股骨颈骨折
股骨颈骨折
临床上部位分型
（1）I型为不完全骨折。 （2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。 （3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度 外旋及上移。 （4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨 折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ型、Ⅳ型者 因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。 股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人 和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时， 扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼 多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折， 须特别注意。
(四)
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 • 可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽 负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做 人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地 卧床疗养，然后再扶拐下地行走。
并发症
• ①患者的平均年龄在60岁以上，多有全身 多个系统疾病，伤后长期卧床易发生褥疮、 坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。 • ②解剖结构所导致的剪应力作用，影响骨 折及骨折复位后的稳定性和内固定效果， 骨折不愈合发生率较高。 • ③股骨头血供的解剖特点及骨折后股骨头 血供阻断，导致股骨头缺血坏死的概率较 高。
骨折分型
• Rockwood（1984）将股骨颈骨折分为头下 型、经颈型和基底型，毛宾尧（1992）根 据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分 为四型： • 1.头下型 • 2.头颈型 • 3.经颈型 • 4.基底型 • 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称
•
•
•
•
1、头下型 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可 在髋臼和关节囊内自由转动（图10-4-1）。这类骨折在老年患者中最为多见， 股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范 围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类 骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。 2、头颈型 即股骨颈斜行骨折（图10-4-2）。由于股骨颈骨折多系扭转暴力 所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大 小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定 性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。 3、经颈（颈中）型 全部骨折面均通过股骨颈（图10-4-3），实际上此型较 少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈 骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。 4、基底型 骨折线位于股骨颈基地，（图10-4-4）。骨折端血运良好，复 位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部 骨折。
股骨颈骨折
股骨颈骨折一、查房医嘱概述股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。
多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。
骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。
老年人因骨折长期卧床，易发生卧床并发症。
手术治疗是其最佳选择。
入院评估一、病史询问要点1.中、老年人群，女性多见。
2. -般有摔倒、臀部着地史。
3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。
或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。
4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。
二、体格检查要点1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。
