无痛纤维支气管镜检查的临床应用
无痛纤维支气管镜检查在老年高血压患者中的临床应用
无痛 支 气 管 镜 麻 醉 中 使 用的 异 丙 酚 是 一 种 短 效 的 全 身 麻 醉
药 ， 有 起 效 迅 速 ， 除 快 的 特 点 ， 较 好 的 镇 静 、 忆 缺 失 的 作 具 消 有 记 用， 而芬 太 尼 弥 补 了异 丙酚 对咽 部 刺 激 抑 制 不 足 ， 痛 差 的缺 点 ， 镇 因而 本 组患 者 术 中无 明显 呛 咳 发生 ， 镜 检 无 无痛 苦 记 忆 ， ２ 对 对 次 检 查接 受 率 达 １ ０ 异 丙 酚 、 太 尼 对呼 吸循 环 均有 抑 制 作 用 ， ０ ％。 芬 本 组 患 者 血 压 呈 一 过 性 轻 度 下 降 ， 而 增加 了检 查 的 安 全 性 ， 少 反 减
而且惠者之 间的交流使这种 恐惧 感在病房流行 ， 手术前支 气管镜检 查的实行遣 成一定的 影响和阻碍 。 对 ｌ 键 词 】纤维 支 气 管镜 老 年 高血 压 关 【 图 分 类 号 】Ｒ １ ． ４ 中 ６ ４ ２ 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ ）６ａ－０ ５ ０ ４ ７ ２２ １ ０ （） １ － １ ６ ０ ７
较 高 ， 同个 体 对 药 物 的 耐 受 能 力 不 同 ， 何使 用 药个 体 化 ， 达 不 如 以
到检查要求仍需 进一步探索 。
显 心律 失 常 。 ２源自 血 压 ２综 上 所 述 ， 先 无痛 支 气 管 术减 少 了支 气管 镜 检查 的并 发 症 ， 首 特 别是 降 低 了 检 查 所 带 来 的 心 血 管 方 面 风 险 ， 大 了检 查 适 应 扩 证， 为罹 患 肺 部 疾 病 但 伴 发 高血 压 的 内科 疾 病 的 老 年 患者 提 供 了 相 对 安 全 有效 的检 查 手 段 ； 次 它 消 除 了检 查 后 患者 的痛 苦 记 忆 其
右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究
右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用研究1. 引言1.1 研究背景右美托咪定是一种局部麻醉药物，具有快速起效、作用时间长、无依赖性和不良反应小等优点。
通过滴鼻的方式给予患者，可以有效地局麻患者的鼻咽部和支气管黏膜，减轻患者在检查过程中的疼痛感，提高检查的顺利进行。
在国内外的临床研究中，右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中已经取得了一定的效果。
目前对其应用的具体效果和机制还存在一定的争议，有待进一步的研究和探讨。
本研究旨在通过系统的实验设计和数据分析，探讨右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果，为临床实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的本研究旨在探讨右美托咪定注射液滴鼻在无痛纤维支气管镜检查中的应用效果及临床价值。
具体目的包括：1.评估右美托咪定注射液滴鼻在纤维支气管镜检查过程中的镇静和止痛作用，探讨其在降低患者检查过程中的痛苦感和焦虑情绪方面的效果；2.研究右美托咪定注射液滴鼻对患者呼吸道的扩张作用，以便更好地观察和诊断患者呼吸道病变；3.探讨右美托咪定注射液滴鼻在纤维支气管镜检查中的安全性和耐受性，为临床应用提供更多有效的参考依据；4.为进一步完善无痛纤维支气管镜检查技术和提高患者的检查体验提供实践基础和临床指导。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更丰富的治疗手段和改善患者检查体验的方案，促进医疗服务水平的提升和医患关系的改善。
2. 正文2.1 右美托咪定注射液滴鼻的药理作用右美托咪定注射液滴鼻是一种镇静药物，主要通过作用于中枢神经系统产生药理效应。
其作用机制主要包括对γ-氨基丁酸A（GABA-A）受体的作用，增强GABA在中枢神经系统的抑制作用。
右美托咪定还可促进GABA在心血管系统的抑制作用，产生镇静、催眠和麻醉效应。
右美托咪定注射液滴鼻的药理作用表现为对中枢神经系统的广泛影响，包括抑制神经传导、降低心率、降低血压等效应。
在无痛纤维支气管镜检查中，右美托咪定能够有效地镇静患者，减轻患者的焦虑和疼痛感，提高检查的顺利进行。
无痛纤支镜
可行性分析—技术人员
能熟练进行纤维支气管镜操作的人员有医师3名均满 足以下条件：取得《医师执业证书》,执业范围为与开 展的呼吸内镜诊疗相适应的临床专业。有3年以上临 床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作， 累计参与呼吸内镜诊疗技术操作至少50例次。在省级 呼吸内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。开 展呼吸系统疾病诊疗工作大于5年，具有至少3年主治 医师以上专业技术职务任职资格。另有护理人员3名 及麻醉师1名。
项目实施的风险及风险预案
1.麻醉药物过敏：（1）.呼吸道阻塞症状：喉 头、支气管水肿与痉挛、胸闷、气短、呼吸困 难、窒息感、面色潮红、青紫。（2）．循环 衰竭症状：心悸、面色苍白发绀，出冷汗，四 肢厥冷，脉细数，血压下降与休克。 （3）．中枢神经系统症状：脑缺氧、脑水肿、 头晕、眼花、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏 迷直至抽搐、大小便失禁。（4）．皮肤过敏 症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹。
可行性分析--硬件设备
