸性酸中毒，小于35mmHg为呼吸性碱中毒。
第三步看BE，正常值-3～+3，大于+3为代碱，小于-3为代酸。
第四步看电解质，钾离子正常值3.5～5.5mmol/L，大于5.5为高
钾，小于3.5为低钾；钠离子正常值135～145mmol/L；钙离子2.1～2.6mmol/L。
第五步看PO2，正常80-100mmHg。
第六步看氧合指数，等于氧分压/氧浓度，正常大于300。
小于300表示有急性肺损伤、ARDS。
然而单凭一张血气分析结果很难判断患者的病情，还要根据患者的临床表现和专业判断，才能更好的为患者治疗。
大家可以来判断一下这个的血气分析结果。
欢迎大家围观。
血气分析六步法 教你轻松看懂血气分析
血气分析六步法教你轻松看懂血气分析学医的都知道，血气分析对危重患者的抢救非常重要，但是血气分析知识有些不好懂，甚至有人学了一辈子医都看不懂血气分析化验单。
其实血气分析你只要掌握核心知识了，血气分析化验单就很容易看懂。
而且还有软件可以帮助运算喔！第一步：看PH值定酸碱通常pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35提示酸血症，pH值>7.45提示碱血症。
7.35 < pH值<7.40 偏酸, 7.40 < pH值<7.45 偏碱 ,PH值正常三种情况：正常,代偿性,混合性.第二步：看原发因素定代、呼在HH公式中，HCO3ˉ和PaCO2的比值较量决定着PH值偏向。
24比40时PH值为7.40，谁的变化大，PH值就偏向哪一方。
代偿规律3时提到：原发失衡的变化大于代偿变化，原发失衡的变化决定PH偏向。
换一句通俗的话来讲，就是“谁强谁老大”，谁就是原发性变化。
第三步：看继发变化定单、混PaCO2和HCO3ˉ两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项则为继发变化。
若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。
若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
第四步：看PaO2定呼衰若PaO2 ＜60mmHg 且 PaCO2正常或下降则判断为Ⅰ型呼吸衰竭若PaO2 ＜60mmHg 且PaCO 2 ＞ 50mmHg 则判断为Ⅱ型呼吸衰竭第五步：看AG 等定多重预计代偿公式毕竟是统计数据得来的，有其局限性，具体表现在判断混合性代酸、代酸并代碱这两种二重酸碱失衡当中。
例如高AG代酸合并高Clˉ性代酸，HCO3ˉ可以在预计代偿范围内；而代酸并代碱对P H值，HCO3ˉ和PaCO2的影响可以互相抵消。
AG ＞16mmol往往提示AG升高性代酸若△ AG=△HCO3ˉ AG升高性代酸若△ AG <△HCO3ˉ 混合性代酸若△AG>△HCO3ˉ 代酸并代碱第六步：看临床符合性但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。
血气分析正常值及六步法推选PPT文档
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代谢性碱中毒
原发性HCO3-升高＞ 26mmol/L 和
呼吸性酸中毒
二氧化碳分压增高 PH值降低
呼吸性碱中毒
二氧化碳分压降低 PH值增高
血气分析六步法
酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？
*当HCO3-＞40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.