若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。
患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。
2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。
3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。
4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。
正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。
侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。
三、分析门、急诊资料股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。
通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。
但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。
这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。
四、继续检查项目髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。
CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。
MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。
五、门诊医嘱示范对于怀疑髋部骨折的病人拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。
(完整word版)股骨颈骨折指南
(完整word版)股骨颈骨折指南股骨颈骨折指南
摘要
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更加常见。
本指南旨在提供准确和全面的股骨颈骨折的诊断和治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这种情况。
引言
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松的患者。
骨折的严重程度和治疗方法将根据骨折类型和患者健康状况的不同而有所差异。
诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状和影像学检查来确认。
常见的症状包括股骨疼痛、肿胀、行动困难等。
骨折的确诊通常需要进行X射线、CT扫描或MRI检查。
分类
根据断裂线的位置和骨骺的完整性，股骨颈骨折可以分为两类：颈部骨折和转子间骨折。
颈部骨折有内、中、外三种类型，而转子
间骨折通常是骨折线在转子间裂隙周围的骨折。
治疗
股骨颈骨折的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。
对于年轻
和活动度较高的患者，通常会采取手术治疗，包括内固定术和全髋
关节置换术。
对于老年人和健康状况较差的患者，非手术治疗可能
更为合适，包括保守治疗和骨性固定。
预防
预防股骨颈骨折的关键是保持骨骼健康。
建议年轻人要注意饮
食均衡，增加钙和维生素D的摄入；老年人要进行适度的体力活动，加强骨骼锻炼，同时避免跌倒。
结论
股骨颈骨折是一种常见但严重的骨折类型，在老年人中更为常见。
准确和及时的诊断是关键，治疗方案应根据患者个体情况来制定。
预防是最好的方法，尤其是对于骨质疏松的人群，应该采取积
极的措施保持骨骼健康。
股骨颈骨折的临床诊治详解
结合人工智能、大数据等先进技术，开发智能化诊疗系统，实现股 骨颈骨折的自动诊断和个性化治疗方案的制定。
跨学科合作研究
加强骨科、康复医学、生物医学工程等多学科的交叉合作，共同推 动股骨颈骨折诊疗技术的创新和发展。
对临床实践的指导意义
1 2
提高诊断准确性
通过综合运用影像学技术和临床表现，提高对股 骨颈骨折的诊断准确性，减少漏诊和误诊的发生 。
并发症的预防与处理
预防并发症
术前应全面评估患者身体状况，积极治疗合并症，提高手术耐受性。术后应密切观察患者病情变化， 及时处理潜在并发症。
处理并发症
对于已发生的并发症，如感染、深静脉血栓等，应根据具体情况采取相应治疗措施，如抗感染治疗、 溶栓治疗等。同时，应积极进行康复训练，促进患者功能恢复。
05
对患者进行长期关注与支持，鼓励患 者积极参与康复锻炼和社会活动，提 高生活质量。
针对性改善措施
根据生活质量评估结果，制定相应的 改善措施，如疼痛管理、心理支持、 生活指导等。
06
总结与展望
研究成果回顾
股骨颈骨折流行病学特征
通过对大量病例的分析，揭示了股骨颈骨折在不同年龄、 性别和人群中的发病率和危险因素，为预防和像学技术在股骨颈骨折诊断中 的应用，提高了诊断的准确性和效率。
治疗策略优化
针对不同类型和严重程度的股骨颈骨折，提出了个性化的 治疗方案，包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等，显著 改善了患者的预后和生活质量。
未来研究方向探讨
新型生物材料研究