③配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、 除颤仪、麻醉机、吸氧装备、简易呼吸器、呼 吸机等急救设备和急救药品。
④有符合卫生行政部门要求的内镜消毒灭菌设 施和医院感染管理系统。
⑤具备满足危重病人救治要求的重症监护室。
可行性分析--硬件设备
⑥具备满足实施参照四级手术管理的呼吸内镜 诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科 室、设备和技术能力。
预防： 术中专人观察病情，发现情况紧急处理。
项目实施的风险及风险预案
出血：为最常见并发症，可表现为鼻出血、痰 中带血或咯血，一般量很少，都能自动止血。 出血量大于50ml必须重视，积极处理。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。
本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。
关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。
由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。
尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。
②不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。
③不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。
纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
无痛苦纤维支气管镜检查36例分析
无痛苦纤维支气管镜检查36例分析
孙茂明;任凤云;于翠兰
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2005(010)004
【摘要】纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸内科诊治肺胸疾病的重要工具，尤其近几年来，支气管镜的应用范围不断扩大，治疗病例成倍增加。
但有不少病人对之恐惧，操作中不能耐受。
我院自2002年以来，共行无痛苦纤维支气管镜检查36例，现就其可行及安全性报告如下。
【总页数】1页(P414)
【作者】孙茂明;任凤云;于翠兰
【作者单位】256400,山东省桓台县人民医院;256400,山东省桓台县人民医
院;256400,山东省桓台县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R56
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1.无痛苦纤维支气管镜检查技术的临床应用 [J], 陈海珍;李大茂;邓建琴;王春花
2.无痛苦经喉罩纤维支气管镜检查在ICU的临床应用 [J], 揭红英;李云祥;叶纪录
3.异丙酚复合小剂量舒芬太尼在无痛苦纤维支气管镜检查中的应用 [J], 李明颖;王振元;于金辉;李洁;张晓霞
4.复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240例 [J], 张岳农;曾志文;林跃华
5.复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240例 [J], 张岳农; 曾志文; 林跃华
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无痛苦纤支镜技术25例的临床应用价值探讨
作为一种侵入性 检查手段 尚不 能被大 多数病 人接 受… 。 纤 支镜检查时传 统 的麻 醉方 法 是在 咽部 作局 部 喷雾 表面 麻 醉 ， 患者是在 清醒 的状 态下 接 受检 查 ， 当纤 支 镜进 入声 门 及 声门 以下气管时 ， 患者易 出现 咳嗽 、 憋气 ， 觉极不舒服 ， 感 尤 其 是咽部慢性炎症 的患者 黏膜 表面麻 醉不满 意 ， 患者 普 使 遍 存在恐惧心理 ， 不愿接受检查或在 检查 中不能很好配合 ， 使 检 查 难 以 进 行 。贻 误 了疾 病 的 及 时 诊 断 和 治 疗 。在 强 调 医疗 人 性化 、 个性化 的今天 ， 寻找有 效 、 安全 、 痛苦少 的检查方法 是 提 高 检 查 结 果 的 需 要 。无 痛 纤 支 镜 检查 技 术 的 开 展 是 一 种 必 然趋 势。 无痛 苦纤 支镜的定义 ： 静脉全身麻醉下 的纤支 镜技术 ， 患 者在纤 支镜 操作过程 中毫无 痛苦 ， 为无痛 苦纤支镜 。 由于 称 大 多数做纤 支镜检查 的患者 ， 本身心肺贮备功 能就较差 ， 再加 上异丙 酚对 呼吸有抑制作 用 ， 且纤 支镜在 气道 内引起部 分堵 塞， 往往会导致 Ｓ Ｏ Ｐ 下降 ， 以即往无 痛纤 支镜检查 最大 所 的难题第一是 ： 纤支镜 占用气 道 ， 使麻 醉医师很 难管 理呼 吸 ， 使得无痛纤支镜技术 存在较大风险 。我们使 用喉罩管理呼吸 就解决 了检查 中共 用气道和低氧血症 的难题 。采用 了喉罩供 氧下全身麻醉 ， 以接人工 呼吸器 ， 可 保证 了患者 的每分 钟通气 量 ， 更安全 、 复更 迅速 ， 故 恢 本组 ２ ５例患者均无血氧饱 和度下 降 。内镜医生可 以在 不受 干扰情况 下进行 检查 和治疗 ， 且 并 不受时间 的限制 。所 以我 们认 为喉罩供氧下全身麻 醉无痛 苦 纤支镜技术是较为安 全的。但是 由于异丙酚和芬太尼对 呼吸 有抑制作用 ， 应做 好监 测 及 配备 急救设 备 ， 好在 供 氧下 进 最 行 。