心血管系统疾病(一)含答案

心血管系统疾病(一)
A1型题
1. 心脏骤停早期诊断最佳指标是
A.瞳孔突然散大
B.测不到血压
C.颈动脉和股动脉脉搏消失
D.呼吸停止
E.面色苍白
答案：C
[解答] 心脏骤停早期的征象有大动脉搏动消失、心音消失。

2. 单纯左心衰竭的典型体征是
A.下垂型对称性水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.双肺底闻及湿罗音
D.胸腔积液
E.颈静脉怒张
答案：C
[解答] 单纯左心衰竭引起的是肺淤血。

右心衰引起的是体循环淤血。

3. 腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则是
A.补充液体
B.给予镇静剂
C.使用血管活性物质
D.控制感染
E.及时手术探查
答案：E
[解答] 休克的处理原则抗休克的同时，处理原发病，此题的情况需要及时手术探查，处理原发病才能从根本上治疗休克。

4. 高血压患者的饮食注意下列哪项是错误的
A.控制能量的摄入，提倡吃复合糖类
B.以不饱和脂肪酸和亚油酸为主
C.多饮食高蛋白
D.饮食钾、钙丰富而钠低的食品
E.严格控制盐的摄入量
答案：A
[解答] 高血压患者除了限制盐的摄入以外，还可以增加钙和钾的摄入，不宜吃太甜的食物。

5. 慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是
A.肺气肿征
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.颈静脉充盈
D.剑突下心脏收缩期搏动
E.右心室奔马律
答案：E
[解答] 奔马律的存在提示心功能处于失代偿期。

6. 心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为
A.左心室增大
B.右心室增大
C.左心房增大
D.右心房增大
E.心包积液
答案：A
[解答] 正常心尖搏动，坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处。

此题中心尖搏动向左下移位，为左心室增大的体征。

7. 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是
A.毛细血管滤过压增高
B.毛细血管通透性增高
C.水与钠潴留
D.血浆胶体渗透压降低
E.淋巴液回流受阻
答案：A
[解答] 右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。

8. 不属于阵发性室上性心动过速临床特点是
A.突发突止
B.心率＞150次/分
C.心律绝对规则
D.第一心音强弱不等
E.大部分有折返机制引起
答案：D
[解答] D答案的特点见于心房颤动。

9. 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A.心前区疼痛
B.心包摩擦音
C.心浊音界向两侧扩大
D.心尖搏动减弱或消失
E.心音遥远
答案：B
[解答] 纤维蛋白性心包炎的特征是心包摩擦音，渗出性心包炎的特征是心浊音界向两侧扩大。

10. 持续性心房颤动是指心房颤动持续时间
A.大于24小时
B.大于48小时
C.大于3个月
D.大于1个月
E.大于7天
答案：B
11. 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是
A.增强心肌收缩力
B.改善心肌供血
C.降低心脏前、后负荷
D.降低心肌耗氧量
E.减慢心率
答案：C
[解答] 血管扩张剂通过扩张动、静脉，降低心脏的后、前负荷，治疗充血性心力衰竭。

12. 男性，72岁，因持续胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为
A.NYHA分级Ⅰ级
B.NYHA分级Ⅰ级
C.NYHA分级Ⅰ级
D.Killp分级为Ⅰ级
E.Killp分级为Ⅰ级
答案：D
[解答] 急性心梗引起的心衰，用Killp心功能分级方案。

患者肺部罗音范围小于50%肺野，属于心衰Ⅰ级。

13. 不符合急性心包炎的心电图变化
A.弓背向下型ST段抬高
B.T波平坦或倒置
C.QRS波呈低电压
D.电交替
E.弓背形向上的ST抬高
答案：E
[解答] E答案为心肌梗死急性期的心电图改变。

14. 女性，23岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂
答案：E
[解答] 二尖瓣脱垂指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。

M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。

同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。

15. 男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅰ级
C.心功能Ⅰ级
D.心功能Ⅰ级
E.心功能0级伴老年性肺水肿
答案：C
[解答] 患者低于日常活动即出现心衰的症状，心功能为Ⅰ级。