探讨具有更好生物相容性和力学性能的生物材料在股骨颈骨折治 疗中的应用前景，以期提高治疗效果和减少并发症。
股骨颈骨折的临床诊 治详解
演讲人：
股骨颈骨折
股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。
为老年人最常见的骨折之一。
与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。
部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。
二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。
从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。
三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。
中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。
股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。
平均为127°，儿童可达150°。
颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。
股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。
西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。
为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。
如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。
而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折病例讨论概述股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在骨折高齿径的老年人群中。
本文将探讨股骨颈骨折的病因、分类、诊断和治疗等方面的内容。
病因股骨颈骨折的病因主要与老龄化、骨密度降低以及骨质疏松等因素有关。
常见的导致股骨颈骨折的原因包括跌倒、骨质疏松性骨折、骨折前存在的髋关节病变等。
分类根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为下列几种类型： 1. 横行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎垂直。
2. 斜行骨折：骨折线与股骨颈轴线呈斜行。
3. 纵行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎平行。
4. 压缩性骨折：骨折线将髋骨头压缩。
诊断股骨颈骨折的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查等方法。
以下是常用的诊断手段： 1. 临床症状：患者常表现为明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
2. 体格检查：医生通过检查患者的髋关节活动度、触诊疼痛点等来判断是否存在股骨颈骨折。
3. X线检查：是最常用的影像学检查手段，能够明确骨折类型和位置。
4. CT扫描：对于复杂或不典型的骨折病例，CT扫描可以提供更准确的诊断信息。
治疗股骨颈骨折的治疗方法因骨折类型和患者年龄等因素而异。
常见的治疗方法包括以下几种：保守治疗对于某些稳定性较好的股骨颈骨折，保守治疗可能是一种选择。
这种治疗方法主要包括以下内容： 1. 卧床休息：患者需要保持卧床状态，减轻受伤部位的压力。
2. 牵引术：通过外界力的作用，使骨折两端相对保持稳定，促进骨折的愈合。
3. 牵引后矫形：在牵引的基础上，在患者的腿上加上矫形装置，帮助恢复髋关节的正常形态。
手术治疗对于稳定性较差或复杂性的股骨颈骨折，手术治疗是更常见的选择。
手术治疗的常见方法包括以下几种： 1. 钢板和螺钉固定：通过将钢板和螺钉固定在骨折两端，实现骨折的稳定。
2. 髋关节置换术：对于老年人或骨折伴有严重髋关节病变的患者，髋关节置换术可以提供更好的功能恢复效果。
康复无论是保守治疗还是手术治疗，股骨颈骨折的康复都是一个重要的环节。
股骨颈骨折
患肢短缩
❖Bryant三角底边缩短 ❖ （平卧位）
❖股骨大转子顶端在Nelaton线之上
❖
（侧卧位）
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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❖Femoral Neck Fracture
❖老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 ❖X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 ❖MRI：股骨颈线性信号减弱 ❖诊断：股骨颈骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
❖闭合复位空心钉内固定术
第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于 股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；
