无痛支气管镜学习汇报
支气管镜进修个人总结
支气管镜进修个人总结呼吸科医生个人进修总结非常感谢医院领导让我到_______市中心医院进修我知道这是领导对我的关怀与信任并寄与了我殷切的期看。
这次进修是我来之不容易的学习机会也是对本身的一次挑战。
进修时我带着明确的学习目的时刻牢记领导对我的嘱咐学到了先进的临床理念和技术。
通过四个月的进修学习使自己开阔了视野拓展了思路进步了业务技能。
总结这四个月的学习_______市中心医院给我留下深入的印象。
这里的工作节奏快而有序职员职责明确学习惯氛浓厚。
通过在呼吸内科、血汗管内科的系统学习进一步了解了呼吸系统、血汗管系统的基础知识、最新的诊疗技术全面善练把握了呼吸科、血汗管内科及相干科室常见疾病、多病发的诊断医治熟习了呼吸科常规操纵如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct 引导下经皮肺穿基本了解支气管镜、胸腔镜等操纵要领。
他们科室主任每周查房1-2次。
查房时感觉气氛和谐讲求实事求是、重视循证医学证据很多原则性的题目已达成共鸣但答应不违反原则的分歧。
中心医院一向强调综合医治查房时先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片分析可能诊断进一步检查及医治方案。
这样能系统的有计划的使患者得到公道医治同时年轻医生了解很多相干知识。
公道的综合医治是_______市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展必须重视再教育、再学习及后备人材的培养。
每周1次理论学习、医治新进展；每周1次科内学术讨论；长时间高强度、自觉的学习、交换也是他们长盛不衰的重要因素。
各学科职员的通力协作是进步诊治水平的保证。
各个科室都有技术专长每位医生也有技术专长才能使科室的诊疗水平得到保证。
光有好的临床医生还不够必须有先进的装备和完善的辅助检查才能设计出理想的医治方案。
同时医院各科室间的协作也很重要如手术科室、病理科、诊断科等。
综合实力的突出才能有诊疗高水平。
先进的装备及技术也给我留下很深的印象。
在我们基层医院有很多困扰我们的困难有了先进医疗装备及技术会让我们迎刃而解豁然开朗。
气管镜进修个人总结
气管镜进修个人总结支气管镜室最新个人年度总结范文支气管镜室工作岗位个人工作总结=支气管镜室个人原创有效防止雷同欢迎下载支气管镜室==转眼之间一年的光阴又将匆匆逝去。
回眸过去的一年在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上我始终秉承着“在岗一分钟尽职六十秒”的态度努力做好支气管镜室岗位的工作并时刻严格要求自己摆正自己的工作位置和态度。
在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下我在支气管镜室工作岗位上积极进取、勤奋学习认真圆满地完成今年的支气管镜室所有工作任务履行好×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位职责各方面表现优异得到了领导和同事们的一致肯定。
现将过去一年来在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下：支气管镜室一、思想上严于律己不断提高自身修养支气管镜室一年来我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观并用以指导自己在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室岗位上学习、工作实践活动。
虽然身处在支气管镜室工作岗位但我时刻关注国际时事和中-央最新的精神不断提高对自己故土家园、民族和文化的归属感、认同感和尊严感、荣誉感。
在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上认真贯彻执行中-央的路线、方针、政-策尽职尽责在支气管镜室工作岗位上作出对国家力所能及的贡献。
支气管镜室二、工作上加强学习不断提高工作效率支气管镜室时代在发展社会在进步信息技术日新月异。
×××支气管镜室工作岗位相关工作也需要与时俱进需要不断学习新知识、新技术、新方法以提高支气管镜室岗位的服务水平和服务效率。
特别是学习支气管镜室工作岗位相关法律知识和相关最新政策。
唯有如此才能提高×××支气管镜室工作岗位的业务水平和个人能力。
儿童支气管镜进修心得体会
儿童支气管镜进修心得体会作为一名儿科医生，我最近参加了儿童支气管镜进修培训课程。
这次的培训让我受益匪浅，不仅加强了我的专业知识和技能，还让我对儿童支气管镜检查的重要性和应用价值有了更加深刻的认识。
下面是我对这次进修的心得体会。
首先，儿童支气管镜术是对儿童支气管及肺部疾病进行准确、快速、无创的评估的重要手段。
通过支气管镜检查，可以直接观察到呼吸道的病变情况，包括支气管内腔的狭窄、炎症、黏膜充血等，对于早期诊断和治疗至关重要。
此外，支气管镜检查还可以进行刷拭检查、活检、异物取出等操作，有助于明确病因和指导治疗。
因此，掌握儿童支气管镜术对于儿科医生来说是至关重要的。