只有严格遵守操作 规程才是安全可行 的。 本组结果表 明 ： 病人 的满 意度是 １０ ， 痛纤支 镜插 入 ０％ 无 时 较 易 通 过 声 门 ， 除 了患 者 的不 适 与恐 惧 ， 减 少 不 良反 应 消 可 发生 ， 使需要行纤支 镜检查患者能够接受检查 ， 从而提 高纤 支 镜 检查的诊断和治疗水平 。本 组资料显示 ， 病人在麻醉前 、 插 喉罩 时、 中生命体征和氧饱和度都平稳 。从 内镜 医生的角度 术 来讲 ， 对风 险较高的病人更愿意选择改 良无痛苦纤 支镜技术 。 总之 ， 无痛苦纤 支镜 技术能提高患者舒适度 且安全 ， 为 能 越 来 越 多 的 病 人 和 内镜 医 生 所 选 择 。 但 其 费 用 较 高 ， 须 依 必 赖麻 醉专 科医生仍是 缺点 。我 们认 为 ， 然 目前 仍然 以利 多 虽 卡 因雾 化 吸 人 法 麻 醉 下 纤 支 镜 为 主 ， 是 ， 强 调 医 疗 人 性 但 在 化 、 性化 的今天 ， 个 无痛纤支镜检查技术 的开展有一种必然趋 势， 在掌握好适应症 的情 况下 ， 仍须 注重麻 醉前准 备 、 善 的 完 术 中监测及加 强呼吸道 的管理 ， 能保证 无痛苦 纤支镜技 术 才
无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会
晚期 巳有气道 疤 痕狭窄 闭锁 或肺 毁损 的
患者 不 应 再 植 入 支 架 或 用 球 囊 扩 张 ， 极 积
丙 酚 、 太 尼 复 合 液 ， 规 治 疗 组 采 用 芬 常 ２ ％利多卡 因雾化 喷 喉 ， 待患 者意 识 消失 后 开始镜检 。观察两 组检查前 、 检查 中及
检查后 的氧饱 和度 、 血压 、 脉搏 和 呼 吸的
镜 在 临床 使 用 情 况 及 应 用价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ９年 １ ２月 期 间做 纤 维 支 ～１ 气管 镜 检 查 的 ２ ０例 的 临床 资料 。 根 据 受
纤维支 气管镜 检查 为 一种 侵 入性 检
查手段 尚不Biblioteka 能被大多数患 者接受 ， 目前大
组 间用 ｔ检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ００ Ｐ＞ ．５为差异无显著性 。
结 果
ｍｅｔｇｏ ｐ ｂ ｃｅｋｎ Ｂ ｅｒａｅ ， ｎ ｒｕ ， ｙ ｈ ｃｉｇ Ｐ ｄ ｃｅｓｄ
ｈ ａｔｒ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｉａ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ， ｔ ｕ ｎ ｎ ｄ ｐ — ｉ ｈ ａｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｍａ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｕ ａｎ， ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｖ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｏ ｍ ｎ ａ — ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｖ ｈ ｉ
ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍｐ ｆｌ ａ ｄ ｆ ｎ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｓａ ｏ ｐ ｏｏ ｎ ｅ ｔ － ｈ ｆ ｎ １ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｅ ｅ ｕ ｅ ｙ ． ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｄ ｏ
纤维支气管镜在临床上的应用进展
Ｋ ｅ ｒ ｓ： ｒｎ ｈ ｆｂ ｏｃ ｐ ｙ ｗｏ ｄ Ｂ ｏ ｃ ｏ ｒｓ ｏ ｅ；Ｂｒｃ ｏ ｖ ｏａ ａ ａ ｅ；Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉ ｏ ｈ ａ ｅ ｌｒｌｖ ｇ ｌ ｉ ｃ ａ ｐｉ ｔｏ ｎ ｌ ｃ
支 气 管 镜 镜 头 调节 超 声 波 探 头 方 向 ， 其 密 使
从 １９ ８ ７年 有 学 者 首 次 发 明支 气 管 镜 检 查 气 道 ， 到 １ ７ ９０ 年 又 发 明可 弯 曲 的支 气 管 镜 ，硬 质 和 可 弯 曲的 支 气 管镜 被 广 泛 用 于临 床诊 断 和治 疗 。 年来 ， 近 应用 纤 维光 束支 气 管镜联 合 支 气 管 肺 泡灌 洗 、 下 刷 检 、 镜 活检 ， 除进 行 采 样 外 作 为研 究 肺 部 疾 病 的病 因 、 病 机制 、 断 、 价疗 效 和判 断 预后 的 一项 手段 ， 发 诊 评 治 疗方 面 其 应用 范 围也 日益 扩 大 ， 临床 上 发 挥 了特 有 的作 用【 在 ¨ 。
所 摘要 ： 气 管 镜 检 查 术 在 临 床 上 的 应 用 近 年 来 得 到 了进 一 步 的 普 及 和提 高 。 目前 ， 气 包裹 在 内 ， 以 只 要 在 穿 刺 吸 引前 未 漏 出针 支 支 管 镜 不 仅 可 被 用 于 诊 断 和 治 疗 气 管 支 气 管 内病 变 ， 可用 于 评 价 肺 外周 疾 病 ， 至 帮 助 支 尖 ， 不 会 损 伤 支 气 管 镜 操 作 孔 和 沿途 经过 还 甚 即 气管肺癌的分期和指导治疗。本文对纤维支气管镜近年来的应用情况作一综述。 的 支 气 管 。 一 技 术 不 但 可 用 于 活 检 钳 不 能 这 关键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 气 管 肺 泡 灌 洗 ； 床 应 用 纤 支 临 到 达 的 周 围病 灶 ， 可 用 于气 管 和 支气 管旁 也