白蛋白） A98Bk>PSaB(3二5氧～化45碳m潴mH留g，)乘为即呼为吸H性2C酸O中3含毒量或。代偿后代谢性碱中毒，
A多B数受未代测谢阴和离呼子吸间两隙方是面指影血响浆。蛋白（主要白蛋白） 但判血断气 酸和碱酸失碱衡分应析先有了时解还临要床结情合况其：他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
PH值时H+=40 H+=24 × PCO2/HCO3 PCO2/HCO3-为
第二步 是酸中毒还是碱中毒？
第三步 原发酸碱失衡是什么？ 是原发性还是代偿？
原发变化大于代PH偿变化 酸中毒
原发呼吸变性 化决定P↓H值方向
代谢性
↓
碱中毒
呼吸性
↑
代谢性
↑
PaCO2
↑ ↓
↓ ↑
第四步 代偿情况如何？
第一步
酸碱数据是否一致 即
判断血气检测设备和标本的可靠性 H+=24 ×PCO2/HCO3-
酸碱数据是否一致即 判断血气检测设备和标本的可 靠性
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PH＞7.45碱中毒 PH＜7.35酸中毒
原发变化大于代偿变化 原发变化决定PH值方向
PH
酸中毒
呼吸性
↓
代谢性
↓
碱中毒
呼吸性
↑
代谢性
↑
PaCO2
↑ ↓
↓ ↑
代谢性紊乱伴有可以估计的与之相适应的呼吸代偿 呼吸性紊乱是碳酸氢盐浓度的变化分为两部分： 急性变化是因为组织缓冲作用 慢性变化是由于肾的代偿性变化 如果不在代偿预计值范围，则可能有多重的酸碱紊乱。 PaCO2和HCO3-变换方向相反，必为混合性酸碱失衡 若变化方向相同需用公式
参考值24 ± 2mmol/L， AB受代谢和呼吸两方面影响。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），
二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），
AB>SB二氧化碳潴留，为呼吸性酸中毒或代偿后代 谢性碱中毒，
AB<SB过度通气，为呼吸性碱中毒或代偿后代谢性 酸中毒。
参考值-3～+3mmol/L， 反应代谢性酸碱平衡失调
HCO3-=[(40-PaCO2)/2]+24
代偿限值 10mmHg 55mmHg
*当HCO3-＞40mmol/L时，用公式PaCO2=(0.75×HCO3-)+19±7.5
如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？ AG=Na+-CL--HCO3-=12±2(正常值) 多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要白蛋白） AG增高并不总意味着代谢性酸中毒。 碱血症时AG也会增加，因为这时血浆蛋白携带的净
20170620 EICU
参考值7.35～7.45。 <7.35为失代偿性酸中毒症， >7.45为失代偿性碱中毒。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正
常范围之间。
参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03 即为H2CO3含量。
酸碱紊乱类型
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
急性呼吸性酸中 毒
慢性呼吸性酸中 毒
急性呼吸性碱中 毒
慢性呼吸性碱中 毒
代偿公式 PaCO2=(1.5×HCO3-)+8±2 PaCO2=(0.7×HCO3-)+21±1.5* HCO3-=[(PaCO2-40)/10]+24
HCO3-=[(PaCO2-40)/3]+24 HCO3-=[(40-PaCO2)/×5]+24
结合临床
负电荷浓度增加。 利尿也会增加阴离子间隙，因为蛋白浓度增加。 但是，当AG增加超过20mmol/L时，应考虑代谢性酸
中毒存在。
估算HCO3-值=ΔAG+ HCO3-测定值 =（AG测定值-AG正常值）+HCO3-测定值 若估算碳酸氢根值＞ 26，提示原发性代谢
性碱中毒
若估算碳酸氢根值＜22，提示存在非高AG 代谢性酸中毒。
正值增加说明缓冲碱增加，固定酸减少； 即代谢性碱中毒
负值增加说明缓冲碱减少，固定酸增加； 即代谢性酸中毒
参考值10～14mmol/L，是早期发现混合性 酸碱中毒重要指标。
多数未测阴离子间隙是指血浆蛋白（主要 白蛋白）
判断酸碱失衡应先了解临床情况：
一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失 衡，
根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。 但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡， BE超出正常提示有代谢酸碱失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结
合临床动态观察，才能得到正确判断。
原发性HCO3-降低＜22mmol/L 和 PH值降低＜7.35 补充5%NaHCO3毫升数=（BE-3） ×0.5 ×KG 注意补钾
原发性HCO3-升高＞ 26mmol/L 和 PH值降低＞ 7.45
二氧化碳分压增高 PH值降低
二氧化碳分压降低 PH值增高
酸碱数据是否一致 是酸中毒还是碱中毒？ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代偿？ 代偿情况如何？ 如果有代谢性酸中毒是正常AG还是高AG代酸？ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ 如何解释酸碱失衡？
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。 低于60mmHg即有呼吸衰竭，
<30mmHg可有生命危险。
参考值91.9%~99%
反应代谢性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒时降低 代谢性碱中毒时升高 参考值24 可靠性 H+=24 ×PCO2/HCO3-
PH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22