其次，在儿童支气管镜进修中我学到了许多实用的技巧和操作要点。
首先是正确的镜头选取和操作。
根据患儿的年龄、体型以及病变部位的位置，选择合适的镜头可以获得更清晰、准确的图像。
此外，正确的握持支气管镜，保持稳定的手势，以及调整镜头角度和深度等操作方法也十分关键。
我还学习到了如何正确运用各种器械，如活检钳、吸引器、刷拭器等，提高了操作的熟练度和安全性。
在培训中，我还了解到儿童支气管镜检查过程中需要注意的特殊情况和处理方法。
儿童对于支气管镜检查的耐受性较差，容易出现拒绝、焦虑、咳嗽等情况。
因此，进行镜检前需要与家长和患儿充分沟通，解释过程和目的，缓解其紧张情绪。
在镜检过程中，可以适当给予镇静或镇痛药物，减少患儿的疼痛和抵抗反应。
此外，对于年龄较小或特殊情况下的患儿，需要选取适当的镜头和器械，注意操作的温柔和迅速，以减少不适感和损伤。
通过这次进修培训，我深刻认识到儿童支气管镜检查在儿科临床中的重要性和应用价值。
在日常工作中，我将更加积极主动地推动儿童支气管镜的发展和应用。
我会不断加强与儿童支气管镜专科的交流合作，提高自身技术水平和经验，为患儿提供更安全、准确、有效的诊疗服务。
总结起来，这次儿童支气管镜进修培训让我收获颇丰。
我不仅学到了许多实用的技巧和操作要点，还加深了对儿童支气管镜检查的认识和理解。
无痛支气管镜学习汇报课件
3. 支气管镜检查
医生通过支气管镜观察患者支 气管内部情况，进行诊断或治 疗操作。
5. 术后恢复
患者苏醒后，评估其恢复情况 ，并进行必要的术后处理。
无痛支气管镜的术中监护和并发症处理
术中监护 • 呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、潮气量等指标，及时发现并处理呼吸功能不全。
• 循环功能监测：监测患者心率、血压等，确保循环稳定。
无痛支气管镜学习汇报课件
目录
• 无痛支气管镜概述 • 无痛支气管镜的技术与操作 • 无痛支气管镜学习的实践环节 • 无痛支气管镜学习的成果与展望
01
无痛支气管镜概述
无痛支气管镜的定义和应用
定义
无痛支气管镜是一种在支气管镜 检查中通过镇痛、镇静技术，使 患者在舒适、无痛的状态下进行 检查的方法。
应用
无痛支气管镜技术被广泛应用于 呼吸系统疾病的诊断与治疗，如 肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等。
无痛支气管镜的优势和局限性
优势
舒适度高：患者在无痛状态下进行检查，减轻了检查过程中的不适与恐惧。
检查更精确：无痛支气管镜技术可以提高医生的操作精度，从而提高诊断的准确性 。
无痛支气管镜的优势和局限性
通过模拟器进行支气管镜 操作技能训练，包括支气 管镜的插入、操作、取出 等。
紧急情况处理
通过模拟器训练如何应对 支气管镜检查过程中可能 出现的紧急情况，如患者 窒息、呼吸急促等。
临床实习
实习准备
介绍临床实习前的准备工Leabharlann ，如 患者评估、设备准备、麻醉方式
选择等。
实习过程
详细描述无痛支气管镜的临床实习 过程，包括患者体位调整、支气管 镜插入、检查操作、取出等步骤。
02
气管镜进修个人总结
气管镜进修个人总结支气管镜室最新个人年度总结范文支气管镜室工作岗位个人工作总结=支气管镜室个人原创有效防止雷同欢迎下载支气管镜室==转眼之间一年的光阴又将匆匆逝去。
回眸过去的一年在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上我始终秉承着“在岗一分钟尽职六十秒”的态度努力做好支气管镜室岗位的工作并时刻严格要求自己摆正自己的工作位置和态度。
在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下我在支气管镜室工作岗位上积极进取、勤奋学习认真圆满地完成今年的支气管镜室所有工作任务履行好×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位职责各方面表现优异得到了领导和同事们的一致肯定。
现将过去一年来在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下：支气管镜室一、思想上严于律己不断提高自身修养支气管镜室一年来我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观并用以指导自己在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室岗位上学习、工作实践活动。
虽然身处在支气管镜室工作岗位但我时刻关注国际时事和中-央最新的精神不断提高对自己故土家园、民族和文化的归属感、认同感和尊严感、荣誉感。
在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上认真贯彻执行中-央的路线、方针、政-策尽职尽责在支气管镜室工作岗位上作出对国家力所能及的贡献。
支气管镜室二、工作上加强学习不断提高工作效率支气管镜室时代在发展社会在进步信息技术日新月异。
×××支气管镜室工作岗位相关工作也需要与时俱进需要不断学习新知识、新技术、新方法以提高支气管镜室岗位的服务水平和服务效率。