纤支镜在ICU中的应用
纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。 在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。 推 荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。 弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。 应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。 声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;
纤支镜在肺部感染诊断中的临床应用
contents
目录
• 纤支镜技术简介 • 肺部感染诊断方法概述 • 纤支镜操作技巧与注意事项 • 肺部感染类型及纤支镜表现 • 案例分析与实践经验分享 • 未来发展趋势和展望
01
纤支镜技术简介
纤支镜定义及工作原理
定义
纤支镜，全称为纤维支气管镜，是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂 拉成很细的纤维所组成的用来诊断和治疗支气管、肺部疾病的医疗器械。
激光共聚焦显微内镜
将激光共聚焦显微镜与纤支镜相结合，实现细胞级别的在体观察和 诊断。
人工智能在纤支镜领域应用前景
辅助诊断
利用人工智能技术对纤支镜图像进行自动分析和 识别，辅助医生做出更准确的诊断。
操作辅助
通过人工智能技术实现纤支镜操作的自动化和智 能化，提高操作的准确性和效率。
预后评估
利用人工智能技术对纤支镜治疗后的效果进行预 测和评估，为医生制定后续治疗方案提供参考。
与实验室检查比较
纤支镜获取的标本进行病原学检 查的阳性率高于其他实验室检查 方法，且可以缩短诊断时间。
与其他有创检查比较
纤支镜检查相对于其他有创检查 如经皮肺穿刺等具有更小的创伤 性和更高的安全性。
03
纤支镜操作技巧与注意事项
操作前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、耐受度和合作程度，向患者解释操作过程、目的 和可能的不适感。
加强病原体检测
加强病原体检测技术的研发和应用， 提高病原体检测的敏感性和特异性， 有助于减少误诊误治的发生。
06
未来发展趋势和展望
新型纤支镜技术介绍
超细纤支镜
直径更细，能够进入更远的支气管，提高诊断的准确性和治疗的 有效性。
无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用
验组 （瑞 芬太尼 ＋异丙 酚 ）和对 照组 （利多卡 因 ），每组 ４０例。试验组 （ＲＰ组 ）给予静 脉注射异丙 酚 １ ｍｇ，ｋｇ持续 ６０ Ｓ，随后用 瑞芬太 尼微泵 以 Ｏ．１
（ｋｇ·ｍｉｎ）持续输注 ，待患者入 睡、呼之不应 、睫毛反射消失后 ，开始纤维支气管镜检查 ；对照组 （Ｌ组 ）给予 ２％ 利多卡因 １Ｏｌｌｌｌ表 面麻醉 。结果 ：
联合 异丙酚用于纤维支气管镜检查安全舒适 ，可控性好 ，值 得临床推广。
【关键词 】 纤维支气管镜 ； 瑞芬太尼 ； 异丙酚
中图分类号 Ｒ６１ ４
பைடு நூலகம்文献标识码 Ａ
文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２—０００３—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ Ｃｏｍｂｉｎｇ、ｖｊｔｈ Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｆｏｒ Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ／ＹＡＮＧ Ｙｉ－ｙｏｕ。ＺＥＮＧ Ｑｉｕ－ｇｕ ．ＣＨＥＮ Ｂｉ—ｇｌｌｉ，ｅｔ ａｌＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍ ｅＳｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（２）：３－５
ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．
．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ； Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ； Ｐｒｏｐｏｆｏｌ
Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＹａｎ￣ｉａｎｇ Ｃｉｔｙ。Ｙａｎ￣ｉａｎｇ ５２９５００。Ｃｈｉｎａ
纤 维支气管 镜 ｆＦＢ）检查技术 目前广泛 用于 呼吸系统疾病 的 诊 断和 治疗 。患者 一般 在 清醒状 态 下接 受检 查 ，易 产生 恐惧 、 不安 、屏气 、呛 咳、窒息 感 ，甚 至发生 心脑 血管 意外等 】。另 外支 气管镜 下复杂 手术 和新技术 的开展 ，所 需时 间延长 ，单纯 局部 麻醉不 能满足要 求 ，而且 由于人 们生 活水平 的提高 ，患者 对检 查和治疗 提 出了更高 的要求 ，无 痛 胃镜 、肠镜检查 已被广 泛应用 ，患者对 支气 管镜检 查 同样 提 出了 “无 痛 ”的要求 。笔 者采用 瑞芬太 尼微泵 输注联合 异丙酚 的无痛技 术用 于纤维支气 管镜检查 ，以提高患者纤 维支气 管镜 检查的舒适性和安全 陛。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料