第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股 骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗髋关节 在不同位置时所受的张应力和压应力；
第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨 折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
股骨颈骨折 (FEMORAL NECK FRACTURE)
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪
力较大），坏死率20％－40％ （血供不良）
❖老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 ❖青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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人工假体置换
全髋关节置换
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股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
股骨颈骨折
3.潜在并发症
• • • • • • • (1)切口感染 (2)褥疮 (3)便秘 (4)脱位 (5)坠积性肺炎 (6)泌尿系统感染 (7)下肢静脉血栓
（1）切口感染
• 相关因素： • 与血糖高、年龄大、抵抗力低、手术 创面大有关。 • 护理措施： • 1按时监测血糖，按时给予胰岛素治疗 ，糖尿病饮食。 • 2 保持敷料清洁干燥。
护理措施 1术后保持患肢外展30度中立位。向患者 及家属讲解预防脱位的重要性。 2术后使用气垫床以减少翻动,穿防旋鞋。 3放置便盆时从健侧置入避免患肢内收外 旋。 4侧卧时，向健侧，并在两腿之间置三角 形厚垫或大枕头。
丁字鞋
• 护理措施： • 1 给病人及家属讲解脱位的严重后果 ，从思想上提高认识。 • 2指导病人正确搬动方法，以免脱位 。平卧时保持患肢外展中立位15-30°，穿丁字鞋 。两大腿之间放置软 枕以防患肢内收外旋。
(6)泌尿系感染
相关因素： 1、长期留置导尿管 2、长期卧床 3 、摄入水分不足
(6)泌尿系感染
• • • • • 护理措施： 1保持会阴清洁，会阴护理2次/日。 2有留置尿管应 1周更换。 3 鼓励多饮水。 4 保持尿管的正确位置，不可高于病人耻骨 联合。翻身时注意夹管，勿牵拉导尿管。定 时开放
股骨颈骨折
VIP病区
杜进
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• 一. 股骨颈骨折概况 • 二.提出护理问题并制定护理措施
一.股骨颈骨折概况
• （1）概念 • （2）原因 • （3）临床表现 • （4）治疗 • （5）适应症与禁忌症 • （6）术前准备
一.股骨颈骨折的概念
是指由股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折，是一种在老年人甚为常见
（2）褥疮
护理措施： （1）严格交接班，建立翻身卡，睡气垫床， 每1-2小时翻身一次避免骨突处长时间受压 。 （2）排便后及时协助家属清理干净，对易出 汗部位，随时涂擦爽身粉。 （3）受压部位定时按摩，促进局部血液循环 。 (4)麻醉完全清醒后可指导每2小时健肢抬臀。
股骨颈骨折分类标准
股骨颈骨折分类标准一、引言股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折，分类标准的建立对于准确诊断、选择合适的治疗方法和预测患者的预后具有重要的意义。
股骨颈骨折分类标准的发展经过了漫长而不断发展的历程，目前已经存在多种分类方法。
本文将重点介绍股骨颈骨折分类标准的发展历程，并探讨各种分类标准的优缺点及其在临床实践中的应用。
二、股骨颈骨折分类标准的发展历程早期的股骨颈骨折分类方法比较简单，主要根据骨折的位置和严重程度进行分类。
随着医学影像技术的发展，更精确的分类方法逐渐出现。
目前，临床上常用的股骨颈骨折分类方法包括 Garden 分类、Pauwels 分类和 Tile 分类等。
三、股骨颈骨折的 Garden 分类Garden 分类是最早的股骨颈骨折分类方法之一，根据骨折移位程度分为I-Ⅳ型。
Garden I 型为不完全骨折，Garden II 型为完全骨折无移位，Garden III 型为完全骨折部分移位，Garden IV 型为完全骨折完全移位。
Garden 分类简单易用，在临床实践中广泛应用。
然而，其缺点是忽略了骨折线的位置和倾斜角度，导致部分患者难以准确归类。
四、股骨颈骨折的 Pauwels 分类Pauwels 分类是根据骨折线的倾斜角度进行分类的方法，可分为Pauwels I 型、Pauwels II 型和 Pauwels III 型。
Pauwels I 型为骨折线与水平线呈 0°-30°的骨折，Pauwels II 型为骨折线与水平线呈30°-50°的骨折，Pauwels III 型为骨折线与水平线呈50°-70°的骨折。
Pauwels 分类考虑了骨折线的倾斜角度，有助于更好地理解骨折的发生机制和选择合适的治疗方法。
然而，其缺点是操作相对复杂，不易被广泛应用。