特别是学习支气管镜室工作岗位相关法律知识和相关最新政策。
唯有如此才能提高×××支气管镜室工作岗位的业务水平和个人能力。
无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会
晚期 巳有气道 疤 痕狭窄 闭锁 或肺 毁损 的
患者 不 应 再 植 入 支 架 或 用 球 囊 扩 张 ， 极 积
丙 酚 、 太 尼 复 合 液 ， 规 治 疗 组 采 用 芬 常 ２ ％利多卡 因雾化 喷 喉 ， 待患 者意 识 消失 后 开始镜检 。观察两 组检查前 、 检查 中及
检查后 的氧饱 和度 、 血压 、 脉搏 和 呼 吸的
镜 在 临床 使 用 情 况 及 应 用价 值 。 方 法 ： 回 顾 性 分 析 ２０ ０ ９年 １ ２月 期 间做 纤 维 支 ～１ 气管 镜 检 查 的 ２ ０例 的 临床 资料 。 根 据 受
纤维支 气管镜 检查 为 一种 侵 入性 检
查手段 尚不Biblioteka 能被大多数患 者接受 ， 目前大
组 间用 ｔ检验 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有 显 著 性 ， ００ Ｐ＞ ．５为差异无显著性 。
结 果
ｍｅｔｇｏ ｐ ｂ ｃｅｋｎ Ｂ ｅｒａｅ ， ｎ ｒｕ ， ｙ ｈ ｃｉｇ Ｐ ｄ ｃｅｓｄ
ｈ ａｔｒ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｄ ｗｉ ｏ ｔａ ｙ ｉａ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙ， ｔ ｕ ｎ ｎ ｄ ｐ — ｉ ｈ ａｉｎ ａ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｍａ ｐ ｉ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｏ ｎ ｎ ａ ｔ ｕ ａｎ， ａ ｅ ｔ ｌ ｒ ｈ ｉ ｈ ｒ ｅ ｖ ｘ ｍｉ ａ ｏ ｏ ｍ ｎ ａ — ｗ ｏ ｗｅ ｅ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ａ ｖ ｈ ｉ
ｔａ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｍｐ ｆｌ ａ ｄ ｆ ｎ ａ ｒｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｓａ ｏ ｐ ｏｏ ｎ ｅ ｔ － ｈ ｆ ｎ １ Ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ｅ ｅ ｕ ｅ ｙ ． ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｄ ｏ
支气管镜个人学习计划
支气管镜个人学习计划首先，我将学习支气管镜的基本知识。
支气管镜是一种内窥镜检查技术，通过鼻孔或口腔将镜头插入到支气管内，以便观察和诊断支气管和肺部疾病。
我将学习支气管镜的构造和原理，掌握其使用方法和注意事项。
其次，我将学习支气管镜的适应症和禁忌症。
在使用支气管镜进行检查时，需要考虑患者的病情和身体状况，避免造成不必要的危险和伤害。
我将学习支气管镜的适应症，明确哪些病情需要进行支气管镜检查，以及哪些病情是禁忌症，不能进行支气管镜检查。
接下来，我将学习支气管镜的操作技术。
支气管镜的操作需要一定的技术和经验，包括正确插入镜头、观察呼吸道和采集标本等操作。
我将向专业的医师学习支气管镜的操作技术，进行模拟实践和临床实习，逐步提高自己的操作技能。
然后，我将学习支气管镜的并发症和应对措施。
使用支气管镜进行检查有一定的风险，可能会导致一些并发症，如呼吸道出血、气道堵塞、感染等。
我将学习如何减少并发症发生的概率，以及一旦出现并发症时应该如何及时应对。
最后，我将进行支气管镜的临床实践。
通过观察病例，进行支气管镜检查，了解患者的实际病情和症状，逐步提高自己的诊断和治疗水平。
在临床实践中，我将不断总结经验和教训，提高自己的技术水平和医疗质量。
总之，支气管镜学习计划是一个全方位的学习过程，需要系统学习和不断实践。
我将通过结合理论学习和临床实践，逐步掌握支气管镜的相关知识和技能，提高自己的医疗水平和服务质量。
同时，我也将不断积累经验和教训，不断完善和调整自己的学习计划，以提高学习效果和临床实践能力。
支气管镜进修学习心得体会
xxx医院进修心得体会尊敬的各位领导各位老师：大家好！在此非常感谢医院领导让我到xx医院进修学习，同时也感谢领导对我的关怀和信任。
这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。
进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱托，学习了先进的临床理念和技术。
通过这为期半年的进修学习，是自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。