静注依托咪酯无痛纤维支气管镜的临床应用
３８ ５
临床肺 科杂 志
２０ ０７年 ４月 第 ｌ ２卷第 ４期
静 注 依 托 咪酯 无痛 纤维 支气 管镜 的 临床 应 用
谢艳 萍 聂森 王祥 和 王飞 吴洁
选择 ９ ２例纤维
所有患者血压 、
【 摘要】 目的 评价依托咪酯脂肪注射液静脉麻醉用于无痛纤维 支气管镜检查 的效果及耐受 性。方法
支气管镜患者 ， 患者检查 前、 观察 检查 中及完全清醒后 的 Ｂ 、 、 Ｒ ＳＯ ， 录给药至完全清 醒的时间。结果 ｐ Ｒ Ｈ 、ａ ２ 记
血氧饱和度呈下 降 ， 检查结 束后 ３～８ｍ ｎ清醒 。结论 ｉ
依托 咪酯脂肪乳注射液麻醉镇静效果好 ， 痛苦、 无 安全 ， 值得推广 。
ห้องสมุดไป่ตู้
【 关键 词】 无痛 ； 全麻 ； 纤维支气管镜 Ｃｉｉ ｌ ｐ ｆａ ｏ ｆｆ ｒｂ ｏ ｃ ｏｃｐ ｓ ｇ ｇ ｎｒｌａ ｅｔｅｉ ｂ ｅｔ ｇ ｅｏ ｄ ｔ ａ ｍｕｓ ｎ ｉ ａ ｌ ｃ ｐ ｃｆ ｎ ｏ ｂ ｏ ｒ ｎｈ ｓｏ ｙ ｕｉ ｅｅａ ｎｓｈｓ ｙ ｎ ａａ ｉ ｉ ｉ ｎ ａ ｃ ｎ ｔｍｉａｅｆｔｅ ｌ ｏ ｎ ｐ － ｉ ｉ
ｗａ ｅ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｌｏ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ Ｓ Ｏ２ｄｅ ｌｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｅａ ｅ ｗａ ｅ ｕ ｍｅ ａ ｔｒ ｔ ｅ ｅ ａ ｉ ａｉ ｎ ｗａ ｅ ｗｅ ｎ ３ ｔ ｋ—ｐ ｓ ｌｓ ｌ ａ ｅ ｔ ｂ ｏ ｄ ｐ ｅ ｓ ｒ ａ ｃｉ ｅ ．Ｔ ｖ ｒ ｇ ｋ — ｐ ｔ ｆｅ ｘ ｉ ｎ ｉ ｈ ｍ ｎ ｔ ｓ ｂ ｔ ｅ ｏ８ ｏ
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无痛性纤维支气管镜的临床应用
②喉返神经损 伤 ： 本组 １ 例发生喉返神经损伤 ， 发生 于游 离 导管时出血。经抢救修 补成 功 ， 手术 中喉返神经 一般 可 在
以显露并加以保护 ， 出血 时显露 困难易于损 伤。③心搏 但
无法判 断病变是 否可逆 。此 时何种方法均需慎重 。但介入
技术 中封堵器置入后释放前仍可 回收的特点对 于动脉导管 未闭合并肺动 脉高 压的治 疗意 义重 大＿】 ２。本组 中 １ １ ２ 例 ９ 岁男性患者在 封堵 器置 入后 出现 呼吸 困难 、 心悸 、 压下 血 降 ， 即回收封堵器放弃治疗 。术后随访 １ 立 年仍存活 。 ２ ４ 手术并发症与手术 方式 的联 系 ： 出血 ： ． ① 本组 ３例发 生出血 ， 例 发生于左 侧开胸动脉管结扎 时 ， 例 死亡 ， 例 ２ １ １
粗大 ， 动 脉 高 压 或 感 染 ， 管 钙 化 增 加 了术 中 出 血 危 险 。 肺 导
破裂 ， 即手指压迫止血 、 立 输血 ， 同时修补止血成功 ， 但致左
喉返 神经损伤 。１ 在控 制性 降压时血压 过低 （ 例 收缩 压 ６ ０ 一 Ｈｇ诱发室颤 ， ） 立即行心脏按 摩抢 救成 功。成年人导 管
破 裂 出血 ， 手术 死亡 。
循环 直视 修补术后 在返 回监 护室途中心搏骤 停 ， 抢救成功 ， 但遗 留癫痫 。１ 例为体外循 环直视修 补后 ３ｄ出现短暂 神
志不清 ， １ 约 周后恢 复正 常， Ｃ 脑 Ｔ检 查未示异 常。④ 导管 残余分流 ： 本组病例 中 ２例 为结扎 后导管再 通 ， 例 为本 院 １ 在儿童期手术 的患者 ， １ 为外 院结 扎 ２个 月后再 通病 另 例 例 ， 中 １ 经体 外循 环 直视 修 补成 功 ， 其 例 １例介 入 封堵 成 功 。封堵病例 中有 １ 超声显示有 ３束细小分流但听诊无 例 杂音 。３个月后 复查 分流 消失 。⑤ 血尿 ： 组病 例介 入封 本 堵术后发生血尿 ３例 ， 均为镜 下血 尿 ， 未做 特殊 处理 ， 随访
浅谈纤维支气管镜临床应用及护理
察穿 刺部 位 有无 血 肿 、 斑 、 龈 出 血等 现 象 ； 察有 无 尿 、 便 瘀 牙 观 大 颜色 的改 变 ， 及早 发现 出血 并 发症 【 句 。 ２． ．４手术 肢 体 的 护理 ： 观察 穿 刺 局 部 有 无 出血 、 肿 、 动 脉 ３ ① 血 桡 搏 动情况 及敷 料是 否 完整 ， 察患 者右 上肢 皮 肤温 度 、 观 甲床 颜 色 ， 注 意观 察穿 刺 加压 包 扎 处远 端 是 否 出现 肿 胀 、 凉 ， 注意 桡 动 变 并 脉 压迫器 松 紧度是 否 适宜 。 止 血过 程 中嘱 患者 上肢 避 免剧烈 活 ② 动 ， 掌 腕 部 伸 直 ， 关 节 制 动 ６ ， 其 术 后 ２ 免 做 屈 腕 动 手 腕 ｈ尤 ｈ避 作 ， 后 ４ ｈ内禁 止术 肢 测 血压 及 输 液 ， 术 ８ 以免加 重 手部 肿 胀 或 难 以正确判断因渗漏还是出血所致 的肿胀 。③有 ５例经股动脉穿 刺 ， 者 术侧 肢 体 ２ 时 制 动 ， 患 ４小 术后 观察 足背 动 脉 搏 动 情 况 极 为 重要 ，如 术侧 足 背 动 脉 搏 动较 非 手术 侧 足 背动 脉搏 动 弱或 与 术前 比较 明显 减弱 ， 问患 者术 侧 肢体 有无 疼 痛 、 木 及刺 痛感 ， 询 麻 观 察可 见 患者 术侧 下 肢 肿胀 ， 肤 略显 紫 色 ， 考虑 为 股动 脉 血 皮 应 栓形 成 ， 及 时进 行处 理 。在患 者 制动 ２ 应 ４小时 内 ， 注意对 肢 体 应 的按摩 。 对有 下 肢静 脉 曲张或 静脉 炎 的患 者一 定 不要 用力按 压 但