五、股骨颈骨折的 Tile 分类Tile 分类是一种综合考虑骨折的位置、类型和严重程度的分类方法，可分为 Tile A、B 和 C 三型。
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折病例讨论
股骨颈骨折是指股骨颈部发生骨折，常见于骨质疏松的老年人或长期服用激素类药物的患者。
这种骨折常常导致患者行动受限并严重影响生活质量。
股骨颈骨折的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括卧床休息、止痛药物的使用和物理治疗以维持骨折端的稳定。
但是，保守治疗往往不能使骨折愈合完全，容易发生并发症，如深静脉血栓等。
手术治疗是治疗股骨颈骨折的首选方法，常见的手术方法有骨钉内固定术、髓内钉术、人工髋关节置换术等。
手术治疗能够恢复骨折部位的稳定性并使骨折端恢复正常功能，但手术风险较大，需要术前评估患者的整体状况和手术适应证。
股骨颈骨折的康复治疗同样重要，包括早期康复训练和功能锻炼。
早期康复训练主要针对骨折部位进行功能锻炼、肌力恢复和关节活动度恢复，有助于避免并发症的发生。
功能锻炼包括上肢的锻炼和下肢的锻炼，有助于提高患者的肌力和平衡能力。
总之，股骨颈骨折是一种常见的骨折，治疗方法需要综合考虑患者的年龄、骨质状况和损伤的情况。
早期手术治疗并结合康复训练能够使患者尽早康复和恢复正常生活。
股骨颈骨折
股骨颈骨折一、什么是股骨颈骨折？定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。
二、股骨颈骨折的应用解剖知识部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。
两个角度颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。
正常值在110-140°之间。
颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。
前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。
也称扭转角。
成人在12-15°之间。
主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
三、股骨颈骨折的病因典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。
四、股骨颈骨折的分类一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。
五、股骨颈骨折怎么诊断？1.髋部外伤史;2.临床表现（1）.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;（2）.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。
3. X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。
与转子间骨折的鉴别六、股骨颈骨折怎么治疗？治疗方案选择取决于 1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术●牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。
●骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。
因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。
●保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
手术治疗：移位不稳定骨折●内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。
股骨颈骨折护理-常规
股骨颈骨折后，患者可能难以行走或 站立，需要借助拐杖或其他辅助器具 。
诊断方法
X线检查
X线检查是诊断股骨颈骨折 的常用方法，可以显示骨 折部位和类型。
CT检查
对于复杂的骨折类型，CT 检查可以提供更详细的图 像信息，有助于确诊。
MRI检查
对于怀疑有软组织损伤或 关节内骨折的患者，MRI 检查有助于进一步评估损 伤情况。
平衡与协调训练
进行平衡训练和协调性训练，以增强身体的平衡感和协调性。
日常生活能力训练
日常生活活动指导
根据患者的具体情况，指导其在日常生活中进行适当的活动，如洗 澡、穿衣、上下楼梯等。
辅助器具的使用
根据需要，指导患者使用适当的辅助器具，如拐杖、轮椅等，以帮 助其完成日常生活活动。
家庭环境改造
对于有需要的患者，提供家庭环境改造的建议，如调整家具摆放、增 加扶手等，以方便患者的生活。
其他原因
其他可能导致股骨颈骨折的原因包括 骨肿瘤、骨髓炎等骨骼疾病，以及长 期服用激素类药物等。这些原因较为 少见，但也需要引起关注。
对于存在骨骼疾病或长期服用激素类 药物的高危人群，应定期进行骨密度 检测和髋部检查，以便早期发现和治 疗股骨颈骨折。
03 症状和诊断
疼痛
01
02
03
疼痛部位
股骨颈骨折的疼痛通常出 现在髋关节周围，包括腹 股沟和大腿根部。
疼痛性质
疼痛可能为锐痛或钝痛， 取决于骨折的类型和严重 程度。
疼痛程度
疼痛的严重程度可能因个 体差异而异，但通常较为 剧烈，影响患者的活动和 休息。
肿胀和瘀伤
肿胀
股骨颈骨折后，周围组织可能发 生肿胀，导致局部皮肤紧绷和发 亮。