总结这半年来的学习过程，给我留下了深刻的印象。
这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习医院，在这短短的半年进修学习中，我付出了很多，但收获的更多，这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。
通过本此进修学习，体会到自己不足、差距，努力改变、改进自己知识架构，补充自己业务中的缺和漏，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：一、在业务学习方面：通过在呼吸三科为期半年的系统学习，在xxx 主任及全科人员帮助和支持下，进一步掌握呼吸系统疾病诊疗；对呼吸系统常见病、多发病的诊疗过程有了系统地认识。
重点学习了小儿纤维支气管镜检查、诊断与治疗，通过纤维支气管镜活检通道进行常规检查、刷检、支气管肺泡灌洗、粘膜活检、冰冻等治疗。
病种包括了从支气管镜所能探查部位的疾病，包括：先天性支气管肺发育异常、气道狭窄、候软化、气管软化、声门部肿瘤、肺部重症感染并不张、支气管扩张、肺脓肿、胸腔积液、支气管内膜结核等，对呼吸科最新的诊疗技术有了一定的认识和关注方向。
深入了解了支气管镜的优势：管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管；直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；既可诊断疾病又可进行介入治疗。
其操作简便、安全、患者痛苦少。
进过半年的学习，我个人已经能够独立完成支气管镜的操作，但是我要求自己要继续学习并对自己提出了5点要求：内镜技术娴熟；对腔内解剖结构了如指掌；对介入设备性能熟知；对疾病的病理生理把握；医护配合默契。
气管镜进修个人总结
第一篇、支气管镜室最新个人年度总结范文气管镜进修个人总结支气管镜室工作岗位=个人原创，有效防止雷同，欢迎下载=转眼之间，一年的光阴又将匆匆逝去。
回眸过去的一年，在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上，我始终秉承着“在岗一分钟，尽职六十秒”的态度努力做好支气管镜室岗位的工作，并时刻严格要求自己，摆正自己的工作位置和态度。
在各级领导们的关心和同事们的支持帮助下，我在支气管镜室工作岗位上积极进取、勤奋学习，认真圆满地完成今年的支气管镜室所有工作任务，履行好×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位职责，各方面表现优异，得到了领导和同事们的一致肯定。
现将过去一年来在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室工作岗位上的学习、工作情况作简要总结如下一、思想上严于律己，不断提高自身修养一年来，我始终坚持正确的价值观、人生观、世界观，并用以指导自己在×××（改成支气管镜室岗位所在的单位）支气管镜室岗位上学习、工作实践活动。
虽然身处在支气管镜室工作岗位，但我时刻第二篇、呼吸科医生个人进修总结气管镜进修个人总结进修总结非常感谢医院领导让我参加县级骨干医师培训班，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。
这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。
进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，努力学到了先进的现代医疗技术和系统强化中医辨证论治思路。
通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。
总结这四个月的学习，xx市中心医院给我留下深刻的印象。
这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。
通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。
无痛支气管镜学习汇报ppt课件
2021精选ppt
33
安全 舒适
减轻应激反应 缓解紧张焦虑及躁 动
2021精选ppt
提高诊疗操作的耐受能力
34
理想镇静药物
起效快 剂量－效应可预测
半衰期短，无蓄积 镇静作用作用时间短 停药后能迅速恢复
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一定的镇痛作用
代谢方式不依赖肝肾功能 无药物蓄积作用
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18
无痛支气管镜的应用
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19
无痛支气管镜的必要性
• 人性化的需要：提高患者舒适度，缓解焦虑，遗忘不良记忆； • 减少并发症：避免过度应激所致的并发症； • 操作需要：使检查在患者不动状态下进行（主动配合，药物制动）； • 扩展适应症：软镜、硬镜