下肢 。
１９ ６
醇饮食 ， 食新 鲜蔬 菜 、 多 水果 ， 烟酒 ， 喝浓茶 。 戒 不 复查 ： 出院后如无不适 ， 半个月来院复查一次， 主要是心电图 和凝血 情况 、 常规 、 肾功 能 、 动 负荷试 验 。以后 １ 血 肝 运 个月 、 个 ３ 月 、 年 复查 ， 半 每年 作 运 动 负荷 实 验 ， 如有 心绞 痛 发作 ， 运动 负 或 荷 试验 阳性 ， 好复 查冠 状 动脉 造影 。 最 一
无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用
无痛纤维支气管镜检查技术的临床应用作者：杨奕尤曾秋谷等来源：《中外医学研究》2013年第02期【摘要】目的：观察瑞芬太尼联合异丙酚在纤维支气管镜检查的临床应用。
方法：抽取进行纤维支气管镜检查的患者80例，随机分为两组，试验组（瑞芬太尼+异丙酚）和对照组（利多卡因），每组40例。
试验组（RP组）给予静脉注射异丙酚1 mg/kg持续60 s，随后用瑞芬太尼微泵以0.1 μg/（kg·min）持续输注，待患者入睡、呼之不应、睫毛反射消失后，开始纤维支气管镜检查；对照组（L组）给予2%利多卡因10 ml表面麻醉。
结果：试验组麻醉起效快，血流动力学稳定，组内检查前中后比较变化不大（P>0.05），对照组入镜后血压、心率较检查前明显升高，呼吸频率增快（P【关键词】纤维支气管镜；瑞芬太尼；异丙酚中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）2-0003-03纤维支气管镜（FB）检查技术目前广泛用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。
患者一般在清醒状态下接受检查，易产生恐惧、不安、屏气、呛咳、窒息感，甚至发生心脑血管意外等[1]。
另外支气管镜下复杂手术和新技术的开展，所需时间延长，单纯局部麻醉不能满足要求，而且由于人们生活水平的提高，患者对检查和治疗提出了更高的要求，无痛胃镜、肠镜检查已被广泛应用，患者对支气管镜检查同样提出了“无痛”的要求。
笔者采用瑞芬太尼微泵输注联合异丙酚的无痛技术用于纤维支气管镜检查，以提高患者纤维支气管镜检查的舒适性和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年6-12月笔者所在医院进行纤维支气管镜检查的门诊及住院患者80例，其中男44例，女36例，年龄17～83岁，体重44～85 kg，均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。
随机分成两组，试验组（瑞芬太尼+异丙酚）简称RP组，对照组（利多卡因）简称L组，每组40例。
所有患者术前均检查心电图、胸片、凝血功能。
纤维支气管镜临床应用论文及护理
2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。
探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。
方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。
结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。
关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。
2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。
②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。
③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。
在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。
但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。
盐酸哌替啶联合异丙酚用于老年患者无痛纤维支气管镜的临床研究
吉林 医学 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ３ ４ 卷 第２ 期
盐酸 哌替 啶联合异 丙酚 用 于老年患者 无痛 纤维支气 管镜 的临床研 究
顾 永辉 ， 彭丹晖 ， 黎 阳（ 广西 医科大学附属肿瘤医院麻醉科 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
【 摘 要】 目的：研究盐酸哌替啶联合异丙酚用于老年患者无痛纤维支气管镜的效果及安全眭。方法：选择９ Ｏ 例纤维支气管镜检查老年
增加 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），Ｓ ｐ Ｏ， 无 显著 性变 化 ，详 见表 ２ 。
表２三组患者检查前后循环 、呼吸参数变化 比较 （ ±Ｓ）
１ ． ２ 操作方法 ：常规纤维支气管镜术前准备 ，麻醉 由专业麻醉 医师执行。术前及术 中持续面罩高浓度给氧 ，４～５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，检
患者 ，分为三 组 。Ａ 组 静脉推 注盐 酸哌替 啶后静 脉推注异 丙酚 ； Ｂ 组静 脉推注 芬太尼后 静脉推 注异丙 酚 ；Ｃ 组常规 纤维支 气管镜 检查 。分
