超声科工作手册

超声科工作手册

超声科工作手册目录（一）

超声科工作手册目录（二）

01 手册使用说明

质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任

二ОО九年七月三十一日

02 手册使用管理

1. 手册编写审批

手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。

2. 手册的发布和实施

本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3. 手册的使用、修改和换版

3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向

科室负责人提议。

3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评

审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》

有关规定。

3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4. 手册保管

手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。

5. 其他要求

本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。

03手册修改控制页

手册修改控制页

1 超声科业务流程

1.1 超声科工作流程图

控制要点：检查与签发报告

2 科室质量目标

2.1 与临床诊断或病理诊断符合率≥80%。

2.2 报告书写合格率≥95﹪。

2.3 报告及时率≥95﹪。

3 职责与权限1超声科职责

2超声科主任岗位说明书

3超声科医生岗位说明书

4超声科医生助理岗位说明书

4 管理制度

4.1 超声科工作制度

4.1.1 实行院长领导下的科主任负责制，规范科室管理，加强医德教育，确立全心全意为人民服务的思想，努力提高诊疗质量。

4.1.2 工作室内应保持整洁和安静，严禁在室内吸烟、谈笑、会客；各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽，换鞋入室。

4.1.3 各项超声治疗必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求、部位，经预约登记及办妥缴费或记帐手续后方可检查。

4.1.4 急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查，以免延误病情。重危患者应尽早予以诊断，检查时应有临床医师陪同，并携带有关急救用品。

4.1.5 超声检查时必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心；检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求；遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时与临床医师共同研讨或短期作随访复查。

4.1.6 诊断报告应及时发出，疑难病例不应超过—天。书写报告要求医学术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性声像图应附上，并提出诊断意见，供临床参考。

4.1.7 对超声检查过的病例进行必要的随访和登记。对漏诊、误诊病例要进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。

4.1.8 各级工作人员应严格执行岗位责任制，积极完成医疗、教学、科研等项任务。

4.1.9 科内有专人负责各类物品的清领、保管及报损工作。

4.2 超声科查对制度

4.2.1 接收超声检查申请单时，应检查申请单填写是否规范，检查目的、要求、部位是否明确，收费是否合理。并向患者家属交待检查前应注意事项。

4.2.2 医师在签发报告单时，要查对患者姓名、性别、年龄、住院号(门诊号)、超声号、病区、床号与申请单是否相符，检查项目是否齐全，超声描述与诊断是否—致，切忌漏检误报。

4.2.3 进修、实习医师书写的报告应由上级医师审核并签字。

4.2.4 特殊内容的超声检查及行介入性超声检查需用药时，应查对药名、剂量、浓度、用法是否相符，药品有无变质失效；药瓶有无松动或裂缝；患者有无药物过敏史及药物配伍禁忌等。

4.3 超声科登记制度

4.3.1 各项超声申请单必须依次编号登记预约。

4.3.2 各项特殊超声检查要按科内的日程安排预约登记，向患者家属交待检查前的准备及注意事项。

4.3.3 具有医疗、教学和科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料并妥善保存。并对医学资料进行微机处理。超声诊断资料—般保存3—5年。

4.3.4 教学片应有专门人员负责保管。凡借阅教学片，需经科主任同意。非本科工作人员不得进入登记室自行取片。

4.3.5 按日按月做好工作量的统计。

4.4 超声科消毒隔离制度

4.4.1 超声工作室应配备高效灭菌灯或紫外线灯；超声工作室应安装排气风扇，以保证空气流通。

4.4.2 超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。

4.4.3 对传染病患者进行诊疗后，应立即更换床单，有关物品要严格消毒，工作人员用消毒液泡洗双手。

4.4.4 阴道超声用双层消毒阴茎套套上探头做检查，传染病人用塑料薄膜包上探头做检查。各种超声探头、穿刺针等用消毒液消毒，每天消毒一次。

4.4.5 必须严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。消毒液要定期更换，防止失效。4.4.6 定期用紫外线灯照消毒工作室。

4.5 B超仪、彩超仪操作常规

4.5.1 B超仪、彩超仪应在防尘、防潮的环境中使用，工作环境温度要求在15—25℃范围。

4.5.2 仪器应由熟悉仪器性能的专门医师操作。

4.5.3 开机时，先启开稳压电源，并预热3—5分钟，待输出电压稳定。

4.5.4 依次启开仪器的总电源、分电源。

4.5.5 扫描时先在探头上涂上适量的藕合剂，扫描移动探头应轻柔，扫描结束后，应用软纸抹净探头表面。

4.5.6 关机时，先关分电源，再关仪器总电源，最后关稳压器电源。

4.6 超声电脑仪操作常规

4.6.1 超声电脑仪应在防尘、防潮的环境中使用，工作温度在15—25℃范围。