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(5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按 哮喘严重发作进行处理。
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13
并发症及抢救
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治 疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。
(7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般 下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支 持条件下施行检查。
卡因凝 胶的效 果优于 利多卡 因喷雾。
[B]
行咽喉部 麻醉时，2 ％一4％的 利多卡因 雾化吸入 较环甲膜 穿刺注射 更容易被 患者接受。
[C]
经支气管镜 注入利多卡 因时，应尽 量减少其用 量。成人利 多卡因的总 用量应限制 在8．2 mg/kg。
支气管镜进修学习心得体会
支气管镜进修学习心得体会第一篇：支气管镜进修学习心得体会xxx医院进修心得体会尊敬的各位领导各位老师：大家好！在此非常感谢医院领导让我到xx医院进修学习，同时也感谢领导对我的关怀和信任。
这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。
进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱托，学习了先进的临床理念和技术。
通过这为期半年的进修学习，是自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。
总结这半年来的学习过程，给我留下了深刻的印象。
这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚，是一个良好的进修学习医院，在这短短的半年进修学习中，我付出了很多，但收获的更多，这是一次珍贵的人生经历，它必将影响我今后的职业生涯。
通过本此进修学习，体会到自己不足、差距，努力改变、改进自己知识架构，补充自己业务中的缺和漏，较好的完成了进修学习目的，总结如下几点：一、在业务学习方面：通过在呼吸三科为期半年的系统学习，在xxx主任及全科人员帮助和支持下，进一步掌握呼吸系统疾病诊疗；对呼吸系统常见病、多发病的诊疗过程有了系统地认识。
重点学习了小儿纤维支气管镜检查、诊断与治疗，通过纤维支气管镜活检通道进行常规检查、刷检、支气管肺泡灌洗、粘膜活检、冰冻等治疗。
病种包括了从支气管镜所能探查部位的疾病，包括：先天性支气管肺发育异常、气道狭窄、候软化、气管软化、声门部肿瘤、肺部重症感染并不张、支气管扩张、肺脓肿、胸腔积液、支气管内膜结核等，对呼吸科最新的诊疗技术有了一定的认识和关注方向。
深入了解了支气管镜的优势：管径细、可弯曲转换方向、能插入深部支气管；直接检查到局部的微小病变以及气管支气管动力学状况；可在直视下通过活检通道进行活检、刷检或灌洗；既可诊断疾病又可进行介入治疗。
其操作简便、安全、患者痛苦少。
进过半年的学习，我个人已经能够独立完成支气管镜的操作，但是我要求自己要继续学习并对自己提出了5点要求：内镜技术娴熟；对腔内解剖结构了如指掌；对介入设备性能熟知；对疾病的病理生理把握；医护配合默契。
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“无痛”气管镜的目的
无痛 free pain 微创手术、介入治疗
无应激 free stress
追求四无
无风险 free risk 无后遗症 free residuals
适应证
• 心脑血管疾病患者必须行气管镜检查或治疗时； • 小儿等不合作患者； • 老年等耐受差患者； • 镜检时间长、难度大者； • 有此需求的患者。
麻醉方法选择
• 原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应好、苏醒快。 • 全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。 • TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等
• 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
麻醉方法 –表麻+清醒镇静+自主呼吸
减轻应激反应
安全 舒适
缓解紧张焦虑及躁 动
3 4
支气管镜的适应症
5
6
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性 肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参 考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可 明确诊断。