股骨颈骨折简述课件
预防并发症
注意预防肺部感染、泌 尿系感染等常见并发症 ，加强护理和营养支持
。
预后评估
根据患者的年龄、骨折 类型、治疗方式等因素 ，对预后进行评估，制
定康复计划。
03
股骨颈骨折的预防
提高骨质疏松症的认识
骨质疏松症是一种全身性的骨骼疾病 ，会导致骨密度降低，增加骨折的风 险。
定期进行骨密度检测，了解自己的骨 骼健康状况，以便及时采取措施。
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总结词
疼痛、肿胀、活动受限
详细描述
运动员的股骨颈骨折症状与普通人群相似，包括髋部疼 痛、肿胀和活动受限。这些症状通常在剧烈运动后立即 出现，但有时也可能延迟出现。
总结词
手术治疗、康复训练、重返赛场
详细描述
对于运动员的股骨颈骨折，手术治疗是常见的选择，如 内固定或人工关节置换。术后需要进行康复训练，以帮 助运动员重返赛场。
人工关节置换术
对于老年人或严重粉碎性 骨折，可采用人工关节置 换术，以恢复关节功能。
骨髓泥注射
对于难以愈合的股骨颈骨 折，可以考虑骨髓泥注射 治疗。
康复与预后
功能锻炼
在医生的指导下进行早 期的功能锻炼，如肌肉
收缩、关节活动等。
物理治疗
如超声波、电刺激等物 理治疗方法，促进骨折 愈合及软组织的修复。
了解骨质疏松症的病因、症状及治疗 方法，有助于及早发现并预防骨折。
保持健康的生活方式
均衡饮食，摄入足够 的钙、磷、维生素D 等骨骼需的营养素 。
戒烟限酒，避免影响 骨骼健康的不良生活 习惯。
适量运动，增强骨骼 密度和肌肉力量，降 低跌倒风险。
定期进行骨密度检测
骨密度检测是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以评估骨骼的健康状况。
股骨颈骨折的分型
股骨颈骨折的分型股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，也是导致老年人死亡和残疾的主要原因之一。
股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。
正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。
一、简介股骨颈骨折是指股骨颈部分发生的骨折，是老年人最常见的骨折类型之一。
其发病率随着年龄的增加而逐渐升高，尤其是女性。
股骨颈骨折的危害性很大，可导致患者长期卧床、残疾甚至死亡。
股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。
正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。
二、股骨颈骨折的分类方法1、Garden分型Garden分型是股骨颈骨折最早的分型方法，将股骨颈骨折分为四个类型。
（1）Ⅰ型：骨折线在股骨颈的上方，不累及骨质。
（2）Ⅱ型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。
（3）Ⅲ型：骨折线完全穿过股骨颈，但没有移位。
（4）Ⅳ型：骨折线完全穿过股骨颈，并有移位。
Garden分型主要是根据骨折线的位置和移位情况来分类，简单易行，但不能全面反映骨折的严重程度和预后。
2、Pauwels分型Pauwels分型是基于股骨颈与股骨干的夹角大小来进行分类的。
（1）Ⅰ型：股骨颈与股骨干的夹角小于30度。
（2）Ⅱ型：股骨颈与股骨干的夹角在30度至50度之间。
（3）Ⅲ型：股骨颈与股骨干的夹角大于50度。
Pauwels分型主要是根据股骨颈与股骨干的夹角大小来分类，能够反映骨折的稳定性和预后，但需要进行X线测量，操作较为繁琐。
3、Garden-Lowery分型Garden-Lowery分型是在Garden分型的基础上进一步细化而来，将Ⅱ型骨折分为三个亚型。
（1）Ⅱa型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。
（2）Ⅱb型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有轻微的旋转位移。
（3）Ⅱc型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有明显的旋转位移。
Garden-Lowery分型能够更准确地反映骨折的严重程度和预后，但需要进行X线测量和旋转位移的判断，操作较为复杂。
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股骨颈骨折
（三）治疗（1）
固定方法
无移位或嵌插骨折可用丁字鞋或轻重量皮肤牵引制动6-8周。 移位骨折则可选用持续牵引维持固定或三翼钉内固定，并保 持患肢于外展中立或稍内旋位。
丁字鞋
皮肤牵引
股骨颈骨折
（三）治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
过，酌服麻子仁丸即可。
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
屈髋屈膝法：
患者仰卧，助手固定骨盆，术者握其腘窝，并使膝、髋均屈曲 90°,向上牵引，纠正缩短畸形，然后伸髋内旋外展以纠正成角畸 形，并使折面紧密接触。复位后可作手掌试验，如患肢外旋畸形 消失，表示已复位。
手掌试验
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