别于检查开始前、插镜即刻、检查结束时监测血氧饱和度 （ Ｓ ｐ Ｏ ）、心率 （ Ｈ Ｒ）、收缩压 （ Ｓ Ｂ Ｐ）、舒张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ），记录异丙酚总用
全应用于老年患者纤维支气管镜检查，但术后苏醒时间延长。
【 关键 词】 无 痛纤 维支气 管镜 ；哌替啶 ；异丙 酚 ；老年 患者
无痛纤维支气管镜检查术是在检查中使用镇静麻醉药物 ，使
患 者处 于镇 静 和浅睡 眠状 态 ，减少 刺源自 反应 ，提 高患 者耐 受性 。
２ 结 果 ２ ． １ 麻 醉 效 果 的 比较 ：Ａ组 和Ｂ组 患者 均 于 麻 醉 后 平静 入 睡 ，
查前缓慢静脉推注阿托品０ ． ５ ｍｇ 。Ａ组 经 静 脉 推注 盐 酸 哌 替 啶 ３ Ｏ ～５ ０ ｍｇ 后 静 脉推 注异 丙酚 １ ． ０ —１ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ；Ｂ 组 经 静脉 推注 芬
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加,但仍低于正常。
Ben 2Ari 等[20]发现血清瘦素水平在原发性胆汁性肝硬化患者中明显低于正常对照人群及肝细胞性肝病患者;并且在胆汁性肝硬化患者中,瘦素与体重指数无明显相关,原因有待于进一步阐明。
血清瘦素水平与肝病严重程度的关系尚有争议。
Testa 等[21]报道当肝功能恶化时,血清瘦素水平提高,而Greco 等[22]报道肝损害越严重,瘦素浓度越低。
亦有学者认为[16]肝硬化患者血清瘦素水平与肝功能分级无关。
但有证据表明肝硬化患者血清瘦素水平升高,可能会导致能量消耗和营养不良,因而影响肝硬化患者的预后。
总之,瘦素作为肥胖基因的产物,具有广泛的生物学效应,不仅能够调节体内能量代谢和脂肪沉积,而且与肝病密切相关。
慢性肝病血清瘦素水平存在明显异常,但各家报道不一致,引起这些差异的可能原因包括研究人群的入选及排除标准不同、肝病病因及程度不同及观察例数的差异。
瘦素与肝病的联系是否只通过脂代谢、HSC 和TGF 发生关系,脂代谢是否是这些关系的核心环节,瘦素与肝脏的炎症、脂肪变性、纤维化及硬化的机制仍有待于进一步研究。
参 考 文 献1 Potter JJ ,Womack L ,Mezey E ,et al.Transdifferentition of rat hep 2atic stellate cells results leption expression[J ].Biophys Res Commun ,1998,244(1):178～182.2 Nemec ZM ,Preininger K ,Englisch R ,et al.Acute effect of leptin onhepatic glycogenolysis and gluconeogenesis in perfused rat liver [J ].Hepatology ,1999,29(1):166～172.3 Chehab FF ,Lim ME ,Lu R.Correction of the sterility defect in ho 2mozygous obesefemale mice by treatment with the human recombinant leptin[J ].Nat G ennet ,1996,12(2):318.4 吴 瑕,丁百静1单纯性脂肪肝与血清瘦素水平关系的初步探讨[J ]1贵阳医学院学报,2002,21(6):344～34515 Uygun A ,Kadayifci A ,Yesilova Z ,et al.Serum leptin levels in pa 2tients with nonalcoholic steatohepatitis [J ].Am J G astroenterol ,2000,95(12):3584～3589.6 Cortez 2pinto H ,Camile ME ,Baptista A ,et al.Non 2alcoholic fattyliver:another feature of the metabolic syndrome ?[J ].Clin Nutr ,1999,18(3):353～358.7 Petersen KF ,Oral EA ,Dufour S ,et al.Leptin reverses insulin resis 2tance and hepatic steatosis in patients with severe lipodystrophy[J ].J Clin Invest ,2002,109(10):1345～1350.8 卢震亚,王群燕,饶伟强,等1慢性病毒性肝炎患者血清瘦素与肝纤维化指标的关系[J ]1临床肝胆病杂志,2004,20(2):85～8619 王力军1病毒性肝炎患者血清瘦素水平的观察[J ]1江西医学检验,2003,21(4):268～269110 Widjaja A ,Wedemeyer H ,Tillmann H ,et al.Hepatitis C and theleptin system :bound leptin levels are elevated in patients with hepati 2tis C and decrease during antiviral therapy [J ].Scand J G astroen 2terol ,2001,36(4):426～431.11 Faggioni R ,Jones 2Carson J ,Reed DA ,et al.Leption 2deficient (ob/ob )mice are protected from T cell 2mediated hepatotoxicity :rolt of tu 2mor