2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 3. 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。
4. 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。
5. 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。 6. 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利
多卡因。
麻醉方法 –表麻
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润 1. 术前用2%利多卡因雾化吸入。
呼吸管理
（3）面罩通气给氧：有效的面罩通气（尤其是内镜面罩）有利于维持患者充分氧合，也可 显著改善患者通气，是值得推荐的通气方式。当SPO2＜90%时，应采取面罩辅助呼吸或控 制呼吸，适有于深度镇静或静脉麻醉下氧合与（或）通气功能明显下降的患者。且采用面罩 上的Y型接口通气，可在维持有效呼吸功能的同时，进行时间较短的（支）气管内简单的诊 疗操作。 （4）高频通气：高频通气主要包括高频喷射和高频振荡通气。高频通气可与支气管镜连接， 通过后者提供氧氧，以降低低氧血症发生率。应选择合适的通气参数，包括通连频率、通气 压力以及呼呼比率等。防止可能的并发症（如气压伤、二氧化碳蓄积等）。高频通气适用于 度镇静或静脉麻下的（支）气管镜，尤其是硬质气管镜的诊疗操作。
并发症及抢救
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。
(7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2
一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措 施。
气道管理
鼻咽通气道
优点：操作简单，刺激小 不影响内镜操作 可有效解除气道梗阻 可实时呼吸监测 吸入氧浓度 缺点：部分病人通气效果不理想
气道管理
麻醉方法 –表麻+全身麻醉+自主呼吸/机控通气
概念的扩展
全身麻醉：气管内插管全身麻醉
气管内导管作用：不单纯是麻醉需要
1. 控制通气 2. 便捷通道
麻醉方法选择
无痛支气管镜
麻醉方法+呼吸管理
完善的气道表麻是无痛支气管镜的基础！
麻醉方法选择
• 麻醉方法：镇静/麻醉深度的选择 • 通气支持：呼吸抑制/呼吸道梗阻 咳嗽 共享气道
麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完 成。
而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要 通气支持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下完成
困难所在
• 麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道； • 尚无一种能够兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控 制，用药量少不能满足制动、舒适的要求，用药量过大则潜在呼吸抑制甚至停止的危险； • 一旦发生问题比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症可直接威胁患者的生命）。
气管镜诊疗镇静/麻醉的实施
呼吸管理
（5）喉罩通气：在全麻下实施(支)气管镜诊疗时，喉罩通气是较常采用的通气方式，其优 点在于使用方便迅速，气道较易维持；喉罩放置难度较小，成功率高，可用于自主通气和控 制通气，并避免气管内黏膜损伤；患者在较浅麻醉状态下也可耐受，麻醉恢复期咳嗽发生率 低。喉罩通气也适用于全身麻醉下较复杂、时间较长的（支）气管内诊疗操作。 （6）（支）气管导管通气：全身麻醉下经（支）气管导管通气和效果确切可靠，适用于全 身麻醉下复杂、时间较长的气管远端与支气管内诊疗操作。经支气管导管单肺气时应注意防 治低氧血症。
呼吸管理
（1）去氮给氧：所有接受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者在镇静/麻醉前应自主呼吸下 充分去氮给氧（8～10L/MIN，3～5MIN）。
（2）鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及轻中度镇静时最常用的给氧方式，患 者乐于接受，但不能保证维持患者足够的氧合，只适用于表面麻醉或轻中度镇静下肺功能良 好患者且按操作简单，时间较短的（支）气管镜诊疗。
一般应在2 h后才可进 食、饮水， 以免因咽喉 仍处于麻醉 状态而导致 误吸。[C]
无痛支气管镜的应用
无痛支气管镜的必要性
• 人性化的需要：提高患者舒适度，缓解焦虑，遗忘不良记忆； • 减少并发症：避免过度应激所致的并发症； • 操作需要：使检查在患者不动状态下进行（主动配合，药物制动）； • 扩展适应症：软镜、硬镜