骨牵引逐步复位法： 病人在外展中立位行骨牵引，重量4-8kg；牵引2～3天后，将 患肢由中立位改为轻度内旋位，以便纠正骨折的向前成角， 使复位的骨折端紧紧扣住。 及时床头拍摄髋关节正侧位X线片，如尚未复位，则调整内收 或外展角度，或适当调整牵引重量。此时移位应大有改善， 若仍有残余移位，则采用手法整复纠正。一般情况下，复位 在1周内完成。
• 关节囊小动脉 （源于旋股内动来自、旋股外动脉，臀下动脉和闭孔动脉的吻 合部到关节囊附着部，分为骺外 动脉、上干骺端动脉和下干骺端 动脉进入股骨颈，营养股骨颈和 大部股骨头的血运 ） • 股骨干滋养动脉
（仅达股骨颈基底部，小部 分与关节囊的小动脉有吻合支）
股骨颈骨折
（一）病因病理
•股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨 质交界处，负重量大；
手法及固定方法。
股骨颈骨折
股骨颈、头和髋臼构成髋关节。股骨头呈球形，朝向上、 内、前方。关节囊起自髋臼边缘，前面止于转子间线，后面止 于股骨颈中下1/3交界处。因此，股骨颈前面全部在关节囊内， 后面仅有2/3在关节囊内。
股骨头下至股骨颈基底部
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人，女略多于男 • 近年发病率有所上升
传
手法整复
中期痛减肿消，宜养气血、舒筋络，用 舒筋活血汤。
统
后期宜补肝肾、壮筋骨，用壮筋养血汤。
疗 固定方法 外用药：
法
早期可敷双柏散，消肿止痛；
中期可用接骨续筋药膏，以接骨续筋；
配合中药
后期可用海桐皮汤煎水外洗以利关节。 对无移位骨折或嵌插骨折，早期淤肿不
甚，可提早应用补肝肾、壮筋骨药物。
对出现使秘、腹胀等症，亦不可攻下太
• 长期卧床还可出现褥疮、泌尿系感染、结石、坠 积性肺炎等并发症。老年患者感染发热，有时体 温不一定很高，而仅出现低热，临床应加以注意。
股骨颈骨折
（三）治疗（1）
内服药物：
早期瘀肿、疼痛较剧，应活血祛瘀、消
肿止痛，用桃红四物汤加三七等；若有
骨牵引 大便秘结，腹胀满等症，可酌加积实、
大黄等通腑泄热。
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• X线片可明确骨折 部位、类型和移位 情况，对决定治疗 及估计预后均有帮 助。
• 若受伤后，临床症 状可疑，初次X线照 片虽未发现明显骨 折线，仍应摄健侧 照片对比，或两周 后再照片检查。
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 老人伤后气血更加虚弱，常出现神色憔悴，面色 苍白，倦怠懒言，胃纳呆减，舌质淡白，脉细弱 等。津液亏损，中气不足，舟无水不行，可出现 大便秘结。
头下型骨折
颈中型骨折
又称囊内骨折 血供破坏大， 骨折难愈合， 预后差
（一）病因病理
按 骨 折
线外 走展 向型
骨折病理分型
内 收 型
多在头下部，移位少，或呈 嵌插骨折，骨折线与股骨干 纵轴的垂直线所成的倾斜角 往往小于30，骨折局部剪力 小，较稳定，血运破坏较少， 愈合率高。
颈干角小于正常值，骨折线与 股骨干纵轴的垂直线所成的倾 斜角往往大于50°。嵌插少，移 位较多，骨折远端多内收上移， 骨折不稳定，血运破坏大，愈 合率低。
•老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏 松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引 起骨折。
•典型的受伤姿势是平地滑倒、髋关节旋 转内收，臀部先着地。
•青壮年、儿童多由车祸、高处坠下等强 大暴力而导致。
（一）病因病理
• 按骨折线部位分
基底部骨折 又称囊外骨折。 血供破坏少，骨 折易愈合，预后 好
骨折病理分型
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 畸形有移位骨折，患肢呈 外旋、缩短畸形，髋、膝关 节轻度屈曲。
•囊内骨折受关节囊的束缚， 外旋角度较小，约45°～60°, 囊外骨折则外旋角度较大， 可达90°,并可扪及股骨大转 子上移。
（大转子上移的表现为：大 转子在髂坐骨结节连线之上， 大转子与髂前上棘水平线间 距离较健肢缩短）
《中医伤科学》第四章第三节
第二节 下 肢 骨 折
下肢骨的构成
干
腓骨
长
肌
肉
丰 厚
中跗骨
股骨 髌骨 胫骨 距骨 足跖趾骨
下肢功能： 负重，行走
条件： 良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重） • 肢体短缩（跛行） • 要求良好的对位对线
1、 股骨颈骨折
教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位
股骨颈骨折
（二）诊断要点
• 髋部疼痛，髋关节任何方向的 被动或主动活动都能引起局部 剧烈疼痛，有时疼痛沿大腿内 侧向膝部放射。腹股沟中点附 近有压痛和纵轴叩击痛。
• 囊内骨折，有关节囊包裹，局 部血液供应差，其外为厚层肌 肉，故肿胀瘀斑不明显。囊外 骨折则肿胀较明显，或伴有瘀 斑。
• 有移位骨折，患肢呈外旋、缩短畸形，髋、膝关节轻度屈曲。 髋关节功能丧失，不能站立行走。
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意保持这两个角度（尤其是 颈干角），否则会遗留髋关节畸形，影响髋关节的功能。
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（供应股骨头内下部分血运）