16. 女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征
A.叩诊心脏呈靴型增大
B.心前区隆起
C.心音遥远
D.胸骨左缘扪及收缩期震颤
E.交替脉
答案：B
[解答] 患者为充血性心衰的表现，主要表现为右心衰，负向心尖搏动提示为右心肥大。

A选项为左室增大的体征，B为右室增大的体征，C是心包积液的体征，D为半月瓣狭窄的体征，E是左心功能不全的体征。

17. 男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施
A.静脉注射毛花甘丙
B.同步电击除颤
C.静脉注射美托洛尔
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注胺碘酮
答案：B
[解答] 心律失常出现血流动力学不稳定征象，应该立即电复律。

18. 男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

应考虑
A.血栓性浅静脉炎
B.深静脉血栓形成
C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍)
D.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血)
E.动脉粥样硬化症
答案：D
[解答] 血栓闭塞性脉管炎(营养障碍)时应该表现为皮色素沉着、溃疡形成等。

19. 某男，56岁，患冠心病多年，3小时前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为
A.血栓闭塞性脉管炎
B.髂股动脉栓塞
C.动脉粥样硬化性动脉闭塞症
D.糖尿病性动脉闭塞
E.大动脉炎
答案：B
[解答] 动脉栓塞症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。

早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主-髂动脉者。

疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；病变在股-腘动脉者。

疼痛发生于小腿肌群。

肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。

后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。

20. 有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变
A.静脉内凝血
B.静脉内血栓
C.静脉内血栓栓子
D.静脉内瘤栓
E.静脉石
答案：E
[解答] 下肢静脉曲张容易形成血栓，血栓处容易发生钙化，钙化的静脉血栓称为静脉石，为褐色。

21. 合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.α受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
答案：A
[解答] 临床应用ACEI的特殊指征：ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血
压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗死后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿等。

ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利己表明可增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。

有几项研究(卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利)可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病、肾病病人的微量蛋白尿。

ACEI能减缓此种病人肌酐清除率的下降。

长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。

22. 最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是
A.磁共振成像
B.肾动脉造影
C.静脉肾盂造影
D.放射性核素肾图
E.肾动脉B型超声
答案：B
[解答] 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。

B超检查对筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。

CT检查作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。

MRI检查从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。

23. 心电图上Ⅰ和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的
A.下壁
B.前壁
C.后壁
D.高侧壁
E.前间壁
答案：D
[解答] ST抬高性急性心肌梗死的心电图定位诊断：下壁，Ⅰ、Ⅰ、aVF；前壁，V3～V5；后壁，V7～V9；高侧壁，Ⅰ、aVL；前间壁，V1～V3。

24. 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是
A.左房游离壁
B.右房游离壁
C.室间隔
D.左室游离壁
E.右室游离壁
答案：D
[解答] 心脏破裂为心肌梗死早期少见但严重的并发症，常在发病一周内出现，多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包堵塞而猝死。

偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第四肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡。

25. 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是
A.淋球菌
B.草绿色链球菌
C.肺炎链球菌
D.葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
答案：B
[解答] 急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。

金黄色葡萄球菌几占50%以上。

亚急性感染性心内膜炎在抗生
素应用于临床之前，80%为非溶血性链球菌引起，主要为草绿色链球菌的感染。

26. 属于抗凝药物的是
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.双嘧达莫
D.低分子肝素
E.组织型纤溶酶原激活剂
答案：D
[解答] 尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂属纤溶药物；阿司匹林和双嘧达莫属抗血小板类药物；低分子肝素属抗凝药物。

27. 急性心肌梗死发病后12天血清检查可能高于正常的指标是
A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB
B.天门冬氨酸氨基转移酶
C.肌钙蛋白Ⅰ
D.肌酸磷酸激酶
E.肌钙蛋白T
答案：E
[解答] 乳酸脱氢酶(LDH)发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。