• 1、表面麻醉 良好的表面麻醉可明显减轻患者痛苦，维持较稳定的血流动力学和呼吸功 能，为术者提供良好的操作条件，减少术中并发症发生。单纯表面麻醉仅适用于患者耐受 能力强且操作简单的（支）气管镜诊疗。 • 2、轻中度镇静 表面麻醉虽可降低（支）气管镜检查的应激反应，仍有部分患者因紧张、 恐惧而出现窒息、呼吸困难等，因此宜给予镇静及适量镇痛药物，使患者处于轻中度镇静 水平，并保留自主呼吸。目前，临床最常选择咪达唑仑或伍用芬太尼，适用于患者耐受力 较好且操作简单的（支）气管镜诊疗。
2. 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将
2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 3. 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。
4. 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。
5. 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。 6. 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利
无痛支气管镜学习汇报
厦门大学附属中山医院 邱少钊
支气管镜现状
支气管镜的发展历程
硬质支气管镜100多年前起源于欧洲； 纤维支气管镜1960年代出现，软式； 电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠； 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。
气管镜结构
气管镜结构
支 气 管 镜 前 端
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支气管镜的适应症
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肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
机械通气时的气道管理。
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疑有气管、支气管瘘的确诊。
……
支气管镜的禁忌症
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以
麻醉方法 –表麻
1. 传统的麻醉方法是喉头喷雾+ 气管滴注法。 2. 经鼻麻醉法 可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。
3. 雾化麻醉法
4. 导管导向麻醉法 5. 环甲膜穿刺法
麻醉方法 –表麻
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润 1. 术前用2%利多卡因雾化吸入。
2. 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将
并发症及抢救
(3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、
强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜 后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜, 按哮喘严重发作进行处理。
气管内通气全身麻醉
控制通气的方式：气管导管的替代 1. 2. 3. 气管内导管 喉罩 硬镜
3. 喉头声带保护
4.
5.
气切导管
其它
气管内导管（ETT）
• 适用于严重胃食管返流、食管裂孔疝、食道手术术后胃上提、需要置入EBUS探头行活检的 患者。 • ETT对需长时间操作，支纤镜反复进出气道的患者，具有声带保护作用。 • 对带有气管支架的患者，ETT可能导致支架移位或变形，插管需特别小心
并发症及抢救
纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。常见的并发 症及其预防和处理措施:
(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
(2) 麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用 少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 %吸收至 血循环,因此,麻醉药不宜用量过多。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理, 如使用血管活性药物 ,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水 肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。