necrosis facter alpha IL 218[J ].Proc Natl Acad Sci USA ,2000,97(5):2367～2372.12 G iannini E ,Ceppa P ,Botta F ,et al.Leptin hesnorole in determingseverity of steatosis and fibrosis in patients with chronic hepatitis C [J ].Am J G astroenterology ,2000,95(11):3211～3217.13 俞 红,谢 青,周霞秋,等1慢性乙型肝炎、肝硬化患者血清瘦素测定及临床意义[J ]1诊断学理论与实践,2004,3(1):30～31114 Hajime H ,Kenichi I ,Miyoko H ,et al.Leptin is required for fibro 2genic response induced by thioacetamide in the murine liver[J ].Hep 2atology ,2002,36(1):12～21.15 Ikejima K ,Honda H ,Y oshikawa M ,et al.Leptin augments inflam 2matory and profibrogenic response in the murine liver induced by hep 2atotoxic chemicals[J ].Hepatology ,2001,34(2):288～297.16 Ikejima K ,Homda H ,Hirose M ,et al.Leptin augments profibrogenicresponse in the liver through upregulution of TGF 2β[J ].Hepatology ,2000,32(3):301.17 朴云峰,丁百静,李玉琴,等1慢性肝病血清瘦水平测定[J ]1临床肝胆病杂志,2003,19(1):25～26118 Campillo B ,Sherman E ,Richardet J P ,et al.Serum leptin levels inalcoholic liver cirrhosis :relationship with gender ,nutritionalstatus ,liver function and energy metabolism[J ].Eur J Clin Nutr ,2001,55(11):980～988.19 焦秀娟,彭 勋,韩忠厚,等1肝硬化患者血清瘦素水平与营养及胰岛素抵抗的关系[J ]1中华内科杂志,2004,43(3):211～212120 Ben 2Ari Z ,Schafer Z ,Sulker J.et al.Alteration in serum leptin inchronic liver disease[J ].Dig Dis Sci ,2002,47(1):183～189.21 Testa R ,Franceschini R ,G iannini E ,et al.Serum leptin levels inpatients with viral chronic hepatitis or liver cirrhosis[J ].J Hepatol ,2000,33(1):33～37.22 Greco AV ,Mingrone G ,Favuzzi A ,et al.Serum leptin levels inpost 2hepatits liver cirrhosis[J ].J Hepatol ,2000,33(1):38～42.(收稿日期:2005202203)▲广西南宁市科技局科技计划项目(合同号:ZC200502C )无痛纤维支气管镜检查的临床应用▲广西南宁市第一人民医院 (南宁 530022) 周瑞仁 段敏超 综述 吴曙粤 审校 纤维支气管镜检查于20世纪70年代初开始在我国临床应用[1],现已成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段之一。
尽管如此,由于进行该项检查时一般都在局麻下进行,病人常承受较大的痛苦和心理压力。
近些年来,临床上采用无痛技445Guangxi Medical Journal ,A pr 2005,V ol 127,No 14术,即静脉全麻下行纤维支气管镜检查和治疗,取得很好的效果。
现就无痛纤维支气管镜的临床应用作一综述。
1 纤维支气管镜检查的现状 纤维支气管镜检查的临床应用目前大多采用局部麻醉方法以减少窥镜置入的不适感。
纤维支气管镜检查为一种侵入性检查手段尚不能被大多数病人接受[2]。
由于局部麻醉效果的局限性及病人在清醒状态下接受检查,当纤维支气管镜进入声门及声门以下气管时,患者易出现咳嗽、气憋,感觉极不舒服,尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意[3],使患者普遍存在恐惧心理,而不愿接受检查或在检查时不能很好配合,使检查工作难以进行,甚至中断[4]。
此外复检者由于精神过于紧张,易诱发心血管疾病的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生,危及患者健康。
纤维支气管镜检查总的来说是安全的,但也确有个别病例因发生严重并发症而死亡,并发症的发生率约013%,较严重的并发症的发生率约为011%,死亡率约0101%[5]。
局麻严重的毒性反应可以死亡,发生率0103%～0108%[6]。
因此,在纤维支气管镜检查中如何消除病人的恐惧心理及应急反应是不容忽视的。
2 无痛纤维支气管镜临床应用的必要性 目前我国在纤维支气管镜检查诊断技术中采用镇静方法尚不够,多数患者感到难以接受。