当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T起病3～4h升高，肌钙蛋白Ⅰ11～24h达高峰，7～10天降至正常；肌钙蛋白T24～48h达高峰，10～14天降至正常；肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB在起病4h内增高，16～24h达高峰，3～4天恢复正常。

28. 成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是
A.0.5～1.0cm2
B.2.0～3.0cm2
C.4.0～6.0cm2
D.6.5～7.5cm2
E.8.0～9.0cm2
答案：C
[解答] 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。

当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。

29. 二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于
A.脾动脉
B.脑动脉
C.肾动脉
D.下肢动脉
E.肠系膜动脉
答案：B
[解答] 二尖瓣狭窄并发症以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器，栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动者。

右心房来源的栓子可造成肺栓塞或肺梗死。

30. 提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是
A.高尖P波
B.双峰P波
C.逆行P波
D.QRS波群增宽
E.T波明显倒置
答案：B
[解答] 轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常。

特征性的改变为P波增宽且呈双峰形，提示左心房增大。

合并肺动脉高压时，显示右心室增大，电轴右偏。

病程晚期常合并心房颤动。

31. 合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是
A.静脉注射维拉帕米
B.Valsava动作
C.直流电复律
D.置入起搏器
E.射频消融
答案：C
32. 诊断室性心动过速最重要的依据是
A.R-R间期规整
B.QRS波群宽大畸形
C.频率100～250次/分
D.心室夺获与室性融合波
E.T波与QRS波主波方向相反
答案：D
[解答] 室性心动过速的心电图诊断包括：①心室率常在150～250次/分之间，QRS波宽大畸形，时限增宽；②T波方向与QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系；③Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速；
④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

室性融合波或心室夺获是诊断室性心动过速最重要的依据。

33. 急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括
A.疼痛
B.感觉异常
C.麻痹
D.脉快
E.苍白
答案：D
[解答] 急性肢体动脉栓塞临床表现为5P，即苍白(Pallor)，感觉异常(Paresthesias)，无脉(Pulseless)，瘫痪(Paralysis)以及疼痛(Pain)。

34. 动脉瘤最典型的临床表现是
A.压迫症状
B.搏动性肿块
C.肢体远端缺血
D.破裂出血
E.体积增大伴疼痛、感染
答案：B
[解答] 动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起。

特异的原因包括动脉粥样硬化，中层囊状坏死，梅毒或真菌感染，主动脉炎和创伤。

可能有家族倾向，特别是某些主动脉动脉瘤。

搏动性肿块是其典型的临床表现。

35. 损伤性血胸的病理生理改变不包括
A.血容量丢失影响循环功能
B.压迫肺减少呼吸面积
C.推移纵隔使健侧肺受压
D.影响腔静脉回流
E.纵隔扑动增加心脏后负荷
答案：E
36. 心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有
A.中心静脉压正常，动脉压低，脉压小
B.中心静脉压低，动脉压低，脉压小
C.中心静脉压低，动脉压低，脉压大
D.中心静脉压高，动脉压低，脉压大
E.中心静脉压高，动脉压低，脉压小
答案：E
[解答] 心脏填塞现象包括在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：颈静脉怒张，静脉压显著升高。

动脉压下降，脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

37. 急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是
A.心房颤动
B.预激综合征
C.房室传导阻滞
D.室性早搏及室性心动过速
E.非阵发性交界性心动过速
答案：D
[解答] 急性前壁心肌梗死最容易出现室性早搏及室性心动过速，下壁心肌梗死最容易出现的心律失常是房室传导阻滞。

38. 感染性休克手术治疗时机是
A.即刻手术
B.短期抗休克治疗后
C.抗休克治疗无效时
D.感染灶局限化以后
E.感染灶即将破溃前
答案：B
39. 创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
答案：C
[解答] 创伤性休克由于失血过多致急性循环衰竭，组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒。

40. 最容易发生房室传导阻滞的是
A.急性前壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.急性高侧壁心肌梗死
D.急性后壁心肌梗死
E.急性下壁心肌梗死
答案：E
[解答] 最容易发生房室传导阻滞的是急性下壁心肌梗死。